肝硬化中醫(yī)名家論治

肝硬化中醫(yī)名家論治第1頁/共56頁肝硬化中醫(yī)名家論治第2頁/共56頁1.趙紹琴軟肝縮脾湯2.姜春華軟肝湯3.鄧鐵濤軟肝煎4.焦樹德燮樞湯5.印會河舒肝開肺湯6.關(guān)幼波榮肝湯、溫肝湯7.周信有舒肝化癥湯第3頁/共56頁軟肝縮脾方(趙紹琴)

組成

柴胡6黃芩10蟬衣6白僵蠶10

姜黃6大黃1炙鱉甲20生牡蠣20

水紅花子10焦三仙各10

第4頁/共56頁

主治：早期肝硬化。臨床多用于肝炎晚期，表現(xiàn)為脅痛、腹脹、癥瘕、舌質(zhì)有瘀斑、苔白脈弦澀等屬氣滯血瘀者。

方解：柴胡疏肝理氣開結(jié)；

黃芩苦寒清熱利膽，與柴胡配伍清解肝膽郁熱；

蟬衣、僵蠶、片姜黃、生大黃為清代楊栗山名方“升降散”，功擅開通內(nèi)外，平調(diào)升降，燮理陰陽氣血；

水紅花子活血且能利水，除血滯、化水濕；

焦三仙消積導(dǎo)滯，開胃增食；

鱉甲、牡蠣咸寒軟堅以散瘀結(jié)、消癥瘕。

共奏行氣、開郁、活血、利水、軟肝縮脾之功。

第5頁/共56頁加減：1、肝功能異常，舌苔黃膩有濕熱征象者加茵陳蒿、土茯苓；2、胸脅不適，善嘆息，脈沉而滯，氣郁明顯加佛手、香附；3、脘痞厭食、嘔惡、苔白膩，濕阻中焦者加藿香、佩蘭、姜半夏；4、心煩易怒，舌紅起刺，火郁證明顯者加黃連、龍膽草、丹皮；5、形體消瘦，神疲乏力，脈弱，氣虛明顯者加太子參、白術(shù)；6、血虛者加阿膠、當(dāng)歸；7、中陽不足，畏寒肢冷者加干姜、吳茱萸；8、舌質(zhì)紅絳，苔少且干，肝腎陰虧者加生地、枸杞子、女貞子。

第6頁/共56頁解讀觀點1升降散：蟬衣6、僵蠶10、姜黃6、大黃1。功擅開通內(nèi)外，平調(diào)升降，燮理陰陽氣血。重點在氣機的升降出入。2方中柴胡6、黃芩10。（1）柴胡助氣機之升中有和，黃芩助氣機之降中有解。二藥合用，舒暢少陽氣機，使三焦通利，表里相和，上下相協(xié)。（2）少陽為“陰陽之樞”，邪在厥陰，逆乘太陰，干犯少陽，二藥合用有引邪外達(dá)，清解于內(nèi)之意。3方中藥物劑量配伍，進(jìn)一步昭示本方內(nèi)涵：即治肝之病，燮理氣機，燮理陰陽。第7頁/共56頁4本方不足之處：肝硬化屬“積證”范疇，“壯人無積，虛人則有之”，因此，補肝氣，助肝用；補肝陰（血），養(yǎng)肝體未見設(shè)藥，盡管有柴芩，升降散等巧婦，難為無米之炊。5…第8頁/共56頁軟肝湯(姜春華)

組成

生大黃6—9桃仁9土鱉3—9丹參9

炮山甲9鱉甲9黃芪9—30白術(shù)15—60黨參9—15

主治：早期肝硬化。癥瘕，積聚，脅痛，臌脹(早期肝硬化，輕度腹水）第9頁/共56頁方解：本方乃仲景《金匱要略》“下瘀血湯”加味而成。大黃滌瘀血，桃仁活血化瘀、涼血消腫之功；炮山甲咸能軟堅，性善走竄，鱉甲味咸氣寒，入肝脾血分，既能滋陰退熱，又可軟堅散結(jié)，兩藥均對肝硬化脾腫大有較好治療效果；佐黃芪、白術(shù)、黨參健脾益氣之品，符合仲景“見肝之病，知肝傳脾，當(dāng)先實脾”之旨。且根據(jù)患者體質(zhì)虛實調(diào)整劑量，此乃扶正祛邪之意。上藥共具攻補兼施、活血化瘀、軟肝散結(jié)之功。本方以活血化瘀，軟堅散結(jié)之藥為主，佐以益氣健脾、扶正祛邪之品，體現(xiàn)了姜氏善用活血化瘀方法治療肝病的獨到經(jīng)驗。第10頁/共56頁加減：1濕熱內(nèi)蘊者可選加茵陳、山梔、茯苓、黃柏、龍膽草、垂盆草、平地木等；2脾虛氣滯者加選加砂仁、陳皮、枳殼、藿香、蘇梗等；3肝氣郁滯者可選加柴胡、郁金、枳殼、青皮、木香、綠萼梅等；4肝絡(luò)血瘀者可選加乳香、五靈脂、赤芍、紅花、九香蟲等；5肝經(jīng)郁熱者可選加生山梔、丹皮、連翹、龍膽草等；6肝腎陰虛者可選加生地、沙參、麥冬、石斛、女貞子、地骨皮等；7陰虛火旺者用上藥再加龍膽草、白蒺藜、山梔等；8脾腎陽虛者可選加附子、桂枝、干姜、益智仁、砂仁等；第11頁/共56頁解讀觀點1、軟肝湯重點：在瘀血停著肝脾，兼有肝脾氣虛。方中以活血化瘀，軟堅散結(jié)之藥為主，佐以益氣健脾、扶正祛邪之品，體現(xiàn)了姜氏提倡的辨證辨病相結(jié)合的學(xué)術(shù)觀點和善用活血化瘀方法治療肝病的獨到經(jīng)驗。2、用“下瘀血湯”，大黃蕩滌逐瘀，桃仁潤緩破結(jié)。是先生對肝硬化“瘀血”之干燥凝著的妙用。治肝之瘀當(dāng)逐當(dāng)和，當(dāng)緩當(dāng)守。軟肝湯中將氣血理論和瘀血理論融為一體，值得回味。第12頁/共56頁3、本方不足之處：（1）肝主疏泄，調(diào)暢氣機，使氣之升降出入有序；肝主藏血，使陰能生陽，陰能制陽，此為治肝之先。先生本方重在于瘀，瘀血豈能獨生？（2）肝之瘀，瘀在絡(luò)，治肝之瘀首在于和，有強化，修復(fù)之意；次在于逐，逐有強行之意，故當(dāng)潤緩。和莫過于調(diào)理氣血，潤莫過于補養(yǎng)肝體。終可達(dá)逐瘀不損肝絡(luò)也。（3）肝主動主升，自帶生發(fā)之氣，是肝之常性。今肝病日久，已失其常，雖方中有黃芪之升，鱉甲之潛降，仍難歸于常性，故可參閱趙紹琴之用“升降散”。（4）本方行氣之品不足，臨證加減有之，可作參考。第13頁/共56頁軟肝煎(鄧鐵濤)

組成：

太子參30鱉甲30白術(shù)15茯苓15

楮實子15菟絲子15萆薢18丹參10

甘草6土鱉3功效：健脾護(hù)肝補腎活血化瘀軟堅

主治：肝硬化。

用法：土鱉蟲烘干研成細(xì)末。水三碗，入鱉甲先煎半小時納諸藥煎至1碗，沖服土鱉蟲末，渣再煎服。日1劑。

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方解：茯苓、白術(shù)、甘草健脾益氣；太子參補而不燥，氣陰雙補，甚為合宜；

楮實子補腎清肝，且擅治水氣蠱脹;菟絲子補肝而益腎，此乃虛則補其母之意；丹參一味，功同四物，養(yǎng)血活血；土鱉蟲、鱉甲皆靈動之物，活血軟堅化癥；萆薢則助四君以祛濕健脾。諸藥合用，共奏健脾養(yǎng)肝補腎，活血化癥軟堅之功。

第15頁/共56頁加減1、酒精性肝硬化加葛花15；2、病毒性肝炎肝硬化加黃皮樹葉30；3、門脈性肝硬化加炒山甲10；4、牙齦出血加紫珠草或仙鶴草30；5、陰虛無濕者去萆薢，加山藥15、石斛12。

第16頁/共56頁解讀觀點1、本方按語：軟肝煎重點調(diào)節(jié)肝脾腎功能失調(diào)所致氣滯、血瘀、水停的臌脹。以方測證，應(yīng)屬肝硬化代償期，重點在肝內(nèi)瘀結(jié)、脾胃氣虛、腎（氣）虛，是三臟虛損性病理本質(zhì)，功能失調(diào)勢在必然。故成健脾養(yǎng)肝補腎，活血化癥軟堅之方。2、本方選楮實子、菟絲子補益肝腎，一寒一溫，一利一固，對腎和膀胱的氣化功能具有調(diào)節(jié)作用。3、土鱉蟲沖服，活血化癥力量更強，是一特色。第17頁/共56頁4、不足之處：

缺乏對肝之氣血陰陽的燮理調(diào)節(jié)。焦老在“燮樞湯”中論述頗豐，可參考理解。第18頁/共56頁燮樞湯（焦樹德）

組成：

北柴胡9～15炒黃芩9～12炒川楝子9～12

制半夏10～12草紅花9～10克白蒺藜9～12克皂角刺3～6克片姜黃9克焦四仙各10克劉寄奴9～10克（或茜草15～25克）炒萊菔子10

澤瀉9～15

功效：調(diào)肝和中，燮理樞機，活瘀散結(jié)。

第19頁/共56頁主治：凡較長期間具有右脅隱痛或兩脅均痛，脘悶遲消，腹部脹滿，食思缺乏，脅下痞塊（肝或脾大），倦怠乏力，小便發(fā)黃，大便欠爽或溏軟，舌質(zhì)紅或有瘀斑，舌苔白或黃，脈象弦或弦滑或兼數(shù)等。第20頁/共56頁

組方醫(yī)理：肝藏血，主謀慮，膽主決斷，二者相表里，一身上下，其氣無所不乘。

清·沈金鰲說：“肝和則生氣發(fā)育萬物，為諸臟之生化，若衰與亢則能為諸臟之殘賊?！逼湫詶l達(dá)而不可郁，其氣偏于急而易怒，其病多為氣郁而逆，氣逆則三焦受病，又必侵乎及脾，然雖郁但不可用攻伐，應(yīng)遵《內(nèi)經(jīng)》以辛散之、以辛補之之旨。肝經(jīng)郁熱之實，又常因肝血之虛，亦須遵《內(nèi)經(jīng)》酸收、甘緩之旨。綜合來看，前人治療肝膽病，常以條達(dá)疏解、散清養(yǎng)潛為其主要治則。第21頁/共56頁方解：柴胡、黃芩清氣分郁結(jié)之熱，二藥相配，柴胡升清陽，黃芩降濁陰，能調(diào)轉(zhuǎn)、燮理、陰陽升降之樞機；半夏辛溫散降中焦逆氣而和胃健脾；白蒺藜苦辛而溫，宣肺之滯，疏肝之郁，下氣行血，二藥辛溫入肝，又寓有《內(nèi)經(jīng)》肝欲散，急食辛以散之之意；川楝子苦寒入肝，炒則寒性減，能清肝熱行肝氣而治脅痛、脘痛、腹痛；紅花辛溫，活血通經(jīng)，并能和血調(diào)血，主氣血不和，四藥合而為輔藥。第22頁/共56頁片姜黃辛苦性溫，行血中氣滯，治心腹結(jié)積、痞滿脹痛；皂刺辛溫，開結(jié)行滯，化痰消瘀，破堅除積；劉寄奴苦溫兼辛，破瘀消積，行血散腫；炒萊菔子辛甘性平，理氣消脹；焦四仙（焦神曲、焦麥芽、焦山楂、焦檳榔），共助消化而除脹滿遲消，運中焦而健脾胃，共為佐藥。澤瀉入肝腎，能行在下之水使之隨澤氣而上升，復(fù)使在上之水隨氣通調(diào)而下瀉，能降泄肝腎二經(jīng)水濕火熱之邪而助陰陽升降之機，用為使藥。第23頁/共56頁本方組成特點：1.柴、芩合用，有調(diào)肝轉(zhuǎn)樞之效；2.白蒺藜、紅花、皂刺三藥相配，則有宣暢肺氣、疏達(dá)肝氣、通行胸脅胠肋之間行瘀散結(jié)之能，尤其是對久病者，三藥合用能深達(dá)病所，斡旋樞機；3.川楝子、片姜黃、劉寄奴（或茜草）三藥同用，既苦泄肝氣之郁，又理血中氣滯，而治心腹脅痛，結(jié)合皂刺、紅花、白蒺藜三藥，又對消散痞塊有幫助；4.半夏、焦四仙（或三仙）合用，和中運脾以健中焦，寓有“見肝之病，當(dāng)先實脾”之意；方中入血分的藥物比重較大，是針對“病久入血’而設(shè)，以求推陳致新，新血生則氣化旺，氣化旺則康復(fù)增強。第24頁/共56頁

多年來，焦老在治療西醫(yī)診斷的慢性肝膽病的過程中，逐漸體會到中醫(yī)治療肝膽病，不是專從肝膽治，而是從整體觀出發(fā)，根據(jù)五臟六腑相關(guān)等理論去進(jìn)行辨證論治。總之，此方既著重于調(diào)轉(zhuǎn)樞機，升降化育，又照顧到肝主藏血和病久入血等特點，故命名為“燮樞湯”。

第25頁/共56頁加減：中濕不化，脘悶少食，舌苔白厚（或膩）者，加蒼術(shù)6～9克、草豆蔻6～10克。氣血阻滯，脅痛明顯者，加元胡9克、枳殼10克、制乳沒各5克等。如果血瘀明顯，脅痛處固定，或兼月經(jīng)量少有塊者，可改加茜草12～20克、烏賊骨6～9克、桂枝6～10克。肝熱擾心，心悸、失眠、多夢、健忘者，加珍珠母30克（先煎），遠(yuǎn)志、天竺黃各9～10克、梔子仁3克（熱象輕者可改夜交藤15～20克）。血絡(luò)瘀郁，面或胸頸等處有血絲縷（蜘蛛痣）者，加茜草10～15克、烏賊骨6～9克、絲瓜絡(luò)10克。下午低熱者，加生白芍12克、銀柴胡10克、青蒿15克。肝膽熱盛，口苦、尿黃、目紅者，加梔子6～10克、膽草3克。脅下痞塊，肝脾腫大明顯者，加炙鱉甲15～30克（先煎），生牡蠣20～30克（先煎），射干10克，莪術(shù)、三棱各3～6克，玄參12～20克等。第26頁/共56頁肝病累腎，脾濕不化而腹部墜脹，小便短少，有輕度腹水者，加大腹皮12～15克，茯苓、冬瓜皮各30～40克，水紅花子10～12克（豬苓20克、澤蘭15克可代用），車前子12～20克（布包），澤瀉可改為30克。每遇情志不遂即各癥加重者，加香附10克、合歡花6克。肝膽郁滯，疏泄不佳，胃失和降而嘔逆便秘，上腹及脅部疼痛，舌苔不化者，加生赭石30克（先煎）、旋覆花10克（布包）、生大黃3～5克、生甘草3克、炒五靈脂9克。兼有膽結(jié)石者，加金錢草30克，郁金、炒雞內(nèi)金各10克。第27頁/共56頁肝功能化驗較長時間不正常（尤其是谷丙轉(zhuǎn)氨酶高者），可同時加服五蘆散（五味子95克、蘆薈1.5～2.5克，共為細(xì)末，每服3克，一日2次，溫開水送下，或隨湯藥服）。大便經(jīng)常干燥，肝病久久不愈，或目赤澀，或月經(jīng)閉止者，可酌加蘆薈末0.3克左右，裝膠囊，隨湯藥服，此藥可引藥力入肝。腰部喜暖，見涼隱痛者，減黃芩為6克，去川楝子。飲食正常者，可去萊菔子、焦四仙，只用焦神曲?？诳拭黠@者去半夏。女子月經(jīng)不潮或經(jīng)水量少者，可去劉寄奴，改加茜草15～30克。藥后脅痛反而加重者，可去皂刺，減少片姜黃用量，以后再漸漸加入。第28頁/共56頁解讀觀點1、焦老“燮樞湯”重在燮理陰陽樞機，進(jìn)而調(diào)肝和中，活瘀散結(jié)。2、澤瀉一味，妙用無方。澤瀉入肝腎，能行在下之水使之隨澤氣而上升，復(fù)使在上之水隨氣通調(diào)而下瀉，能降泄肝腎二經(jīng)水濕火熱之邪而助陰陽升降之機。柴胡助其升已而降，白蒺藜助其降已而升。。第29頁/共56頁3、燮樞湯不足之處：（1）“肝和則生氣發(fā)育萬物，為諸臟之生化，若衰與亢則能為諸臟之殘賊”。肝和者，本臟氣血陰陽之協(xié)調(diào)，臟腑之間協(xié)調(diào)，本方重于后者，對前者有所輕忽。（2）本方原理可謂匠心，本方選藥可為存疑。（3）調(diào)肝轉(zhuǎn)樞可參閱印會河教授和趙紹琴教授之治第30頁/共56頁舒肝開肺湯(印會河)組成：

柴胡10赤芍30當(dāng)歸15丹參30

牡蠣30郁金10桃仁10土鱉蟲10

紫菀10桔梗10川楝子12

功效：舒肝開肺通利三焦活血消脹

第31頁/共56頁

主治：慢性肝炎，早期肝硬化所致的肝性腹脹。

方解：

柴胡、當(dāng)歸疏肝養(yǎng)肝；

赤芍、丹參、郁金活血化瘀；

川楝子泄肝止痛，取氣為血帥，氣行則血行之意；

桃仁破血行瘀，以泄血結(jié)；

土鱉、牡蠣能磨化久瘀，軟堅消積；

紫苑、桔梗宣肺通便，通利三焦，暢氣消滯，從而消除腹脹。

第32頁/共56頁解讀觀點1.肝性腹脹

是指有肝炎病史．肝炎基本治愈或肝病日久出現(xiàn)的以腹脹為主的一種病癥。特點是自覺腹部脹滿、早寬暮急、外形不大．按之不堅、叩之無水。屬于中醫(yī)“氣臌”范圍。常見于慢性肝炎、早期肝硬化。

2.從肺論治肝性腹脹

印老治療肝性腹脹，擅用桔梗、紫菀。認(rèn)為其能通利三焦；三焦通利，則氣暢水調(diào)，腹脹自消，開從肺論治肝性腹脹之先河。驗之臨床，常獲效驗。3、印老本方開宣肺氣，疏達(dá)肝氣，通行胸脅胠肋之間，行瘀散結(jié)，斡旋樞機，氣機調(diào)暢而腹脹自除。第33頁/共56頁榮肝湯(關(guān)幼波)

黨參白術(shù)炒蒼術(shù)木香茵陳當(dāng)歸白芍香附佛手山楂澤蘭牡蠣王不留行功效：健脾疏肝，活血化瘀，清熱利濕主治：慢性肝炎、早期肝硬化，證屬肝郁脾虛、氣滯血瘀，濕熱未清者。

第34頁/共56頁方解：黨參、白術(shù)健脾益氣，培土榮木；

蒼術(shù)、木香醒脾化濕；

茵陳清熱解毒，利濕退黃；

香附、佛手疏肝理氣；

當(dāng)歸、白芍養(yǎng)血柔肝；

山楂、澤蘭、王不留行活血化瘀；

牡蠣軟堅散結(jié)。諸藥合用，脾土得健，濕濁得化，熱毒得清，瘀血得解，而收本固標(biāo)去、正復(fù)邪除之效。

第35頁/共56頁解讀觀點1、從關(guān)老“榮肝湯”和方解之意，我們解讀為主治為早期肝硬化之肝虛證，“健脾益氣，培土榮木”，“養(yǎng)血柔肝”均有是意。2、關(guān)老在“八綱”辯證中，加“氣血”辯證，共為“十綱”辯證，本方主要為氣血不足，氣滯血瘀，所選理氣之香附、佛手，化瘀之山楂、澤蘭、王不留行有其深思。3、關(guān)于解毒，關(guān)老僅設(shè)一味茵陳，有思考空間。第36頁/共56頁4、本方不足：（1）“虛”、“毒”、“瘀”、“郁”是慢性肝病病理演變的主題，是治療的著眼點，因此，對四者的深入理解，至為關(guān)鍵，僅從健脾益氣，能否“榮木”，值得推敲。（2）治療肝硬化之瘀阻肝絡(luò)，以山楂、澤蘭、王不留行等化瘀輕劑，力有不迨。（3）肝用以舒展條達(dá)為健，肝性主升主動等，可參考“燮樞湯”。第37頁/共56頁溫肝湯（關(guān)幼波）組成：

黃芪30附片10白術(shù)10香附10

杏仁10橘紅10黨參12紫河車12

白芍15當(dāng)歸15茵陳15功效：溫補肝腎健脾益氣養(yǎng)血柔肝

主治：慢性肝炎、早期肝硬化，癥見面色萎黃，神疲乏力，口淡不渴，小便清白，大便稀溏，腹脹陰腫，腰酸背寒，脅下痞塊，手腳發(fā)涼，舌淡苔水滑，脈沉弦弱。

第38頁/共56頁方解：附片，紫河車溫補腎氣；黃芪、黨參、白術(shù)甘溫益氣、健脾燥濕；香附、茵陳清利肝膽；白芍、當(dāng)歸養(yǎng)血柔肝；杏仁、橘紅開肺氣，化痰水、通三焦。諸藥合用，溫而不燥，補而不膩，使腎氣旺、脾氣健、肝氣舒、邪毒解，則肝炎可消、硬化可軟。

第39頁/共56頁解讀觀點1、該方特色之一，以黃芪、附片、黨參、紫河車、白術(shù)等溫養(yǎng)五臟之氣，尤重于肝、腎、脾。2、以杏仁、橘紅開肺氣，化痰水、通三焦。與印老之紫苑、桔梗，焦老之白蒺藜有異曲同工之妙。見仁見智，各有解說。3、溫補肝腎之氣合開肺氣，開氣升之生面，清陽升則濁陰降，暗合肝之常性。第40頁/共56頁4、不足之處：（1）該方用藥偏燥，有違陰中求陽之意。（2）視肝絡(luò)瘀阻而不見，非肝硬化之治。（3）有關(guān)老之“見肝不治肝”的創(chuàng)意。第41頁/共56頁舒肝化癥湯（周信有）組成：柴胡9茵陳20板藍(lán)根15當(dāng)歸9丹參20莪術(shù)9黨參9炒白術(shù)9黃芪20女貞子20五味子15茯苓9克功效：舒肝解郁活血化癥清解祛邪培補脾腎主治：各種急慢性病毒性肝炎、早期肝硬化、肝脾腫大、肝功能異常等。

第42頁/共56頁

方解：本方組成采取解毒化濕、補虛、祛瘀三法合用的治療原則，通治各種病毒性肝炎。

柴胡調(diào)達(dá)肝氣；

茵陳、板藍(lán)根、茯苓等清熱利濕，抑制病毒；

當(dāng)歸、丹參、莪術(shù)等養(yǎng)血調(diào)肝，和血祛瘀；

黨參、白術(shù)、黃芪、女貞子、五味子等為扶正補虛之品，參、術(shù)、芪脾益氣。上藥配伍，全面兼顧，起到中藥處方綜合作用和整體調(diào)節(jié)作用，這是運用中藥治療病毒性肝炎的一大優(yōu)勢。

第43頁/共56頁加減：有濕熱證候或瘀膽現(xiàn)象的，方中茵陳可重用40一60克，以利于清利濕熱，再加赤芍、梔子，是出于祛瘀利膽的目的。虛羸不足嚴(yán)重的偏于陽虛酌加淫羊藿、仙茅、肉桂以溫補腎陽；偏于陽虛酌加生地、枸杞等以滋補腎陰。對于肝硬化代償失調(diào)。血脈瘀滯、陽虛不化所出現(xiàn)的腹水，根據(jù)“去菀陳痤”、溫陽利水的治則，在重用補益脾腎和活血祛瘀之品的基礎(chǔ)上，尚須酌加理氣利水之品，如大腹皮、茯苓皮、澤瀉、白茅根等，如此標(biāo)本兼治，有利于腹水消除，恢復(fù)肝臟代償功能。

第44頁/共56頁解讀觀點1、周老認(rèn)為：該病病因為濕熱夾毒；病機為正氣虛損，免疫功能紊亂低下；病理特征肝失調(diào)達(dá)，氣滯血瘀。即虛毒瘀三者。此為慢性肝病基本共識。2、本方不足（1）方解部分內(nèi)容比較牽強；（2）加減仍落俗套，了無新意；（3）對肝之氣機調(diào)暢，經(jīng)脈通利，氣血和調(diào)，臟腑組織活動正常的理解運用不夠靈動，對肝的生理特性處理，在方劑中體現(xiàn)不夠充分。第45頁/共56頁方藥中的治肝3方

加味（丹雞、參芪）黃精湯:

組成:

黃精30當(dāng)歸12細(xì)生地30夜交藤30

蒼白術(shù)各10青陳皮各10甘草6柴胡10

姜黃10郁金10薄菏3

功能:養(yǎng)肝疏肝，滋補腎陰，運脾和胃。

第46頁/共56頁主治:慢性肝炎、肝硬化、肝癌等，證見胸脅滿悶、脅下病痛、舌紅苔干，同時兼見胃脘不適、納少便溏等，屬肝腎脾胃同病、氣陰兩虛、氣滯血瘀者。肝硬化腹水患者，腹水消退之后體力未復(fù)者。方解:黃精、生地、當(dāng)歸滋水涵木；柴胡、郁金、青陳皮、薄荷疏肝理氣；蒼白術(shù)、甘草、陳皮運脾和胃；姜黃理氣活血；夜交藤養(yǎng)血安神。諸藥合用共奏疏肝柔肝、滋腎運脾、和胃理血之效。第47頁/共56頁加減:大便溏薄者，酌減生地用量；血瘀明顯者，可加丹參30克、雞血藤30克，名曰丹雞黃精湯；氣虛明顯者，可加黨參

15克、黃芪

30克，名日參芪黃精湯。

第48頁/共56頁解讀觀點1、該方重點在于養(yǎng)肝疏肝，滋補腎陰，運脾和胃。該方養(yǎng)肝疏肝并重，養(yǎng)肝有三，滋水涵木；疏肝有六，量以養(yǎng)肝為主72g。在予運脾之蒼白術(shù)、甘草、陳皮，活血通絡(luò)姜黃、夜交藤共治慢性肝病。2、本方注重氣血、肝脾，涉及腎、胃。治療慢性肝炎之氣陰兩傷者，或可為良方。3、不足之處：以方測證，以方測病，該方治療肝硬化、肝癌，恐難勝任。第49頁/共56頁加味一貫煎組成：南沙參12麥冬10當(dāng)歸12細(xì)生地20

金鈴子10夜交藤30丹參30雞血藤30

柴胡10姜黃10郁金10薄荷3

功能：滋