肝膽胰腺脾腎影像診斷

肝膽胰腺脾腎影像診斷第1頁/共76頁

MSCT腹部掃描方法1

1.呼吸訓(xùn)練：一次閉氣完成掃描

2.掃描范圍：分中上腹、中下腹、

盆腔及全腹掃描

3.重建層厚：7.5mm、5mm照相

1.25mm、0.625mm三維成像

3.窗技術(shù)：窗寬：100～200HU

窗位：30～90HU第2頁/共76頁MSCT腹部掃描方法21.平掃：檢查肝臟的CT掃描實(shí)際上包括了上腹部的CT掃描，掃描前常規(guī)口服l％～2％的泛影葡胺500ml～800ml，以更好地顯示和識(shí)別胃腸道。掃描范圍自膈頂至肝的下緣。螺旋CT掃描層厚10mm，螺距為1.0。第3頁/共76頁2.增強(qiáng)掃描：方法是使用離子型或非離子型對(duì)比劑100ml，以2ml/s～3ml／s的流量，經(jīng)壓力注射器行靜脈注射，并分別于注射后20s～25s、50s～60s、110s～120s進(jìn)行掃描，可獲得肝臟動(dòng)脈期、門脈期和平衡期的CT圖像。也可只選擇某一時(shí)期掃描。第4頁/共76頁一、肝臟CT觀察重點(diǎn)內(nèi)容及其正常表現(xiàn)：1、大?。荷舷录s15cm；左緣不超出鎖骨中線2、形態(tài)：（1）各葉大小比例正常（2）肝表面光整銳利，邊緣有銳角征（3）肝裂無增寬3、密度：（1）均勻35～50HU（2）平掃大于脾密度約5~10HU。正常腹部CT解剖第5頁/共76頁4、肝內(nèi)膽管和血管：（1）血管：平掃低于肝實(shí)質(zhì)密度增強(qiáng)后高于肝實(shí)質(zhì)密度（2）膽管：正常情況下不顯示。第6頁/共76頁5.肝臟CT分葉、分段（五葉八段法）（1）、第二肝門分葉法（2）、第一肝門分葉法（3）、肝裂分葉法（4）、劃線分葉法第7頁/共76頁第一肝門分葉法第二肝門分葉法劃線分葉法第8頁/共76頁肝裂分葉法第9頁/共76頁第10頁/共76頁肝臟平掃及雙期掃描平掃動(dòng)脈期門脈期第11頁/共76頁二、膽囊及膽總管1.膽囊長徑7～8cm橫徑3～4cm壁厚2～3mm，囊壁厚薄均勻，無明顯強(qiáng)化

囊腔為水樣密度2、左右肝管及肝總管左右肝管及肝內(nèi)膽管正常不顯示肝總管管徑0.4～0.6cm3.膽總管管徑0.4～0.8cm＞1cm有病理意義第12頁/共76頁膽囊位置、膽囊結(jié)石第13頁/共76頁三、脾臟正常CT表現(xiàn)：1、大?。合戮壐哂诟闻K；外緣≤五個(gè)肋單位；內(nèi)緣＜5cm。2、密度：平掃密度均勻、低于肝臟；

動(dòng)脈期不均勻強(qiáng)化；

靜脈期、實(shí)質(zhì)期（平衡期）均勻強(qiáng)化第14頁/共76頁平掃動(dòng)脈期門脈期脾大第15頁/共76頁四、胰腺正常CT表現(xiàn)：1、位置：體、尾部位于脾靜脈前緣，鉤突部位于腎門水平、腸系膜上靜脈與下腔靜脈之間；2、形態(tài)和大小：“頭大尾小”、邊緣小分葉狀；最大前后徑≤相應(yīng)部位椎體橫徑的2/3；正常胰管不顯示；3、密度：水樣密度～低于肝臟之軟組織密度，密度基本均勻。第16頁/共76頁平掃胰腺密度動(dòng)脈期鉤突靜脈期密度鉤突密度第17頁/共76頁五、腎臟正常CT表現(xiàn)1.位置：后腹腔脊柱兩側(cè)2.大小、形態(tài)：蠶豆形，上下12～13cm左右5～6cm前后3～4cm3.密度：平掃均勻、略高于水樣密度；增強(qiáng)動(dòng)脈期皮質(zhì)強(qiáng)化非常明顯，髓質(zhì)未強(qiáng)化靜脈期均勻強(qiáng)化，高于其他臟器，但腎盂輸尿管未強(qiáng)化實(shí)質(zhì)期腎盂強(qiáng)化，輸尿管強(qiáng)化第18頁/共76頁平掃動(dòng)脈期靜脈期腎盂期第19頁/共76頁六、腎上腺正常CT表現(xiàn)：1、位置：右腎上腺位于腎上極的前上方，左側(cè)者位于腎上極的前方；2、形態(tài)：右腎上腺多呈“人”字形；左腎上腺多呈三角形，腺體邊緣平直或內(nèi)凹；3、大?。弘p側(cè)腎上腺肢體厚度≤膈肌腳厚度；4、密度：均勻軟組織密度。第20頁/共76頁腎上腺平掃及增強(qiáng)第21頁/共76頁七、腹部“間位器官”：腹腔器官大部分被腹膜包繞，一部分無腹膜包繞。

十二指腸、腸系膜上動(dòng)靜脈、胰腺、升降結(jié)腸等。

是區(qū)分腹膜腔與腹膜后的標(biāo)志，可作為腹部病變定位的參照結(jié)構(gòu)第22頁/共76頁胰腺十二指腸、腸系膜上動(dòng)靜脈升降結(jié)腸第23頁/共76頁肝臟病變的CT診斷一、肝硬化的CT診斷要點(diǎn)：1、大小、形態(tài)異常：肝可增大或縮??；肝各葉大小比例失常；肝緣變鈍、表面凹凸不平、肝裂增寬。2、肝實(shí)質(zhì)密度異常：肝實(shí)質(zhì)密度可不均勻增高或減低，增強(qiáng)后實(shí)質(zhì)密度較平掃均勻（此特點(diǎn)可與彌漫型肝癌相鑒別）。3、門靜脈高壓表現(xiàn)：脾大；門靜脈側(cè)支血管曲張，腹水。第24頁/共76頁平掃動(dòng)脈期門脈期實(shí)質(zhì)期第25頁/共76頁二、脂肪肝的CT診斷要點(diǎn)：1、肝實(shí)質(zhì)密度均勻或局限性減低輕度：平掃高于肝內(nèi)血管密度，低于脾密度；中度：等于肝內(nèi)血管密度；重度：低于肝內(nèi)血管密度。2、增強(qiáng)后病變區(qū)血管結(jié)構(gòu)正常。3、“正常肝島”常位于肝表面或膽囊窩附近，無占位效應(yīng)；增強(qiáng)曲線與肝實(shí)質(zhì)一致；長期復(fù)查無變化。第26頁/共76頁重度脂肪肝平掃見肝內(nèi)血管密度高于肝實(shí)質(zhì)密度第27頁/共76頁肝右后葉肝島兩年后肝島大小無變化位于肝表面或膽囊窩附近第28頁/共76頁三、肝癌的CT診斷要點(diǎn)：1、平掃多呈密度不均勻、邊緣模糊不規(guī)則的低密度結(jié)節(jié)或腫塊（巨塊型、結(jié)節(jié)型、彌漫型、混合型）；2、增強(qiáng)動(dòng)脈期，瘤灶可呈不均勻高密度強(qiáng)化，門脈期和實(shí)質(zhì)期快速恢復(fù)呈相對(duì)低密度表現(xiàn)3、病灶內(nèi)常有裂隙狀或片狀更低密度液化壞死區(qū)；4、常伴肝硬化和門靜脈瘤栓表現(xiàn)。第29頁/共76頁肝癌的分型巨塊型：直徑＞5cm結(jié)節(jié)型：直徑≤5cm如≤3cm為小肝癌彌漫型：肝左右葉均累及，多伴有門脈癌栓混合型：巨塊型與結(jié)節(jié)型混合第30頁/共76頁1.小肝癌平掃及雙期CT掃描平掃期動(dòng)脈期靜脈期第31頁/共76頁2.結(jié)節(jié)型肝癌平掃動(dòng)脈期門脈期第32頁/共76頁3.巨塊型肝癌平掃動(dòng)脈期門脈期第33頁/共76頁巨塊型肝癌增強(qiáng)掃描顯示肝右葉瘤灶和門靜脈瘤栓第34頁/共76頁肝中、右靜脈及下腔靜脈癌栓第35頁/共76頁彌漫型肝癌門脈主干癌栓第36頁/共76頁四、肝轉(zhuǎn)移瘤的CT診斷要點(diǎn)1、病灶常多發(fā)，多呈“單靶征”或“牛眼征”表現(xiàn)；中央壞死區(qū)密度不均勻、邊緣不規(guī)則、“靶環(huán)”較厚；2、部分病灶內(nèi)可見點(diǎn)狀高密度強(qiáng)化血管影；3、病灶內(nèi)出現(xiàn)鈣化影多為粘液腺癌轉(zhuǎn)移瘤。第37頁/共76頁單發(fā)轉(zhuǎn)移瘤靶征第38頁/共76頁多發(fā)轉(zhuǎn)移瘤，靶征多發(fā)轉(zhuǎn)移瘤中央點(diǎn)征第39頁/共76頁五、肝海綿狀血管瘤的CT診斷要點(diǎn)：1、平掃多呈密度均勻、邊緣清晰光整的低密度結(jié)節(jié)或腫塊；2、增強(qiáng)早期腫物邊緣出現(xiàn)結(jié)節(jié)或條索狀血管樣高密度強(qiáng)化灶；3、延遲掃描示原低密度腫物逐漸被周圍高密度灶填充、呈等或高密度表現(xiàn)；4、腫物高或等密度填充表現(xiàn)持續(xù)3~5分鐘以上。第40頁/共76頁平掃動(dòng)脈期門脈期實(shí)質(zhì)期第41頁/共76頁平掃動(dòng)脈期門脈期實(shí)質(zhì)期延遲掃描第42頁/共76頁第43頁/共76頁第44頁/共76頁肝局灶結(jié)節(jié)增生與肝腺瘤第45頁/共76頁第46頁/共76頁六、肝膿腫的CT診斷要點(diǎn)：1、病灶常單發(fā)，多呈“雙靶征”或“雙環(huán)征”表現(xiàn)；中央壞死區(qū)密度均勻、邊緣多較光滑規(guī)則、“靶環(huán)”較??；2、部分病灶內(nèi)可見積氣和液平影；3、“雙環(huán)征”、“積氣征”、“均勻液化征”為其“三大共同CT特點(diǎn)”。第47頁/共76頁“雙環(huán)征”和“均勻液化征”第48頁/共76頁肝膿腫增強(qiáng)掃描注意“雙環(huán)征”和“均勻液化征”第49頁/共76頁七、胰頭癌或低位膽管癌CT診斷要點(diǎn)：1、雙管征：肝內(nèi)外膽管、膽總管、胰管擴(kuò)張2、截?cái)嗾鳎耗懣偣?、胰管中?、腫物征：胰頭腫大4、血管移位、包埋及破壞征：腸系膜上動(dòng)靜脈腹腔動(dòng)脈腹主動(dòng)脈下腔靜脈第50頁/共76頁平掃動(dòng)脈期實(shí)質(zhì)期第51頁/共76頁胰頭癌第52頁/共76頁膽管癌第53頁/共76頁膽總管結(jié)石+第54頁/共76頁八、腎癌CT表現(xiàn)：1、平掃和增強(qiáng)腫物密度不均勻，邊緣模糊不整；2、常伴腎靜脈瘤栓和鄰近淋巴結(jié)腫大表現(xiàn)；3、多無腎周筋膜廣泛增厚表現(xiàn)；4、上述“2~3”是與腎炎性病變鑒別的重要依據(jù)。（腎炎性病變常伴腎周筋膜廣泛增厚表現(xiàn)，無腎靜脈瘤栓和鄰近淋巴結(jié)腫大征象）第55頁/共76頁小腎癌三期掃描第56頁/共76頁

左側(cè)腎癌第57頁/共76頁左側(cè)腎癌第58頁/共76頁腎囊腫第59頁/共76頁九、腎錯(cuò)構(gòu)瘤CT診斷要點(diǎn)：1、腫物邊界清晰、密度不均勻；2、腫物內(nèi)有脂肪密度區(qū)為其重要特點(diǎn)。3、腫瘤常合并出血，出現(xiàn)腎周圍積血、腎周筋膜增厚表現(xiàn)。第60頁/共76頁右腎錯(cuò)構(gòu)瘤第61頁/共76頁右腎錯(cuò)構(gòu)瘤伴出血第62頁/共76頁

十、腎上腺腺瘤的CT特點(diǎn)：1、腫瘤?。ǘ嘈∮?cm直徑）、類圓形、密度均、負(fù)值區(qū)（或≤20HU）2、腫瘤鄰近?？梢娬ＤI上腺肢體存在3、腫瘤強(qiáng)化弱（增強(qiáng)前后CT值差別常小于20HU）4、部分腫瘤可呈“紙壁樣”環(huán)狀強(qiáng)化表現(xiàn)第63頁/共76頁腎上腺腺瘤第64頁/共76頁鄰近正常形態(tài)腎上腺肢體存在第65頁/共76頁腎上腺無功能性腺瘤第66頁/共76頁腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤CT特點(diǎn)：1、平掃腫瘤密度多高于20HU，病灶內(nèi)可有液化壞死區(qū)；2、腫物強(qiáng)化較腺瘤明顯，增強(qiáng)前后CT值差別常大于20HU。3、直徑＜4.0cm的嗜鉻細(xì)胞瘤鄰近可見正常腎上腺肢體存在；3、腫瘤10%可發(fā)生于腺體外、10%雙側(cè)發(fā)生、10%為惡性。第67頁/共76頁腎上腺嗜絡(luò)細(xì)胞瘤第68頁/共76頁左側(cè)腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤增強(qiáng)第69頁/共76頁右側(cè)腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤平掃、增強(qiáng)后

平掃腫瘤CT值大于20HU；增強(qiáng)前后CT值差別大于20HU第70頁/共76頁

腎上腺轉(zhuǎn)移瘤CT特點(diǎn)：1、腫物形態(tài)不規(guī)則