腸梗阻 (2)的課件資料

腸梗阻(2)的課件資料第1頁/共42頁定義腸內(nèi)容物由于各種原因不能正常運(yùn)行、順利通過腸道，稱腸梗阻。第2頁/共42頁病因和分類

機(jī)械性最常見按基本病因分為三類動力性血運(yùn)性第3頁/共42頁A.腸腔堵塞

蛔蟲導(dǎo)致的腸梗阻B.腸管外受壓C.腸壁病變炎癥引起的腸梗阻腸壁腫瘤導(dǎo)致的腸梗阻第4頁/共42頁動力性腸梗阻

無器質(zhì)性的腸腔狹窄較機(jī)械性腸梗阻為少分兩類：麻痹性腸梗阻痙攣性腸梗阻第5頁/共42頁血運(yùn)性腸梗阻

是由于腸系膜血管栓塞或血栓形成，使腸管血運(yùn)障礙。繼而發(fā)生腸麻痹，而使腸內(nèi)容物不能運(yùn)行。隨著人口老齡化，動脈硬化等疾病增多，現(xiàn)臨床已不屬少見。第6頁/共42頁按有無血運(yùn)障礙分為二類單純性腸梗阻絞窄性腸梗阻若一段腸袢兩端完全阻塞稱閉袢性腸梗阻第7頁/共42頁其他分類按部位分：高位腸梗阻低位腸梗阻

按梗阻程度分：完全性腸梗阻不完全性腸梗阻按發(fā)展快慢：急性腸梗阻慢性腸梗阻第8頁/共42頁病理和病理生理

腸梗阻發(fā)生后，腸管局部和機(jī)體全身將出現(xiàn)一系列復(fù)雜的病理和病理生理變化第9頁/共42頁單純性機(jī)械性腸梗阻梗阻以上腸蠕動增多梗阻以上腸管膨脹梗阻以下腸管癟陷膨脹和癟陷交界處為梗阻所在腸管局部變化第10頁/共42頁急性完全性腸梗阻

腸腔壓力↑→靜脈回流受阻→腸壁水腫、增厚、呈暗紅色→動脈血運(yùn)受阻→腸管變成紫黑色→壞死、穿孔。第11頁/共42頁慢性不完全性腸梗阻

梗阻以上腸腔擴(kuò)張、腸壁代償性肥厚腹壁視診常可見擴(kuò)大的腸型和腸蠕動坡。第12頁/共42頁全身性病理生理改變主要由于體液喪失、細(xì)菌繁殖和毒素的吸收、呼吸循環(huán)功能障礙所致第13頁/共42頁體液喪失引起水、電解質(zhì)紊亂與酸堿失衡

細(xì)菌和毒素吸收腹膜炎和中毒呼吸和循環(huán)功能障礙休克和多器官功能障礙第14頁/共42頁臨床表現(xiàn)

腸內(nèi)容物不能順利通過腸腔是一致具有的。共同表現(xiàn)：痛、吐、脹、閉第15頁/共42頁體征視診：可見到腸型和蠕動液、腹膨隆情況觸診：有無腹膜剌激征，有無包塊叩診：鼓音；移動性濁音聽診：腸鳴音情況第16頁/共42頁直腸指診如觸及腫塊，可能為

A.直腸腫瘤

B.腸套疊的套頭

C.低位腸腔外腫瘤第17頁/共42頁X絨檢查立位或側(cè)臥位透視或拍片?？梢姸鄶?shù)液平面及氣脹腸袢，無上述征象，也不能排除腸梗阻的可能。第18頁/共42頁化驗(yàn)檢查血紅蛋白值↑血細(xì)胞比容↑尿化重↑白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞↑血?dú)夥治?、血電解質(zhì)、尿素氮肌酐、嘔吐物、糞便。第19頁/共42頁處理原則盡快解除梗阻，糾正因腸梗阻引起的全身性生理紊亂。第20頁/共42頁基礎(chǔ)治療①禁食、胃腸減壓A.是治療腸梗阻的重要方法之一B.胃腸減壓的作用第21頁/共42頁②抑制胃腸液的分泌，矯正水、電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡A.是極重要的措施B.根據(jù)不同情況靜脈輸注葡萄糖、等滲鹽水、電解質(zhì)、血漿、全血、血漿代用品等。C.應(yīng)用善寧、施它寧及山迪等生長抑素藥物第22頁/共42頁

③防治感染和中毒：應(yīng)用抗腸道細(xì)菌的抗生素，對于防治細(xì)菌感染，減少毒素的產(chǎn)生有一定作用。

④支持治療：應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑、解痙劑、止痛劑。但切忌應(yīng)用嗎啡鎮(zhèn)痛。⑤腎上腺皮質(zhì)激素的應(yīng)用：減輕炎性纖維素滲出，促使腸道炎癥和水腫的消退，緩解腸粘連。第23頁/共42頁非手術(shù)治療

在上述治療的基礎(chǔ)上，根據(jù)不同病因運(yùn)用中醫(yī)中藥治療、口服或通過鼻飼管灌注生植物油、針刺療法、腹部按摩、低壓灌腸等方法恢復(fù)腸腔通暢。

第24頁/共42頁手術(shù)治療

適用于各種類型的絞窄性腸梗阻、腫瘤及先天性腸道畸形引起的腸梗阻，以及非手術(shù)治療無效的病人。第25頁/共42頁原則和目的在最短手術(shù)時(shí)間內(nèi)，以最簡單的方法解除梗阻或恢復(fù)腸腔的通暢。第26頁/共42頁手術(shù)方式A.解除梗阻原因的術(shù)式如粘連松解術(shù)第27頁/共42頁如腸切開取異物，腸扭轉(zhuǎn)復(fù)位術(shù)。第28頁/共42頁B.腸切除腸吻合術(shù)C.短路手術(shù)第29頁/共42頁D.腸造口和腸外置術(shù)第30頁/共42頁一、粘連性腸梗阻較為常見，發(fā)生率20-40%原因：手術(shù)：最多炎癥：腸粘連腸梗阻條件：①腸腔縮窄②粘連牽扯成角③粘連帶壓迫④腸袢套入粘連環(huán)⑤腸袢在粘連處扭轉(zhuǎn)一定條件第31頁/共42頁注意：術(shù)后近期發(fā)生粘連性梗阻與手術(shù)后腸麻痹恢復(fù)期的腸蠕動功能失調(diào)鑒別。預(yù)防：①及時(shí)，正確治療腹腔炎癥②術(shù)中注意事項(xiàng)③術(shù)后早期活動促進(jìn)腸蠕動及早恢復(fù)第32頁/共42頁護(hù)理第33頁/共42頁1、緩解疼痛與腹脹禁食、胃腸減壓：密切觀察并記錄引流液的性狀及量腹部按摩：適用于不完全性、痙攣性或單純蛔蟲所致腸梗阻應(yīng)用解痙劑：需在明確診斷之后安置體位：取低半臥位（一）非手術(shù)治療/術(shù)前護(hù)理第34頁/共42頁2、維持體液與營養(yǎng)平衡營養(yǎng)支持：禁飲食，予胃腸外營養(yǎng)，如梗阻解除，腸蠕動恢復(fù)，可先予淡鹽水，減輕水腫，20ml／次左右，lh／次～2h／次，2次～3次后患者無惡心不適，可給流質(zhì)飲食，但忌甜食、牛奶；3天后改半流質(zhì)飲食；以后逐步改為易消化的軟食。合理補(bǔ)液并記錄出入量第35頁/共42頁3、嘔吐護(hù)理4、嚴(yán)密觀察病情變化，及早發(fā)現(xiàn)絞窄性腸梗阻第36頁/共42頁以下情況應(yīng)警惕絞窄性腸梗阻腹痛發(fā)作急驟，為持續(xù)性劇痛，或持續(xù)性疼痛陣發(fā)性加重；劇痛伴腰背痛；嘔吐出現(xiàn)早、頻繁，嘔吐物或胃腸減壓液均為血性；腹脹不對稱，腹部有局限性隆起或觸痛性腫塊；肛門排出血性物；出現(xiàn)腹膜刺激征，腸鳴音由亢進(jìn)轉(zhuǎn)為減弱或消失；早期出現(xiàn)休克，抗休克治療無效，體溫升高；腹腔穿刺抽出血性液；白細(xì)胞升高；X線檢查可見孤立、突出脹大的腸袢，位置固定不變，或有假腫瘤狀陰影或腸間隙增寬。第37頁/共42頁1、體位2、飲食（二）術(shù)后護(hù)理第38頁/共42頁3、并發(fā)癥的觀察及護(hù)理（1）腹腔內(nèi)感染及腸瘺：腸瘺常發(fā)生在手術(shù)后1周左右。表現(xiàn)為腹痛、持續(xù)發(fā)熱、白細(xì)胞增高、切