腎病飲食指導(dǎo)

腎病飲食指導(dǎo)第1頁/共42頁維持性血液透析患者

飲食指導(dǎo)

仁心仁術(shù)厚德濟生第2頁/共42頁

仁心仁術(shù)厚德濟生

科學(xué)飲食=

延長生命胡吃海喝=

玩命第3頁/共42頁

仁心仁術(shù)厚德濟生

血液透析患者如何科學(xué)飲食?

第4頁/共42頁一、攝入充足的蛋白質(zhì)低蛋白飲食非透析階段透析階段高蛋白飲食進入透析

1、腎衰-毒素排不出2、低蛋白飲食降低代謝廢物（尿素、肌酐等）3、減輕腎臟負擔(dān)，延緩腎病進展1、透析-協(xié)助排毒2、每次透析，隨透析液丟失部分蛋白質(zhì)（約10～30克）3、應(yīng)當(dāng)增加蛋白攝入，維持氮平衡，避免營養(yǎng)不良仁心仁術(shù)厚德濟生攝入量：1.2g/（Kg·天），至少50%為優(yōu)質(zhì)蛋白第5頁/共42頁二、攝入充足的熱量能量攝入充足，身體才能有效的利用攝入的蛋白質(zhì)，保持充足的營養(yǎng)儲存。否則，會使體內(nèi)蛋白質(zhì)因提供熱量而分解，增加毒素。總熱量(千卡/千克·天)3560歲以下如極度消瘦或過度肥胖時應(yīng)適當(dāng)增減30～3560歲以上熱量來源

碳水化合物和脂肪（以谷類食物為主，盡量少吃脂肪,特別是動物性脂肪）仁心仁術(shù)厚德濟生第6頁/共42頁三、控制脂肪和膽固醇的攝入

長期血透常伴有脂肪代謝紊亂，應(yīng)限制脂肪和膽固醇的攝入，以防加重高脂血癥及動脈硬化。攝入量備注脂肪占每日總熱量的30%以下,以50-60g克為宜以植物脂肪為主，其中植物油為20-30ml，如豆油、玉米油、食用調(diào)和油膽固醇

每日應(yīng)<300mg以蛋清、魚肉、禽類的白肉為優(yōu)仁心仁術(shù)厚德濟生第7頁/共42頁

四、限制液體的攝入1、高超濾率：加大脫水量2、脫水太多，導(dǎo)致低血壓、四肢抽筋、肌肉痙攣等

不良反應(yīng)3、病情惡化1、體重增加過多，

水腫2、高血壓3、心衰4、急性肺水腫等5、甚至危及生命透析的影響透析間期的影響水潴留水分攝入過多仁心仁術(shù)厚德濟生第8頁/共42頁到底每天應(yīng)攝入多少水份？透析次數(shù)/周全天的水份攝入量3次前一日尿量+500ml2次前一日尿量+300ml1次前一日尿量+100ml總原則：量出為入，保持平衡。出量：尿量、吐瀉量、汗液、透析脫水量等入量：飲水量、食物中含水量、體內(nèi)新陳代謝生水量總和。仁心仁術(shù)厚德濟生第9頁/共42頁

如何衡量體內(nèi)水液平衡？透析間期體重增長：應(yīng)控制在總體重5%以內(nèi)示例：一位體重60公斤的腎友，透析間期的體重增長不宜超過60×5%=3公斤，平均不超過1公斤/天。測量體重仁心仁術(shù)厚德濟生第10頁/共42頁水份攝入小技巧如何有效地控制水份攝入？少食用含水量高的食物，如西瓜等吃得清淡些，不吃或少吃高鹽食物，如醬菜、咸菜、熏肉等用帶刻度的杯子，有計劃的喝水養(yǎng)成小口喝水、不一飲而盡的習(xí)慣將部分水結(jié)成冰塊，口渴時含在口中不喝或少喝濃茶、咖啡，可在飲品中加入檸檬片或薄荷葉小技巧減輕口渴感覺，有助于減少喝水仁心仁術(shù)厚德濟生第11頁/共42頁常用食物含水量食物名稱重量(g)含水量(ml)食物名稱重量(g)含水量(ml)

牛奶100(ml)87餅干1000

豆?jié){100(ml)90面包5017

米粥100(ml)90

蘋果10085

米飯10071香蕉10077

掛面10010桃子10088帶湯面條10086橘子10077

包子7551梨10087

饅頭5051西瓜10094

糖包5040葡萄10088

花卷5040西紅柿10096

烙餅5037黃瓜10096

蛋糕4519雞蛋10063仁心仁術(shù)厚德濟生第12頁/共42頁飲食中水的估算方法粥米飯、紅薯、土豆、藕、山藥、芋頭饅頭、餅、火燒、油條面條、面包、油餅90%70%30%各種新鮮蔬菜新鮮肉類、蛋類魚蝦類各種熟食（醬肉、火腿類、烤鴨、肉串、炸雞）粉絲、腐竹、各種干貨（豆、菇、木耳、海帶、肉松）90%80%50%10%水果類：含水90%。冰淇淋和酸奶：含水80%。點心類（餅干、蛋糕、糖、巧克力等）：含水10%仁心仁術(shù)厚德濟生第13頁/共42頁五、為何要限制鈉（鹽）攝入？進鹽過多鈉水潴留水?dāng)z入過量高血壓、水腫等限鹽：3～5克/天仁心仁術(shù)厚德濟生第14頁/共42頁如何控制鈉鹽攝入過量？做菜時少放鹽和醬油含鈉高的調(diào)味料，如味精、醋、番茄醬等，盡量少用避免咸菜、咸蛋、醬類及各種腌制品罐頭食品、薯片等零食鹽份高，需限制食用菜湯和肉湯中含鹽也高，應(yīng)避免用來拌飯或大量飲用烹調(diào)菜肴如何選材？采用新鮮食品，享用食品本身所特有的鮮味選用易于入味的原材料，如蛋等使用香辛調(diào)料增加食物味道，如辣椒、姜、蒜、芥末、檸檬、洋蔥等技巧二技巧一限鈉（鹽）小技巧仁心仁術(shù)厚德濟生第15頁/共42頁六、為何要限制鉀的攝入？高鉀血癥危害：肌肉：四肢乏力、手足及口周感覺麻木等心臟：心跳減慢、心室纖顫、心臟驟停腎臟排泄鉀高鉀血癥（高危人群）

飲食中攝入鉀仁心仁術(shù)厚德濟生第16頁/共42頁認識高鉀食物-奶制品及魚肉豆蛋篇

奶粉奶片芝士（奶酪）奶制品類魚肉豆蛋類

毛豆香腸豬肉干

魚松小魚干鯧魚仁心仁術(shù)厚德濟生第17頁/共42頁認識高鉀食物-蔬菜篇根莖類

土豆芋頭山藥荸薺

海帶紫菜木耳香菇菠菜莧菜空心菜番茄蔬菜類菌藻類仁心仁術(shù)厚德濟生第18頁/共42頁認識高鉀食物-水果篇水果類所有果脯水果制品果汁水果罐頭的湯汁葡萄干杏脯話梅香蕉榴蓮奇異果橘類仁心仁術(shù)厚德濟生第19頁/共42頁認識高鉀食物-其他所有堅果飲料調(diào)味品花生杏仁

咖啡茶雞精低鈉鹽薯片零食仁心仁術(shù)厚德濟生第20頁/共42頁高鉀食物順口溜菠菜、紫菜和海帶，冬筍蘑菇和山藥肉湯、肉類和薯類，咖啡濃茶和雞精香蕉、桔子蓮子仁，紅棗奶粉番茄醬仁心仁術(shù)厚德濟生第21頁/共42頁去鉀小技巧蔬菜如何去鉀？蔬菜可浸泡半小時以上或水煮3min，再烹調(diào)，可減少攝入鉀1/2～2/3根莖類應(yīng)去皮，切成薄片，用水浸泡1日，不斷更換水，可減少鉀的含量1/2～2/3技巧一技巧二

水果如何去鉀？加糖水煮后棄水，食果肉，可減少鉀1/2技巧三

其他去鉀技巧超低溫冷藏食品比新鮮食品含鉀量少1/3仁心仁術(shù)厚德濟生去鉀小技巧第22頁/共42頁常見的低鉀食物水果類：蘋果、菠蘿、甘蔗、鴨梨、西瓜蔬菜類：冬瓜、絲瓜、佛手瓜、西葫蘆含鉀量低的食物，如果進食過量，同樣可以引起高鉀血癥仁心仁術(shù)厚德濟生

含鉀低的食物第23頁/共42頁7、為何要限制磷的攝入?為什么限制磷的攝入？

腎性骨病軟組織鈣化繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進皮膚瘙癢高蛋白飲食→高磷鈣攝入不足、維生素D3合成減少→低鈣→高磷腎排磷減少→磷積聚高磷血癥的危害仁心仁術(shù)厚德濟生第24頁/共42頁認識常見的高磷食物肉類蛋類動物內(nèi)臟奶類堅果豆類全谷類口蘑汽水酵母粉（高磷食物：磷含量>300mg/100g食物）仁心仁術(shù)厚德濟生第25頁/共42頁常用食物中磷的含量

（每100克可食部分）含磷高的食物：

紫菜710mg雞蛋黃532mg香菇414mg

甲魚430mg蟹616mg奶粉883mg

花生399mg牛奶195mg青魚246mg瘦肉177mg雞189mg仁心仁術(shù)厚德濟生第26頁/共42頁常見低磷食物冬瓜胡蘿卜蘋果梨粉絲涼粉油類海參仁心仁術(shù)厚德濟生第27頁/共42頁常用食物中磷的含量

（每100克可食部分）含磷低的食物：

鰻魚97河鰻97大黃魚25黃鱔62河蝦23海參12雞蛋白16草魚30仁心仁術(shù)厚德濟生第28頁/共42頁高磷食物順口溜蘑菇、紫菜和海帶，黃豆、綠豆和小米，魚蝦（皮）膳魚和內(nèi)臟，糙米、糙面和奶粉，堅果、葡萄（干）、巧克力，汽水、可樂和茶葉仁心仁術(shù)厚德濟生第29頁/共42頁

含鉀、含磷均高的食品蘑菇、紫菜和海帶，黃豆、綠豆和小米龍井、綠茶、巧克力，葡萄（干）、干菇番茄醬

仁心仁術(shù)厚德濟生第30頁/共42頁八、補充鈣劑、維生素補充鈣劑補充維生素

水溶性維生素，易隨透

析液排出體外尤其是維生素B和C

應(yīng)多食新鮮水果和蔬菜

缺少維生素D

對維生素D不敏感應(yīng)多食含鈣食品（飲食中補鈣要注意限磷）飲食中補鈣如何限磷？熬骨頭湯或燉排骨，應(yīng)將其在清水中煮沸3min，棄水后，再加水熬燉，可除去骨中磷1/3～1/2。小技巧仁心仁術(shù)厚德濟生第31頁/共42頁富含鈣食物:

牛奶及食用乳制品（如奶酪）、豆制食品、甘藍或萵苣等綠葉蔬菜等。富含維生素食物：魚肉、奶油、動物肝臟、牛奶避免鈣質(zhì)流失：酗酒、吸煙、嗜飲咖啡、高鹽、高蛋白質(zhì)的炸雞、漢堡防礙鈣質(zhì)吸收：

汽水、可樂仁心仁術(shù)厚德濟生第32頁/共42頁九、加強補鐵富含鐵食物:

豬血、豬肝、羊肉、牛肉等紅肉、動物血液食物仁心仁術(shù)厚德濟生第33頁/共42頁

十、預(yù)防鋁中毒高鋁飲食：

茶葉、乳酪、泡茶、發(fā)糕、以鋁制容器煮食仁心仁術(shù)厚德濟生第34頁/共42頁十一、高尿酸血癥飲食注意事項高嘌呤飲食：肉汁、扁豆、濃肉湯、瘦肉、鴨肉、腦類、蘑菇、內(nèi)臟、（肝、腎、心）、沙丁魚、鰻魚類、蘆筍仁心仁術(shù)厚德濟生第35頁/共42頁什么樣的烹調(diào)方法最好?日常烹調(diào)多用蒸,炒,煮,湯的方法做菜,既省時又保持食物飲養(yǎng).少用煎,炸,烤,熬的烹調(diào)方法,因為這樣的食品含甲基胍(一種尿毒素)對腎功不全的病人不利.避免用銅,鋁炊具做飯.

仁心仁術(shù)厚德濟生第36頁/共42頁如何提高透析患者的生活質(zhì)量即吃的好,睡的好.吃的好的基礎(chǔ)就是胃腸功能好.調(diào)理胃腸應(yīng)做到如下幾方面:1.少量多餐,定時進食.2.食物品種合理肉、纖維素合理搭配3.養(yǎng)成每日定時排便習(xí)慣.4.便秘的處理:粗纖維,大黃蘇打片,甘油或石臘油10毫升,乳果糖口服液.通便靈.仁心仁術(shù)厚德濟生第37頁/共42頁有獎問答（一）科學(xué)飲食總原則包括：

（多選）

A.

充足的優(yōu)質(zhì)蛋白和熱量攝入

B.限制脂肪和膽固醇攝入

C.限制水分攝入