肺癌的診斷與治療

肺癌的診斷與治療第1頁/共51頁講授目的和要求1.了解肺癌的病因和發(fā)病機制2.熟悉肺癌的病理特點3.掌握肺癌的早期癥狀及早期診斷的方法4.熟悉本病的治療原則第2頁/共51頁講授主要內(nèi)容

概述

病因和發(fā)病機制

病理

臨床表現(xiàn)

實驗室和其他檢查

診斷標準

鑒別診斷

治療

第3頁/共51頁概述定義原發(fā)性支氣管癌,也稱肺癌是起源于支氣管上皮的惡性腫瘤肺癌為全球最主要的癌癥，是我國第一大癌癥發(fā)病率和死亡率正以每年4.5%的速度增加好發(fā)年齡40歲以上男多于女，男女比為2.3：1第4頁/共51頁病因和發(fā)病機制吸煙公認的致癌因素，約80%的肺癌發(fā)病與吸煙有關紙煙中含有各種致癌物質，如苯丙吡等吸煙破壞纖毛功能，可使支氣管上皮增生、鱗狀上皮化生、核異形變5月31日是世界無煙日

第5頁/共51頁職業(yè)致癌因子空氣污染是近年來城市肺癌發(fā)病率增高的主要原因電離輻射飲食和營養(yǎng)不當慢性炎癥 遺傳因素第6頁/共51頁病理分類解剖學分類中央型周圍型彌漫型第7頁/共51頁中央型胸部X線檢查第8頁/共51頁長治醫(yī)學院附屬和平醫(yī)院呼吸內(nèi)科

胸部X線檢查

周圍型第9頁/共51頁長治醫(yī)學院附屬和平醫(yī)院

胸部X線檢查支氣管肺泡癌第10頁/共51頁組織學分類小細胞肺癌(SCLC)非小細胞肺癌(NSCLC)

鱗癌腺癌大細胞癌腺鱗癌第11頁/共51頁長治醫(yī)學院附屬和平醫(yī)院呼吸內(nèi)科肺癌組織學類型特點類型

發(fā)病率

高發(fā)年齡性別

吸煙

生長速度生長部位轉移

X線特征

鱗癌

40%~50%

50歲以上男性多

有關(4/5)較慢

II~III級支氣管

慢

中央型多見，易形成空洞

腺癌

10%~25%中年人女性多無關

較慢

IV級以下血行或胸膜轉移周圍型多見，少有空洞小細胞未分化癌30%~40%

較輕

男性多有關(2/3)快

II~III級

血行或淋巴轉移不整齊的塊狀陰影大細胞未分化癌5%~10%

較輕

男性多有關(2/3)較快

IV級以下周圍型多見，可形成空洞肺泡細胞癌2%~5%

不定

男女相當

無關

快慢不定

細支氣管小結節(jié)成粟粒陰影第12頁/共51頁臨床表現(xiàn)癌腫本身引起的癥狀咳嗽、咯血、胸悶、氣急、發(fā)熱、消瘦腫瘤局部擴展引起的癥狀胸痛、呼吸困難、咽下困難、聲音嘶啞、上腔靜脈阻塞綜合征等第13頁/共51頁第14頁/共51頁遠處轉移引起的癥狀腦、骨骼、肝、鎖骨上淋巴結肺外表現(xiàn)肥大性肺性骨關節(jié)病第15頁/共51頁異位內(nèi)分泌綜合征促性腺激素、促腎上腺皮質激素樣物、抗利尿激素神經(jīng)肌肉綜合征類癌綜合征其他高鈣血癥5－羥色胺↑，支氣管痙攣、心動過速；皮肌炎血液改變

第16頁/共51頁實驗室檢查胸部X線中央型肺癌直接征像肺門腫塊，可伴偏心空洞間接征像阻塞性肺氣腫、阻塞性肺炎、阻塞性肺不張及代償性肺氣腫第17頁/共51頁周圍型肺癌直接征象肺腫塊：分葉、毛刺（短）間接征象阻塞性肺氣腫、肺炎、肺不張（少）細支氣管肺泡癌第18頁/共51頁第19頁/共51頁中心型肺癌第20頁/共51頁早期周圍型肺癌第21頁/共51頁周圍型肺癌分葉狀密度不均第22頁/共51頁周圍型肺癌毛

刺征第23頁/共51頁癌性空洞第24頁/共51頁第25頁/共51頁肺癌胸膜轉移肺癌心包轉移第26頁/共51頁左下葉肺癌并左下肺阻塞性肺炎第27頁/共51頁毛刺征分葉狀第28頁/共51頁第29頁/共51頁中央型肺癌纖支鏡下改變第30頁/共51頁右肺中葉原位癌的激光成像熒光內(nèi)窺鏡（LIFE)圖像激光成像熒光內(nèi)窺鏡圖像顯示的原位癌（紅色）第31頁/共51頁經(jīng)纖支鏡下肺活檢經(jīng)支氣管縱隔淋巴結活檢（TBNA）第32頁/共51頁磁共振顯像（MRI）單光子發(fā)射計算機斷層顯像（SPECT）痰脫落細胞學檢查放射性核素掃描縱隔鏡胸腔鏡活體組織檢查淋巴結、經(jīng)皮穿刺、胸膜活檢開胸肺活檢其他癌相關抗原基因診斷周圍型肺癌第33頁/共51頁正電子發(fā)射計算機體層掃描（PET）經(jīng)支氣管鏡腔內(nèi)超聲第34頁/共51頁胸腔鏡

肺腺癌胸膜轉移彌漫性惡性胸膜間皮瘤

第35頁/共51頁痰脫落細胞學檢查鱗癌腺癌小細胞癌第36頁/共51頁

綜合判斷：癥狀+體征+檢查（影像學、病理學）注意可疑征象排癌檢查診斷第37頁/共51頁達到“三早”即早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療晚期伴明顯轉移者，診斷較易，但預后不良高危人群定期檢查40歲以上，重度吸煙有下列情況之一者，為肺癌可疑對象：⑴無明顯誘因的刺激性咳嗽持續(xù)2~3周者，治療無效⑵原有慢性呼吸疾病，咳嗽性質改變者⑶持續(xù)性痰中帶血，無其它原因解釋⑷反復同一部位肺炎，尤其是段性肺炎肺癌早期診斷的十大警號第38頁/共51頁⑸原因不明的肺膿腫（無異物吸入、無中毒癥狀、無大量膿痰），抗炎療效不佳(6)原因不明的四肢關節(jié)疼痛和杵狀指（趾）(7)X線片上有局限性肺氣腫或段、葉性肺不張(8)孤立性圓形病灶和單側性肺門陰影增大者(9)原有肺結核病灶已穩(wěn)定，而形態(tài)或性質發(fā)生改變者(10)無中毒癥狀的胸腔積液，尤以血性，進行性增加者第39頁/共51頁結核球肺癌鑒別診斷第40頁/共51頁第41頁/共51頁第42頁/共51頁粟粒性肺結核肺泡癌第43頁/共51頁原則：

1、非小細胞癌：

Ⅰ～Ⅲa期手術首選

Ⅲb期放療為主

Ⅳ期化療為主

2、小細胞癌： 化療為主 輔以手術、放療

介入治療、生物治療、基因治療治療第44頁/共51頁經(jīng)纖支鏡微波治療第45頁/共51頁第46頁/共51頁第47頁/共51頁戒煙避免吸入含致癌物的污染空氣、粉塵、放射線整治大氣污染宣教和普及防癌知識高發(fā)人群定期普查預防