腸道桿菌溫醫(yī)

腸道桿菌溫醫(yī)第1頁/共52頁

共同特性

埃希菌屬

志賀菌屬

沙門菌屬其他菌屬第2頁/共52頁形態(tài)結(jié)構(gòu)相似培養(yǎng)要求不高生化反應活潑抗原結(jié)構(gòu)復雜抵抗力不強易發(fā)生變異共同特性第3頁/共52頁1.形態(tài)結(jié)構(gòu)相似中等大小G-桿菌無芽孢大多有菌毛、鞭毛少數(shù)有莢膜第4頁/共52頁返回第5頁/共52頁生化反應活躍－－鑒定細菌

常用SS培養(yǎng)基（選擇培養(yǎng)基）分離細菌

乳糖發(fā)酵試驗SS(志賀菌、沙門菌)培養(yǎng)基

非致病菌(大腸）

+有色大菌落(分解乳糖)

致病菌(傷寒、痢疾）

-無色透明小菌落(不分解乳糖)＊SS培養(yǎng)基:基礎培養(yǎng)基,乳糖(底物),膽鹽、煌綠(抑制非致病菌),中性紅(指示劑)乳糖發(fā)酵試驗：初步鑒別腸道致病菌和腸道非致病菌第6頁/共52頁返回第7頁/共52頁Ｏ抗原：耐熱性菌體抗原；細胞壁脂多糖，穩(wěn)定,屬、種特異性，刺激機體產(chǎn)生IgM抗體Ｈ抗原：鞭毛蛋白，不耐熱,失去后運動消失，刺激機體產(chǎn)生IgG抗體莢膜抗原（Ｋ抗原）：多糖類物質(zhì),位于Ｏ抗原外圍。返回第8頁/共52頁6.易變異溶原性轉(zhuǎn)換生化反應性變異通過引起耐藥性變異毒力性變異轉(zhuǎn)導接合H-O抗原及S-R菌落變異等第9頁/共52頁第一節(jié)埃希菌屬Escherichia

大多數(shù)是正常菌群

條件致病菌腸外感染某些血清型可導致腹瀉常作為水源、飲水、食物糞便污染的指標第10頁/共52頁生物學性狀形態(tài)染色：G-桿菌，有周身鞭毛，有菌毛培養(yǎng)：營養(yǎng)要求不高生化反應：IMViC＋＋－－

分解乳糖抗原：Ｏ、Ｈ、Ｋ

血清型分型的基礎第11頁/共52頁致病物質(zhì)：

1.黏附素：緊密粘著在腸道和泌尿道的上皮細胞。

2.外毒素：志賀毒素Ⅰ和Ⅱ；不耐熱腸毒素Ⅰ和Ⅱ

耐熱腸毒素a和b；溶血素A3.其它：內(nèi)毒素、莢膜等致病性和免疫性第12頁/共52頁正常菌群，一般不致病，條件致病細菌居住部位改變

尿路感染最常見，敗血癥、新生兒腦膜炎、腹膜炎等致病性和免疫性

1.腸外感染：第13頁/共52頁2.腸道感染（外源性感染）

1）腸產(chǎn)毒型大腸桿菌（ETEC）

2）腸致病型大腸桿菌（EPEC）

3）腸侵襲型大腸桿菌（EIEC）

4）腸出血型大腸桿菌（EHEC）

5）腸聚集型大腸桿菌（EAEC）某些帶有致病基因的血清型，引起腸道感染第14頁/共52頁腸產(chǎn)毒性大腸埃希菌

enterotoxigenicE.coli，ETEC

嬰幼兒和旅游者腹瀉癥狀:從輕度腹瀉到嚴重霍亂樣腹瀉致病物質(zhì)：定植因子（菌毛）腸毒素heatlabileenterotoxin(LT)－LT-Ⅰ

heatstableenterotoxin(ST)－STa

第15頁/共52頁腸毒素（LT、ST）的作用機制LT：B亞單位與神經(jīng)節(jié)苷脂GM1受體結(jié)合

A亞單位穿膜活化腺苷酸環(huán)化酶

ATP轉(zhuǎn)化成cAMP，cAMP升高水、電解質(zhì)過度分泌，腹瀉LT與霍亂腸毒素氨基酸同源性達75%一個A亞單位ST的中間產(chǎn)物為cGMP五個B亞單位第16頁/共52頁腸侵襲性大腸埃希菌

enteroinvasiveE.coli，EIEC侵犯較大兒童和成人癥狀：發(fā)熱，膿血便，里急后重致病機理侵襲結(jié)腸粘膜上皮細胞并繁殖，感染細胞死亡，組織破壞，引起炎癥、潰瘍、血性黏液便細菌死亡后釋放內(nèi)毒素，引起發(fā)熱，里急后重第17頁/共52頁腸致病性大腸埃希菌

enteropathogenicE.coli，EPEC嬰幼兒腹瀉的主要病原菌致病機理粘附和破壞腸粘膜微絨毛上皮細胞排列紊亂，功能受損，吸收障礙，導致嚴重水樣腹瀉?？芍滤馈５?8頁/共52頁腸出血性大腸埃希菌

enterohemorragicE.coli，EHEC為出血性結(jié)腸炎和溶血性尿毒綜合征的病原體5歲以下兒童易感致病物質(zhì)是菌毛和毒素：菌毛介導細菌與宿主細胞結(jié)合，釋放毒素VT（志賀毒素），腸上皮細胞死亡,腸道出血致病的血清型：O157：H7第19頁/共52頁腸集聚性大腸埃希菌

enteroaggregativeE.coli，EAEC嬰兒持續(xù)性腹瀉、脫水致病機制：黏附素：菌毛黏附于腸上皮細胞表面，菌體磚狀排列，致微絨毛變短，單核細胞浸潤，出血。第20頁/共52頁三.微生物學檢查法

標本采集分離培養(yǎng)與鑒定：1.腸外感染：涂片染色鏡檢

分離培養(yǎng)生化鑒定*尿路感染需計數(shù)中段尿細菌總數(shù)，＞10萬/mL

2.腸內(nèi)感染：SS培養(yǎng)基生化鑒定第21頁/共52頁在環(huán)境和食品衛(wèi)生學上，常被用作糞便污染的檢測指標≤3個大腸菌群/1L飲水≤100個細菌總數(shù)/1ml飲水≤5個大腸菌群/100ml瓶裝汽水、果汁衛(wèi)生學指標大腸菌群指數(shù)每1000ml水中大腸菌群數(shù)我國的衛(wèi)生標準：細菌總數(shù)每1ml或1g樣品中細菌總數(shù)第22頁/共52頁防治治療：早期糾正體液平衡，抗生素治療預防：防止糞便污染切斷糞-口傳播途徑

第23頁/共52頁能分解葡萄糖，產(chǎn)酸不產(chǎn)氣，不分解乳糖,除宋內(nèi)志賀菌第二節(jié)志賀菌屬shigella是人類細菌性痢疾最為常見的病原菌，通稱痢疾桿菌dysenterybacteria。無鞭毛，有菌毛生化反應：低于其他腸道桿菌，對酸敏感形態(tài)：抵抗力：第24頁/共52頁抗原與分類根據(jù)O抗原分類菌種群型亞型痢疾志賀菌A1~10福氏志賀菌B1~6，X，Y變種鮑氏志賀菌C1~15宋內(nèi)志賀菌D1我國常見的為福氏和宋內(nèi)氏第25頁/共52頁致病性侵襲力：菌毛—粘附腸粘膜致病物質(zhì)及作用加重局部和全身癥狀內(nèi)毒素作用于腸壁通透性增加粘膜炎癥潰瘍腸壁植物神經(jīng)內(nèi)毒素血癥外毒素（A群1型）與內(nèi)毒素協(xié)同作用膿血便腹痛腹瀉、里急后重第26頁/共52頁

致病性傳染源:患者和帶菌者糞—口傳播感染灶局限于結(jié)腸粘膜層，一般不入血內(nèi)毒素進入血流第27頁/共52頁

所致疾病急性細菌性痢疾急性典型：發(fā)熱、腹痛、膿血粘液便、里急后重急性非典型：易誤診，導致帶菌和慢性中毒性痢疾：多見于小兒，全身癥狀明顯慢性細菌性痢疾：病程遷移兩個月以上帶菌者：細菌定植在結(jié)腸，無癥狀，是傳染源

第28頁/共52頁免疫性產(chǎn)生血液循環(huán)抗體,無保護性粘膜免疫,有一定保護力,短暫第29頁/共52頁微生物學檢查及時送/暫用30%甘油緩沖水保存SS平板（無色透明小菌落）血清學反應（玻片凝集）明確診斷分離培養(yǎng)新鮮膿血便/肛拭雙糖培養(yǎng)基（生化反應）快速診斷熒光菌球試驗協(xié)同凝集試驗第30頁/共52頁預防：口服減毒活疫苗治療：多種抗菌素可選擇但很易引起耐藥性防治原則及時治療患者，切斷傳播途徑等第31頁/共52頁其中許多為人畜共患病第三節(jié)沙門菌屬一大群人與動物腸道中的寄生菌菌群菌型甚多，僅少數(shù)對人致病第32頁/共52頁生物學性狀形態(tài)與染色：G-周身鞭毛培養(yǎng)：SS平板，無色菌落抗原：Ｏ抗原Ｈ抗原：分兩相Ｖi抗原：與Ｋ抗原類同，與毒力有關(guān)抵抗力：弱第33頁/共52頁致病性和免疫性侵襲力：Ａ.菌毛黏附小腸末端并侵入M細胞，M細胞將其帶入吞噬細胞內(nèi)生長繁殖Ｂ.耐酸應答基因：耐胃酸

C.Vi抗原：抗吞噬內(nèi)毒素：內(nèi)毒素腸毒素：如鼠傷寒沙門菌可產(chǎn)生腸毒素1.致病物質(zhì)第34頁/共52頁2.所致疾病腸熱癥:由傷寒沙門菌引起的傷寒、甲型副傷寒沙門菌等引起的副傷寒胃腸炎(食物中毒)敗血癥無癥狀帶菌者第35頁/共52頁膽囊---腸道---糞排菌皮膚---血栓出血---玫瑰疹腎----尿肝脾----腫大骨髓傷寒和副傷寒的致病過程傷寒和副傷寒桿菌經(jīng)M細胞被MΦ吞噬腸系膜淋巴結(jié)繁殖經(jīng)淋巴液進入血液再次進入血液第一次菌血癥第1W第二次菌血癥(發(fā)熱、不適、全身酸痛)持續(xù)性高熱（40～41℃）為時1～2周，并出現(xiàn)特殊中毒面容，相對緩脈，皮膚玫瑰疹，肝脾腫大，外周血白細胞總數(shù)低下，嗜酸性粒細胞消失糞-口繁殖第2-3W并發(fā)癥第36頁/共52頁膽囊中排出體外（糞便）超敏反應:引起局部炎癥壞死

腸出血、腸穿孔

（注意飲食）腎臟隨尿排出

第2W第3W第3W第37頁/共52頁典型的傷寒病程3－4周，癥狀相對較重恢復期帶菌者排菌3周－3月長期帶菌者，1年以上，重要傳染源第38頁/共52頁（2）胃腸炎（食物中毒）最常見的沙門菌感染，常為鼠傷寒沙門菌、豬霍亂沙門菌、腸炎沙門菌污染食物引起集體中毒內(nèi)毒素引起的發(fā)熱、嘔吐、腹痛、水樣便，2～3天自愈；嚴重者脫水、休克、腎衰，死亡率2％血培養(yǎng)陰性，糞便培養(yǎng)陽性第39頁/共52頁（3）沙門菌敗血癥多見于兒童和免疫功能低下者血培養(yǎng)陽性，糞便培養(yǎng)陰性（4）無癥狀帶菌者

1％～５％的患者癥狀消失后１年仍可在糞便中檢出沙門菌。Vi抗體篩選≧1:10，糞便培養(yǎng)確定感染后細菌貯留在膽囊內(nèi)所致第40頁/共52頁3、免疫性可獲特異性細胞免疫傷寒或副傷寒病后有牢固免疫，很少再感染。第41頁/共52頁三、微生物學檢查1、沙門菌的分離鑒定（1）標本第一周血液第二周糞便第三周糞便、尿液全程骨髓SS培養(yǎng)基生化反應及玻片凝集鑒定第42頁/共52頁2.血清學診斷肥達試驗原理：用已知傷寒沙門菌O、H抗原，以及引起副傷寒的副傷寒沙門菌的H抗原與受檢血清作定量凝集試驗，測定受檢血清中有無相應抗體及其效價的試驗。用途：輔助診斷傷寒，副傷寒第43頁/共52頁肥達試驗的結(jié)果判斷考慮正常人群抗體水平正常值：傷寒Ｏ≥1/80Ｈ≥1/160有診斷價值副傷寒Ｈ≥1/80動態(tài)觀察：恢復期效價增加≥4倍OIgM,出現(xiàn)早，維持時間短

HIgG,出現(xiàn)遲，維持時間長O高H高腸熱癥可能性大O低H低排除O高H低感染早期或有交叉反應的其它沙門菌感染O低H高預防接種或非特異性回憶反應第44頁/共52頁四、防治原則加強衛(wèi)生管理早發(fā)現(xiàn)，及時治療藥物治療：氧氟沙星、第二，三代頭孢菌素、氯霉素、氨芐（或阿莫）西林等一般治療與對癥治療

第45頁/共52頁你能否回答？第46頁/共52頁A1型題95.初步鑒定腸道致病菌與非腸道菌常用的試驗是A.IMViC試驗B.甘露醇分解試驗C.乳糖發(fā)酵試驗D.膽汁溶菌試驗E.葡萄糖發(fā)酵試驗96.常作為飲用水、食品衛(wèi)生細菌學檢查指標的是A.大腸埃希菌B.沙門菌C.志賀菌D.產(chǎn)氣腸桿菌E.變形桿菌97.有關(guān)志賀菌敘述正確的是

Da?A.我國常見的流行型別是痢疾志賀菌B.菌毛是致病的重要因素C.易入血引起菌血癥D.不能引起急性中毒性休克E.福氏志賀菌感染患者病情較重第47頁/共52頁98.疑為菌痢的病人其糞便分離培養(yǎng)常采用A.肉湯培養(yǎng)基B.SS培養(yǎng)基C.鹼性蛋白胨水D.巧克力平板E.亞碲酸鉀血平板99．下列哪種細菌既能產(chǎn)生內(nèi)毒素，又能產(chǎn)生外毒素CA.淋病奈瑟菌B.白喉棒狀桿菌C.痢疾志賀菌D.福氏志賀菌E.肺炎鏈球菌100.用于傷寒、副傷寒輔助診斷的是A.外斐試驗B.肥達試驗C.錫克試驗D.抗“O”試驗E.OT試驗101.關(guān)于發(fā)病一周的傷寒病人，細菌分離培養(yǎng)常采集的標本是A.外周血B.糞便C.尿液D.骨髓血E.十二指腸引流液第48頁/共52頁102.沙門菌引起的人類疾病不包括A.腸熱癥B.沙眼C.胃腸炎D.敗血癥E.菌血癥103.為胞內(nèi)寄生的腸道桿菌A.大腸埃希菌B.沙門菌C.志賀菌D.產(chǎn)氣腸桿菌

E.變形桿菌104.動力試驗陰性的腸道桿菌是

A.大腸埃希菌B.傷寒沙門菌C.痢疾志賀菌D.產(chǎn)氣腸桿菌E.變形桿菌105.下列哪一類大腸埃希菌中含有O157:H7這一血清型A.腸產(chǎn)毒素型大腸埃希菌B.腸侵襲型大腸埃希菌C.腸致病型大腸埃希菌D.腸