胃炎病人的護理

胃炎病人的護理第1頁/共48頁2

定義：胃炎是指不同病因所致的胃粘膜炎癥，常伴有上皮損傷和細胞再生

概述急性胃炎慢性胃炎各種原因第2頁/共48頁3急性胃炎：是指多種原因引起的胃粘膜急性炎癥。充血水腫糜爛出血第3頁/共48頁4分類第4頁/共48頁5

幽門螺桿菌（H.Pylori，Hp）鏈球菌、葡萄球菌或大腸桿菌等第5頁/共48頁6急性糜爛出血性胃炎

是多種病因引起的以多發(fā)性糜爛、出血為主要特征的急性胃粘膜病變。

一、常見病因：第6頁/共48頁7(一)藥物

非甾體抗炎藥（NSAID）抑制前列腺素的合成如阿司匹林、吲哚美辛(消炎痛)等鐵劑、氯化鉀口服液、抗生素等均可引起粘膜發(fā)生淺表損傷最常見第7頁/共48頁8(二)急性應(yīng)激

大手術(shù)大面積燒傷休克各種嚴重的臟器疾病如中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變、肝硬化、門脈高壓應(yīng)激胃粘膜缺血粘液分泌減少，前列腺素分泌不足、再生能力減弱胃粘膜屏障防衛(wèi)能力下降氫離子反彌散，PH值下降血管粘膜損傷糜爛出血潰瘍大出血第8頁/共48頁9其他第9頁/共48頁10胃，正常的，肉眼急性胃炎，肉眼

第10頁/共48頁11二、臨床表現(xiàn)

多數(shù)病人無明顯癥狀少數(shù)病人可出現(xiàn)消化不良癥狀以上消化道出血為主要表現(xiàn)：少量出血，間歇性，可自行停止，也可發(fā)生大出血引起嘔血和黑便查體上腹部不同程度壓痛第11頁/共48頁12三、輔助檢查

纖維胃鏡檢查：確診手段

24～48h內(nèi)進行糞便檢查：大便隱血試驗陽性第12頁/共48頁13有急性應(yīng)激者要積極治療原發(fā)病，預(yù)防性應(yīng)用制酸劑如H2受體拮抗劑等藥物引起者應(yīng)立即停止服用，并用制酸劑治療．常用膠體鋁—鎂合劑四、處理要點第13頁/共48頁14五、護理診斷1.知識缺乏缺乏有關(guān)疾病的病因及防治知識2.潛在并發(fā)癥上消化道大出血第14頁/共48頁六、護理措施一般護理病情觀察上消化道大量出血用藥護理心理護理健康指導(dǎo)休息與活動：減少活動，避免緊張勞累，應(yīng)激反應(yīng)者臥床飲食：少食多餐，定時進餐

少量出血：溫涼流質(zhì)

大量出血：禁食嘔血與黑便禁用慎用阿司匹林、吲哚美辛疾病知識指導(dǎo)生活指導(dǎo)：飲食、用藥、生活規(guī)律第15頁/共48頁16慢性胃炎慢性胃炎是由各種病因引起的胃粘膜慢性炎癥性病變

第16頁/共48頁17【分類】根據(jù)病理組織學(xué)改變分類-新悉尼系統(tǒng)：慢性淺表性胃炎（非萎縮性，non-atrophic）慢性萎縮性胃炎（atrophic）多灶萎縮性胃炎（multifocalatrophic）自身免疫性胃炎（autoimmune）特殊類型胃炎：感染性胃炎、化學(xué)性胃炎等第17頁/共48頁18分類：胃鏡分類胃鏡分類慢性萎縮性胃炎慢性非萎縮性胃炎第18頁/共48頁19【病因與發(fā)病機理】1、幽門螺桿菌感染Hp感染

在胃粘膜定植誘發(fā)組織損傷Hp感染是慢性淺表性胃炎最主要的病因鞭毛粘附素尿素酶空泡毒素A（VacA）細胞毒素相關(guān)基因（cagA）蛋白菌體胞壁第19頁/共48頁20幽門螺旋桿菌革蘭氏陰性菌棒狀形態(tài)，大小0.6x3.5微米一端有帶鞘膜的鞭毛，具備高度活動性主要種植于消化道粘膜下2005年諾貝爾醫(yī)學(xué)獎：澳大利亞科學(xué)家----巴里·馬歇爾（右）與羅賓·沃倫第20頁/共48頁21【病因與發(fā)病機理】2、飲食：高鹽；缺乏蔬菜；飲濃茶、咖啡、酒；過冷過熱食物3、自身免疫：自身免疫性胃炎壁細胞抗體（parietalcellantibody，PCA）→壁細胞總數(shù)↓→胃酸分泌減少/喪失內(nèi)因子抗體（intrinsicfactorantibody，IFA）→內(nèi)因子↓→VitB12吸收不良→惡性貧血

第21頁/共48頁22【病因與發(fā)病機理】4、物理及化學(xué)因素十二指腸液反流藥物第22頁/共48頁

慢性萎縮性胃炎深層腺體破壞、萎縮、消失，粘膜變薄，可伴有腸腺化生或假性幽門腺化生【病理】第23頁/共48頁【病理】腸腺化生不典型增生癌前病變第24頁/共48頁25【病理】Hp引起的胃炎，以胃竇為主自身免疫性胃炎，主要局限于胃體第25頁/共48頁26【臨床表現(xiàn)】大多無明顯癥狀、體征、少數(shù)有：消化不良、食欲不振、惡心嘔吐、上腹壓痛、少量出血、貧血、體重減輕第26頁/共48頁27【輔助檢查】1、胃鏡及活組織檢查：最可靠的確診方法2、幽門螺桿菌檢測3、胃液分析4、血清學(xué)檢查第27頁/共48頁28慢性淺表性胃炎慢性萎縮性胃炎第28頁/共48頁29【處理要點】1.根除Hp治療用于Hp感染陽性三聯(lián)療法第29頁/共48頁30【治療要點】2.對因治療制酸藥或胃粘膜保護藥抗膽汁反流：鋁碳酸鎂、氫氧化鋁凝膠自身免疫性胃炎惡性貧血：VitB12

im第30頁/共48頁31【治療要點】3、對癥治療：促胃腸動力藥：多潘立酮、西沙比利

胃酸缺乏：胃蛋白酶合劑制酸藥或胃粘膜保護藥4、手術(shù)治療輕中度異型增生關(guān)鍵在于定期隨訪重度異型增生予預(yù)防性手術(shù)第31頁/共48頁32【常用護理診斷、措施及依據(jù)】疼痛：腹痛/與胃粘膜炎性病變有關(guān)營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量/與食欲不振、胃酸缺乏、消化不良，反復(fù)少量上消化道出血等有關(guān)焦慮/與反復(fù)發(fā)作、遷延不愈及擔(dān)心惡變有關(guān)第32頁/共48頁33【護理措施】（一）一般護理

1、休息與活動

——急性發(fā)作臥床休息，病情緩解時，適當(dāng)活動

2、飲食護理

第33頁/共48頁34【護理措施】2、飲食護理飲食原則食物選擇進餐環(huán)境營養(yǎng)狀況評估

高熱量、高蛋白、高維生素少量多餐、細嚼慢咽避免生冷刺激食物及飲料，戒除煙酒高胃酸：忌：濃縮肉湯、酸性食物

宜：牛奶、面食低胃酸：宜：肉汁、山楂、食醋等低鹽舒適、明亮、整潔定期監(jiān)測體重、血紅蛋白、血清白蛋白第34頁/共48頁35【護理措施】（二）病情觀察

1、腹痛的部位、性質(zhì)2、嘔吐物與大便的色、質(zhì)、量等（三）腹痛護理第35頁/共48頁36【護理措施】（四）用藥護理注意藥物療效及副作用

（五）心理護理

第36頁/共48頁37【健康指導(dǎo)】1.疾病知識的指導(dǎo)2.生活指導(dǎo)3.用藥指導(dǎo)第37頁/共48頁38

慢性非萎縮性胃炎（淺表性胃炎）

預(yù)后痊愈萎縮性胃炎癌變第38頁/共48頁391、注意飲食衛(wèi)生。2、避免對胃有刺激性的食物和藥物。3、戒煙酒等。預(yù)防改變飲食習(xí)慣。。。第39頁/共48頁40慢性胃炎臨床表現(xiàn)一般不包括A.食欲不振B.餐后腹脹C.惡心嘔吐D.泛酸噯氣E.規(guī)律性上腹痛第40頁/共48頁41最常引起胃炎的藥物是A.阿司匹林B.乙醇C.鐵劑D.氯化鉀口服液E.硫糖鋁第41頁/共48頁42確診慢性胃炎最可靠的依據(jù)是A.胃液分析B.消化道癥狀C.胃脫落細胞檢查D.纖維胃鏡檢查E.胃腸鋇餐X線檢查第42頁/共48頁43何種慢性胃炎可引起胃癌A.萎縮性胃炎B.淺表性胃炎C.肥厚性胃炎D.胃體胃炎E.胃竇胃炎第43頁/共48頁下列消化系統(tǒng)疾病的護理哪項不妥A嘔吐后應(yīng)漱口B便秘時多吃蔬菜水果C腹瀉時可多吃高蛋白、高脂飲食D腹脹時可用肛管排氣E消化道出血后不宜立即灌腸第44頁/共48頁應(yīng)激造成的急性胃炎主要表現(xiàn)是A上腹飽脹B上腹隱痛C惡心、嘔吐D上消化道出血E食欲減退第4