腦膜腦血管的學習資料

腦膜腦血管的學習資料第1頁/共73頁腦和脊髓的被膜外內(nèi)硬膜軟膜蛛網(wǎng)膜第2頁/共73頁一、腦和脊髓的被膜

Meningesofthebrainandspinalcord

腦和脊髓的表面都有3層被膜包裹,從外向內(nèi)依次為硬膜、蛛網(wǎng)膜和軟膜。這些被膜對腦和脊髓具有;保護和支持作用,并通過被膜的血管使腦和脊髓得到營養(yǎng)。第3頁/共73頁

一、脊髓的被膜外內(nèi)硬脊膜脊髓蛛網(wǎng)膜軟脊膜第4頁/共73頁（一）脊髓的被膜CoveringsofSpinalCord

1.硬脊膜

spinalduramater上端附著于枕骨大孔邊緣,并與硬腦膜續(xù)連,下部從第2骶椎平面變細,包裹終絲,附于尾骨,兩側(cè)在椎間孔處與脊神經(jīng)外膜相續(xù)。硬脊膜與椎管內(nèi)面的骨膜之間為狹窄的硬膜外隙，內(nèi)含疏松結(jié)締組織、脂肪、淋巴管和椎內(nèi)靜脈叢。由于硬脊膜在枕骨大孔邊緣與骨膜緊密愈著,故此隙僅存在于椎管,不與顱腔內(nèi)相通。隙內(nèi)為負壓,并有脊神經(jīng)根經(jīng)過。臨床上進行硬膜外麻醉。第5頁/共73頁（一）硬脊膜

由致密結(jié)締組織構(gòu)成上附于枕骨大孔邊緣與硬腦膜相續(xù)

下在第二骶椎水平漸細,

包裹終絲,末附于尾骨

與椎管管壁之間為硬膜外隙與脊髓蛛網(wǎng)膜之間為潛在硬膜下隙S2枕骨大孔終絲第6頁/共73頁硬膜下隙硬膜外隙終絲尾骨椎管內(nèi)面骨膜硬脊膜蛛網(wǎng)膜軟脊膜第7頁/共73頁2.脊髓蛛網(wǎng)膜

spinalarachnoidmater為半透明、無血管的薄膜,與腦蛛網(wǎng)膜相延續(xù),襯于硬脊膜的內(nèi)面,與脊神經(jīng)外膜融合。脊髓蛛網(wǎng)膜與硬脊膜之間有潛在的硬膜下隙，脊髓蛛網(wǎng)膜與軟脊膜之間有較寬闊蛛網(wǎng)膜下隙，該隙向上與腦蛛網(wǎng)膜下隙相通,其下部,自脊髓下端至第2骶椎平面擴大為終池,內(nèi)有馬尾和終絲。第8頁/共73頁S2枕骨大孔終絲（二）脊髓蛛網(wǎng)膜

為位于軟膜與硬脊膜之間的半透明薄膜。上與腦蛛網(wǎng)膜直接延續(xù)，向下包被脊髓和馬尾達第2骶椎平面。

其與軟膜間為蛛網(wǎng)膜下隙,該隙在脊髓下端至第2骶椎平面較寬闊稱為終池。硬脊膜蛛網(wǎng)膜軟脊膜蛛網(wǎng)膜下隙終池第9頁/共73頁脊髓蛛網(wǎng)膜馬尾S2第10頁/共73頁Lumbarspinalpuncture(spinaltap)

腰穿

第11頁/共73頁枕骨大孔(三)軟脊膜

薄而富有血管,緊貼脊髓表面,上與軟腦膜相連,向下至脊髓下端移行為終絲，在脊神經(jīng)前、后根之間形成齒狀韌帶。軟脊膜齒狀韌帶終絲第12頁/共73頁終絲齒狀韌帶第13頁/共73頁二、腦的被膜外內(nèi)硬腦膜腦蛛網(wǎng)膜軟腦膜枕骨大孔第14頁/共73頁硬腦膜蛛網(wǎng)膜軟腦膜大腦鐮硬腦膜竇二.腦的被膜

(一)硬腦膜

由兩層合成,外層為顱骨內(nèi)骨膜層,外層為硬膜層,兩層間有豐富的血管和神經(jīng)。硬腦膜與顱蓋骨連接疏松,易于分離;在顱底則與顱骨結(jié)合緊密。顱骨骨折,易將硬腦膜與蛛網(wǎng)膜同時撕裂,使腦脊液外漏。其內(nèi)層可褶疊形成若干板狀膈,深入腦各部之間。在某些部位,兩層分開,內(nèi)面襯以內(nèi)皮細胞,構(gòu)成硬腦膜竇。

硬膜外隙:

顱骨與硬腦膜之間的間隙.

顱骨骨折,硬腦膜的血管(如腦膜中動脈)損傷時,可形成硬膜外血腫。第15頁/共73頁（一）硬腦膜

堅韌,光澤第16頁/共73頁硬腦膜外層內(nèi)層骨膜層腦膜層神經(jīng)血管行于兩層之間在顱頂：與顱蓋骨結(jié)合疏松骨折時易形成硬膜外血腫在顱底：與顱底骨結(jié)合緊密骨折時，硬腦膜、蛛網(wǎng)膜易撕裂，引起腦脊液外漏在腦神經(jīng)出入顱處移行為神經(jīng)外膜內(nèi)層外層內(nèi)板板障外板第17頁/共73頁（二）腦的被膜CoveringsoftheBrain

1.硬腦膜

cerebralduramater為厚而堅韌的雙層膜,有豐富的神經(jīng)和血管行經(jīng)其間。外層為顱骨內(nèi)面的骨膜,其與顱蓋骨結(jié)合疏松,與顱底骨結(jié)合緊密。硬腦膜在腦神經(jīng)出顱處移行于神經(jīng)外膜。內(nèi)層在枕骨大孔周圍與硬脊膜相續(xù),并在某些部位形成一些板狀隔,分隔顱腔,伸入各腦部之間,對腦起著保護作用。第18頁/共73頁臨床：當顱蓋骨發(fā)生骨折或此處硬腦膜血管損傷時,在硬腦膜與顱骨之間易形成硬膜外血腫,但其與顱底骨結(jié)合緊密,若顱底骨折,易將硬腦膜和蛛網(wǎng)膜同時撕裂而發(fā)生腦脊液外漏,第19頁/共73頁大腦鐮小腦幕幕切跡小腦鐮鞍隔硬腦膜形成的結(jié)構(gòu)：1、硬腦膜形成的突起：

硬腦膜的內(nèi)層褶疊形成突起，伸入腦各部的間隙中，以固定其位置，更好保護腦。垂體第20頁/共73頁硬腦膜形成的板狀結(jié)構(gòu)1.大腦鐮大腦鐮小腦幕小腦幕切跡小腦幕切跡疝瞳孔放大,肢體癱瘓2.小腦幕第21頁/共73頁大腦鐮小腦幕幕切跡第22頁/共73頁2、硬腦膜竇

硬腦膜內(nèi)、外兩層在某些部位分開形成腔道，內(nèi)面襯以內(nèi)皮，則稱硬腦膜竇。上矢狀竇下矢狀竇直竇橫竇乙狀竇海綿竇第23頁/共73頁乙狀竇巖上竇巖下竇海綿竇橫竇直竇竇匯上矢狀竇第24頁/共73頁

海綿竇內(nèi)有頸內(nèi)動脈、展神經(jīng)通過;竇的側(cè)壁有動眼神經(jīng)、滑車神經(jīng)、眼神經(jīng)、上頜神經(jīng)通過。海綿竇頸內(nèi)動脈展神經(jīng)動眼神經(jīng)滑車神經(jīng)眼神經(jīng)上頜神經(jīng)腦垂體F.海綿竇乙狀竇海綿竇巖上竇巖下竇眼靜脈翼靜脈叢

位于鞍膈兩側(cè)。為硬膜兩層間被許多小梁分隔的不規(guī)則腔隙,如似海綿而得名。海綿竇與周圍的靜脈和竇有廣泛的交通.

第25頁/共73頁海綿竇位置:垂體窩兩側(cè)為硬腦膜兩層之間不規(guī)則的腔隙穿經(jīng)海綿竇內(nèi)結(jié)構(gòu):頸內(nèi)動脈、穿經(jīng)海綿竇外側(cè)壁的結(jié)構(gòu)：上下：動眼N、展神經(jīng)滑車N、眼N、上頜N第26頁/共73頁海綿竇頸內(nèi)動脈展神經(jīng)動眼神經(jīng)滑車神經(jīng)眼神經(jīng)上頜神經(jīng)第27頁/共73頁硬腦膜竇內(nèi)血液流向第28頁/共73頁

上矢狀竇下矢狀竇直竇竇匯橫竇海綿竇巖上竇巖下竇頸內(nèi)靜脈乙狀竇硬腦膜竇內(nèi)血液流向第29頁/共73頁2.腦蛛網(wǎng)膜

cerebralarachnoidmater與脊髓蛛網(wǎng)膜相連,襯于硬腦膜內(nèi)面,也有硬膜下隙和蛛網(wǎng)膜下隙,并與脊髓者相通。腦蛛網(wǎng)膜除隨大腦鐮和小腦幕分別伸入大腦縱裂和大腦橫裂外,均跨過腦的其它溝裂而不伸入其中,致使腦蛛網(wǎng)膜下隙在某些部位擴大成為蛛網(wǎng)膜下池。其中最大的是在小腦與延髓背面之間的小腦延髓池，第四腦室內(nèi)的腦脊液借正中孔和外側(cè)孔流入此池,臨床上可在此進行蛛網(wǎng)膜下隙穿刺。

腦蛛網(wǎng)膜在上矢狀竇的兩側(cè)形成許多絨毛狀突起,突入上矢狀竇內(nèi)稱蛛網(wǎng)膜顆粒，腦脊液即通過這些顆粒滲入硬腦膜竇內(nèi),回流入靜脈。第30頁/共73頁（二）腦蛛網(wǎng)膜薄,透明,無神經(jīng)血管與硬腦膜間有硬膜下隙

與軟腦膜間有蛛網(wǎng)膜下隙該隙較大處稱蛛網(wǎng)膜下池蛛網(wǎng)膜在上矢狀竇附近形成許多顆粒狀突起,突入上矢狀竇內(nèi),稱蛛網(wǎng)膜粒.第31頁/共73頁軟腦膜蛛網(wǎng)膜蛛網(wǎng)膜下隙第32頁/共73頁

蛛網(wǎng)膜粒軟腦膜蛛網(wǎng)膜蛛網(wǎng)膜下隙上矢狀竇腦腦第33頁/共73頁蛛網(wǎng)膜下池

蛛網(wǎng)膜下隙在某些部位擴大,稱為蛛網(wǎng)膜下池.小腦延髓池橋池交叉池腳間池上池(環(huán)池)第34頁/共73頁上池蛛網(wǎng)膜下池小腦延髓池腳間池橋池交叉池蛛網(wǎng)膜下隙第35頁/共73頁小腦延髓池第36頁/共73頁3.軟腦膜

cerebralpiamater薄而富有血管,緊貼腦的表面并深入腦的溝裂之中,對腦起著重要的營養(yǎng)作用。軟腦膜在腦的表面圍繞小血管形成血管鞘，并與血管伴行進入腦實質(zhì)內(nèi)一段距離。腦室壁的某些部位，軟腦膜的血管與的腦室膜上皮共同突入腦室，形成脈絡(luò)叢。第37頁/共73頁（三）軟腦膜薄，富有血管和神經(jīng)，緊貼腦表面并深入溝裂脈絡(luò)組織脈絡(luò)叢腦腦軟腦膜產(chǎn)生腦脊液脈絡(luò)組織脈絡(luò)叢第38頁/共73頁吳色透明液體作用：緩沖，保護，運輸代謝，Production:producedbythechoroidsplexuseswithinthelateral,thirdandfourthventricles腦脊液及其循環(huán)位置：為充滿腦室系統(tǒng)、蛛網(wǎng)膜下隙和脊髓中央管內(nèi)的無色透明液體作用：產(chǎn)生：緩沖,保護,營養(yǎng),運輸代謝產(chǎn)物,維持正常的顱內(nèi)壓。側(cè)腦室脈絡(luò)叢第三腦室脈絡(luò)叢第四腦室脈絡(luò)叢側(cè)腦室第三腦室第四腦室蛛網(wǎng)膜下隙室間孔中腦水管脊髓中央管第四腦室正中孔第39頁/共73頁腦脊液循環(huán)途徑側(cè)腦室室間孔第三腦室中腦水管第四腦室蛛網(wǎng)膜下隙上矢狀竇第四腦室正中孔第四腦室外側(cè)孔蛛網(wǎng)膜粒第40頁/共73頁二、腦和脊髓的血管

BloodvesselsofBrainandSpinalCord

人腦的重量僅占體重的2%,但其耗氧量卻占全身總耗氧量的20%,腦的血流量約占心搏出量的1/6。各種因素引起的腦供血不足或中斷超過一定的時間,就可導(dǎo)致腦神經(jīng)細胞缺氧甚至壞死,造成嚴重的神經(jīng)精神障礙直至死亡。第41頁/共73頁（一）腦的血管BloodVesselsoftheBrain

腦的血管有以下特點:

①動脈壁很薄,其中膜內(nèi)只有一些彈力纖維,平滑肌也稀少。

②動脈分支在腦表面有豐富的吻合,而進入腦內(nèi)的穿支則是終動脈。

③動、靜脈不伴行。

④靜脈壁也很薄,缺乏平滑肌。

⑤硬腦膜竇是獨特的結(jié)構(gòu)。

⑥靜脈和硬腦膜竇內(nèi)無瓣膜。

⑦血液與神經(jīng)元間的物質(zhì)交換要經(jīng)過腦屏障。

⑧在顱腔內(nèi)不發(fā)生血管搏動第42頁/共73頁1.腦的動脈

腦的動脈來源于頸內(nèi)動脈和椎動脈前者供應(yīng)大腦半球的前2/3和間腦前部,后者供應(yīng)大腦半球后1/3、間腦后部、小腦和腦干。兩者供應(yīng)范圍大致以頂枕溝為界,分別稱頸內(nèi)動脈系和椎一基底動脈系的分布區(qū)。兩系動脈的分支可分為皮質(zhì)支和中央支，皮質(zhì)支供應(yīng)大腦皮質(zhì)及其深面的髓質(zhì),中央支供應(yīng)基底核、內(nèi)囊和間腦等。第43頁/共73頁腦和脊髓的血管一、腦的血管（一）腦的動脈來源及供血范圍頸內(nèi)動脈大腦半球前2/3、部分間腦椎動脈大腦半球后1/3、部分間腦、腦干和小腦故可將腦的動脈歸為兩系頸內(nèi)動脈系椎-基底動脈系兩系動脈在大腦的分支可分為皮質(zhì)支中央支第44頁/共73頁1、頸內(nèi)動脈起始：行徑：分部頸部巖部海綿竇部前床突上部頸總動脈頸動脈管海綿竇破裂孔頸總動脈頸內(nèi)動脈海綿竇頸外動脈第45頁/共73頁（1）頸內(nèi)動脈

interna1carotidartery主要分支有:I.眼動脈

ophthalmicartery分支分布到眶內(nèi)結(jié)構(gòu)。II.后交通動脈是頸內(nèi)動脈系和椎一基底動脈系的吻合支。III.脈絡(luò)叢前動脈沿途分支供應(yīng)內(nèi)囊后肢后下部、外側(cè)膝狀體、大腦腳底的中1/3及蒼白球等。IV.大腦前動脈借橫行的前交通動脈相連；供應(yīng)大腦半球內(nèi)側(cè)面和外側(cè)面的上緣；尾狀核、豆狀核前部和內(nèi)囊前肢。

V.大腦中動脈

middlecerebralartery:分布于大腦半球外側(cè)面；豆狀核、尾狀核和內(nèi)囊，其中最大的一支為豆狀核紋狀體動脈,沿豆狀核外側(cè)上行至內(nèi)囊。該動脈在動脈硬化和高血壓時容易破裂而導(dǎo)致腦溢血(即"中風")的嚴重后果,故又名為"易出血動脈"bleedingartery。第46頁/共73頁分支大腦前動脈大腦中動脈脈絡(luò)叢前動脈后交通動脈頸內(nèi)A第47頁/共73頁大腦前動脈頂枕溝以前半球內(nèi)面，額葉底面一部分，額頂葉背外側(cè)面上部皮質(zhì)支中央支尾狀核，豆狀核前部，內(nèi)囊前肢第48頁/共73頁大腦中動脈皮質(zhì)支大腦半球背外側(cè)面大部分，島葉。中央支尾狀核，豆狀核，內(nèi)囊膝和后肢前上部。第49頁/共73頁大腦中動脈

皮質(zhì)支分布于大腦半球上外側(cè)面大部分和島葉；中央支：豆紋動脈又稱出血動脈（腦溢血）。供應(yīng)尾、豆狀核前部和內(nèi)囊膝和后肢前部。第50頁/共73頁外側(cè)膝狀體內(nèi)囊后肢后下部大腦腳底中1/3蒼白球頸內(nèi)動脈系與椎基底動脈系的吻合支。后交通動脈:脈絡(luò)叢前動脈第51頁/共73頁2、椎動脈起始：行徑：終止：鎖骨下動脈左右椎A(chǔ)基底動脈椎動脈分支基底動脈分支脊髓前A脊髓后A小腦下后A小腦下前A迷路A腦橋A小腦上A大腦后A第52頁/共73頁大腦后動脈皮質(zhì)支顳葉的內(nèi)側(cè)面、底面及枕葉中央支背側(cè)丘腦內(nèi)側(cè)膝狀體下丘腦底丘腦第53頁/共73頁(3)大腦動脈環(huán)

cerebralarterialcircle又稱Williscircle,由不成對的前交通動脈、成對的大腦前動脈起始段、成對的頸內(nèi)動脈末段、成對的后交通動脈和成對的大腦后動脈起始段共同構(gòu)成。大腦動脈環(huán)使兩側(cè)頸內(nèi)動脈系和椎-基底動脈系相互吻合。當構(gòu)成此環(huán)的某一主支發(fā)生阻塞時,可在一定程度上通過此環(huán)使血液重新分配而起代償作用。第54頁/共73頁（3）大腦動脈環(huán)：兩側(cè)大腦前動脈起始段、兩側(cè)頸內(nèi)動脈末端、兩側(cè)大腦后動脈借前、后交通動脈連通而成。大腦前動脈后交通動脈頸內(nèi)動脈大腦后動脈前交通動脈第55頁/共73頁

大腦動脈環(huán)（Willis環(huán)）前交通動脈組成位置：腦底下方，蝶鞍上方，視交叉、灰結(jié)節(jié)和乳頭體周圍。意義：兩側(cè)大腦前動脈起始段兩側(cè)頸內(nèi)動脈末端兩側(cè)后交通動脈兩側(cè)大腦后動脈起始段第56頁/共73頁2.腦的靜脈

腦的靜脈不與動脈伴行,可分為淺、深兩組,兩組之間有吻合,但最終都是通過硬腦膜竇匯入頸內(nèi)靜脈。

第57頁/共73頁(二)腦的靜脈大腦淺靜脈收集皮質(zhì)及皮質(zhì)下淺層髓質(zhì)的靜脈血，直接注入鄰近硬腦膜竇。第58頁/共73頁大腦深靜脈收集大腦深部髓質(zhì)，間腦，基底核等靜脈血，匯集成大腦大靜脈，注入直竇。大腦大靜脈直竇第59頁/共73頁二、脊髓的血管椎動脈（一）脊髓的動脈來源脊髓前A脊髓后A節(jié)段性動脈椎A(chǔ)脊髓前A頸升A肋間后A腰A脊髓后A第60頁/共73頁（二）脊髓的靜脈脊髓內(nèi)的小靜脈脊髓前、后靜脈前、后根靜脈椎內(nèi)靜脈叢第61頁/共73頁第62頁/共73頁三、腦脊液及其循環(huán)

CerebralSpinalFluidanditsCirculation中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)無淋巴液,而代之以腦脊液

cerebralspinalfluid(CSF)。正常成人總量平均150ml。腦脊液的功能主要是在腦和脊髓形成水墊,起著緩沖和保護作用。同時又相當于外周組織的淋巴,對腦和脊髓起著營養(yǎng)、運輸代謝產(chǎn)物及維持自正常顱內(nèi)壓的作用。第63頁/共73頁

腦脊液cerebralspinalfluid(CSF)是充滿腦室系統(tǒng)、蛛網(wǎng)膜下隙和脊髓中央管內(nèi)的無色透明液體,內(nèi)含各種濃度不等的無機離子、葡萄糖、微量蛋白和少量淋巴細胞。腦脊液對中樞神經(jīng)系統(tǒng)起緩沖、保護、運輸代謝產(chǎn)物和調(diào)節(jié)顱內(nèi)壓等作用。

III.腦脊液

一.來源: