血液系統(tǒng)檢查專家講座

血液系統(tǒng)檢查蚌埠醫(yī)學院從屬醫(yī)院血液科楊艷麗血液系統(tǒng)檢查第1頁血液普通檢驗（血常規(guī)檢驗)

RBC計數(shù)

Hb測定

WBC計數(shù)及分類

血常規(guī)血液系統(tǒng)檢查第2頁一、RBC計數(shù)和Hb檢驗

【概述】

【參考值】

紅細胞數(shù)血紅蛋白成年男性（4.0~5.5）×1012/L120~160g/L成年女性（3.5~5.0）×1012/L110~150g/L新生兒（6.0~7.0）×1012/L170~200g/L

血液系統(tǒng)檢查第3頁【臨床意義】

（一）RBC及Hb增多

1、相對性增多：各種原因致血液濃縮一、RBC計數(shù)和Hb檢驗血液系統(tǒng)檢查第4頁（一）RBC及Hb增多

2、絕對性增多：

（1）繼發(fā)性RBC增多癥：非造血系統(tǒng)疾病所致。主要是Epo增多。1〕Epo代償性增多:缺氧。2〕Epo非代償性增多:與一些腫瘤或腎臟疾患有關(guān)。（2）原發(fā)性RBC增多癥：真紅。

一、RBC計數(shù)和Hb檢驗血液系統(tǒng)檢查第5頁（二）RBC和Hb降低即貧血

貧血分度：臨床上還依據(jù)血紅蛋白減低程度將貧血分為四級：輕度：HB<低限至90g/L；中度：60~90g/L；重度：30~60g/L；極度：<30g/L。一、RBC計數(shù)和Hb檢驗301209060HBg/L輕度中度重度極度血液系統(tǒng)檢查第6頁（二）RBC和Hb降低即貧血

1、生理性降低

2、病理性降低

按病因和發(fā)病機制可將貧血分為三大類一、RBC計數(shù)和Hb檢驗血液系統(tǒng)檢查第7頁血液系統(tǒng)檢查第8頁（三）紅細胞形態(tài)學改變

正常紅細胞形態(tài)：正常紅細胞呈雙凹圓盤形，在血涂片中見到為圓形，大小較一致，直徑6~9μm，平均7.5μm。中央呈淡染區(qū)，大小約相當于細胞直徑1/3~2/5左右。

1、大小異常（1）小紅細胞（2）大紅細胞（3）巨紅細胞（4）紅細胞大小不均

一、RBC計數(shù)和Hb檢驗血液系統(tǒng)檢查第9頁正常紅細胞血液系統(tǒng)檢查第10頁巨紅細胞紅細胞大小不均血液系統(tǒng)檢查第11頁小紅細胞大紅細胞血液系統(tǒng)檢查第12頁（三）紅細胞形態(tài)學改變

2、形態(tài)異常（1）球形細胞（2）橢圓形細胞（3）口形細胞（4）靶形細胞（5）鐮形細胞（6）淚滴形細胞（7）棘細胞（8）裂細胞（9）紅細胞緡錢狀形成一、RBC計數(shù)和Hb檢驗血液系統(tǒng)檢查第13頁球形紅細胞橢圓形紅細胞血液系統(tǒng)檢查第14頁靶形紅細胞鐮形紅細胞血液系統(tǒng)檢查第15頁淚滴形紅細胞棘形紅細胞血液系統(tǒng)檢查第16頁紅細胞形態(tài)不整紅細胞緡錢狀形成血液系統(tǒng)檢查第17頁一、RBC計數(shù)和Hb檢驗4、結(jié)構(gòu)異常（1）嗜堿性點彩（2）Howell-Jolly小體（3）Cabot環(huán)（4）有核紅細胞（三）紅細胞形態(tài)學改變3、染色反應(yīng)異常（1）低色素性（2）高色素性（3）嗜多色性血液系統(tǒng)檢查第18頁正色素性紅細胞低色素性紅細胞血液系統(tǒng)檢查第19頁高色素性紅細胞嗜堿性點彩血液系統(tǒng)檢查第20頁Cabot環(huán)Howell-Jolly小體血液系統(tǒng)檢查第21頁有核紅細胞血液系統(tǒng)檢查第22頁【概述】【參考值】

成人（4~10）×109/L新生兒（15~20）×109/L

【臨床意義】（一）中性粒細胞（neutrophil,N）：占50~70%

二、WBC計數(shù)和WB

C分類計數(shù)血液系統(tǒng)檢查第23頁細胞類型百分數(shù)％絕對值中性粒細胞桿狀核0－50.04－0.5分葉核50－702－7嗜酸性粒細胞0.5－50.05－0.5嗜堿性粒細胞0－10－0.1淋巴細胞20－400.8－4單核細胞3－80.12－0.8血液系統(tǒng)檢查第24頁五種白細胞形態(tài)特征

血液系統(tǒng)檢查第25頁中性分葉核粒細胞中性桿狀核粒細胞血液系統(tǒng)檢查第26頁嗜堿性粒細胞嗜酸性粒細胞血液系統(tǒng)檢查第27頁單核細胞大、小淋巴細胞血液系統(tǒng)檢查第28頁（一）中性粒細胞

1、中性粒細胞增多

（1）生理性增多：

（2）病理性增多：

①反應(yīng)性增多可見于：1）急性感染或炎癥2）廣泛組織損傷或壞死3）急性溶血4）急性失血5）急性中毒6）惡性腫瘤7）其它

二、WBC計數(shù)和WBC分類計數(shù)血液系統(tǒng)檢查第29頁

1、中性粒細胞增多

（2）病理性增多：

②異常增生性增多見于：1）粒細胞白血病2）骨髓增殖性疾病

2、中性粒降低

（1）感染性疾?。?）血液系統(tǒng)疾病（3）物理、化學原因（4）單核－吞噬細胞系統(tǒng)功效亢進（5）其它

二、WBC計數(shù)和WBC分類計數(shù)（一）中性粒細胞血液系統(tǒng)檢查第30頁

3、中性粒細胞核象改變

二、WBC計數(shù)和WBC分類計數(shù)（一）中性粒細胞血液系統(tǒng)檢查第31頁（1）中性粒細胞核左移：①定義：a、桿狀核粒細胞增多＞5%b、或出現(xiàn)桿狀核以前更幼稚階段粒細胞；c、正常時外周血中中性粒細胞分葉以3葉居多，桿狀核與分葉核之間正常比值為1:13。如比值增大，即Schilling指數(shù)＞1/13；②分類：A、再生性核左移B、退行性核左移：如感染性休克。

血液系統(tǒng)檢查第32頁

3、中性粒細胞核象改變

（2）中性粒細胞核右移：如分葉核粒細胞分葉過多，分葉在5葉以上細胞超出3%時稱為核右移。

二、WBC計數(shù)和WBC分類計數(shù)（一）中性粒細胞血液系統(tǒng)檢查第33頁4、中性粒細胞常見形態(tài)異常（1）中性粒細胞中毒性改變a、大小不均b、中毒性顆粒c、空泡形成d、核變性（2）巨分葉核中性粒細胞（3）棒狀小體（4）球形包涵體（5）其它異常粒細胞

二、WBC計數(shù)和WBC分類計數(shù)（一）中性粒細胞血液系統(tǒng)檢查第34頁胞體大小不均胞漿中毒性顆粒血液系統(tǒng)檢查第35頁空泡形成球形包涵體（D?hle體）血液系統(tǒng)檢查第36頁核變性（固縮、溶解、碎裂）巨多分葉中性粒細胞血液系統(tǒng)檢查第37頁棒狀小體（Auer小體）Pelger-Hu?t畸形血液系統(tǒng)檢查第38頁Chédiak-Higashi畸形Alder-Reilly畸形血液系統(tǒng)檢查第39頁May-Hegglin畸形血液系統(tǒng)檢查第40頁1、嗜酸性粒細胞增多

（1）變態(tài)反應(yīng)性疾病。（2）寄生蟲?。河绕涫羌纳谀c道外組織寄生蟲，以及寄生在腸道鉤蟲感染時，嗜酸性粒細胞增高更為顯著。（3）皮膚病。（4）血液病：如慢性粒細胞白血病。（5）一些惡性腫瘤：尤其是腫瘤轉(zhuǎn)移或有壞死灶惡性腫瘤。

二、WBC計數(shù)和WBC分類計數(shù)（二）嗜酸性粒細胞血液系統(tǒng)檢查第41頁1、嗜酸性粒細胞增多（6）一些傳染?。簜魅静「腥酒跁r，嗜酸性粒細胞減少，唯有猩紅熱急性期時，嗜酸性粒細胞可增高。（7）其它：風濕性疾病、腦垂體前葉功效減低癥、腎上腺皮質(zhì)功效減低癥。（8）高嗜酸性粒細胞綜合征。2、嗜酸性粒細胞降低其臨床意義較小。

二、WBC計數(shù)和WBC分類計數(shù)（二）嗜酸性粒細胞血液系統(tǒng)檢查第42頁僅占白細胞分類中0~1%。嗜堿性粒細胞增多見于慢性粒細胞白血病、骨髓纖維化癥、慢性溶血及脾切除后。

二、WBC計數(shù)和WBC分類計數(shù)（三）嗜堿性粒細胞血液系統(tǒng)檢查第43頁1、淋巴細胞增多

嬰兒出生4~6天后淋巴細胞可達50%，至4~6歲時，淋巴細胞百分比逐步減低，此為兒童期淋巴細胞生理性增多。病理性淋巴細胞增多見于：（1）感染性疾?。褐饕獮椴《靖腥?。（2）腫瘤性疾?。杭毙院吐粤馨图毎籽?、淋巴瘤。（3）急性傳染病恢復(fù)期。（4）移植排斥反應(yīng)。

二、WBC計數(shù)和WBC分類計數(shù)（四）淋巴細胞血液系統(tǒng)檢查第44頁2、淋巴細胞降低：主要見于應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素、免疫缺點性疾病、丙種球蛋白缺乏癥等。3、異形淋巴細胞：

二、WBC計數(shù)和WBC分類計數(shù)（四）淋巴細胞血液系統(tǒng)檢查第45頁I型泡沫型II型不規(guī)則型血液系統(tǒng)檢查第46頁III型幼稚型血液系統(tǒng)檢查第47頁1、單核細胞增多

（1）一些感染：如瘧疾。（2）血液病：如單核細胞白血病。（3）急性傳染病或急性感染恢復(fù)期。2、單核細胞降低

普通無主要臨床意義。

二、WBC計數(shù)和WBC分類計數(shù)（五）單核細胞血液系統(tǒng)檢查第48頁

是指機體對一些刺激原因所產(chǎn)生類似白血病表現(xiàn)血象反應(yīng)。周圍血中白細胞數(shù)大多顯著增高，并可有數(shù)量不等幼稚細胞出現(xiàn)。當病因去除后，類白血病反應(yīng)也逐步消失。引發(fā)類白血病病因很多，以感染及惡性腫瘤最多見，其次還有急性中毒、外傷、休克、急性溶血或出血、大面積燒傷、過敏及電離輻射等。附：類白血病反應(yīng)

血液系統(tǒng)檢查第49頁分型1、中性粒細胞型

此型最常見，其中以急性化膿菌感染為最常見。2、嗜酸性粒細胞型常見于寄生蟲病、過敏性疾病。3、淋巴細胞型常見于一些病毒性感染，如傳染性單核細胞增多癥。4、單核細胞型見于粟粒性結(jié)核、感染性心內(nèi)膜炎。附：類白血病反應(yīng)

血液系統(tǒng)檢查第50頁

【原理】

網(wǎng)織紅細胞（reticulocyte）是晚幼紅細胞到成熟紅細胞之間還未完全成熟紅細胞，胞質(zhì)中尚殘余多少不等核糖核酸等嗜堿性物質(zhì)。由骨髓進入血液后，約經(jīng)24~48小時殘余嗜堿性物質(zhì)才完全消失，成為成熟紅細胞。用煌焦油藍或新亞甲藍進行活體染色，這些嗜堿性物質(zhì)即被凝聚沉淀并著色，在胞質(zhì)中展現(xiàn)藍色細顆粒狀，顆粒間又有細絲狀聯(lián)綴而組成網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，故稱網(wǎng)織紅細胞。三、網(wǎng)織紅細胞計數(shù)血液系統(tǒng)檢查第51頁【參考值】

百分數(shù)：成人0.005~0.015（0.5%~1.5%，平均1%）

絕對值：(24~84）×109/L三、網(wǎng)織紅細胞計數(shù)網(wǎng)織紅細胞血液系統(tǒng)檢查第52頁【臨床意義】1、反應(yīng)骨髓造血功效網(wǎng)織紅細胞增減可反應(yīng)骨髓紅細胞系統(tǒng)增生情況，故也間接地反應(yīng)骨髓造血功效。（1）網(wǎng)織紅細胞增多：表示骨髓紅細胞系增生旺盛。（2）網(wǎng)織紅細胞降低：表示骨髓造血功效減低。2、作為貧血治療療效判斷和治療性試驗觀察指標。3、作為病情觀察指標。三、網(wǎng)織紅細胞計數(shù)血液系統(tǒng)檢查第53頁

紅細胞沉降率（ESR）是指紅細胞在一定條件下沉降速率。【參考值】

成年男性0~15mm/1小時末成年女性0~20mm/1小時末四、紅細胞沉降率測定血液系統(tǒng)檢查第54頁【原理】

紅細胞沉降速率受兩種相反方向力量相互作用，即紅細胞下沉力與血漿阻遏力。正常情況下，因紅細胞膜表面唾液酸帶有負電荷，紅細胞相互排斥使細胞間距離約為25nm，彼此分散懸浮于血漿中，下沉受到阻力較大，故沉降較慢。使紅細胞沉降加速主要原因是紅細胞聚集，而影響紅細胞聚集原因則存在于血漿中。四、紅細胞沉降率測定血液系統(tǒng)檢查第55頁【臨床意義】

（一）生理性改變新生兒血沉較慢，婦女月經(jīng)期、妊娠3個月以后、老年人血沉加緊，高原地域居民血沉低于平原地域。

（二）病理性改變

1、炎癥性疾?。孩偌毙约毦匝装Y時，血中急性時相反應(yīng)物質(zhì)快速增多。②風濕熱為變態(tài)反應(yīng)性結(jié)締組織炎癥。血中纖維蛋白原及球蛋白含量增加，故臨床上慣用血沉率作為觀察風濕熱及結(jié)核病有沒有活動性參考指標。

四、紅細胞沉降率測定血液系統(tǒng)檢查第56頁（二）病理性改變

2、組織損傷及壞死。3、惡性腫瘤。4、各種原因所致高球蛋白血癥如多發(fā)性骨髓瘤、巨球蛋白血癥。5、貧血血沉加緊并不與紅細胞降低成正比。6、高膽固醇血癥。四、紅細胞沉降率測定【臨床意義】血液系統(tǒng)檢查第57頁（一）血細胞比容測定【原理】血細胞比容又稱血細胞壓積，當前多用血細胞分析儀僅用微量血經(jīng)過電阻抗法即進行測定。

【參考值】

微量法：男0.467±0.039L/L；女0.421±0.054L/L

五、血細胞比容測定和相關(guān)參數(shù)應(yīng)用

血液系統(tǒng)檢查第58頁（一）血細胞比容測定【臨床意義】血細胞比容測定可反應(yīng)紅細胞增多或降低。

1、血細胞比容增高

在各種原因所致血液濃縮，使紅細胞相對性增多時。

2、血細胞比容減低見于各種貧血。五、血細胞比容測定和相關(guān)參數(shù)應(yīng)用

血液系統(tǒng)檢查第59頁1、平均紅細胞容積（MCV）MCV系指每個紅細胞平均體積，以飛升（fl）為單位?！緟⒖贾怠垦毎治鰞x法：80~200fl五、血細胞比容測定和相關(guān)參數(shù)應(yīng)用

（二）紅細胞平均值計算血液系統(tǒng)檢查第60頁

2、平均紅細胞血紅蛋白量（MCH）MCH系指每個紅細胞內(nèi)所含血紅蛋白平均量，以皮克（pg）為單位。

【參考值】血細胞分析儀法：27~34pg。五、血細胞比容測定和相關(guān)參數(shù)應(yīng)用

（二）紅細胞平均值計算血液系統(tǒng)檢查第61頁3、平均紅細胞血紅蛋白濃度（MCHC）MCHC系指每升血液中平均所含血紅蛋白濃度（克數(shù)），以g/L表示。

【參考值】

320~360g/L（32%~36%）。五、血細胞比容測定和相關(guān)參數(shù)應(yīng)用

（二）紅細胞平均值計算血液系統(tǒng)檢查第62頁血液系統(tǒng)檢查第63頁一、紅細胞血型系統(tǒng)

1、ABO血型系統(tǒng)抗原和抗體

依據(jù)紅細胞表面是否含有A或B抗原，血清中是否存在抗A或抗B抗體，ABO血型系統(tǒng)可分為四型。第五節(jié)血型判定與交叉配血試驗

血液系統(tǒng)檢查第64頁一、紅細胞血型系統(tǒng)2、ABO血型亞型

ABO血型系統(tǒng)中主要亞型是A抗原亞型。

A亞型：A型中主要亞型有A1和A2。A1亞型紅細胞上含有A1和A抗原，其血清中含有抗B抗體。A2亞型紅細胞上只有A抗原，其血清中除含抗B抗體外，尚可有少許抗A1抗體，故A1與A2兩亞型之間輸血可能引發(fā)輸血反應(yīng)。第五節(jié)血型判定與交叉配血試驗

血液系統(tǒng)檢查第65頁一、紅細胞血型系統(tǒng)

3、ABO血型判定和交叉配血試驗

（1）ABO血型判定：（2）交叉配血試驗：

4、ABO血型系統(tǒng)臨床意義

（1）在輸血上意義：（2）新生兒同種免疫溶血?。海?）ABO血型與器官移植：第五節(jié)血型判定與交叉配血試驗

血液系統(tǒng)檢查第66頁第五節(jié)血型判定與交叉配血試驗二、Rh血型系統(tǒng)6種最常見基因型，其中d基因不產(chǎn)生抗原，CE/ce基因是緊密連鎖基因共同遺傳，所以最為主要是有沒有D基因，即紅細胞表面有沒有表示D抗原，有則為Rh(D)陽性，反之為Rh(D)陰性。1、Rh血型系統(tǒng)抗原和抗體血液系統(tǒng)檢查第67頁第五節(jié)血型判定與交叉配血試驗二、Rh血型系統(tǒng)RhNegBloodRhPosBlood2、Rh血型系統(tǒng)判定Rh抗體主要是不安全抗體，在Rh抗原中，抗原性最強、出現(xiàn)頻率高、臨床意義較大是D抗原，故普通只作D抗原判定，粗略地分為Rh陽性及陰性兩類。血液系統(tǒng)檢查第68頁（1）Rh血型系統(tǒng)所致溶血性輸血反應(yīng)（2）新生兒Rh溶血病第五節(jié)血型判定與交叉配血試驗二、Rh血型系統(tǒng)3、Rh血型系統(tǒng)臨床意義血液系統(tǒng)檢查第69頁

溶血性貧血是因為各種原因使紅細胞生存時間縮短、破壞增多或加速，而骨髓代償造血功效不足以賠償其損耗時所發(fā)生一類貧血。正常人骨髓含有代償造血能力，當溶血程度較輕，骨髓代償能力足以賠償紅細胞損耗時，可不出現(xiàn)貧血，稱為代償性溶血病。第二節(jié)溶血性貧血試驗室檢驗血液系統(tǒng)檢查第70頁按病因和發(fā)病機制分類：

（一）紅細胞內(nèi)在缺點所致溶血性貧血

大多是遺傳性，如遺傳性球形細胞增生癥，但也可有取得性紅細胞膜蛋白結(jié)構(gòu)缺點，如陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿(PNH)。

第六節(jié)溶血性貧血試驗室檢驗一、溶血性貧血分類

血液系統(tǒng)檢查第71頁按病因和發(fā)病機制分類：

（二）紅細胞外來原因所致溶血性貧血

溶血可因免疫原因（如本身免疫、藥品免疫、同種免疫等）、化學原因、物理和機械原因、感染原因等作用于紅細胞而發(fā)生，這一類溶血性貧血都屬于后天取得性。第六節(jié)溶血性貧血試驗室檢驗一、溶血性貧血分類

血液系統(tǒng)檢查第72頁按溶血發(fā)生主要部位分類：（一）血管內(nèi)溶血（二）血管外源血。第六節(jié)溶血性貧血試驗室檢驗一、溶血性貧血分類

血液系統(tǒng)檢查第73頁（一）顯示紅細胞破壞增加依據(jù)

1、紅細胞壽命縮短，破壞增加相關(guān)檢驗（1）紅細胞壽命測定：是確診溶血性貧血最直接而確定證據(jù)。（2）紅細胞形態(tài)改變：一些溶血性貧血血片中可見到紅細胞破裂征象，?？蔀椴∫蛟\療提供主要線索。（3）血漿乳酸脫氫酶測定：LDH1、LDH2釋放入血，使乳酸脫氫酶增高。第六節(jié)溶血性貧血試驗室檢驗二、溶血性貧血確診試驗室檢驗血液系統(tǒng)檢查第74頁（一）顯示紅細胞破壞增加依據(jù)2、血漿中游離血紅蛋白增高相關(guān)檢驗（1）血漿游離血紅蛋白檢驗:

【參考值】<50mg/L（1~5mg/d1）

【臨床意義】血管內(nèi)溶血時血漿游離血紅蛋白明顯增高。血管外溶血時血漿游離血紅蛋白正常。本身免疫性溶血性貧血、珠蛋白生成障礙性貧血可輕度增高。

第六節(jié)溶血性貧血試驗室檢驗二、溶血性貧血確診試驗室檢驗血液系統(tǒng)檢查第75頁（一）顯示紅細胞破壞增加依據(jù)2、血漿中游離血紅蛋白增高相關(guān)檢驗

（2）血清結(jié)合珠蛋白檢測:

【參考值】0.7~1.5g/L（70~150mg/d1）

【臨床意義】各種溶血時血清結(jié)合珠蛋白都有減低，以血管內(nèi)溶血減低為顯著。

第六節(jié)溶血性貧血試驗室檢驗二、溶血性貧血確診試驗室檢驗血液系統(tǒng)檢查第76頁（一）顯示紅細胞破壞增加依據(jù)2、血漿中游離血紅蛋白增高相關(guān)檢驗（3）血漿高鐵血紅素清蛋白檢測:

【正常結(jié)果】陰性

【臨床意義】陽性結(jié)果表示為嚴重血管內(nèi)溶血，此時結(jié)合珠蛋白已消耗殆盡。第六節(jié)溶血性貧血試驗室檢驗二、溶血性貧血確診試驗室檢驗血液系統(tǒng)檢查第77頁（一）顯示紅細胞破壞增加依據(jù)2、血漿中游離血紅蛋白增高相關(guān)檢驗（4）血紅蛋白尿檢驗：血紅蛋白尿通常抵見于急性血管內(nèi)溶血發(fā)作后首1~2次尿中。肉眼觀察液呈櫻紅色，酸性尿時，部分血紅蛋白被氧化成為高鐵血紅蛋白，使尿液呈棕黑色。將尿液離心沉淀后取上清液進行隱血試驗呈陽性。第六節(jié)溶血性貧血試驗室檢驗二、溶血性貧血確診試驗室檢驗血液系統(tǒng)檢查第78頁（一）顯示紅細胞破壞增加依據(jù)2、血漿中游離血紅蛋白增高相關(guān)檢驗

（5）含鐵血黃素尿試驗（Rous試驗）

【原理】含鐵血黃素鐵離子在酸化低鐵氰化鉀溶液中作用，生成呈藍色鐵氰化鐵，即普魯士藍反應(yīng)。如尿液中脫落腎小管上皮細胞中含有含鐵血黃素，用尿沉渣進行此反應(yīng)，然后在顯微鏡下觀察尿沉渣中有呈深黃色物質(zhì)即為陽性。

【正常結(jié)果】陰性第六節(jié)溶血性貧血試驗室檢驗二、溶血性貧血確診試驗室檢驗血液系統(tǒng)檢查第79頁（一）顯示紅細胞破壞增加依據(jù)2、血漿中游離血紅蛋白增高相關(guān)檢驗（5）含鐵血黃素尿試驗（Rous試驗）

【臨床意義】慢性血管內(nèi)溶血可展現(xiàn)陽性，并連續(xù)數(shù)周。常見于陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿。在溶血早期，腎小管上皮細胞還未充分將再吸收血紅蛋白轉(zhuǎn)變?yōu)楹F血黃素，以及含有含鐵血黃素上皮細胞還未衰老脫落，所以本試驗暫可呈陰性。第六節(jié)溶血性貧血試驗室檢驗二、溶血性貧血確診試驗室檢驗血液系統(tǒng)檢查第80頁（一）顯示紅細胞破壞增加依據(jù)

3、膽紅素代謝異常表現(xiàn)

（1）血清非結(jié)合膽紅素增高。（2）尿中尿膽原排泄量增高，尿膽紅素陰性。第六節(jié)溶血性貧血試驗室檢驗二、溶血性貧血確診試驗室檢驗血液系統(tǒng)檢查第81頁（二）顯示紅細胞代償增生依據(jù)

1、外周血網(wǎng)織紅細胞增多。2、外周血涂片中見到提醒骨髓中紅細胞系增生旺盛紅細胞形態(tài)改變，如紅細胞大小不均、出現(xiàn)嗜多色性紅細胞、點彩紅細胞、有核紅細胞等。3、增生性貧血骨髓象。第六節(jié)溶血性貧血試驗室檢驗二、溶血性貧血確診試驗室檢驗血液系統(tǒng)檢查第82頁第六節(jié)溶血性貧血試驗室檢驗三、溶血性貧血慣用試驗室檢驗（一）紅細胞滲透脆性

【原理】是測定紅細胞對不一樣濃度低滲氯化鈉溶血抵抗力。這種抵抗力即為紅細胞滲透脆性，它與紅細胞膜面積與紅細胞容積比值相關(guān)。如紅細胞膜面積降低，使面積與容積比值降低，紅細胞厚度增加，逐步趨向變?yōu)榍蛐?，則對低滲氯化鈉溶血抵抗力也降低，易于溶血，稱為滲透脆性增高。反之，抵抗力增強者稱為滲透脆性減低。血液系統(tǒng)檢查第83頁（一）紅細胞滲透脆性【參考值】

開始溶血：0.42%~0.46%（4.2~4.6g/L）NaCl溶液完全溶血：0.28%~0.34%（2.8~3.4g/L）NaCl溶液

【臨床意義】

1、脆性增高主要見于遺傳性球形細胞增多癥。溫抗體型本身免疫性溶血性，遺傳性橢圓形細胞增多癥。2、脆性減低常見于海洋性貧血，也可見于缺鐵性貧血第六節(jié)溶血性貧血試驗室檢驗三、溶血性貧血慣用試驗室檢驗血液系統(tǒng)檢查第84頁（二）本身溶血試驗及糾正試驗

【原理】先天性非球形細胞性溶血性貧血（congenitalnonspherocytichemolyticanemia）病人，因為紅細胞內(nèi)酶缺點，葡萄糖酵解障礙，不能提供足量ATP，以維持紅細胞內(nèi)鈉泵作用。將病人紅細胞，無菌條件下在本身血漿中溫育48小時，經(jīng)孵育紅細胞不能繼續(xù)從血漿攝取葡萄糖供作能量起源，使ATP貯備減少，鈉泵作用減弱，造成溶血增強。在孵育過程中，分別加入葡萄糖和ATP作為糾正物，并以氯化鈉溶液為對照，觀察溶血是否能被糾正，可用作遺傳性球形細胞增多癥和先天性非球形細胞性溶血性貧血判別診療。第六節(jié)溶血性貧血試驗室檢驗三、溶血性貧血慣用試驗室檢驗血液系統(tǒng)檢查第85頁（二）本身溶血試驗及糾正試驗

【參考值】正常人紅細胞經(jīng)孵育48小時后，僅輕微溶血，溶血度<3.5%；加葡萄糖和加ATP孵育，溶血顯著糾正，溶血度均<1%。第六節(jié)溶血性貧血試驗室檢驗三、溶血性貧血慣用試驗室檢驗血液系統(tǒng)檢查第86頁第六節(jié)溶血性貧血試驗室檢驗（二）本身溶血試驗及糾正試驗

【臨床意義】遺傳性球形細胞增多癥時，紅細胞經(jīng)孵育后溶血顯著增強。但因其紅細胞并無酶缺點。故加入葡萄糖及加入ATP后孵育，溶血均得到顯著糾正。Ⅰ型先天性非球形細胞性溶血性貧血（葡萄糖-6-磷酸脫氫酶缺點癥）時本身溶血加重，但加葡萄糖和ATP均可使溶血部分糾正；Ⅱ型先天性非球形細胞性溶血性貧血（丙酮酸激酶缺點癥）本身溶血顯著增強，因酶缺乏不能酵解葡萄糖以產(chǎn)生ATP，故加入葡萄糖孵育，溶血不能得到糾正，只有加入ATP才能糾正。三、溶血性貧血慣用試驗室檢驗血液系統(tǒng)檢查第87頁（三）酸溶血試驗

【原理】酸溶血試驗又稱Ham試驗或酸化血清溶血試驗。正常人紅細胞于本身血清中，在弱酸性（pH6.6~6.8）條件下，經(jīng)37℃孵育1小時后不發(fā)生溶血現(xiàn)象。陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿（PNH）病人紅細胞膜對補體敏感，加入用稀鹽酸酸化血清中（內(nèi)含補體及備解素），經(jīng)孵育后可展現(xiàn)溶血現(xiàn)象。如血清先經(jīng)滅活（補體被破壞），就不出現(xiàn)溶血。第六節(jié)溶血性貧血試驗室檢驗三、溶血性貧血慣用試驗室檢驗血液系統(tǒng)檢查第88頁（三）酸溶血試驗

【臨床意義】正常人本試驗結(jié)果呈陰性。但對陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿含有特異性，本試驗常為陽性，假陽性少，故可作為此病診療依據(jù)。第六節(jié)溶血性貧血試驗室檢驗三、溶血性貧血慣用試驗室檢驗血液系統(tǒng)檢查第89頁（四）蔗糖水溶血試驗

【原理】蔗糖水溶血試驗原理與酸溶血試驗相同，也屬于檢測補體敏感型紅細胞一個試驗。蔗糖溶液離子強度低，經(jīng)溫孵育后可加強補體與紅細胞結(jié)合，使對補體敏感紅細胞膜上形成小孔，遂使蔗糖進入紅細胞而造成溶血。第六節(jié)溶血性貧血試驗室檢驗三、溶血性貧血慣用試驗室檢驗血液系統(tǒng)檢查第90頁（四）蔗糖水溶血試驗

【臨床意義】正常人本試驗結(jié)果陰性。陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿時常呈陽性反應(yīng)。本試驗較酸溶血試驗為敏感，但特異性不強。故本試驗被用作PNH診療篩選試驗，如呈陽性再做酸溶血試驗以進行確診。第六節(jié)溶血性貧血試驗室檢驗三、溶血性貧血慣用試驗室檢驗血液系統(tǒng)檢查第91頁（五）抗人球蛋白試驗

【原理】抗人球蛋白試驗，又稱Coombs試驗，是檢驗溫反應(yīng)性抗體（不完全抗體）敏感方法，是診療本身免疫性溶血性貧血（AIHA）主要試驗。在AIHA病人血清中，常含有抗本身紅細胞不完全抗體，且多已與表面附有對應(yīng)抗原紅細胞結(jié)合，使之成為致敏紅細胞。因為此種不完全抗體是7SIgG，分子長度均短于25nm，故致敏紅細胞在鹽水介質(zhì)中并不出現(xiàn)凝集。但在致敏紅細胞鹽水懸液中，加入用人血清球蛋白免疫家兔所取得抗人球蛋白血清，抗人球蛋白抗體經(jīng)過與紅細胞表面不完全抗體相結(jié)合，將已致敏紅細胞相互聯(lián)接起來而出現(xiàn)肉眼可見凝集現(xiàn)象，