血透長期導(dǎo)管置管的護(hù)理

血透長久導(dǎo)管置管護(hù)理血透長期導(dǎo)管置管的護(hù)理第1頁主要內(nèi)容

概述1

目標(biāo)及意義2

適應(yīng)癥與禁忌癥3

長久導(dǎo)管護(hù)理4

主要并發(fā)癥5血透長期導(dǎo)管置管的護(hù)理第2頁

是應(yīng)用seldinger技術(shù)，并采取撕脫型擴(kuò)張導(dǎo)管置管法，在皮下建立一個皮下隧道(tunnel)，并經(jīng)過導(dǎo)管本身滌綸套(cuff)與皮下組織粘連封閉了皮膚入口至中心靜脈縫隙，使得該導(dǎo)管固定愈加輕易和牢靠，感染機(jī)會降低，使用時間大大延。

定義1血透長期導(dǎo)管置管的護(hù)理第3頁長久導(dǎo)管與暫時導(dǎo)管比較1.1血透長期導(dǎo)管置管的護(hù)理第4頁無需長久屢次內(nèi)瘺靜脈穿刺痛苦

無血流動力學(xué)紊亂及竊血綜合征

無心肺再循環(huán)插入后即可使用手術(shù)并不復(fù)雜

是一個安全、有效、快速建立血管通路方法優(yōu)點1.2血透長期導(dǎo)管置管的護(hù)理第5頁鎖骨下靜脈

主要置管部位

頸內(nèi)靜脈

因鎖骨下靜脈置管后引發(fā)靜脈狹窄與血栓形成發(fā)生率很高，故頸內(nèi)靜脈置管是當(dāng)前首選插管部位置管方式1.3血透長期導(dǎo)管置管的護(hù)理第6頁動脈粥樣硬化

老年人肥胖

糖尿病

本身免疫性疾病

處理本身動靜脈內(nèi)瘺建立困難者血管通路確保安全、有效透析治療2目標(biāo)及意義血透長期導(dǎo)管置管的護(hù)理第7頁適應(yīng)癥部分腹膜透析患者，因各種原因需暫停腹透，或短期能夠行腎移植，用血液透析過渡，可選擇長久導(dǎo)管作為血管通路

病情較重，或合并有其它系統(tǒng)嚴(yán)重疾患，預(yù)期生命有限患者肢體血管條件差，無法建立自體動靜脈內(nèi)瘺患者

心功效較差不能耐受動靜脈內(nèi)瘺分流患者

適應(yīng)癥3.1血透長期導(dǎo)管置管的護(hù)理第8頁禁忌證

無絕對禁忌證

手術(shù)置管部位皮膚或軟組織有破損、感染、血腫、腫瘤

患者不能配合，不能平臥

患者有嚴(yán)重出血傾向

既往在預(yù)定插管血管有血栓形成史、外傷史或血管外科手術(shù)史

其它患者存在頸內(nèi)靜脈解剖變異或嚴(yán)重狹窄甚至缺乏

3.2禁忌癥血透長期導(dǎo)管置管的護(hù)理第9頁長久導(dǎo)管護(hù)理4護(hù)理癥接管技術(shù)封管技術(shù)洗澡方法

置管創(chuàng)面護(hù)理血透長期導(dǎo)管置管的護(hù)理第10頁1.嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作2.戴無菌手套，鋪無菌治療巾3.碘伏棉球消毒管口、管路接頭，肝素帽一次性使用4.接管時，患者頭偏向無插管一側(cè)戴口罩，盡可能少暴露管腔5.各接頭處用無菌紗布包裹，無菌治療巾覆蓋接管技術(shù)4.1血透長期導(dǎo)管置管的護(hù)理第11頁1.沖凈管腔內(nèi)殘留血液2.注滿肝素鹽水3.肝素鹽水濃度個體化4.擰緊肝素帽5.通常48—72小時封管技術(shù)4.2血透長期導(dǎo)管置管的護(hù)理第12頁1.觀察創(chuàng)口處有沒有出血、紅腫、滲出和導(dǎo)管滑脫2.去除結(jié)痂3.嚴(yán)格消毒創(chuàng)口周圍皮膚及導(dǎo)管4.覆蓋無菌透氣貼膜

置管創(chuàng)面護(hù)理4.3血透長期導(dǎo)管置管的護(hù)理第13頁洗澡方法4.4血透長期導(dǎo)管置管的護(hù)理第14頁馬上拔出穿刺針，指壓20分鐘，不然易發(fā)生血腫。

局部壓迫即可

預(yù)防穿刺點過低，防止擴(kuò)皮器進(jìn)入太深，穿刺時盡可能防止刺破胸膜，一旦出現(xiàn)該并發(fā)癥應(yīng)馬上拔出導(dǎo)管，對嚴(yán)重病例應(yīng)行胸腔引流。

穿刺部位出血或血腫誤穿動脈

氣胸及血氣胸

并發(fā)癥及其處理5.1血透長期導(dǎo)管置管的護(hù)理第15頁①左側(cè)頭低位。②經(jīng)皮行右心房或右心室穿刺抽氣。③呼吸循環(huán)支持，高濃度吸氧或高壓氧治療。④做好機(jī)械通氣準(zhǔn)備，必要時請外科處理。

對于有嚴(yán)重心臟疾病患者，應(yīng)防止頸內(nèi)靜脈或鎖骨下靜脈插管；操作可在心電監(jiān)護(hù)下進(jìn)行。

空氣栓塞

心律失常

原因多為操作不妥，或患者配合不妥。處理：請血管介入科或血管外科幫助處理。

導(dǎo)絲斷裂或?qū)Ыz留在血管內(nèi)

并發(fā)癥及其處理5.1血透長期導(dǎo)管置管的護(hù)理第16頁對連續(xù)性增大血腫切開皮膚減壓并壓迫或縫合出血點，如患者已出現(xiàn)嚴(yán)重窒息癥狀，應(yīng)及時做氣管插管，必要時馬上行氣管切開。防止當(dāng)日透析，如確實需要，應(yīng)采取無肝素透析。

多因鎖骨下靜脈內(nèi)膜增生肥厚和/或血栓形成所致。處理：可將內(nèi)瘺結(jié)扎或在狹窄靜脈處應(yīng)用球囊擴(kuò)張或放入支架治療。

窒息

鎖骨下靜脈狹窄嚴(yán)格無菌操作；確診后即應(yīng)拔除導(dǎo)管，并作細(xì)菌培養(yǎng)，應(yīng)用抗生素治療。

感染

并發(fā)癥及其處理5.1血透長期導(dǎo)管置管的護(hù)理第17頁使用過程中常見并發(fā)癥及其處理5.2感染血栓出血血透長期導(dǎo)管置管的護(hù)理第18頁1.導(dǎo)管出口感染---表現(xiàn)為導(dǎo)管口周圍皮膚或隧道表面皮膚呈紅、腫、熱并有膿性分泌物2.隧道感染---皮下隧道腫脹、出口處可見膿性分泌物3.血液擴(kuò)散感染---患者血透開始15分鐘-1小時左右，出現(xiàn)畏寒，重者全身顫動，隨之發(fā)燒g感染類型5.2血透長期導(dǎo)管置管的護(hù)理第19頁1.操作不規(guī)范：置管及導(dǎo)管使用時無菌觀念不強(qiáng),操作不熟練,是引發(fā)感染主要原因2.患者本身條件限制：糖尿病腎病透析患者因為長久糖代謝異常,加重了微血管病變,造成組織損傷,而含糖局部組織成為致病菌培養(yǎng)基,促進(jìn)細(xì)菌、真菌生長,是發(fā)生感染客觀原因。g感染原因5.2血透長期導(dǎo)管置管的護(hù)理第20頁1.嚴(yán)格無菌、規(guī)范及熟練操作2.注意體溫和導(dǎo)管皮膚出口部位3.導(dǎo)管接頭及出口仔細(xì)消毒,注意去除出口處罰泌物、血痂;每次透析更換肝素帽、局部敷料4.遵醫(yī)囑全身或局部使用抗生素g感染預(yù)防及處理5.2血透長期導(dǎo)管置管的護(hù)理第21頁1.因為置管時過分?jǐn)U張皮膚所致---在置管時應(yīng)適度擴(kuò)張皮膚及皮下組織，以留置管恰能過為宜。2.部分患者是因為凝血功效較差，以至血透時甚至血透結(jié)束后置管處仍有出血---降低肝素或低分子鈣使用。3.對于出血嚴(yán)重者，使用凝血酶局部外敷可起到一定作用。若有血腫形成，局部適度按壓，24小時內(nèi)局部用冰敷，降低出血;24小時后局部用濕熱敷，以利血腫消散。g出血原因及處理5.2血透長期導(dǎo)管置管的護(hù)理第22頁1.留置導(dǎo)管因使用時間長，血液呈高凝狀態(tài)，肝素用量不足或管路受壓扭曲等原因易引發(fā)血栓形成。如有血栓形成，可采取尿激酶溶栓法。2.處理方法：用尿激酶10萬u加生理鹽水10ml，雙腔管各注入要求劑量，保留30min，回抽出被溶解纖維蛋白或血凝塊，再重復(fù)進(jìn)行一次。注意：決不能從阻塞管腔強(qiáng)行推注血栓g血栓原因及處理5.2血透長期導(dǎo)管置管的護(hù)理第23頁1.深靜脈長久透析導(dǎo)管留置是一個安全、有效、快速、簡便血管通路；2.導(dǎo)管功效不良是最為常見并發(fā)癥；3.溶栓和聯(lián)合抗凝治療可顯著延長導(dǎo)管使用壽命；4.抗生素聯(lián)合肝素封管可有效預(yù)防導(dǎo)管相關(guān)感染并發(fā)癥；5.嚴(yán)格無菌技術(shù)和按操作常規(guī)進(jìn)行護(hù)理能延長導(dǎo)管正常使用。

小結(jié)6血透長期導(dǎo)管置管的護(hù)理第24頁無投資成本

長久留置導(dǎo)管：3000～4000元手術(shù)及其它費用：1000元無本萬利！

經(jīng)濟(jì)效益6血透長期導(dǎo)管置管的護(hù)理第25頁1不能做自體血管造瘺或心功效不全不宜造瘺者替換方法

2確保血液透