置管置管前評(píng)估詳解

置管置管前評(píng)估詳解演示文稿現(xiàn)在是1頁(yè)\一共有33頁(yè)\編輯于星期日優(yōu)選置管置管前評(píng)估現(xiàn)在是2頁(yè)\一共有33頁(yè)\編輯于星期日PICC的特點(diǎn)減少頻繁靜脈穿刺的痛苦，保護(hù)病人外周靜脈成功率高，并發(fā)癥少不易脫出，液體流速不受病人體位影響化療病人避免了化療藥物的外滲保留時(shí)間長(zhǎng),導(dǎo)管最長(zhǎng)可留置1年可由護(hù)士在病人床旁插管，無(wú)須局麻及縫針固定現(xiàn)在是3頁(yè)\一共有33頁(yè)\編輯于星期日

PICC管的適應(yīng)癥

有缺乏外周靜脈通道的傾向需輸注刺激性藥物，如化療藥需輸注高滲性或粘稠性液體，如TPN需要長(zhǎng)期靜脈治療，如補(bǔ)液或疼痛治療時(shí)同樣適用兒童現(xiàn)在是4頁(yè)\一共有33頁(yè)\編輯于星期日禁忌癥不能確認(rèn)外周靜脈病人的順應(yīng)性差預(yù)插管途徑有靜脈血栓形成史、感染源、外傷史、血管外科手術(shù)史、放療史有嚴(yán)重的出血性疾病上腔靜脈壓迫綜合征現(xiàn)在是5頁(yè)\一共有33頁(yè)\編輯于星期日診斷與治療方案*確認(rèn)病人的身份*核對(duì)PICC置管醫(yī)囑*查看血常規(guī)*疾病的診斷*了解病人的現(xiàn)病史*了解治療方案現(xiàn)在是6頁(yè)\一共有33頁(yè)\編輯于星期日了解PICC的既往史和禁忌癥1.在預(yù)定插管部位有放射治療史2.靜脈血栓形成史3.外傷史4.血管外科手術(shù)史5.乳癌根治術(shù)后患側(cè)臂靜脈6.上腔靜脈壓迫綜合癥7.插管途徑有無(wú)感染源或損傷8.缺乏外周靜脈通道---不能確認(rèn)靜脈9.已知或懷疑患者對(duì)導(dǎo)管成分過(guò)敏現(xiàn)在是7頁(yè)\一共有33頁(yè)\編輯于星期日血管的選擇首選靜脈：貴要靜脈—管徑粗，解結(jié)構(gòu)直，位置較深。次選靜脈：肘正中靜脈末選靜脈：頭靜脈—表淺，暴露良好，管徑細(xì)，有分支，靜脈瓣相對(duì)較多現(xiàn)在是8頁(yè)\一共有33頁(yè)\編輯于星期日靜脈血管直徑及血流量頭靜脈 6mm 40ml/min貴要靜脈 8mm 95ml/min腋靜脈 16mm 333ml/min鎖骨下靜脈 19mm 800ml/min無(wú)名靜脈19mm 800ml/min上腔靜脈 20-30mm 2000-2500ml/min現(xiàn)在是9頁(yè)\一共有33頁(yè)\編輯于星期日PICC置管評(píng)估

輸液目的輸液療程輸液速度藥液性質(zhì)－pH值－滲透壓治療方案的評(píng)估

皮膚狀況穿刺部位的選擇靜脈能見(jiàn)度靜脈彈性靜脈瓣靜脈直徑、長(zhǎng)短穿刺難易毒穿刺部位的評(píng)估病程年齡、性別病人活動(dòng)狀況病人配合程度皮膚狀況穿刺部位教育病人情況的評(píng)估

合理選擇工具類型穿刺導(dǎo)管材料的選擇穿刺導(dǎo)管型號(hào)的選擇風(fēng)險(xiǎn)管理穿刺工具的選擇

普通醫(yī)護(hù)人員專業(yè)靜脈輸液護(hù)士IVTeam執(zhí)行穿刺者

止血帶的應(yīng)用持針?lè)椒ù┐探嵌瓤嚻ご┐趟吞坠艿姆椒o(wú)菌術(shù)輸液工具的應(yīng)用

無(wú)菌意識(shí)正確消毒方法消毒劑的特性局部麻醉的應(yīng)用穿刺部位的準(zhǔn)備

敷料的應(yīng)用正確的固定方法沖管、封管技術(shù)留置時(shí)間記錄與數(shù)據(jù)收集感染控制監(jiān)測(cè)評(píng)估

護(hù)理、維持及管理1、程序化操作2、減少穿刺次數(shù)3、減少并發(fā)癥4、減少病人費(fèi)用5、提高病人滿意度6、減少勞動(dòng)強(qiáng)度7、減少針刺傷輸液治療的最佳實(shí)踐評(píng)估現(xiàn)在是10頁(yè)\一共有33頁(yè)\編輯于星期日輸液目的液體和電解質(zhì)治療抗感染治療抗腫瘤治療全血和血液成分營(yíng)養(yǎng)治療其他現(xiàn)在是11頁(yè)\一共有33頁(yè)\編輯于星期日PH值是指氫離子濃度的負(fù)對(duì)數(shù)值表示溶液或體液的酸堿性藥物性--pH值現(xiàn)在是12頁(yè)\一共有33頁(yè)\編輯于星期日血液pH值為7.35-7.45pH<7.0為酸性，<4.1為強(qiáng)酸性；pH>9.0為強(qiáng)堿性超過(guò)正常范圍的藥物均會(huì)損傷靜脈內(nèi)膜.pH<4.1在無(wú)充分血流下明顯靜脈內(nèi)膜組織改變pH6.0-8.0內(nèi)膜刺激小pH>8.0使內(nèi)膜粗糙后，血栓形成可能性·當(dāng)兩種酸堿度不相容的化合物混合時(shí)，藥物產(chǎn)生微粒會(huì)堵塞導(dǎo)管?，F(xiàn)在是13頁(yè)\一共有33頁(yè)\編輯于星期日藥物性質(zhì)－滲透壓滲透壓指的是溶液具有的吸引和保留水分子的能力，其大小與溶液中所含溶質(zhì)顆粒數(shù)目成正比而與溶質(zhì)的分子量半徑等特性無(wú)關(guān)。

正常人血液的滲透壓:280-295mOsm/L低滲溶液<240mOsm/L使水分子向細(xì)胞內(nèi)移動(dòng)，細(xì)胞水份過(guò)多--細(xì)胞破裂、靜脈刺激與靜脈炎，用于稀釋或調(diào)節(jié)高滲藥物等滲溶液240-340mOsm/L與血液等滲而不會(huì)造成細(xì)胞壁水分子的移動(dòng)高滲溶液>340mOsm/L吸取細(xì)胞內(nèi)水份，血管內(nèi)膜脫水、內(nèi)膜暴露于刺激性溶液而受損--靜脈炎、靜脈痙攣、血栓形成。不常用于稀釋配置藥物

現(xiàn)在是14頁(yè)\一共有33頁(yè)\編輯于星期日臨床常用藥物的滲透壓藥物滲透壓阿霉素2805-FU650環(huán)磷酰胺352長(zhǎng)春新堿6103%氯化鈉1030TPN1400甘露醇10985%碳酸氫鈉119050%葡萄糖2526現(xiàn)在是15頁(yè)\一共有33頁(yè)\編輯于星期日影響皮膚/靜脈完整的藥物類固醇皮質(zhì)激素化療藥物現(xiàn)在是16頁(yè)\一共有33頁(yè)\編輯于星期日INS實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)

不適合經(jīng)外周靜脈短導(dǎo)管或中長(zhǎng)導(dǎo)管實(shí)施的輸液治療包括：

持續(xù)腐蝕性藥物化療超過(guò)10％葡萄糖和/或5％蛋白質(zhì)的腸胃外的高營(yíng)養(yǎng)液PH值低于5或大于9的液體和/或藥物滲透壓大于500mosm/L的液體和/或藥物?，F(xiàn)在是17頁(yè)\一共有33頁(yè)\編輯于星期日治療考慮因素

外周靜脈療法 中心靜脈療法等滲溶液240-340mOsm/L滲透壓的最大值<500mOsm/L>500mOsm/L正常PH值>5或<9pH值的最大值<10%葡萄糖>10%葡萄糖非刺激性刺激性藥物非發(fā)泡劑發(fā)泡劑現(xiàn)在是18頁(yè)\一共有33頁(yè)\編輯于星期日病人情況的評(píng)估

年齡性別疾病狀況活動(dòng)狀況

病人的配合程度心理狀況病程病人準(zhǔn)備教育現(xiàn)在是19頁(yè)\一共有33頁(yè)\編輯于星期日疾病狀態(tài)心臟疾病/水腫靜脈不明顯刺激性心血管藥物液體過(guò)剩糖尿病神經(jīng)系統(tǒng)高危感染腫瘤化療白血球計(jì)數(shù)減少免疫抑制感染機(jī)率增加乳癌術(shù)后循環(huán)受阻現(xiàn)在是20頁(yè)\一共有33頁(yè)\編輯于星期日風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估感染風(fēng)險(xiǎn)年齡疾病藥物營(yíng)養(yǎng)不良?jí)毫ψ≡喝昭娱L(zhǎng)或長(zhǎng)期疾病凝血機(jī)制紊亂危險(xiǎn)因素血小板計(jì)數(shù)（PLT)抗凝治療PT/APTT現(xiàn)在是21頁(yè)\一共有33頁(yè)\編輯于星期日病人教育條件提供足夠的信息以讓患者作出決定評(píng)估病人作決定的能力無(wú)強(qiáng)迫拒絕治療現(xiàn)在是22頁(yè)\一共有33頁(yè)\編輯于星期日知情同意*醫(yī)院應(yīng)規(guī)定誰(shuí)將簽署知情同意書*有效地知情同意書

1.病人和家屬必須獲得充分的信息2.能夠簽署知情同意書3.自愿接受4.易于理解的語(yǔ)言/程序及特殊治療現(xiàn)在是23頁(yè)\一共有33頁(yè)\編輯于星期日拒絕PICC治療同意書病人有權(quán)利接受或拒絕治療拒絕PICC治療同意書的內(nèi)容

拒絕治療后的不益之處病人需了解所有相關(guān)文件可以通過(guò)文字或口頭的形式現(xiàn)在是24頁(yè)\一共有33頁(yè)\編輯于星期日病人準(zhǔn)備心理準(zhǔn)備年齡治療目的期限長(zhǎng)期輸液的可能治療方式各種輸液工具的可能穿刺過(guò)程活動(dòng)的影響現(xiàn)在是25頁(yè)\一共有33頁(yè)\編輯于星期日穿刺部位評(píng)估皮膚解剖靜脈解剖相關(guān)組織結(jié)構(gòu)穿刺點(diǎn)選擇頸部靜脈靜脈評(píng)估現(xiàn)在是26頁(yè)\一共有33頁(yè)\編輯于星期日手背及前臂靜脈1-95ml/分肘部及上臂靜脈100–300ml/分鎖骨下靜脈 1-1.5L/分上腔靜脈 2-2.5L/分不同部位血管的回血流量現(xiàn)在是27頁(yè)\一共有33頁(yè)\編輯于星期日頭靜脈貴要靜脈正中靜脈（第三選擇）（首選）（次選）現(xiàn)在是28頁(yè)\一共有33頁(yè)\編輯于星期日PICC靜脈選擇--貴要靜脈90%的PICC放置于此。直、粗，靜脈瓣較少。當(dāng)手臂與軀干垂直時(shí)，為最直和最直接的途徑，經(jīng)腋靜脈、鎖骨下、無(wú)名靜脈，達(dá)上腔靜脈?，F(xiàn)在是29頁(yè)\一共有33頁(yè)\編輯于星期日PICC靜脈選擇--肘正中靜脈粗直，但個(gè)體差異較大，靜脈瓣較多。故應(yīng)于靜脈穿刺前確認(rèn)定位。理想情況下，肘正中靜脈加入貴要靜脈，形成最直接的途徑，經(jīng)腋靜脈、鎖骨下、無(wú)名靜脈，達(dá)上腔靜脈。現(xiàn)在是30頁(yè)\一共有33頁(yè)\編輯于星期日PICC靜脈選擇--頭靜脈前粗后細(xì)，且高低起伏。在鎖骨下方匯入腋靜脈。進(jìn)入腋靜脈處有較大角度，可能有分支與頸靜脈或鎖骨下靜脈相連，引起推進(jìn)導(dǎo)管困難，使病人的手臂與軀干垂直將有助于導(dǎo)管推入。導(dǎo)管易反折進(jìn)入腋靜脈/頸靜脈。現(xiàn)在是31頁(yè)\一共有33頁(yè)\編輯于星期日穿刺部位的選擇INS實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)穿刺部位血管的選擇應(yīng)包括對(duì)病人身體狀況、年齡和診斷、血管條件、輸液工具使用史以及治療類型和周期的評(píng)估所選血管的粗細(xì)應(yīng)根據(jù)醫(yī)囑治療要求，與穿刺針的內(nèi)徑規(guī)格及長(zhǎng)度相匹配插入經(jīng)