危重病人營養(yǎng)支持

1內(nèi)容提要概述腸外營養(yǎng)腸內(nèi)營養(yǎng)特殊營養(yǎng)物質(zhì)嚴重顱腦損傷患者營養(yǎng)支持特點危重病人營養(yǎng)支持第1頁2一

概述危重病人營養(yǎng)支持第2頁3危重病人代謝特點嚴重創(chuàng)傷嚴重感染MODS應激反應

分解激素

合成激素(兒茶酚胺,糖皮質(zhì)激素,胰高血糖素,甲狀腺素)(胰島素,生長激素)血糖增高150%～200%，主要因胰島素抵抗、糖原分解和糖異生增加所致脂肪分解為正常時200%，主要為了提供熱量蛋白質(zhì)合成減慢、降低,分解加速，機體丟失氮大約增加20%～30%，出現(xiàn)負氮平衡分解代謝>合成代謝危重病人營養(yǎng)支持第3頁4營養(yǎng)干預縮短住院時間NutritionReview1996,54:111-121疾病/診療縮短住院天數(shù)天數(shù)降低比率節(jié)約醫(yī)療費/人/年腹部創(chuàng)傷311%3356美圓膀胱切除729%__老年骨折730%__結(jié)直腸手術829%__腸瘺747%__燒傷724%6400美圓難治腹瀉2637%__ICU新生兒7.514%__普通兒科213%__骨髓移植38%1436美圓危重病人營養(yǎng)支持第4頁5早期營養(yǎng)治療縮短住院時間NutritionReview1996,54:111-121

危重病人營養(yǎng)支持第5頁6ICU營養(yǎng)過量和營養(yǎng)不足適當日數(shù)31%不足天數(shù)50%過剩天數(shù)19%JHumNutrDiet,19:13-22危重病人營養(yǎng)支持第6頁7病人營養(yǎng)情況評定體重(BW)是營養(yǎng)評定中最簡單，直接,可靠指標

體重指數(shù)(BODYMASSINDEX):BMI=體重kg/身高2(m2)氮平衡計算可按以下公式計算：氮平衡＝氮攝入－氮排出＝膳食或靜脈營養(yǎng)溶液中蛋白質(zhì)量(g)–(尿中尿素氮+３)×6.25g危重病人營養(yǎng)支持第7頁8病人營養(yǎng)情況評定

正常值

輕度

中度

重度

───────────────────────白蛋白(g/L)

35

28～34

21～27

＜21

轉(zhuǎn)鐵蛋白(g/l)

2.5～2.01.8～2.01.6～1.8＜1.6

淋巴細胞總數(shù)＞1200-

900-1200＜900

免疫皮膚試驗

十

十

十

－氮平衡測試

±-5～-10

-10～-15

＞-15g

危重病人營養(yǎng)支持第8頁9病人營養(yǎng)情況評定血漿蛋白質(zhì)半衰期及營養(yǎng)不良參考值參考值 半衰期營養(yǎng)不良白蛋白20天〈35g/L轉(zhuǎn)鐵蛋白8天〈2.0g/L前白蛋白2天〈0.2g/L視黃醇結(jié)合蛋白12小時〈0.1g/L危重病人營養(yǎng)支持第9頁10營養(yǎng)需要量計算通常采取兩種方法①按基礎能量消耗計算Harris-Benedict公式:

BEE=66.5+13.8W+5.0H-6.8A(male)

=655+9.5W+1.8H-4.7A(female)

(W：體重；H：身高；A：年紀)公式計算值較實際需求高約10%危重病人營養(yǎng)支持第10頁11營養(yǎng)需要量計算②按實際情況計算其中即要考慮到患者標準體重,

又要考慮到患者身體情況、病變程度、營養(yǎng)情況、實際體重等原因。依據(jù)綜合原因來確定營養(yǎng)需求量，是當前臨床應用較多一個方法。危重病人營養(yǎng)支持第11頁12按實際情況計算為了維持普通體重或理想體重（usualoridealbodyweight,IBW），每日需要熱卡量約為30～35kcal/（kgIBW）使體重輕度增加熱卡需要量為40Kcal/（kgIBW）假如存在額外丟失（如瘺管引流）或額外消耗（敗血癥或其它高代謝狀態(tài)時），每日所需熱卡量可能更高。但熱卡過負荷，也可造成很多代謝并發(fā)癥危重病人營養(yǎng)支持第12頁13熱量起源--脂肪、糖和蛋白

脂肪(產(chǎn)熱9.3Kcal/g)糖(產(chǎn)熱4Kcal/g)蛋白質(zhì)(產(chǎn)熱4Kcal/g)營養(yǎng)底物危重病人營養(yǎng)支持第13頁14熱量起源--脂肪、糖和蛋白

糖和脂肪--非蛋白熱卡

----(占總熱卡85～90%)蛋白質(zhì)--蛋白熱卡

----(占總熱卡10%～15%)每日需要非蛋白熱卡15～40Kcal/kg糖和脂肪提供熱卡百分比=3:2或1:1非蛋白質(zhì)熱卡與氮量百分比為100-200(kcal):1(g)危重病人營養(yǎng)支持第14頁15營養(yǎng)底物需要量

蛋白質(zhì)1～2g/(kg.d)脂肪1～1.5g/(kg.d)葡萄糖>100g<250g/d危重病人營養(yǎng)支持第15頁16營養(yǎng)支持治療腸外營養(yǎng)

(Par-enteralNutrition，PN)腸內(nèi)營養(yǎng)(enteralnutrition,EN)

危重病人營養(yǎng)支持第16頁17繼續(xù)保持病人營養(yǎng)狀態(tài)，定時檢驗病人營養(yǎng)情況能夠不良營養(yǎng)支持指征無有胃腸道是否有功效無功效有功效腸內(nèi)營養(yǎng)長久營養(yǎng)支持（中心靜脈）短期營養(yǎng)支持（周圍靜脈）腸外營養(yǎng)營養(yǎng)支持路徑選擇危重病人營養(yǎng)支持第17頁18二腸外營養(yǎng)

(PN)

指經(jīng)過靜脈路徑給予適量蛋白質(zhì)(氨基酸)、脂肪、碳水化物、電解質(zhì)、維生素和微量元素，以到達營養(yǎng)治療一個方法。包含：完全腸外營養(yǎng)支持（TPN）部分腸外營養(yǎng)支持（PPN)危重病人營養(yǎng)支持第18頁19腸外營養(yǎng)

(PN)可提供足夠熱量、氨基酸和各種必需營養(yǎng)物質(zhì)，預防或降低體內(nèi)蛋白質(zhì)消耗，重建和恢復機體無脂細胞群，促進康復。還可使機體得到正常生長發(fā)育，正氮平衡，傷口愈合和體重增加。

全胃腸外營養(yǎng)液滲透壓相差較大，因而也影響了靜脈輸入選擇,<2周全胃腸外營養(yǎng)，可采取周圍靜脈補給營養(yǎng),長久全胃腸外營養(yǎng)普通須采取深靜脈插管，24小時連續(xù)滴注營養(yǎng)液。

危重病人營養(yǎng)支持第19頁20

TPN適應癥1．病人不能從胃腸道吸收營養(yǎng)2．大劑量化療、放療與骨髓移植病人3．中度／重度急性胰腺炎。4．胃腸功效障礙引發(fā)營養(yǎng)不良5．不論原來是否有營養(yǎng)不良重度分解代謝病人；胃腸功效在5-7天內(nèi)不能恢復者，如>50%燒傷；多發(fā)性創(chuàng)傷；大手術；膿毒癥;嚴重腸道炎性疾病。

危重病人營養(yǎng)支持第20頁21TPN對治療有益

1．大手術.7-10天內(nèi)病人不能從腸道取得足夠營養(yǎng)

2．中度應激.7-10天內(nèi)不能進食3．腸外瘺；腸道炎性疾病

4．妊娠劇吐，連續(xù)5-7天以上嘔吐者

危重病人營養(yǎng)支持第21頁22TPN對治療有益5．需進行大手術、大劑量化療或其它處理中度營養(yǎng)不良病人。在治療前7－l0天給予TPN

6．在7-1O天內(nèi)不能從胃腸道取得足夠營養(yǎng)病人7．炎性粘連性小腸梗阻。改進營養(yǎng)2-4周后再手術，等候粘連松解。危重病人營養(yǎng)支持第22頁23

全胃腸外營養(yǎng)所用營養(yǎng)液要求

1.每日供氮0.2～0.24g/kg體重，熱量167～188kJ/kg(40～45kcal/kg)。2.氮(g)和熱量之比為1:628～837kJ(1:150～200kcal)。3.含有適量電解質(zhì)、維生素和微量元素。4.鉀與氮百分比為5mmol:1g，鎂與氮百分比為1mmol:1g，磷量為每4184kJ(1000kcal):5～8mmol。危重病人營養(yǎng)支持第23頁24全胃腸外營養(yǎng)所用營養(yǎng)液要求5.

氨基酸和葡萄糖應同時滴注，以確保氨基酸能為機體所充分利用，不致作為熱量被浪費掉。6.在較長久不用脂肪乳劑胃腸外營養(yǎng)治療過程中，應定時補充脂肪乳劑，以防發(fā)生必需脂肪酸缺乏。危重病人營養(yǎng)支持第24頁25全胃腸外營養(yǎng)所用營養(yǎng)液要求7.補充胰島素以防高濃度葡萄糖引發(fā)高血糖。8.氨基酸注射液應有全部必需氨基酸和半必需氨基酸，并含有一定種類和數(shù)量非必需氨基酸。必需氨基酸和非必需氨基酸含量普通應為1:2。

危重病人營養(yǎng)支持第25頁26PPN適應癥

胃腸道能夠使用，但僅能負擔部分營養(yǎng)物質(zhì)補充。需添加腸外營養(yǎng)采取聯(lián)合營養(yǎng)支持方式。一旦患者胃腸道能夠安全使用時，則逐步降低直至停用腸外營養(yǎng)支持，聯(lián)合腸道喂養(yǎng)，開始經(jīng)口進食。危重病人營養(yǎng)支持第26頁27腸外營養(yǎng)不宜應用早期復蘇階段、血流動力學還未穩(wěn)定或存在組織低灌注；嚴重高血糖還未控制；嚴重水電解質(zhì)與酸堿失衡；肝腎衰竭危重病人營養(yǎng)支持第27頁28腸外營養(yǎng)輸注路徑經(jīng)外周靜脈胃腸外營養(yǎng)經(jīng)中心靜脈胃腸外營養(yǎng)經(jīng)外周靜脈至中心靜脈(PICC)腸外營養(yǎng)

危重病人營養(yǎng)支持第28頁29中心靜脈插管后檢驗有沒有并發(fā)癥，應攝X線片插入導管部位皮膚應天天更換敷料,并用碘制劑作局部處理按時正確輸液速度，最好用輸液泵記出入液量、尿，天天分析K，Na，N排出量評價營養(yǎng)狀態(tài)：普通要有氮平衡，血漿蛋白，血糖及電解質(zhì)等項目臨床監(jiān)測基本項目危重病人營養(yǎng)支持第29頁30TPN并發(fā)癥及其預防

中心靜脈置管、輸液等技術問題所致并發(fā)癥：

(1)穿刺置管并發(fā)癥：可發(fā)生氣胸、血胸、水胸、臂叢神經(jīng)損傷、空氣栓塞，導管扭結(jié)或折斷等并發(fā)癥。

(2)感染：其原因是因為導管系統(tǒng)以及營養(yǎng)液污染。經(jīng)常經(jīng)導管加入藥品或經(jīng)導管取血增加了污染機會，應視為禁忌。治療過程中出現(xiàn)感染跡象和不明原因發(fā)燒或腹脹，應時刻想到與導管和輸入物相關可能，應檢測輸液瓶渣，作細菌培養(yǎng)和血培養(yǎng)，必要時拔出導管，管尖作細菌培養(yǎng)。

危重病人營養(yǎng)支持第30頁31與代謝相關并發(fā)癥（一）與輸入高滲葡萄糖相關并發(fā)癥高血糖低血糖(3)高滲狀態(tài)危重病人營養(yǎng)支持第31頁32與代謝相關并發(fā)癥（二）與輸氨基酸相關并發(fā)癥

(1)肝臟毒性反應：發(fā)覺TPN療程中SGTP、AKP以及Bil升高等，普通認為是因為對氨基酸耐受性不良所致，但長久應用高糖、小兒較長久應用過量脂肪乳劑亦可發(fā)生。然而肝毒性反應多數(shù)是可逆。

(2)肝性腦病:肝功效不正常病人，輸入含色氨酸、苯丙氨酸量高溶液，因為苯核族氨基酸量大，能夠改變血漿氨基酸譜，引發(fā)腦病。在這種情況下應輸支鏈氨基酸溶液。

(3)肝脂肪變性：在較長久輸入過量葡萄糖又缺乏必需脂肪酸情況下可產(chǎn)生，也和營養(yǎng)不良本身相關。故最近多不主張長久由葡萄糖供給太高熱量。長久過量輸脂肪乳劑結(jié)果亦可發(fā)生肝脂肪變性。但適量脂肪乳劑有預防脂肪肝作用。危重病人營養(yǎng)支持第32頁33與代謝相關并發(fā)癥（三）主要營養(yǎng)物質(zhì)缺乏

(1)低血磷癥：嚴重低血磷癥可表現(xiàn)為昏睡、肌肉軟弱、口周或肢端刺痛感、呼吸困難，甚至發(fā)生昏迷抽搐，血液中紅細胞2，3-二磷酸甘油酸(2，3-DPG)降低等。但只要每日按需要量補充就可完全預防。

(2)鋅缺乏癥：臨床可產(chǎn)生口周、肛周紅疹、出血性皮疹、皮膚色素從容、脫發(fā)、腹痛、腹瀉或傷口愈合不良等。因為鋅是許多主要酶所必需元素，并和免疫功效相關，故嚴重鋅缺乏病人往往顯得很危重。對TPN治療病人補充分夠鋅，就可預防這種并發(fā)癥。危重病人營養(yǎng)支持第33頁34PN主要制劑--全合一(AIO)

是當前應用最為廣泛一個PN制劑。既將全部營養(yǎng)液先混合在一個袋內(nèi)，然后輸注(12～24h勻速連續(xù)滴注)，使營養(yǎng)液利用愈加充分、合理。危重病人營養(yǎng)支持第34頁35卡文—國內(nèi)第一個工業(yè)化生產(chǎn)AIO卡文危重病人營養(yǎng)支持第35頁36卡文熱氮比

為166.7:1，較適于輕中度應激狀態(tài)。對于高代謝狀態(tài)下高氮需求，能夠經(jīng)過增加卡文內(nèi)氨基酸含量來處理?？ㄎ奶侵?/p>

普通要求脂肪供熱百分比占30～60%，卡文糖脂比為43/57，符合要求?？ㄎ奶攸c危重病人營養(yǎng)支持第36頁37短期使用AIO(≤7d)。經(jīng)外周靜脈輸注AIO滲透壓<900mosm/L。優(yōu)點：操作簡便。缺點：易造成靜脈炎，靜脈血栓，不能長久使用。AIO輸注路徑危重病人營養(yǎng)支持第37頁38經(jīng)中心靜脈輸注長久使用AIO(>7d)。AIO滲透壓>900mosm/L。優(yōu)點：可長久使用。缺點：操作復雜，長久使用可能會產(chǎn)生導管內(nèi)感染。AIO輸注路徑危重病人營養(yǎng)支持第38頁39三腸內(nèi)營養(yǎng)(EN)

危重病人營養(yǎng)支持第39頁40胃腸道功效存在或部分存在，但不能經(jīng)口正常攝食重癥患者，應優(yōu)先考慮給予EN，只有EN不可實施時才考慮PN。EN適應證中華醫(yī)學會重癥分會,危重患者營養(yǎng)支持指導意見(草案),年5月危重病人營養(yǎng)支持第40頁41腸梗阻、腸缺血。嚴重腹脹或腹腔間室綜合征。胃腸道需要休息或吸收不良者。急性重癥胰腺炎早期。處于嚴重應激狀態(tài)。EN禁忌證危重病人營養(yǎng)支持第41頁42EN制劑類型①要素膳(elementaldiet)游離氨基酸：Vivonex(維沃)短肽類：百普素、百普力整蛋白制劑：瑞素、能全力、安素等②非要素膳(non-elementaldiet)含膳食纖維制劑：瑞先、能全力等高能量制劑：瑞先等免疫增強制劑：瑞能等勻漿制劑(勻漿膳)③特殊膳食(糖尿病飲食等)危重病人營養(yǎng)支持第42頁43EN優(yōu)點比靜脈營養(yǎng)更符合生理情況吸收營養(yǎng)物質(zhì)經(jīng)門靜脈先輸送到肝臟，有利于肝臟蛋白質(zhì)合成和代謝調(diào)整食物機械刺激及其對消化道激素分泌刺激，是維持腸道結(jié)構(gòu)和功效完整性主要原因手術后或創(chuàng)傷后早期腸內(nèi)營養(yǎng)不但可促進腸蠕動恢復，減輕腹脹，還可預防腸粘膜萎縮，預防創(chuàng)傷應激時易于發(fā)生腸道菌群移生，降低感染率危重病人營養(yǎng)支持第43頁44腸內(nèi)營養(yǎng)與腸外營養(yǎng)比較腸外營養(yǎng)局限腸內(nèi)營養(yǎng)優(yōu)勢腸粘膜萎縮維持胃腸道功效腸道功效失調(diào)維護腸粘膜屏障功損害其機體免疫功效能損害胃腸道局部免疫功效促進免疫功效細菌異位膿腫等并發(fā)癥改進臨床治療效果較差內(nèi)外科治療效果危重病人營養(yǎng)支持第44頁45腸粘膜屏障功效障礙腸腔細菌、內(nèi)毒素易位

外來侵害（感染、休克、創(chuàng)傷等）

全身炎癥應答綜合征（SIRS）

多器官功效障礙綜合征（MODS）

多系統(tǒng)器官衰竭（MSOF）

腸道粘膜屏障危重病人營養(yǎng)支持第45頁46包含口服和管飼

口服

假如病人有吞咽功效，應首選口服?？诜c內(nèi)營養(yǎng)液對滲透壓要求普通并不十分嚴格，因為胃液對營養(yǎng)液有緩沖作用?？诜看?份(200～300m1)，6～10次/d。應該考慮給予病人熱量是否充分。營養(yǎng)液輸入路徑危重病人營養(yǎng)支持第46頁47管飼

病人不具備吞咽功效，則應進行管飼喂養(yǎng)。大部分危重病人需要采取此法營養(yǎng)液輸入路徑鼻胃(腸)管手術胃空腸造口置管經(jīng)皮胃空腸造口置管危重病人營養(yǎng)支持第47頁48EN輸注路徑選擇誤吸危險無鼻胃管有鼻空腸管或鼻十二指腸管經(jīng)皮內(nèi)鏡下空腸置管(PEJ)、經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃造口(PEG)時間>6周中華醫(yī)學會重癥分會,危重患者營養(yǎng)支持指導意見(草案),年5月危重病人營養(yǎng)支持第48頁49當前多主張經(jīng)過重力滴注或輸液泵連續(xù)12~24h作消化道內(nèi)連續(xù)EN液輸注，尤其對危重病及空腸造口患者更是如此。EN液輸入方式危重病人營養(yǎng)支持第49頁50連續(xù)輸注優(yōu)點☆不輕易發(fā)生胃潴留和誤吸。☆胃腸容納好，較少出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹瀉等消化道問題。☆吸收較為輕易，營養(yǎng)液利用充分?！顪p輕了護理負擔。危重病人營養(yǎng)支持第50頁51Sigurdsson,ActaAnaesthesiolScand1997.早期是否聞及腸鳴音并非決定喂飼指證，在發(fā)病24～72h后，假如沒有禁忌證應盡快給予EN嚴重應激狀態(tài)下EN時機胃動力異常1-2d小腸動力異常4-8h結(jié)腸動力異常3-5d危重病人營養(yǎng)支持第51頁52腸內(nèi)營養(yǎng)并發(fā)癥及處理胃腸道并發(fā)癥(1)腹瀉：引發(fā)腸內(nèi)營養(yǎng)病人腹瀉原因主要有：①同服治療藥品：抗生素治療改變了腸道內(nèi)正常菌群，而引發(fā)腹瀉。各類抑酸藥改變了胃酸而引發(fā)細菌生長過分和腹瀉。一些高滲性藥品也會引發(fā)滲透性腹瀉。②營養(yǎng)不良或低蛋白血癥：營養(yǎng)不良時小腸絨毛數(shù)目和高度降低，刷狀緣水平降低使小腸吸收力下降。血漿蛋白水平低下，血管內(nèi)膠體滲透壓下降，與腹瀉有確定關系，對這類病人仍應管飼。因為腸內(nèi)營養(yǎng)存在有利于刺激酶產(chǎn)生，并有利于腸道結(jié)構(gòu)和功效完整性維持。對病情嚴重病例，可靜脈輸注白蛋白制劑以快速提升血漿白蛋白水平。危重病人營養(yǎng)支持第52頁53③膳食原因：膳食中乳糖、脂肪、纖維素含量及滲透壓都是引發(fā)腹瀉原因。預防辦法是對乳糖不耐受病人防止使用含乳糖膳食，病人對高滲膳都有一適應過程，普通早期應以等滲液開始。④細菌污染：造成膳食污染原因很多，如配制、輸送、室溫下時間過長等。預防方法有：無菌配制和輸注時防止污染。營養(yǎng)膳配制后室溫下放置時間不宜過長。腸內(nèi)營養(yǎng)并發(fā)癥及處理危重病人營養(yǎng)支持第53頁54腸內(nèi)營養(yǎng)并發(fā)癥及處理(2)腹脹、惡心、嘔吐：引發(fā)原因有：①膳食種類(高濃度、高脂含量)；②藥品(如麻醉劑)；③腸麻痹；④胃無張力；⑤其它疾病(如胰腺炎、營養(yǎng)不良、糖尿病和迷切術后)；⑥輸注溶液濃度、速度和溫度；處理應依據(jù)病人詳細情況，減慢甚至暫停輸注或降低濃度。對冷液體加溫，逐步增量，使腸道有一定適應過程。

危重病人營養(yǎng)支持第54頁55腸內(nèi)營養(yǎng)并發(fā)癥及處理代謝并發(fā)癥

(1)高糖血癥：常見于接收高熱卡、糖尿病、高代謝及皮質(zhì)激素治療期間。老年病人因為糖耐量不足尤其輕易發(fā)生。如出現(xiàn)高糖血癥應給予胰島素治療。

(2)高碳酸血癥：給高碳水化合物膳食時，CO2產(chǎn)生增加，如肺功效不全，高碳酸血癥易促發(fā)呼吸衰竭，預防方法是降低碳水化合物用量。

(3)電解質(zhì)平衡失調(diào)：原因是體液不足或超負荷，大量電解質(zhì)從腎和胃腸丟失，膳食用量不足或過大。常見有鈉、鉀、磷增高和降低，以及低鎂血癥等。營養(yǎng)支持期間應定時檢測，及時處理。危重病人營養(yǎng)支持第55頁56四特殊營養(yǎng)物質(zhì)谷氨酰胺ω-3脂肪酸膳食纖維危重病人營養(yǎng)支持第56頁57谷氨酰胺

谷氨酰胺是胃腸道細胞以及免疫細胞主要能源物質(zhì).具備以下功效：維護腸黏膜屏障，降低腸通透性，預防細菌、內(nèi)毒素移位。維持腸道生理功效(分泌和吸收)。促進氮平衡與蛋白質(zhì)合成。調(diào)整免疫功效。危重病人營養(yǎng)支持第57頁58中華醫(yī)學會重癥分會推薦意見接收PN重癥患者應早期補充藥理劑量谷氨酰胺(A級)。靜脈補充谷氨酰胺有利于降低急性胰腺炎、多發(fā)性創(chuàng)傷、急性腹膜炎和外科大手術后感染性并發(fā)癥發(fā)生率(B級)。危重病人營養(yǎng)支持第58頁59力太—丙氨酰-谷氨酰胺

100ml20%液體含：20g丙氨酰-谷氨酰胺

=8.2g丙氨酸、

13.46g谷氨酰胺

pH

5.4-6.0滲透壓921mosmol/L

危重病人營養(yǎng)支持第59頁60ω-3脂肪酸愛斯基莫人--富含魚油(ω-3脂肪酸)傳統(tǒng)食物更少發(fā)病率冠心病血栓心肌梗塞危重病人營養(yǎng)支持第60頁61第一代第二代第三代傳統(tǒng)脂肪乳含較少PUFA脂肪乳尤文:含較多PUFA及ω6/ω3脂肪乳LCT(SO)英脫利匹特MCT/LCT(OO)力能SO/MCT/OO/FOSMOFlipidPUFA=多不飽和脂肪酸;LCT=長鏈甘油三酯;MCT=中鏈甘油三酯;FO=魚油,SO=大豆油;OO=橄欖油結(jié)構(gòu)脂肪乳

(MCT/LCT)

Structolipid脂肪乳發(fā)展史

危重病人營養(yǎng)支持第61頁62ω-3脂肪酸主要功效增加細胞膜穩(wěn)定性調(diào)整受體表示和功效免疫調(diào)整、抑制腫瘤生長調(diào)整內(nèi)臟血流，改進微循環(huán)抗血栓形成/抗動脈粥樣硬化危重病人營養(yǎng)支持第62頁63ω-3脂肪酸還是阻斷機體炎癥反應主要物質(zhì)機理：細胞膜磷脂成份中ω-3脂肪酸和ω-6脂肪酸是細胞膜主要組成部分。ω-3脂肪酸主要產(chǎn)生抗炎因子，如前列腺素3系列、白三烯5系列和血栓烷A3。ω-6脂肪酸主要產(chǎn)生促炎因子，如前列腺素2系列、白三烯4系列和血栓烷A2。ω-3脂肪酸危重病人營養(yǎng)支持第63頁64尤文--治療型脂肪乳劑增加細胞膜ω-3脂肪酸濃度調(diào)整炎癥反應過程中二十烷類物質(zhì)代謝，如前列腺素、白三烯、血栓烷等脂質(zhì)介質(zhì)。促進抗炎因子釋放；抑制促炎因子釋放阻斷過分炎癥反應保護主要器官功效降低MODS發(fā)生降低死亡率危重病人營養(yǎng)支持第64頁65中華醫(yī)學會重癥分會推薦意見

對ARDS、創(chuàng)傷與腹部感染重癥患者，營養(yǎng)支持時可添加藥理劑量魚油(B級)。中華醫(yī)學會重癥分會,危重患者營養(yǎng)支持指導意見(草案),年5月危重病人營養(yǎng)支持第65頁66膳食纖維功效防止腸道粘膜萎縮