家庭治療醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)家講座

家庭治療(Familytherapy)

中日友好醫(yī)院李子勛家庭治療醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)家講座第1頁(yè)基本概念與歷史基本概念與歷史家庭治療醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)家講座第2頁(yè)家庭治療基本概念定義：以家庭為治療對(duì)象，利用標(biāo)簽病人癥狀行為觀察、擾動(dòng)家庭固有結(jié)構(gòu)、情感等級(jí)、行為模式，以幫助家庭擴(kuò)大溝通、建立有效互動(dòng)方式，降低內(nèi)部張力，促進(jìn)家庭功效。家庭治療醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)家講座第3頁(yè)家庭治療基本概念家庭治療特點(diǎn)：一，針對(duì)家庭組員溝通與互動(dòng)關(guān)系，而不看重個(gè)人問(wèn)題行為。二，從家庭系統(tǒng)角度去解釋個(gè)人癥狀與組員間關(guān)系。三，以家庭整個(gè)改變來(lái)促使個(gè)人改變。家庭治療醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)家講座第4頁(yè)家庭治療基本概念家庭系統(tǒng)概念：一，子系統(tǒng)：多個(gè)子系統(tǒng)組成整體功效；二，結(jié)構(gòu)：子系統(tǒng)間相互依存、補(bǔ)充、制約一個(gè)關(guān)系模式。三，邊界：家庭、子系統(tǒng)間、以及對(duì)外完整與自平衡。四，個(gè)性：家庭分化程度，有沒(méi)有規(guī)則。五，角色：組員在家庭功效中位置。家庭治療醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)家講座第5頁(yè)家庭治療基本概念系統(tǒng)功效：一，平衡機(jī)制保持系統(tǒng)內(nèi)部穩(wěn)定，過(guò)弱：系統(tǒng)缺乏規(guī)則，沒(méi)有安全感；過(guò)強(qiáng)：缺乏改變，形成問(wèn)題行為或病態(tài)方式。二，改變機(jī)制應(yīng)付內(nèi)外干擾，系統(tǒng)需要打破和改變?cè)衅胶夂椭刃?，給系統(tǒng)帶來(lái)活力和適應(yīng)能力。家庭治療醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)家講座第6頁(yè)家庭治療基本概念系統(tǒng)思想；一，系統(tǒng)是一個(gè)觀察方法。二，系統(tǒng)內(nèi)行為存在交互-回復(fù)性-共時(shí)性-循環(huán)雙向性特點(diǎn)。三，問(wèn)題組成現(xiàn)實(shí)。系統(tǒng)問(wèn)題與問(wèn)題系統(tǒng)。（第一控制與第二控制）四，敘事與共同創(chuàng)作。（描述三要素）五，線性思維與系統(tǒng)思維。（復(fù)雜簡(jiǎn)單）家庭治療醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)家講座第7頁(yè)家庭治療基本概念家庭治療適應(yīng)問(wèn)題：一，各種存在有精神或心理問(wèn)題家庭。二，親子關(guān)系不良。三，青少年成長(zhǎng)中迷惑四，婚姻與情感沖突。五，家庭周期改變面對(duì)特殊問(wèn)題。六，各種意外應(yīng)激事件對(duì)家庭挫折。家庭治療醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)家講座第8頁(yè)家庭治療基本概念普通治療規(guī)則：簽署治療協(xié)定：取得家庭組員認(rèn)可預(yù)備性會(huì)談：繪制家譜圖，了解來(lái)訪背景和標(biāo)簽病人治療經(jīng)歷。治療性會(huì)談，布置家庭作業(yè)和確定回訪日期?？杉嬗袑?duì)組員個(gè)別訪談。長(zhǎng)間隔短療程：每個(gè)月一次，一次50分鐘收費(fèi)：一次五十元家庭治療醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)家講座第9頁(yè)家庭治療由來(lái)與發(fā)展五十年代：治療精神疾病兒童，約翰.貝爾開(kāi)始家庭會(huì)談，那薩.阿克曼出版《家庭生活心理動(dòng)力學(xué)》。利茲提出精分母親、婚姻分裂、婚姻傾斜。威納率先應(yīng)用“家庭系統(tǒng)”，提出軟性現(xiàn)實(shí)、假性互惠、交流偏異概念，伯溫（Bowen）開(kāi)創(chuàng)家庭病房，感興趣于“寄生式”母子互動(dòng)關(guān)系，發(fā)展出家庭系統(tǒng)理論。家庭治療醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)家講座第10頁(yè)家庭治療由來(lái)與發(fā)展六十年代：控制論、反饋理論、系統(tǒng)論深入應(yīng)用，精神分析出現(xiàn)客體關(guān)系理論，貝特生（帕羅阿多小組）雙重束縛理論：孩子是不良家庭關(guān)系中代罪羔羊。并把兒童精分看成交流系統(tǒng)無(wú)能。米紐琴（Minuchun）結(jié)構(gòu)、界限、子系統(tǒng)、權(quán)利等級(jí)與互動(dòng)模式。家庭治療有了幾個(gè)主要概念：家庭規(guī)則、內(nèi)穩(wěn)態(tài)、多出信息、對(duì)稱(chēng)性或互補(bǔ)性關(guān)系、循環(huán)因果。家庭治療醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)家講座第11頁(yè)家庭治療由來(lái)與發(fā)展七十年代：結(jié)構(gòu)主義，建構(gòu)主義和存在主義影響，Satir發(fā)展了體驗(yàn)式治療，用快速準(zhǔn)確直覺(jué)和溝通來(lái)處理矛盾信息，促進(jìn)交流，形成人道主義模式。Palo小組悖論情景與建構(gòu)真實(shí)，Milan小組策略治療，差異信息與中立-假設(shè)-循環(huán)、循環(huán)提問(wèn)。家庭治療醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)家講座第12頁(yè)家庭治療由來(lái)與發(fā)展八十年代：人本主義盛行，信息論引入，而且注意到不一樣文化對(duì)家庭影響。家庭治療出現(xiàn)整合與創(chuàng)新。海德堡系統(tǒng)式家庭治療，Stierlin派遣論、共同進(jìn)化與精神動(dòng)力學(xué)家庭治療：未分化、三角關(guān)系、家庭投射、代級(jí)壓力與多代傳遞等。大多數(shù)家庭治療師接收治療首要目標(biāo)是改進(jìn)家庭內(nèi)部交流，其次才是改進(jìn)個(gè)體功效與癥狀。家庭治療醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)家講座第13頁(yè)家庭治療工具箱家庭治療醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)家講座第14頁(yè)家庭治療學(xué)派

結(jié)構(gòu)式家庭治療（Structural)

主要人物：SalvadorMinuchin基本理論：結(jié)構(gòu)：一個(gè)家庭連續(xù)作用和調(diào)控互動(dòng)模式。描述語(yǔ)言：僵硬、清楚、含混、靈活、完整、缺點(diǎn)、失功效。對(duì)家庭描述：邊界、權(quán)利等級(jí)、子系統(tǒng)、三角化關(guān)系、關(guān)鍵情感、家庭周期。對(duì)癥狀了解：家庭系統(tǒng)問(wèn)題，如結(jié)構(gòu)不良、內(nèi)部情感失衡、對(duì)環(huán)境改變錯(cuò)誤應(yīng)答方式。家庭治療醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)家講座第15頁(yè)家庭治療學(xué)派

結(jié)構(gòu)式家庭治療（Structural)

治療技術(shù)：參加-描述-干預(yù)三階段，七步驟：參加與接納、溶入互動(dòng)、診療、調(diào)整互動(dòng)、確定邊界、打破平衡、挑戰(zhàn)概念。治療目標(biāo)：改變家庭結(jié)構(gòu)使其有功效，重建邊界、權(quán)利等級(jí)與互動(dòng)模式。治療師位置：較權(quán)威，指導(dǎo)式，沒(méi)有情感卷入家庭治療醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)家講座第16頁(yè)家庭治療學(xué)派

結(jié)構(gòu)式家庭治療（Structural)符號(hào)系統(tǒng)：————僵硬，------清楚,???????含糊,——||——反抗，（括符）結(jié)盟，（箭頭）迂回，反抗與僵硬僵硬與含混F——||——MF\/————

ChildrenMChildren家庭治療醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)家講座第17頁(yè)家庭治療學(xué)派

分析式家庭治療（Analysis)主要人物：ErikErikson,Ackerman,Sterlin基本理論：家庭我與個(gè)體我，客體關(guān)系。描述語(yǔ)言：糾結(jié)，聯(lián)盟、替換（寄生式）和家庭動(dòng)力學(xué)。對(duì)家庭描述：未分化、低分化，關(guān)系賠償、情感阻隔、三角化。對(duì)癥狀了解：相互連鎖病態(tài)、家庭投射并形成多代傳遞過(guò)程。家庭治療醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)家講座第18頁(yè)家庭治療學(xué)派

分析式家庭治療（Analysis)治療技術(shù)：聽(tīng)、共情、解釋、維持分析。明白癥狀與家庭行為雙向關(guān)系、癥狀功效、什么擔(dān)心使家庭停留在沖突中、那些問(wèn)題與過(guò)去創(chuàng)傷相關(guān)、治療師怎樣解釋主要沖突。并行婚姻治療。治療目標(biāo)：將多代關(guān)系中壓力與債務(wù)意識(shí)化。消除禁忌與情感聯(lián)結(jié)，促進(jìn)家庭和個(gè)體成長(zhǎng)。治療師位置：非指導(dǎo)性，投射容器。家庭治療醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)家講座第19頁(yè)家庭治療學(xué)派

體驗(yàn)式家庭治療（Experiential)主要人物：VirginiaSatir基本理論：溝通障礙是家庭困擾關(guān)鍵，癥狀是無(wú)法判定相互關(guān)系所致。對(duì)家庭描述：交流清楚與含混、缺乏，禁忌與回避，坦誠(chéng)與開(kāi)放態(tài)度。對(duì)癥狀了解：語(yǔ)言與非語(yǔ)言交流系統(tǒng)失衡，無(wú)法表述、傳遞、了解彼此感覺(jué)與體驗(yàn)。家庭治療醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)家講座第20頁(yè)家庭治療學(xué)派

體驗(yàn)式家庭治療（Experiential)治療技術(shù)：利用溝通游戲，模擬家庭會(huì)談，家庭塑型、重塑，換位、身體觸摸來(lái)引發(fā)正確情緒體驗(yàn)。治療目標(biāo)：促進(jìn)溝通方式，釋放焦慮，增強(qiáng)組員間了解與共情。治療師位置：多向結(jié)盟，不中立中立，有時(shí)會(huì)用命令來(lái)控制家庭行為。家庭治療醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)家講座第21頁(yè)新家庭治療學(xué)派

策略式家庭治療（Strategic)主要人物：Milanteam,Paloteam,Steveshazer等基本理論：治療師悖論情景，處理問(wèn)題行為組成問(wèn)題。差異是信息。對(duì)家庭了解：非病態(tài)化、權(quán)利游戲中正反反方，改變中家庭與內(nèi)在友好。對(duì)癥狀了解：全部癥狀都有功效、組成賠償平衡，不妥處理問(wèn)題方式維持問(wèn)題。家庭治療醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)家講座第22頁(yè)新家庭治療學(xué)派

策略式家庭治療（Strategic)治療技術(shù)：簡(jiǎn)練、明快、索解取向。慣用提問(wèn)-擾動(dòng)，反常處方、維持癥狀、反權(quán)利游戲等建構(gòu)新問(wèn)題。治療目標(biāo)：改變固化反饋系統(tǒng)，限定癥狀意義，破壞原有穩(wěn)態(tài)，讓家庭按照動(dòng)力學(xué)方向改變。治療師位置：中立，指導(dǎo)或合作者。家庭治療醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)家講座第23頁(yè)新家庭治療學(xué)派

敘事式家庭治療（Narrative)主要人物：Michaide&CheryWhite,DavidEpston,基本理論：?jiǎn)栴}意義是建構(gòu)出來(lái)，而非它本身，描述過(guò)程是建構(gòu)過(guò)程。對(duì)家庭描述：共同創(chuàng)作者，敘事人和協(xié)同者。家庭信念系統(tǒng)與文化起源。對(duì)癥狀了解：描述故事表示一個(gè)觀念或文化禁忌。信念傳遞方式。禁止標(biāo)簽病人，只了解為故事中角色。家庭治療醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)家講座第24頁(yè)新家庭治療學(xué)派

敘事式家庭治療（Narrative)治療技術(shù)：五步：聽(tīng)故事，尋找無(wú)癥狀時(shí)，提問(wèn)-共同創(chuàng)作，用家庭歷史來(lái)導(dǎo)向關(guān)系松解，用改變新視覺(jué)重新釋義問(wèn)題。治療目標(biāo)：改譯癥狀意義，激發(fā)新認(rèn)知系統(tǒng)與應(yīng)答行為。治療師位置：興趣，協(xié)同敘事者。家庭治療醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)家講座第25頁(yè)新家庭治療學(xué)派

系統(tǒng)家庭治療（Systemic)主要人物：Milan&Haiburgeteam.基本理論：兩個(gè)系統(tǒng)間信息不能傳遞只能擾動(dòng)，假設(shè)-循環(huán)-中立，真實(shí)是不主要，情景化與共時(shí)性標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)家庭描述：家庭自組織，復(fù)雜系統(tǒng)，有效或無(wú)效互動(dòng)，任何家庭構(gòu)想都是平衡結(jié)果。對(duì)癥狀了解：平衡中要素，非標(biāo)簽化，被害人也是行為者，被關(guān)注出來(lái)現(xiàn)實(shí)。家庭治療醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)家講座第26頁(yè)新家庭治療學(xué)派

系統(tǒng)家庭治療（Systemic)治療技術(shù)：循環(huán)提問(wèn)，假設(shè)提問(wèn)和差異性提問(wèn)，經(jīng)過(guò)提問(wèn)建構(gòu)新家庭現(xiàn)實(shí)。陽(yáng)性賦義與癥狀處方，家庭作業(yè)。雙治療師技術(shù)制造分裂。治療目標(biāo)：擾動(dòng)家庭，改變動(dòng)力學(xué)模式，讓家庭經(jīng)過(guò)自組織創(chuàng)造新平衡。治療師位置：治療性-社會(huì)性-改變中立，第三只眼，身在系統(tǒng)中心在系統(tǒng)外。家庭治療醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)家講座第27頁(yè)心理教育引導(dǎo)家庭（中立不是不能引導(dǎo)，而是不做決定）。幫助建立良好互動(dòng)（提升家庭組員對(duì)問(wèn)題心理適應(yīng)力，開(kāi)發(fā)主動(dòng)資源）。家庭潛在知識(shí)欲求（東方文化中教育要素，讓家庭感覺(jué)有所得）。對(duì)家庭沖突給予前瞻性干預(yù)（預(yù)見(jiàn)問(wèn)題未來(lái)狀態(tài)使家庭有心理準(zhǔn)備）家庭治療醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)家講座第28頁(yè)心理教育規(guī)則不包括價(jià)值評(píng)判，只包括親子關(guān)系，孩子心剪發(fā)展通俗知識(shí)。針對(duì)部分家庭，低文化或?qū)ψ稍?xún)引發(fā)家庭互動(dòng)缺乏悟性家庭。心理教育時(shí)間在整個(gè)咨詢(xún)中百分比小，最好是一次針對(duì)父母單獨(dú)交談，10分鐘左右。家庭治療醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)家講座第29頁(yè)心理教育內(nèi)容父母先行改變能夠引導(dǎo)孩子改變。問(wèn)題只是家庭一個(gè)部分，不是全部。孩子問(wèn)題可能是成長(zhǎng)問(wèn)題，能夠隨時(shí)間消失。每個(gè)孩子成長(zhǎng)道路可能是不一樣。怎樣處理家庭互動(dòng)中出現(xiàn)新問(wèn)題。問(wèn)題不但僅是困境，也是資源。家庭治療醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)家講座第30頁(yè)整合家庭治療醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)家講座第31頁(yè)整合標(biāo)準(zhǔn)整合不是折中，而是有機(jī)組合。整合是為了應(yīng)對(duì)不一樣情景。整合是為了家庭需要。整合是為了表達(dá)多元文化態(tài)度。整合也是為了更加好保持價(jià)值中立。家庭治療醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)家講座第32頁(yè)整合治療流程一，分析式眼光來(lái)閱讀家譜圖，對(duì)家庭組員個(gè)性分化，相互連鎖病態(tài)，內(nèi)在沖突，家庭動(dòng)力學(xué)做分析，并將其作為主要線索保留在記憶中。二，依據(jù)咨詢(xún)過(guò)程對(duì)家庭描述家庭結(jié)構(gòu)，互動(dòng)方式，結(jié)盟與三角化問(wèn)題，不做是非判斷，只是讓家庭知道治療師眼里看到什么。家庭治療醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)家講座第33頁(yè)整合治療流程三，用系統(tǒng)思維為家庭創(chuàng)造新問(wèn)題（導(dǎo)向沖突減弱，或增加家庭協(xié)作），調(diào)整家庭對(duì)治療期待以符合心理治療范圍。四，用體驗(yàn)治療技術(shù)：激發(fā)交流，換位，家庭排列，觸發(fā)主動(dòng)軀體感覺(jué)與情緒。引導(dǎo)新建問(wèn)題處理，并判斷家庭接收改變能力。家庭治療醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)家講座第34頁(yè)整合治療流程五，用系統(tǒng)思維分析家庭原有問(wèn)題：家庭結(jié)構(gòu)－價(jià)值系統(tǒng)－溝通方式－沖突類(lèi)型－外周影響多方面組成平衡，找到這種平衡意義和主要關(guān)鍵點(diǎn)。六，嘗試擾動(dòng)這些關(guān)鍵問(wèn)題，用敘事療法技術(shù)勉勵(lì)家庭接收新家庭故事。這個(gè)階段也要部分處理第一階段在治療師心中遺留問(wèn)題，家庭治療醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)家講座第35頁(yè)整合治療流程七，用策略式咨詢(xún)格調(diào)來(lái)勉勵(lì)家庭保持問(wèn)題，并經(jīng)過(guò)認(rèn)同癥狀來(lái)讓家庭減輕未來(lái)焦慮。假如家庭依然糾纏在一些沖突中，引入時(shí)間中止，角色飾演，反常游戲來(lái)處理。八，對(duì)治療預(yù)期上，保持系統(tǒng)思想，家庭是自組織，家庭是否繼續(xù)伴隨問(wèn)題還是導(dǎo)向問(wèn)題松解不是治療師能決定。家庭治療醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)家講座第36頁(yè)整合家庭治療

理論經(jīng)典一，家庭存在一個(gè)內(nèi)在結(jié)構(gòu)；二，家庭存在一個(gè)多代-連鎖反應(yīng)；三，溝通模式?jīng)Q定問(wèn)題模式；四，問(wèn)題是描述而出，也可用共同敘事來(lái)改變。五，真實(shí)是不主要，主要是有效。六，家庭是自組織，改變不可預(yù)見(jiàn)。家庭治療醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)家講座第37頁(yè)整合家庭治療

治療師內(nèi)在邏輯一，軟化問(wèn)題，使問(wèn)題成為一個(gè)家庭互動(dòng)中行為序列，并創(chuàng)造問(wèn)題意義。（分析、結(jié)構(gòu)、系統(tǒng)）二，索引標(biāo)簽病人責(zé)任，將受害人轉(zhuǎn)變?yōu)檎厥抡撸ú呗?、敘事、系統(tǒng)）。三，利用診室中游戲觸發(fā)家庭新體驗(yàn)，建構(gòu)新互動(dòng)方式。（體驗(yàn)、結(jié)構(gòu)）家庭治療醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)家講座第38頁(yè)整合家庭治療

治療師內(nèi)在邏輯四，再度情景化，利用系統(tǒng)假設(shè)對(duì)問(wèn)題再描述，引入循環(huán)因果。（敘事、系統(tǒng)）五，經(jīng)過(guò)對(duì)問(wèn)題各種意義探索，突破視覺(jué)催眠，讓家庭看到各種可能性，促進(jìn)新選擇。（系統(tǒng)，敘事，策略）六，經(jīng)過(guò)勉勵(lì)對(duì)問(wèn)題或癥狀接納或保留連續(xù)探索家庭內(nèi)部動(dòng)力，適應(yīng)性與組員面對(duì)新行為能力。（分析、系統(tǒng)、策略）家庭治療醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)家講座第39頁(yè)幾個(gè)家庭治療關(guān)鍵點(diǎn)家庭治療醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)家講座第40頁(yè)病態(tài)人格家庭一，弱化孩子對(duì)父母控制與暴力行為，描述為一個(gè)交流方式。（減輕雙方焦慮）二，分析無(wú)效互動(dòng)行為模式，建立新因應(yīng)模型，預(yù)防暴力發(fā)生。三，要求疏遠(yuǎn)親子距離，培養(yǎng)孩子社會(huì)欲望，使家庭糾結(jié)松解。家庭治療醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)家講座第41頁(yè)學(xué)習(xí)困難家庭一，改變家庭對(duì)治療期待，把對(duì)學(xué)習(xí)關(guān)注轉(zhuǎn)移到對(duì)親子關(guān)系關(guān)注。二，分析父母無(wú)效行為，學(xué)習(xí)怎樣強(qiáng)化孩子學(xué)習(xí)。三，強(qiáng)調(diào)任何問(wèn)題都是有時(shí)間性，家長(zhǎng)要學(xué)會(huì)等候。家庭治療醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)家講座第42頁(yè)精神障礙家庭一，孩子癥狀并不是生活全部，夸大或建構(gòu)孩子正常行為。二，勉勵(lì)把癥狀不看成“得”了一個(gè)病，而看成“缺”了一個(gè)能力（現(xiàn)實(shí)感）建立判斷感覺(jué)與現(xiàn)實(shí)邊界能力。三，把病看著成長(zhǎng)中伴隨狀態(tài)（朋友），導(dǎo)向一個(gè)主動(dòng)雙重生活。家庭治療醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)家講座第43頁(yè)多動(dòng)與抽動(dòng)家庭一，讓家庭互動(dòng)適合多動(dòng)孩子成長(zhǎng)，幫助家長(zhǎng)接收孩子多動(dòng)行為能力。二，處理家庭情緒，降低父母對(duì)癥狀關(guān)注，擴(kuò)大家庭內(nèi)部一致性，為孩子行為尋找主動(dòng)意義。三，強(qiáng)調(diào)孩子問(wèn)題是成長(zhǎng)問(wèn)題，不用現(xiàn)在透視未來(lái)。家庭治療醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)家講座第44頁(yè)不良親子關(guān)系家庭一，把家庭內(nèi)部沖突轉(zhuǎn)化為組員心理訴求，改變沖突意義。二，在診室里擾動(dòng)結(jié)盟、三角化關(guān)系，釋放家庭內(nèi)部負(fù)性情緒。在診室外勉勵(lì)他們維持現(xiàn)實(shí)狀況，讓改變自發(fā)形成。三，在描述上有意把弱者描述為強(qiáng)者，把控制者說(shuō)成是可憐被控制人。家庭治療醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)家講座第45頁(yè)厭食或神經(jīng)癥家庭一，探討家庭價(jià)值系統(tǒng)，禁忌與壓力，有沒(méi)有雙重束縛或假性互惠。二，反家庭游戲，勉勵(lì)孩子直接控制父母行為，讓父母讓權(quán)。三，把厭食或神經(jīng)癥狀看成一個(gè)快感起源，勉勵(lì)部分保留以平衡家庭關(guān)系。家庭治療醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)家講座第46頁(yè)整合家庭治療問(wèn)題一，與我們文化和思維方式?jīng)_突，治療師需要狡猾處理家庭對(duì)治療期待。二，家庭存在一些禁忌，治療師無(wú)意中可能觸犯禁忌（注意問(wèn)什么不能談）三，中國(guó)家庭交流缺乏，不易形成家庭內(nèi)部平等商談氣氛。四，在關(guān)系復(fù)雜家庭環(huán)境中，輕易陷入其中，形成一個(gè)功效賠償。五，要注意孩子在家庭中位置，中國(guó)家庭看起來(lái)是以孩子為中心，實(shí)際上是以父母意志為中心家庭治療醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)家講座第47頁(yè)整合家庭治療問(wèn)題六，家庭組員經(jīng)常不能到齊，不能按預(yù)約時(shí)間復(fù)診。七，不愿做家庭作業(yè)。八，許多家庭在診室里反應(yīng)很好，回到家一切照舊，討好治療師。九，對(duì)治療周期性缺乏認(rèn)同，希望馬上看到療效十，對(duì)治療師依賴(lài)太多，期待太多，有時(shí)埋怨也多。家庭治療醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)家講座第48頁(yè)整合家庭治療問(wèn)題十一，不得不面對(duì)家庭組員矛盾意愿（平衡家庭內(nèi)權(quán)威，采取多邊結(jié)盟態(tài)度）。十二，習(xí)慣接收教育，而非主動(dòng)參加，不能明白自己才是主體，也缺乏對(duì)問(wèn)題分析頭腦。十三，對(duì)兒女問(wèn)題關(guān)注過(guò)強(qiáng)，改變視覺(jué)比較困難。十四，文化中疾病觀念牢靠，轉(zhuǎn)變觀念時(shí)時(shí)都得提醒。十五，對(duì)改變?nèi)狈ψR(shí)別也不能等候，對(duì)問(wèn)題可能變?cè)闳狈π睦沓惺苣芰Α＜彝ブ委熱t(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)家講座第49頁(yè)治療流程

預(yù)備性會(huì)談一，了解來(lái)訪背景：1，家庭基本情況，2，主要求解問(wèn)題，3，家庭以往重大事件。二，家庭關(guān)系現(xiàn)實(shí)：1，組員在問(wèn)題中位置，2，對(duì)就診態(tài)度，3，家庭價(jià)值系統(tǒng)，4，家庭周期狀態(tài)。三，繪制家譜圖。（見(jiàn)后）四，判斷家庭動(dòng)力學(xué)狀態(tài)。（見(jiàn)后）五，簽署治療協(xié)議，復(fù)診與收費(fèi)事宜。家庭治療醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)家講座第50頁(yè)治療流程

家譜圖一，符號(hào)學(xué)（略）二，家庭結(jié)構(gòu)：人員、關(guān)系、婚姻狀態(tài)、年紀(jì)、教育、職業(yè)、疾病史（重視精神心理神經(jīng)遺傳）、逝世者年代和原因。三，家庭現(xiàn)實(shí)：代際界限、結(jié)盟、三角關(guān)系、親疏、有沒(méi)有代際間近似或跨代傳遞，權(quán)利等級(jí)、個(gè)性、信息傳遞線路、問(wèn)題發(fā)生關(guān)系、背景與功效。家庭治療醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)家講座第51頁(yè)治療流程

家庭動(dòng)力學(xué)一，系統(tǒng)邏輯：非此即彼既…既。二，個(gè)性化：缺乏顯著。三，關(guān)系控制：弱強(qiáng)。四，疾病觀念：受害者行為者。五，關(guān)系現(xiàn)實(shí)：軟硬。六，時(shí)間組織：異時(shí)性同時(shí)性。七，訪談氣氛：順便、沉悶、嚴(yán)謹(jǐn)……。家庭治療醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)家講座第52頁(yè)治療流程

首次訪談一，轉(zhuǎn)診背景1，誰(shuí)提議來(lái)訪，家庭同意過(guò)程；2，親友態(tài)度與家庭外幫助者；3，在以往治療中取得經(jīng)驗(yàn)。二，問(wèn)題行為1，被標(biāo)簽病人，2，癥狀意義和痛苦體驗(yàn)，3，癥狀時(shí)間組織（指向誰(shuí)，誰(shuí)觀察，誰(shuí)在意），4，對(duì)癥狀應(yīng)答方式。（WhoWhatWhenHowWhere)家庭治療醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)家講座第53頁(yè)治療流程

首次訪談三，針對(duì)癥狀意義提問(wèn)1，尋找對(duì)癥狀了解差異，讓家庭解釋這些差異，2，癥狀維持條件，改變條件，解釋癥狀條件性，3，經(jīng)過(guò)假設(shè)提問(wèn)揭示癥狀功效。（建構(gòu)真實(shí)）四，敘事過(guò)程1，循環(huán)提問(wèn)家庭關(guān)系現(xiàn)實(shí)，2，假設(shè)或奇跡提問(wèn)，把家庭視覺(jué)擴(kuò)展到無(wú)癥狀、加重或維持不變各種可能。3，針對(duì)家庭結(jié)構(gòu)，對(duì)可能發(fā)生新行為提問(wèn)。4，探索問(wèn)題索解道路。家庭治療醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)家講座第54頁(yè)治療流程

首次訪談（能夠插入暫停技術(shù)）五，治療性干預(yù)1，總結(jié)會(huì)談關(guān)鍵點(diǎn)，2，賦予癥狀新意義，3，擴(kuò)大家庭內(nèi)差異，