痛風(fēng)認(rèn)識(shí)十大誤區(qū)專家講座

誤區(qū)之一1.高尿酸血癥患者必定得痛風(fēng)2.血尿酸水平正常不會(huì)得痛風(fēng)血尿酸>420umol/L時(shí)，正常體溫下，尿酸鈉即可結(jié)晶析出，沉積在關(guān)節(jié)、滑膜、軟骨、骨周圍軟組織引發(fā)炎癥過(guò)程。不過(guò)臨床研究發(fā)覺(jué)，大多數(shù)高尿酸血癥患者并不發(fā)生痛風(fēng)，大約只有5-12%患者最終發(fā)展為痛風(fēng)，機(jī)制不清痛風(fēng)認(rèn)識(shí)十大誤區(qū)專家講座第1頁(yè)血尿酸水平(umol/L)痛風(fēng)發(fā)生率（%）>5407.0-8.8420-5400.37-0.5<4200.1血尿酸水平與痛風(fēng)發(fā)病率痛風(fēng)認(rèn)識(shí)十大誤區(qū)專家講座第2頁(yè)誤區(qū)之二無(wú)癥狀高尿酸血癥無(wú)須治療短期內(nèi)高尿酸血癥不會(huì)引發(fā)顯著臨床癥狀，但長(zhǎng)久高尿酸血癥可直接引發(fā)機(jī)體組織和器官損傷，有些損傷是嚴(yán)重、不可逆，甚至是致死。痛風(fēng)認(rèn)識(shí)十大誤區(qū)專家講座第3頁(yè)誤區(qū)之二無(wú)癥狀高尿酸血癥無(wú)須治療高尿酸血癥危害血尿酸升高沉積于關(guān)節(jié)沉積于腎臟沉積于血管壁沉積于胰腺B細(xì)胞痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎痛風(fēng)性腎病尿酸結(jié)石動(dòng)脈粥樣硬化誘發(fā)或加重糖尿病關(guān)節(jié)變形尿毒癥加重冠心病高血壓痛風(fēng)認(rèn)識(shí)十大誤區(qū)專家講座第4頁(yè)誤區(qū)之二無(wú)癥狀高尿酸血癥無(wú)須治療高尿酸血癥誘發(fā)糖代謝紊亂糖尿病患者中伴高尿酸血癥者約占2?50％高尿酸血癥患者糖尿病發(fā)生率為5.1?15.74％本院對(duì)山東沿海長(zhǎng)住居民調(diào)查結(jié)果顯示，高尿酸血癥患者中，IFG占20%，IGT40%，DM26%。近期課題組研究發(fā)覺(jué)，飼以高嘌呤飲食Wistar大鼠，2周后出現(xiàn)高尿酸血癥，高尿酸血癥連續(xù)8周，全部大鼠出現(xiàn)糖尿病癥狀和生化特征。痛風(fēng)認(rèn)識(shí)十大誤區(qū)專家講座第5頁(yè)誤區(qū)之二

無(wú)癥狀高尿酸血癥無(wú)須治療

高尿酸血癥誘發(fā)高血壓Olivetti心臟研究：尿酸水平每增加1mg/dl、發(fā)生高血壓危險(xiǎn)增加23%、基礎(chǔ)血尿酸水平是高血壓發(fā)病最強(qiáng)獨(dú)立預(yù)測(cè)危險(xiǎn)原因。KaiserPermanentMultiphasicHealthCheckup研究：高血壓發(fā)病隨基礎(chǔ)尿酸水平增加而升高，第五分位組（7mg/dl）較第一分位組（4mg/dl）發(fā)生高血壓危險(xiǎn)增加2.19倍。痛風(fēng)認(rèn)識(shí)十大誤區(qū)專家講座第6頁(yè)誤區(qū)之二

無(wú)癥狀高尿酸血癥無(wú)須治療高尿酸血癥誘發(fā)和加重心腦血管疾病Gertler等早在1951年就首次提出尿酸與冠心病之間可能存在復(fù)雜相互作用，但直到近年，高尿酸血癥與心腦血管事件之間關(guān)系才受到人們廣泛關(guān)注。迄今，最少有約20個(gè)大規(guī)模、多中心試驗(yàn)，分析了尿酸和心血管疾病關(guān)系，包括10萬(wàn)例以上研究對(duì)象，其中支持尿酸作為獨(dú)立心血管危險(xiǎn)原因研究有10多項(xiàng)。痛風(fēng)認(rèn)識(shí)十大誤區(qū)專家講座第7頁(yè)誤區(qū)之二

無(wú)癥狀高尿酸血癥無(wú)須治療

高尿酸血癥誘發(fā)死亡著名芝加哥心臟研究結(jié)果提醒，尿酸是女性全病因死亡和冠心病死亡獨(dú)立危險(xiǎn)原因，血尿酸每升高１mg/dl，危險(xiǎn)性增加48％；在男性尿酸與冠心病死亡相關(guān)聯(lián)但不是獨(dú)立危險(xiǎn)原因。NHANESⅢ研究結(jié)果顯示，血尿酸水平＞6mg/dl就可成為冠心病獨(dú)立危險(xiǎn)原因，血尿酸水平＞7mg/dl可成為腦卒中獨(dú)立危險(xiǎn)原因。痛風(fēng)認(rèn)識(shí)十大誤區(qū)專家講座第8頁(yè)誤區(qū)之三

只要飲食控制好，就能長(zhǎng)久維持血尿酸水平正常，所以高尿酸血癥患者飲食控制要嚴(yán)格，盡可能不用藥品或少用藥品治療。痛風(fēng)認(rèn)識(shí)十大誤區(qū)專家講座第9頁(yè)

核蛋白核酸腺嘌呤鳥(niǎo)嘌呤次黃嘌呤黃嘌呤黃嘌呤氧化酶（XO）

高尿酸血癥和痛風(fēng)發(fā)病機(jī)制HGPRT食物細(xì)胞20%內(nèi)源性80%尿酸PRPP體內(nèi)嘌呤主要以嘌呤核苷酸形式存在磷酸核糖焦磷酸酰胺轉(zhuǎn)換酶(PRPP)↑次黃嘌呤鳥(niǎo)嘌呤核糖轉(zhuǎn)換酶(HGPRT)↓次黃嘌呤黃嘌呤氧化酶(XO)↑痛風(fēng)認(rèn)識(shí)十大誤區(qū)專家講座第10頁(yè)高尿酸血癥及痛風(fēng)分類原發(fā)性繼發(fā)性分子代謝缺點(diǎn)生成過(guò)多排泄降低10%90%嘌呤生成增多核酸轉(zhuǎn)換增加腎臟排泄降低痛風(fēng)認(rèn)識(shí)十大誤區(qū)專家講座第11頁(yè)誤區(qū)之四痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎誤診其它類型關(guān)節(jié)炎急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎臨床特點(diǎn)年紀(jì)：首發(fā)常在40歲左右部位：60-70%首發(fā)于拇指跖關(guān)節(jié)重復(fù)發(fā)作累及多關(guān)節(jié)大關(guān)節(jié)受累造成關(guān)節(jié)積液常發(fā)生于夜間或清晨性質(zhì)：疼痛猛烈，拒摸皮膚發(fā)紅、發(fā)亮，并可造成脫屑、瘙癢。痛風(fēng)認(rèn)識(shí)十大誤區(qū)專家講座第12頁(yè)

慢性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎痛風(fēng)認(rèn)識(shí)十大誤區(qū)專家講座第13頁(yè)誤區(qū)之四痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎誤診其它類型關(guān)節(jié)炎類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎青、中年女性多見(jiàn)好發(fā)于四肢近段小關(guān)節(jié)，且為多關(guān)節(jié)受累對(duì)稱性指趾關(guān)節(jié)腫脹呈梭形，常伴顯著晨僵普通血尿酸不高類風(fēng)濕因子陽(yáng)性X線片出現(xiàn)鑿孔樣缺損少見(jiàn)痛風(fēng)認(rèn)識(shí)十大誤區(qū)專家講座第14頁(yè)誤區(qū)之四痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎誤診其它類型關(guān)節(jié)炎化膿性關(guān)節(jié)炎與創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎普通相關(guān)節(jié)外傷史化膿性關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)囊可培養(yǎng)出細(xì)菌二者血尿酸水平不高關(guān)節(jié)囊液檢驗(yàn)無(wú)尿酸鹽結(jié)晶痛風(fēng)認(rèn)識(shí)十大誤區(qū)專家講座第15頁(yè)誤區(qū)之四痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎誤診其它類型關(guān)節(jié)炎銀屑病關(guān)節(jié)炎常累計(jì)遠(yuǎn)端指（趾）關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)表現(xiàn)為非對(duì)稱性關(guān)節(jié)炎，可有晨僵現(xiàn)象20％左右病人可有血尿酸增高X線照片可見(jiàn)關(guān)節(jié)間隙增寬，骨質(zhì)增生與破壞可同時(shí)存在，末節(jié)指關(guān)節(jié)呈鉛筆尖或帽狀痛風(fēng)認(rèn)識(shí)十大誤區(qū)專家講座第16頁(yè)誤區(qū)之四痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎誤診其它類型關(guān)節(jié)炎假性痛風(fēng)系關(guān)節(jié)軟骨鈣化所致，多見(jiàn)于用糖皮質(zhì)激素進(jìn)行替換治療老年人普通女性發(fā)病比男性多見(jiàn)最常受累關(guān)節(jié)為膝關(guān)節(jié)癥狀發(fā)作常無(wú)顯著季節(jié)性血尿酸水平正常X線可見(jiàn)軟骨呈線狀鈣化，尚可相關(guān)節(jié)旁鈣化痛風(fēng)認(rèn)識(shí)十大誤區(qū)專家講座第17頁(yè)誤區(qū)之五注疼痛緩解，輕視降尿酸治療痛風(fēng)之痛堪稱疼痛之冠，絕大多數(shù)患者難以忍受，痛風(fēng)發(fā)作時(shí)，快速緩解疼痛是全部患者最大愿望。當(dāng)前臨床上有許多鎮(zhèn)痛藥品，假如合理施治，疼痛能得以緩解。疼痛緩解后，許多病人拒絕繼續(xù)用藥治療，尤其是降尿酸治療，造成痛風(fēng)重復(fù)發(fā)作。因?yàn)橄嚓P(guān)資料顯示，將血尿酸長(zhǎng)久維持在正常低限水平是預(yù)防痛風(fēng)發(fā)作最有效辦法。痛風(fēng)認(rèn)識(shí)十大誤區(qū)專家講座第18頁(yè)

誤區(qū)之六慢性痛風(fēng)患者治療過(guò)程中，在一段時(shí)間內(nèi)伴隨尿酸水平降低，痛風(fēng)重復(fù)發(fā)作，有些人認(rèn)為是治療辦法不妥所致。慢性痛風(fēng)治療過(guò)程中，伴隨尿酸水平降低，沉積在關(guān)節(jié)及其周圍組織中尿酸鹽結(jié)晶會(huì)脫落或降解，引發(fā)新痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎發(fā)作，這種情況叫做轉(zhuǎn)移性關(guān)節(jié)炎，每次發(fā)作疼痛程度不重，病人普通能夠忍受，發(fā)作一段時(shí)間后，會(huì)自行終止。急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎急性期仍使用降尿酸藥品分期治療標(biāo)準(zhǔn)痛風(fēng)急性期，主要以鎮(zhèn)痛為主，不能使用降尿酸藥品。因?yàn)榧毙云跈C(jī)體排泄尿酸能力已發(fā)揮到極致。緩解期，主要以降尿酸為主，依據(jù)腎臟尿酸排泄能力，合理選擇降尿酸藥品。慢性期，鎮(zhèn)痛和降尿酸同時(shí)進(jìn)行，但鎮(zhèn)痛藥品最好小劑量聯(lián)合長(zhǎng)久用藥。痛風(fēng)認(rèn)識(shí)十大誤區(qū)專家講座第19頁(yè)誤區(qū)之七

過(guò)分強(qiáng)調(diào)藥品副作用，拒絕急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎特效藥---秋水仙堿治療藥品都有副作用，但痛風(fēng)和高尿酸血癥對(duì)機(jī)體造成損傷遠(yuǎn)甚于藥品副作用。痛風(fēng)患者假如不使用藥品，疼痛在短期內(nèi)將難以緩解，并發(fā)癥將不可防止發(fā)生。機(jī)體有強(qiáng)大自我修復(fù)能力，即使不能完全自我修復(fù)，當(dāng)前有許多藥品能夠促進(jìn)機(jī)體恢復(fù)。痛風(fēng)和高尿酸血癥對(duì)機(jī)體損傷是長(zhǎng)久，到達(dá)一定程度所造成損傷是不可逆。痛風(fēng)認(rèn)識(shí)十大誤區(qū)專家講座第20頁(yè)誤區(qū)之八痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎使用抗生素治療，并認(rèn)為非常有效。尿酸鹽在關(guān)節(jié)腔內(nèi)沉積激活本身免疫系統(tǒng)造成急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎發(fā)作。在此過(guò)程中，并無(wú)細(xì)菌、病毒或其它病原微生物參加。當(dāng)前使用全部抗生素除抑菌、殺菌外，并無(wú)調(diào)整本身免疫系統(tǒng)功效。所以，對(duì)痛風(fēng)不但沒(méi)有治療效果，但抗生素副作用卻難以防止。痛風(fēng)認(rèn)識(shí)十大誤區(qū)專家講座第21頁(yè)誤區(qū)之八臨床上確有些痛風(fēng)患者使用抗生素輸液治療后疼痛顯著緩解，應(yīng)怎樣解釋呢？其一，急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎有自限性，病程在一周左右可自行緩解，輸液治療療效可能與自然病程重合；另外，心理暗示在其中也起一定作用。其二，在輸液液體中，除了抗生素以外，可能同時(shí)使用了糖皮質(zhì)激素如地塞米松，而糖皮質(zhì)激素能緩解痛風(fēng)疼痛早已被證實(shí).眾所周知，糖皮質(zhì)激素有顯著副作用，如股骨頭壞死、骨質(zhì)疏松、向心性肥胖等，所以，除非普通消炎鎮(zhèn)痛藥品無(wú)效，普通不考慮首選糖皮質(zhì)激素治療。痛風(fēng)認(rèn)識(shí)十大誤區(qū)專家講座第22頁(yè)誤區(qū)之九使用降尿酸藥品治療同時(shí)，不用堿化尿液藥品及囑病人大量飲水。全部高尿酸血癥患者均應(yīng)使用堿性藥品尿酸沉積在組織和臟器將造成機(jī)體損傷，所以，抑制尿酸鹽在組織和腎臟中沉積是預(yù)防和治療痛風(fēng)及其慢性并發(fā)癥關(guān)鍵所在。尿酸在酸性環(huán)境中輕易形成針樣晶體在組織中沉積，在堿性環(huán)境中，尿酸溶解度升高，首先不輕易形成晶體沉積下來(lái)；另首先，已形成晶體能夠溶解，并隨尿液排出體外。所以，全部血尿酸水平升高患者，尤其是血尿酸水平超出560umol/L患者，均應(yīng)使用堿化尿液藥品。痛風(fēng)認(rèn)識(shí)十大誤區(qū)專家講座第23頁(yè)誤區(qū)之九

使用降尿酸藥品治療同時(shí)，不用堿化尿液藥品及囑病人大量飲水。堿化尿液藥品堿化尿液，增加尿酸鹽溶解度：將尿pH維持在6.5-6.89范圍為宜，慣用堿性藥品為碳酸氫鈉或枸櫞酸鈉口服枸櫞酸鹽：枸櫞酸根可干擾結(jié)石形成：枸櫞酸鈉、枸櫞酸鉀（10-20毫升,3/日）枸櫞酸-枸櫞酸鈉合劑（蘇氏合劑）:10-20毫升,3/日(枸櫞酸140克+枸櫞酸鈉98克+蒸餾水1000毫升)痛風(fēng)認(rèn)識(shí)十大誤區(qū)專家講座第24頁(yè)別嘌呤醇及其代謝產(chǎn)物（氧嘌呤醇）次黃嘌呤黃嘌呤尿酸血尿酸尿尿酸黃嘌呤氧化酶（一）抑制尿酸合成藥1.別嘌呤醇痛風(fēng)認(rèn)識(shí)十大誤區(qū)專家講座第25頁(yè)別嘌呤醇：使用方法及不良反應(yīng)使用方法：普通0.1g-0.3g/日不良反應(yīng)過(guò)敏性皮炎，重者發(fā)生剝脫性皮炎肝功效損害，急性肝細(xì)胞壞死骨髓抑制：粒細(xì)胞降低、血小板降低尤其是與硫嘌呤、硫唑嘌呤適用時(shí)易于發(fā)生上消化道出血個(gè)別匯報(bào)有“黃嘌呤腎病”或結(jié)石

痛風(fēng)認(rèn)識(shí)十大誤區(qū)專家講座第26頁(yè)促尿酸排泄藥丙磺舒：主要抑制腎小管對(duì)尿酸再吸收,自小劑量起用:0.25bid~0.5tid最大劑量<2g/d苯磺唑酮：抑制腎小管對(duì)尿酸再吸收，排尿酸作用較丙磺舒強(qiáng):50mgbid~100mgtid苯溴馬隆(立加利仙)：抑制腎小管對(duì)尿酸再吸收，為強(qiáng)有力利尿酸藥，毒性作用輕微，不影響肝腎功效:25~100mgqd痛風(fēng)認(rèn)識(shí)十大誤區(qū)專家講座第27頁(yè)苯溴馬隆(立加利仙)適應(yīng)癥各種原因引發(fā)高尿酸血癥患者，包含腎功效不全高尿酸血癥患者（GFR>20ml/min）不良反應(yīng)：腹瀉，胃腸不適，皮疹禁忌癥及注意事項(xiàng)不宜用于嚴(yán)重腎功效損害患者(GFR<20ml/min）治療期間每日飲用液體量不少于1.5~2升孕婦慎用痛風(fēng)認(rèn)識(shí)十大誤區(qū)專家講座第28頁(yè)降尿酸新藥1.新黃嘌呤氧化酶抑制劑-febuxostat(FT)為一個(gè)非選擇性嘌呤XO抑制劑無(wú)別嘌呤醇對(duì)其它嘌呤和嘧啶影響對(duì)輕中度腎功效不全者安全有效2.分解尿酸制劑-尿酸酶(uricase)