檢驗(yàn)科標(biāo)本采集手冊(新版)

標(biāo)本采集手冊第一章概述,即對實(shí)驗(yàn)室檢(分析前)、實(shí)驗(yàn)中(分析中)和實(shí)驗(yàn)后(分析后)三個(gè)階段的質(zhì)量控制,其中實(shí)驗(yàn)前質(zhì)量控制是全面質(zhì)量控制的前提。國內(nèi)外均有報(bào)道,檢驗(yàn)結(jié)果誤差中70%左右來自實(shí)驗(yàn)前(前),而且實(shí)驗(yàn)前(分析前)誤差是儀器、試劑、質(zhì)控品和標(biāo)準(zhǔn)品等再好也無法解決的。因此,必須注意做好實(shí)驗(yàn)前質(zhì)量管理?！惨弧郴颊叩臏?zhǔn)備；〔二〕標(biāo)本的采集；〔三〕標(biāo)本的儲存；〔四〕標(biāo)本的運(yùn)送；〔五〕標(biāo)本送出及簽收；〔六〕標(biāo)本的處理；〔七〕已知的和需考慮的生物因素和干擾因素等?！惨弧郴颊叩臏?zhǔn)備許多檢測對飲食、飲水和藥物有特殊要求，如：靜脈采血前至少要空腹812-14h血檢查前要素食，禁食含動物血的食物等。具體要求后述?！捕硺?biāo)本的采集正確的采集標(biāo)本是保證檢驗(yàn)質(zhì)量的基礎(chǔ)。要注意以下問題：〔１〕防止干擾物污染，特別是定量分析標(biāo)本；〔２〕標(biāo)本采集部位和方法要正確；〔３〕標(biāo)本標(biāo)識一定要清晰無誤；拌會導(dǎo)致溶血；餐后采血會出現(xiàn)脂血而致血清、血漿混濁?！玻怠澈侠硎褂每鼓齽┘胺栏瘎?；〔６〕收集區(qū)溫度最好不超過20℃；〔７〕微生物檢驗(yàn)標(biāo)本采集嚴(yán)格無菌概念；〔８〕標(biāo)本采集后要盡快送至實(shí)驗(yàn)室。標(biāo)本采集時(shí)間：〔１〕空腹標(biāo)本：一般指空腹8h后采集的標(biāo)本。清晨空腹血液標(biāo)本常用于察病理情況，而且重復(fù)性較好。的指定時(shí)間，如24h尿蛋白定量、葡萄糖耐量試驗(yàn)、內(nèi)分泌腺的興奮或抑制試驗(yàn)、腎臟清除率試驗(yàn)等。采集方法：具體方法見第二部分內(nèi)容?！踩硺?biāo)本的儲存干燥、避光、密閉的環(huán)境中，防止振搖，以免標(biāo)本滲漏或溶血影響檢測結(jié)果。血〔四〕標(biāo)本的運(yùn)送必須保證運(yùn)送后標(biāo)本所分析的結(jié)果與剛采集標(biāo)本后分析的結(jié)果一致。２嚴(yán)格控制溫度,18~25℃環(huán)境運(yùn)輸,不可冷藏和冰凍。程序：〔１〕戴好手套。〔２〕用布或紙巾覆蓋并吸收溢出物?！玻场诚虿蓟蚣埥砩蟽A倒消毒劑，包括其周圍區(qū)〔通?？捎煤认緞场！玻础呈褂孟緞r(shí)，從溢出區(qū)域的外圍開始，朝向中心進(jìn)行處理。〔５〕經(jīng)約30分鐘后，清除這些物質(zhì)。如果現(xiàn)場有碎玻璃或其他銳器，則用畚箕或硬質(zhì)紙板收集并將其存放于防刺穿容器內(nèi)以待處理。〔６〕對溢出區(qū)進(jìn)行清潔和消毒〔如有必要，重復(fù)第2～5〔７〕將受污染的材料置于防漏、防刺穿的廢棄物處理容器內(nèi)。除污染工作?！参濉硺?biāo)本送出及簽收臨床工作人員從病人采集標(biāo)本并將標(biāo)本從臨床運(yùn)送到實(shí)驗(yàn)室及實(shí)驗(yàn)室人員本接收人員都要做認(rèn)真的記錄并簽字存檔?！擦硺?biāo)本的處理性。２如取血后未盡快轉(zhuǎn)送或別離血清、血漿，血清與血細(xì)胞長時(shí)間接觸可發(fā)生以下變化：〔１〕由于血細(xì)胞的酵解作用，血糖以每小時(shí)5％～15％的速率降低，即使在真空采血管中在較低溫度下每小時(shí)也會降低％，糖酵解產(chǎn)物乳酸和丙酮酸升高。肌酸激酶等升高?！玻场秤捎邗ッ缸饔茫懝檀减ヒ蚍纸舛鴾p少，游離脂肪酸增加。〔４〕酸性磷酸酶測定血標(biāo)本室溫放置1～2h測定結(jié)果降低50%。３實(shí)驗(yàn)室接收標(biāo)本后的處理應(yīng)注意以下事項(xiàng)：〔１〕時(shí)間：實(shí)驗(yàn)室接受標(biāo)本后應(yīng)盡快給予分類和離心。①促凝標(biāo)本采血后5～15min(無促凝)標(biāo)本采血30～60min(ESRTnT等)要離心?！玻病硿囟龋阂话銟?biāo)本為室溫(最好是22~25℃)放置；冷藏標(biāo)本(對溫度依賴性分析物)應(yīng)保持2～8℃直到溫度控制離心?！玻场巢裳芊胖茫簯?yīng)管口(蓋管塞)向上，保持垂直立位放置。PHPH增高，使ACP減低；封口可以減少污染、蒸發(fā)、噴濺和溢出等?！财摺骋阎暮托杩紤]的生物因素和干擾因素分析前的可變因素：１生物因素：可引起所檢測物質(zhì)在體內(nèi)的變化，此種變化與檢測方法無關(guān)，分為可變的因素和固定的生物因素：〔１〕可變的生物因素：包括營養(yǎng)、禁食、飲酒、體重、肌肉重量、體力活動、姿勢、氣候、身高、作息規(guī)律、治療藥物；〔２〕固定的生物因素：包括性別、年齡、種族和遺傳因素。真實(shí)濃度不符。將內(nèi)在干擾因素即機(jī)體內(nèi)自身的因素和外在的干擾因素區(qū)別開來。內(nèi)在干擾因素主要包括：〔１〕溶血、脂血、膽紅素血；〔２〕內(nèi)源性物質(zhì)如抗凝藥物、治療藥物及其代謝產(chǎn)物、輸注液等；二標(biāo)本采集的基本原則１申請單填寫要點(diǎn)每個(gè)檢驗(yàn)項(xiàng)目或組合檢驗(yàn)項(xiàng)目送一份標(biāo)本，每一份標(biāo)本附一張申請單。按照檢驗(yàn)項(xiàng)目申請單的要求，采集特定的標(biāo)本，并將標(biāo)本送到指定的實(shí)驗(yàn)室。因此，檢驗(yàn)申請單是實(shí)驗(yàn)檢查的第一步。它有效識別身份的編號；()申請者、申請檢驗(yàn)日期；致，否則需填寫具體單項(xiàng)；與原申請單上的名字出入很大的要求修改，需要提供醫(yī)院證明！〔６〕有艾迪康專用的申請單(如病理、遺傳等檢測)備注:有關(guān)的臨床和治療信息，特別是用藥信息是檢驗(yàn)師評價(jià)結(jié)果的必要條件。用容器、標(biāo)識與申請單上信息是否相符合，查對合格后再采集或收集標(biāo)本。5～8次，使試管內(nèi)預(yù)置的添加劑與血樣充分混勻，但不可劇烈搖晃以免造成標(biāo)本溶血。按要求采集、儲存、運(yùn)送的標(biāo)本將被視為不合格標(biāo)本處理。專業(yè)組聯(lián)系，以防止或減少過失發(fā)生。６禁止利用患者申請單送檢其他人或動物標(biāo)本。７不詳之處或新開展項(xiàng)目請預(yù)先聯(lián)系!三關(guān)于實(shí)驗(yàn)室標(biāo)本拒收規(guī)定況時(shí)可考慮標(biāo)本拒收：１標(biāo)本屬性不清、標(biāo)記錯誤或無標(biāo)記、標(biāo)本標(biāo)識與申請單標(biāo)識不符；２抗凝劑比例錯誤；３標(biāo)本收集管使用錯誤：〔１〕ESR、血清D-二聚體應(yīng)使用枸櫞酸鈉(黑帽)抗凝管；〔２〕血醛固酮應(yīng)使用肝素(綠帽)抗凝管；K+Na+Ca2+可用非抗凝血，絕對不能使用草酸鉀、草酸鈉抗凝管；NH4+和含氮物質(zhì)測定用草酸氨抗凝是錯誤的，應(yīng)用血清管(紅帽)；〔５〕全血細(xì)胞分析、ABO血型測定必須用紫帽)４微生物室拒收標(biāo)本：〔１〕儲存、運(yùn)送不當(dāng)(該冷藏而未冷藏的標(biāo)本)，被污染的微生物標(biāo)本；〔２〕痰、便標(biāo)本已干；〔３〕尿標(biāo)本未用無菌瓶留??；〔４〕厭氧培養(yǎng)標(biāo)本未按要求取材及送檢；〔５〕其他無菌部位取材及送檢時(shí)已被污染的標(biāo)本。５病理實(shí)驗(yàn)室拒收標(biāo)本：〔１〕送檢標(biāo)本上無條形碼或條形碼與病理檢查申請單上的不符；〔２〕僅有標(biāo)本而無相應(yīng)病理標(biāo)本送檢單、僅有送檢單而無相應(yīng)標(biāo)本或標(biāo)本瓶內(nèi)無標(biāo)本；〔３〕送檢標(biāo)本上無病人名字，或送檢單與標(biāo)本病人名字不符合；〔４〕標(biāo)本容器內(nèi)無固定液、固定不佳導(dǎo)致標(biāo)本自溶、腐敗、干涸；〔５〕拒絕接收不完整手術(shù)標(biāo)本(部分標(biāo)本)，以防止未有病變部位(如腫瘤部分缺失)引起誤診；((病史、手術(shù)所見等)不填寫、填寫不全或字跡潦草難以識別者；〔７〕標(biāo)本種類或數(shù)量與送檢單中所提供的不一致者，或標(biāo)本其它特點(diǎn)(如體積、形態(tài)等)與送檢單中的明顯不符者；〔８〕本中心暫未開展的特殊病理項(xiàng)目。６其它各種未按標(biāo)準(zhǔn)留取、送檢的標(biāo)本。四異常情況處理流程１標(biāo)本量及性狀異常時(shí)的處理流程〔１〕標(biāo)本量少，無法按要求完成所有項(xiàng)目的檢測，本中心將優(yōu)先檢測24小時(shí)報(bào)告的項(xiàng)目，敬請諒解。KGLUTPCKCK-MBLDHHBDHAST、AFU、微量元素等項(xiàng)目的結(jié)果影響較大，中心建議重新送檢。２復(fù)查的處理流程假設(shè)客戶對結(jié)果有疑問，請?jiān)跇?biāo)本的保存期內(nèi)提出〔詳見本冊后附錄2的已檢標(biāo)本保存期〕，中心評估后，予以復(fù)查。３標(biāo)本補(bǔ)送的處理流程中心將通知客戶補(bǔ)送標(biāo)本；〔２〕客戶補(bǔ)送標(biāo)本時(shí)，接收員提供新的條形碼以區(qū)別于原標(biāo)本，并在單據(jù)上填寫“補(bǔ)送”字樣；〔３〕實(shí)驗(yàn)室根據(jù)相應(yīng)信息，安排檢測。４項(xiàng)目加做的處理流程〔１〕如果客戶要求加做項(xiàng)目，請聯(lián)系客服部，客服部通知實(shí)驗(yàn)室評估標(biāo)本量等；隨當(dāng)天接收的標(biāo)本一起運(yùn)送至中心；〔３〕報(bào)告時(shí)間以項(xiàng)目冊上承諾的時(shí)間為準(zhǔn)。５其他如客戶來電要求或申請單注明需要當(dāng)晚立即報(bào)告結(jié)果的，請務(wù)必提供準(zhǔn)確的聯(lián)絡(luò)方式，本中心核對信息后進(jìn)行口頭報(bào)告，書面報(bào)告單按正常程序發(fā)送。第二章標(biāo)本采集方法一血液檢驗(yàn)標(biāo)本采集方法檢測血清標(biāo)本多適合于臨床化學(xué)和免疫學(xué)的檢測。按照血標(biāo)本采集部位的不同，分為靜脈血、動脈血和毛細(xì)血管血三種。絕大多數(shù)檢查采用靜脈血,少數(shù)檢查如血?dú)夥治觥⑷樗岷捅釡y定等需要采集動脈血，毛細(xì)血管血主要用于各種微量法檢查或大規(guī)模普查。靜脈血是最常用的實(shí)驗(yàn)室檢查標(biāo)本，真空采血法是最好的靜脈血采集技術(shù)。〔一〕靜脈血采集方法、注意事項(xiàng)和采集樣品所用材料的安全處置：1止血帶或壓脈器：采集靜脈血時(shí)，止血帶壓迫靜脈時(shí)間不宜過長,以不超過40,酸升高、pH值降低、K+、Ca2+、肌酸激酶升高等。防止在輸液同時(shí)取血,輸液不僅使血液稀釋，而且對實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果發(fā)生嚴(yán)重干擾，特別是血糖和電解質(zhì)。,影響實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果。4血樣的采集：血樣要求在每一天的同一時(shí)間采集，理想的時(shí)間是早晨7：00到6：00到7：00(急診檢驗(yàn)例外)。血樣采集應(yīng)在不服藥期間，如在早晨服藥前。血樣采集時(shí)，患者應(yīng)仰臥位，采血點(diǎn)應(yīng)在同一靜脈區(qū)，通常為手臂靜脈。5標(biāo)本采集后須立即送檢，放置過久影響檢驗(yàn)結(jié)果。當(dāng)取血不順利時(shí),切忌在同一處反復(fù)穿刺，易導(dǎo)致標(biāo)本溶血或有小凝塊，影響檢測結(jié)果。6采集血培養(yǎng)標(biāo)本時(shí)應(yīng)先注射厭氧瓶，盡量減少接觸空氣時(shí)間。7微量元素測定采集標(biāo)本的注射器和容器不能含游離金屬。8采集樣品所用材料的安全處置：毀型器內(nèi)進(jìn)行安全處置,禁止對使用后的一次性針頭復(fù)帽,禁止用手直接接觸使用醫(yī)療廢物處理廠，不得擅自廢棄?！捕撑R床化學(xué)/免疫檢驗(yàn)標(biāo)本臨床化學(xué)/免疫檢驗(yàn)多用非抗凝血標(biāo)本,最好使用真空負(fù)壓采血管。標(biāo)本采集主要注意事項(xiàng)有：1化學(xué)項(xiàng)目大多數(shù)需要空腹采靜脈血，多個(gè)單項(xiàng)化學(xué)檢測項(xiàng)目組合檢驗(yàn)時(shí)一般可采l管血；2采血量視檢查項(xiàng)目多少不同而異，通常為～5.0ml；3多個(gè)組合檢測項(xiàng)目同時(shí)采血時(shí)應(yīng)按以下順序采血：血培養(yǎng)→無添加劑管→凝血管→有添加劑管有添加劑管的順序?yàn)椋簷此猁}管→肝素管→EDTA管→草酸鹽／氟化鈉管不管是抗凝血還是非抗凝血，為了縮短血清或血漿與血細(xì)胞的接觸時(shí)間，響檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性。從血液標(biāo)本采集開始，必須在2h內(nèi)將全血處理為血清或血漿。(非抗凝血22～25℃(室溫)15～30min后可自行(自發(fā))集加快?！玻病逞獫{(抗凝血)：應(yīng)采用抗凝管采血,采血后立即顛倒混合5～10次，采血后數(shù)分鐘內(nèi)可離心別離血漿?！玻场忱洳貥?biāo)本：用于穩(wěn)定血液中溫度依賴性成分(抑制細(xì)胞代謝)的檢測項(xiàng)目，標(biāo)本于2～8℃冷藏()；標(biāo)本需PH／血?dú)?、NH3、乳酸、丙>2hGlu，22～25℃穩(wěn)定24h．2～8℃穩(wěn)定48h；Glu測定(PCV高，細(xì)胞糖酵解難以控制)(因氟化鈉一麝香草酚混合劑抑制酶活性)〔三〕紅細(xì)胞沉降率〔血沉，ESR〕檢測標(biāo)本靜脈采集枸櫞酸鈉(109mmol／L，即／L)抗凝血(枸櫞酸鈉抗凝管采血)，黑帽管。采血注意事項(xiàng)：1單獨(dú)采1管血，準(zhǔn)備采血至2ml刻度線〔抗凝劑：全血=1：42采血后立即上下顛倒混合5~10次；3采血后應(yīng)盡快送檢〔必須2h內(nèi)檢測〕?！菜摹逞Ｒ?guī)〔全血細(xì)胞分析〕檢驗(yàn)標(biāo)本一般用～／ml抗凝(EDTA抗凝采血管-紫帽管)。采血注意事項(xiàng)：１采血后立即上下顛倒混勻，5～10次．不可用力震蕩；２應(yīng)按抗凝管刻度采血至2ml，可不用空腹；３采血后應(yīng)盡快送檢(需顯微鏡觀察形態(tài)的標(biāo)本采血后應(yīng)及時(shí)推片固定，因?yàn)槌^2小時(shí)WBC形態(tài)會發(fā)生改變)；４血型與血常規(guī)可采1管血。〔五〕75克葡萄糖耐量試驗(yàn)〔OGTT〕/胰島素釋放試驗(yàn)/C-肽釋放試驗(yàn)１病人準(zhǔn)備：試驗(yàn)前3日，每日進(jìn)食碳水化合物量不低于250-300 克，維持正常活動，影響試驗(yàn)的藥物〔如：咖啡因、口服避孕藥、水楊酸鹽等〕應(yīng)在3日前停用，試驗(yàn)前病人應(yīng)10～16小時(shí)不進(jìn)食。75給糖后、1、2、3小時(shí)各采血2ml/1次〔共5３標(biāo)本保存：采血后1小時(shí)內(nèi)別離血清并及時(shí)冷藏送檢或采用血糖專用抗凝管采血，于2～8℃保存?！擦掣哐獕合盗袡z驗(yàn)標(biāo)本1高血壓三項(xiàng)〔腎素、血管緊張素I、II〕〔１〕病人準(zhǔn)備：β-阻斷劑、血管擴(kuò)張劑、利尿劑及甾體激素、甘草等影響體內(nèi)腎素水平，一般要在停藥后2周測定腎素活性(PRA)，利血平等代謝慢的藥物應(yīng)在停藥3周測定。不宜停藥的病人改服胍乙啶等影響PRA較小的降壓藥。鈉攝入量影響機(jī)體PRA水平，故病人測定PRA前3天應(yīng)適當(dāng)減少食鹽攝入量，最好同時(shí)測定取血前24小時(shí)尿鈉含量，以供分析PRA結(jié)果時(shí)參考；4～5ml，拔除針頭后緩慢注入到專用抗凝管中蓋好管塞后上下顛倒5次,2500轉(zhuǎn)/分,5～10分鐘,別離血漿,,-15標(biāo)本不能檢測；〔３〕標(biāo)本類型、標(biāo)本量：專用抗凝管采血，別離血漿，取2ml送檢；〔４〕標(biāo)本保存：低溫冰箱保存〔-15℃以下〕，可保存2個(gè)月；(6-83)和飲食情況(飲食、低鈉飲食)；標(biāo)本未及時(shí)別離血漿、反復(fù)凍融、溶血、保存不當(dāng)、使用過期抗凝管等均可使結(jié)果受到影響。2醛固酮〔１〕病人準(zhǔn)備：留樣前應(yīng)停服利尿劑至少3周，停服抗高血壓藥物1周；〔２〕標(biāo)本采集：血漿醛固酮測定應(yīng)采用肝素抗凝，采集后立即別離血漿，置-20℃保存待測；尿液標(biāo)本則留取24小時(shí)尿量，用10～15mL濃鹽酸防腐；〔３〕申請單上注明：抽血時(shí)的體位〔臥位、立位〕和飲食情24小時(shí)尿量?！财摺称べ|(zhì)醇標(biāo)本采集及注意事項(xiàng)84檢時(shí)請務(wù)必在申請單上注明采血時(shí)間?！舶恕砊細(xì)胞亞群標(biāo)本采集及注意事項(xiàng)１標(biāo)本類型：必須用肝素鈉抗凝血。２標(biāo)本量：2ml。３該項(xiàng)目在不同年齡段的參考值不盡相同，所以送檢時(shí)請務(wù)必在申請單上注明病人年齡?！簿拧澄⒘吭貦z測標(biāo)本采集要求１采血時(shí)不能戴乳膠手套〔對鋅有污染(戴手套把手洗干凈)。２橡皮塞對鋅有污染，故普通采血管不可使用，建議使用本中心提供的專用(簽管為血漿別離管，內(nèi)有肝素；貼黃標(biāo)簽管為鋅銅鐵鈣鎂專用管，即血漿管)。３使用專用管前，請檢查紅、藍(lán)色標(biāo)簽管中是否有肝素〔液體或白色晶體粉末〕,開蓋前請輕磕管底，將蓋子上吸附的肝素彈下。４采集方法：采靜脈血0.5mL血液注入全血管(紅標(biāo)簽管)條形碼，用于血鉛和血硒的檢測；將剩余～(藍(lán)標(biāo)簽管)，立2000r/min51mL(黃標(biāo)簽管(紅標(biāo)簽管)和血漿管(黃標(biāo)簽管)裝入自封袋送檢。５如不能及時(shí)送檢，應(yīng)放置2-8℃冰箱保存。本?！彩尺z傳學(xué)檢測標(biāo)本采集要求１標(biāo)本采集：外周血標(biāo)本可使用中心配送的肝素抗凝管〔遺傳專用〕和采血胸腹水標(biāo)本可在采集后注入廢棄生理鹽水注射液瓶中，并用75U/ml的肝素抗EDTA等抗凝管采集標(biāo)本。２標(biāo)本量：外周血、臍帶血、骨髓各4ml；胸腹水100ml。３標(biāo)本送檢：合格標(biāo)本須于采血后當(dāng)天送至遺傳實(shí)驗(yàn)室，故請于標(biāo)本采集后骨髓標(biāo)本應(yīng)盡快送至實(shí)驗(yàn)室。４標(biāo)本保存：標(biāo)本采集后置于18～25℃保存，不可冷凍，不可放置于高溫環(huán)境中。５申請單填寫：請完整填寫申請單，尤其是標(biāo)本采集時(shí)間、性別、病史、臨床診斷等。〔十一〕基因檢測標(biāo)本采集要求,管，采集標(biāo)本時(shí)注意無菌操作。２為防止污染,送檢基因診斷標(biāo)本項(xiàng)目需單人單項(xiàng)目單管。３采集方法：〔１〕血液標(biāo)本2000轉(zhuǎn)/的血清置2～8℃保存，不超過24小時(shí)，等待艾迪康工作人員接收；血清標(biāo)本不宜反復(fù)凍融；〔２〕女性分泌物標(biāo)本①分泌物標(biāo)本采樣應(yīng)在非月經(jīng)期進(jìn)行；采樣前3天內(nèi)不使用陰道內(nèi)藥物，不沖洗陰道；24小時(shí)內(nèi)不應(yīng)有性行為；3～5HPVHPV的檢出率。將取樣后的棉拭子放入配套的軟管中，旋緊管蓋；5次獲得標(biāo)本，將取樣后的棉拭子放入配套的軟管中，旋緊管蓋；④皰疹液或疣體標(biāo)本：對于生殖器或肛周有疣狀體增生，疑心為尖銳濕疣表三次，取得脫落細(xì)胞。將取樣后的棉拭子放入配套的軟管中，旋緊管蓋。〔十二〕骨髓檢查的要求和注意事項(xiàng)片注明“B”，骨髓片注明“M”，以示區(qū)別。２申請單注意事項(xiàng)：〔１〕病例摘要:應(yīng)填寫全面，尤其是肝、脾、淋巴結(jié)、出血狀況等與血液病相關(guān)的癥狀以及藥物的應(yīng)用等均應(yīng)填寫清楚；MCH及分類也一并填上；人；〔４〕寫上主治醫(yī)生聯(lián)系方式，如科室 、 號碼等〔以便與臨床密切系。二尿液常規(guī)檢驗(yàn)標(biāo)本采集〔一〕尿標(biāo)本種類按檢查目的，?？刹捎靡韵聵?biāo)本：管型等形態(tài)完整，適合做各種有形成分的檢查和尿蛋白、尿糖等項(xiàng)目的測定。響。３空腹或餐后尿：適用于糖尿病、尿膽原、尿蛋白等的檢查。４24h尿：用于尿液成分定量檢查分析：〔１〕24h尿采集方法：留尿當(dāng)日早晨8時(shí)排空尿液，之后每次排尿均收8時(shí)最后一次尿液共24集于潔凈容器內(nèi)。在收集期內(nèi)每次尿液標(biāo)本均應(yīng)放冰箱(2℃～8℃)或陰涼處保24h20-30毫升置于有蓋容器內(nèi)送檢即可。24hCrBUNKNa、CLCaP、UPRUAER等５特殊實(shí)驗(yàn)?zāi)?3h8h12h等計(jì)時(shí)尿和餐后尿等)留尿，并注明用藥時(shí)間，便于分析比對。６清潔尿(中段尿、導(dǎo)管尿、膀胱穿刺尿)：用于病原微生物學(xué)培養(yǎng)、鑒定和藥敏?！捕衬蛞簶?biāo)本收集容器要求２防止陰道分泌物、精液、糞便等污染，還應(yīng)注意防止煙灰、紙屑等異物混入；３無干擾化學(xué)物質(zhì)(如外表活性劑、消毒劑)混入，不可使用未經(jīng)洗滌的裝藥物或試劑的器皿收集標(biāo)本；50ml,必要時(shí)加防腐劑；５如需培養(yǎng)應(yīng)在無菌條件下，用無菌容器收集中段尿液?！踩衬蛞翰杉椒蛞撼Ｒ?guī)檢查標(biāo)本應(yīng)按以下原則進(jìn)行采集：成分發(fā)生變化。新鮮晨尿最正確,以清晨第一次尿?yàn)橐?，較濃縮，條件恒定，便24h或12h至冰箱保存，也可根據(jù)檢測目的加入防腐劑(本室未要求使用防腐劑)。４如不能及時(shí)送檢或收集較長時(shí)段尿樣,可采取化學(xué)防腐(不能用于微生物檢查)、冷藏等保存措施；尿液標(biāo)本冰箱可保存6～8h但細(xì)胞等有型成分會有破壞，會有結(jié)晶析出。５根據(jù)不同檢測目的選擇不同的防腐劑：臨床最多用的尿液防腐劑為：(formalin)400mg／L40％；(toluene5～20m1／L尿液；〔３〕濃鹽酸〔hydrochloricacid濃度為1m1／L尿液。６沉渣檢查：清晨空腹第一次尿,應(yīng)在1h內(nèi)送檢。標(biāo)本置于干燥、潔凈的容10m1外陰部后留取。７特殊試驗(yàn)外，晨尿或隨機(jī)尿要留取中段尿送檢，女性在經(jīng)期不宜做尿液檢查。〔四〕尿液采集注意事項(xiàng)１尿液標(biāo)本必須新鮮，并按要求留取。從排出到檢測應(yīng)在2h會影響尿化學(xué)成分及有形物質(zhì)的改變。如不能及時(shí)分析，應(yīng)置4℃下冷藏保存，但冷藏時(shí)間最長不得超過8h。有時(shí)冷藏后一些結(jié)晶析出會影響結(jié)果,因此從冰箱取出的尿標(biāo)本應(yīng)在室溫中放置一定時(shí)間,使尿標(biāo)本溫度平衡到室溫后再進(jìn)行混勻，然后取樣檢測。尿標(biāo)本不能冰凍，否則會影響某些成分的檢測。如無特殊要求，均應(yīng)采集清晨起床后的第一次尿，即晨尿檢查。對于門診和急診的患者，可采集隨機(jī)尿，易受食物、體位、活動等的影響。２標(biāo)本留取后應(yīng)及時(shí)送檢，以免細(xì)菌繁殖、細(xì)胞溶解或被污染等。送檢標(biāo)本時(shí)要置于有蓋容器內(nèi)，以免尿液蒸發(fā)影響檢測結(jié)果。３常規(guī)檢驗(yàn)留取中段尿送檢。細(xì)菌檢驗(yàn)?zāi)驑?biāo)本留取方法見后述。４特殊檢驗(yàn)項(xiàng)目標(biāo)本留取請隨時(shí)與相應(yīng)檢驗(yàn)科室聯(lián)系。５尿總蛋白(UPR),否則會使尿總蛋白假性升(如本一周蛋白)三糞便常規(guī)檢驗(yàn)標(biāo)本采集糞便常規(guī)檢查標(biāo)本采集方法及注意事項(xiàng)：3～5g２盛糞便標(biāo)本的容器必須有蓋，有明顯標(biāo)記。要選取糞便的膿、血、黏液等PH３不應(yīng)留取尿壺或便盆中的糞便標(biāo)本。假設(shè)標(biāo)本中混入尿液，可導(dǎo)致某些項(xiàng)3dC等對實(shí)驗(yàn)有干擾作用的藥物。選取外表及內(nèi)層糞便收集于合格容器內(nèi)及時(shí)送檢，長時(shí)間放置可使反應(yīng)的敏感度降低。５檢查蟯蟲卵需用透明塑料薄膜于半夜12pm或早晨排便前，于肛門周圍皺襞處拭取標(biāo)本，并立即送檢。６檢查血吸蟲卵時(shí)應(yīng)取黏液、膿、血部分，如須孵化毛蚴應(yīng)留取不少于30g的糞便，并盡快送檢．必要時(shí)留取整份糞便送檢。取材，并立即保溫送實(shí)驗(yàn)室，并且實(shí)驗(yàn)室接受標(biāo)本后應(yīng)立即進(jìn)行檢查。目留取標(biāo)本時(shí)請預(yù)先聯(lián)系。四漿膜腔積液檢驗(yàn)標(biāo)本采集〔一〕漿膜腔積液檢查標(biāo)本１漿膜腔積液標(biāo)本一般由臨床醫(yī)生行無菌穿刺術(shù)采集標(biāo)本。2mI用無菌管采集標(biāo)本，厭氧茵培養(yǎng)留取1mI，結(jié)核菌檢查留取10ml。３標(biāo)本采集后必須立即送檢(否則可出現(xiàn)細(xì)胞變性，標(biāo)本凝集，細(xì)菌溶解)。４用于細(xì)胞學(xué)檢查時(shí),可在標(biāo)本中加適量EDTA鹽抗凝．但還需留取1加抗凝劑的標(biāo)本用于觀察積液的凝固性；化學(xué)檢查標(biāo)本宜用肝素抗凝。〔二〕腦脊液標(biāo)本采集２采集后的腦脊液分別收集于3個(gè)無菌試管中，每管1—2ml，第一管作,３標(biāo)本必須立即送檢，放置過久影響結(jié)果，如細(xì)胞破壞、變性或細(xì)胞包裹于使檢測結(jié)果降低?！踩承亍⒏顾畼?biāo)本采集規(guī)及細(xì)胞學(xué)檢查宜用EDTA-2K抗凝，生化檢查標(biāo)本宜用肝素抗凝?！菜摹酬P(guān)節(jié)腔穿刺液標(biāo)本采集后第1管作微生物及一般性狀檢查，第2管用肝素抗凝作細(xì)胞學(xué)及化學(xué)檢查?！参濉城傲邢俸途簷z查20～35℃,采集標(biāo)本前禁欲診斷。一般應(yīng)間隔1～22～3次?！擦臣?xì)菌培養(yǎng)之腦脊液、胸腹水穿刺液、關(guān)節(jié)腔穿刺液標(biāo)本采集１應(yīng)在用藥前采集,由臨床醫(yī)生以無菌條件下進(jìn)行腰椎穿刺采集腦脊液5ml,故盛于無菌試管或小瓶中保溫立即送檢?；?qū)⒛X脊液5ml直接注射于血培養(yǎng)兒童瓶中送檢即可。1～25～10m12～5ml，將所得穿刺液分別盛于含有和不含有抗凝劑的無菌試管或小瓶中，充分混勻后，立即送檢。五微生物檢驗(yàn)標(biāo)本采集微生物學(xué)檢驗(yàn)標(biāo)本的正確采集、運(yùn)送及處理，與細(xì)菌的培養(yǎng)、鑒定結(jié)果有十分密切的關(guān)系；對可疑烈性呼吸道傳染病〔如SARS、炭疽、肺鼠疫等)患者采集標(biāo)本時(shí),必須按國家標(biāo)準(zhǔn)化要求嚴(yán)格注意生物安全；醫(yī)生、護(hù)士、檢驗(yàn)人員均應(yīng)重視微生物學(xué)檢驗(yàn)標(biāo)本正確采集的有關(guān)問題，并有責(zé)任向患者及其家屬進(jìn)行正確采集標(biāo)本的宣傳和指導(dǎo)?！惨弧澄⑸飳W(xué)檢驗(yàn)標(biāo)本采集、運(yùn)送、驗(yàn)收和處理注意事項(xiàng)１標(biāo)本采集〔１〕申請單標(biāo)記必須清楚(、性別、年齡、病例號、臨床診斷、標(biāo)本來源、采集時(shí)間、檢查項(xiàng)目、抗生素應(yīng)用情況等)，以便實(shí)驗(yàn)室能夠合理選擇培養(yǎng)環(huán)境和培養(yǎng)基；〔２〕盡量在抗生素應(yīng)用前采集標(biāo)本，以提高陽性檢出率和防止漏檢；〔３〕標(biāo)本采集應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作；〔４〕咽拭、肛拭、傷口拭子等拭子標(biāo)本，應(yīng)插入運(yùn)送培養(yǎng)基送檢；〔５〕痰、尿液、傷口拭子等混有正常菌群的標(biāo)本，不可放入肉湯培養(yǎng)基內(nèi)送檢；〔６〕采集標(biāo)本的容器必須經(jīng)滅菌處理，但不可用消毒劑。２標(biāo)本運(yùn)送〔１〕標(biāo)本采集后應(yīng)盡快送到微生物實(shí)驗(yàn)室；〔２〕標(biāo)本采集后在室溫下超過2h未送達(dá)實(shí)驗(yàn)室，可視為不合格標(biāo)本。３標(biāo)本驗(yàn)收〔１〕實(shí)驗(yàn)室只能接受和處理合格標(biāo)本；〔２〕實(shí)驗(yàn)室對不合格標(biāo)本退回必須說明原因，并應(yīng)及時(shí)與臨床聯(lián)系。４注意事項(xiàng)〔１〕微生物檢驗(yàn)樣本必須按要求采集轉(zhuǎn)運(yùn)，否則將影響檢查結(jié)果．并給評價(jià)其意義帶來麻煩甚至誤導(dǎo)?！玻场衬承?biāo)本離體極易死亡，應(yīng)在床邊采取和接種或立即保溫送至實(shí)驗(yàn)室〔４〕厭氧菌樣本采取必須隔絕空氣，混入空氣的樣本影響檢驗(yàn)結(jié)果，不能使用。〔二〕微生物學(xué)檢驗(yàn)標(biāo)本采集和處理１尿液標(biāo)本采集和處理通常留取晨起第一次尿液(此時(shí)尿液在膀胱內(nèi)儲存4h以上)；尿液采集后要及時(shí)送檢，并保證2h內(nèi)接種；不能及時(shí)送檢和接種時(shí)，尿液應(yīng)置4～8℃冰箱8h內(nèi)接種；疑心沙門氏菌感染時(shí)，應(yīng)于發(fā)病2w左右采集2w高。尿液微生物學(xué)檢驗(yàn)標(biāo)本采集方法如下：〔１〕中段尿采集法：成年男性和女性分別用肥皂水或1：1000高錳酸鉀水溶液清洗尿道口和外陰部，再用滅菌水沖洗尿道口，無菌生理鹽水沖去消毒液，然后排尿棄去前段尿液，收集中段尿5～10ml盛于帶蓋的無菌容器內(nèi)送檢。10～15ml(不可采集尿液收集袋中的尿液送檢)；〔３〕集尿法：疑心結(jié)核分枝桿菌感染時(shí)，于清潔容器中留取24h尿液，取其沉渣10～15ml送檢?！玻础硱u骨上膀胱穿刺法：培養(yǎng)結(jié)果與臨床病情矛盾時(shí)可采用此法，一般較少應(yīng)用；〔５〕腎盂尿采集法：必須由臨床醫(yī)生采集。注意事項(xiàng)：正常人的尿液是無菌的，除外尿道有正常菌群外，還有條件致病菌，而這些細(xì)菌又是尿路感染中常見的致病菌，故應(yīng)該注意無菌采集。２糞便標(biāo)本采集和處理〔１〕采集時(shí)間：①腹瀉患者于急性期，盡量在用藥前采集糞便；②傷寒患者于發(fā)病2w以后采集糞便；③疑心霍亂時(shí)立即采集糞便送檢。〔２〕采集方法：或1～2兒可采用此法，將拭子前端用無菌甘油或生理鹽水濕潤,然后插入肛門約4～5cm(幼兒2～3cm)，輕輕在直腸內(nèi)旋轉(zhuǎn)。擦取直腸外表粘液后取出，盛于無菌試管中或保存液中送檢。３痰及下呼吸道標(biāo)本采集和處理再用力咳出呼吸道深部的痰，吐至無菌容器中；④痰量不得少于1ml；⑤痰咳出困難時(shí)可先霧化吸入NaCI溶液(100g／L，加溫到45℃)使痰容易咳出。查結(jié)核分枝桿菌，應(yīng)留取24小時(shí)痰?！玻病承喝√捣ǎ河脧潐荷喟逑蚝髩荷?，將拭子深入咽部，小兒因壓舌板刺激引起咳嗽，噴出的肺或氣管分泌物粘在拭子上即可送檢?！玻场持夤茜R、支氣管穿刺、支氣管肺胞灌洗等采集法，此采集方法必須由醫(yī)生操作。①氣管導(dǎo)管法：氣管插管吸取下呼吸道痰液。②氣管鏡采集法：用氣管鏡在肺內(nèi)病灶附近用導(dǎo)管吸取或活用支氣管刷直接取得。注意事項(xiàng)：痰經(jīng)過口腔，所以患者應(yīng)用清水漱口數(shù)次，盡量排除口腔內(nèi)大量雜菌。４血液及骨髓培養(yǎng)標(biāo)本〔１〕血培養(yǎng)標(biāo)本采集指征：對入院的危重患者未進(jìn)行系統(tǒng)性抗生素治療前，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行血液培養(yǎng)，患者出現(xiàn)以下體征可作為血培養(yǎng)的重要指征：①發(fā)熱(≥38℃)或低熱(≤36℃)②寒熱(>10×109／L細(xì)胞增多時(shí))④粒細(xì)胞減少(成熟的多核白細(xì)胞<1×109／L)⑤血小板減少⑥皮膚粘膜出血⑦昏迷⑧多器官衰竭8～10ml1～3ml，另外，腦脊液和胸腹水也可用血液增菌培養(yǎng)瓶，但僅需要兒童瓶，標(biāo)本量與血液相同。①抗生素治療前，嚴(yán)格無菌靜脈采血8～10ml(兒童l～4m1)；②無菌注入專用培養(yǎng)瓶(成人、兒童、需氧菌、厭氧茵、L型茵需要不同培養(yǎng)瓶)中送檢；③如已用抗生素不能停用時(shí)，可于48h內(nèi)分別于下次用抗生素之前，采取6份血液標(biāo)本送檢；④必要時(shí)可需氧菌、厭氧茵(占10％)和L型菌同時(shí)培養(yǎng)；⑤疑為心內(nèi)膜炎時(shí)，為提高陽性檢出率，可酌情不同部位、不同時(shí)間，多次采血或動脈采血進(jìn)行培養(yǎng)；⑥必要時(shí)可取骨髓l～2ml，無菌注入專用培養(yǎng)瓶中送檢。1~2５腦脊液〔１〕采集時(shí)間：疑心腦膜炎時(shí)應(yīng)立即采集腦脊液，最好是在應(yīng)用抗生素之前采集腦脊液。3～5m13個(gè)無菌小瓶中(各1～2m1)。用于細(xì)菌和病毒檢測時(shí)腦脊液量不少于1m12m1。６穿刺液培養(yǎng)標(biāo)本〔１〕穿刺液培養(yǎng)標(biāo)本包括胸水、腹水、心包液、關(guān)節(jié)液、鞘膜液等。〔２〕采集時(shí)間：一般在用抗生素等抗菌藥物治療之前，或在停止使用抗菌藥物之后2～3d采集標(biāo)本?！玻场巢杉椒á贌o菌操作穿刺抽取標(biāo)本或外科手術(shù)采集標(biāo)本；②標(biāo)本采集量應(yīng)>1ml(結(jié)核分支桿菌培養(yǎng)時(shí)應(yīng)為l～5m1)；③標(biāo)本采集后注入無菌小瓶或無菌試管中立即送檢；④可在盛器中先加入滅菌肝素然后再加入穿刺液，以防止穿刺液凝固肝素可抗凝5ml標(biāo)本)。7胃液及膽汁培養(yǎng)標(biāo)本抽取空腹胃液5ml，置無菌管內(nèi)送檢；膽汁培養(yǎng)標(biāo)本由十二指腸引流法5ml膽汁采集后必須立即送檢。8膿汁和病灶分泌物培養(yǎng)標(biāo)本采集前局部消毒后無菌采取膿汁或病灶分泌物或組織。標(biāo)本采集后立即置無菌管內(nèi)送檢。9眼、耳、鼻、咽拭子培養(yǎng)標(biāo)本,無菌棉拭于采集分泌物?！玻病巢杉史置谖铮合扔们逅房冢脡荷喟鍖⑸嘞蛳孪蛲鈮海瑢⒀适米釉谘屎蟊诨驊矣捍购髠?cè)涂抹數(shù)次，切勿接觸口腔和舌粘膜。,膜或皮膚。標(biāo)本采集過程中應(yīng)注意防止粘膜上的正常菌群污染,標(biāo)本采集后連同拭子一起置無菌管內(nèi)送檢。10泌尿生殖道培養(yǎng)標(biāo)本,2-4cm處輕輕轉(zhuǎn)動后取出,置無菌試管中送檢?！玻病酬幍馈m頸分泌物、通過陰道擴(kuò)張器,用滅菌拭子采取陰道口或?qū)m頸管cm處分泌物,置無菌試管中送檢。防止陰道分泌物污染拭子?！玻场硨m腔分泌物：在必要時(shí)用外套保護(hù)膜的滅菌導(dǎo)管抽取?！玻础城傲邢僖海呵逑茨虻?、沖洗膀胱后用前列腺按摩法采取前列腺液于無菌容器內(nèi)送檢。:受檢者應(yīng)5天未排精,清洗尿道后手淫或體外排精法,器內(nèi)送檢。,部的分泌物,置無菌試管中送檢。11燒傷感染培養(yǎng)標(biāo)本燒傷12h后無菌棉拭子操做采集標(biāo)本；要注意從多個(gè)創(chuàng)面取樣,燒傷嚴(yán)重感染時(shí)易發(fā)生敗血癥,創(chuàng)棉取樣同時(shí)應(yīng)采集血樣送做血培養(yǎng)(必須同時(shí)做需氧菌培養(yǎng)和厭氧菌培養(yǎng))。12厭氧菌感染培養(yǎng)標(biāo)本〔１〕標(biāo)本采集①標(biāo)本不能被正常菌群污染,采集時(shí)盡量防止接觸空氣,立即送檢,嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作()氧血培養(yǎng),立即送檢③深部膿腫,在病灶部位開放前取材,可用針管抽取,針頭用無菌膠塞密封,也可用血?dú)獠杉槼槿?立即送檢④抽出液體標(biāo)本后,要盡快排除注射器內(nèi)的空氣?！玻病硺?biāo)本運(yùn)送①標(biāo)本采集后不得冰箱儲存,必須盡快(半小時(shí)內(nèi))送實(shí)驗(yàn)室:a注射器運(yùn)送(標(biāo)本抽取后盡快排除空氣)或接種道專門的運(yùn)送bc厭氧罐運(yùn)送(組織塊);d量液體標(biāo)本運(yùn)送時(shí)要裝滿標(biāo)本瓶兵立即驅(qū)氧,e一般不采用棉拭子法〔３〕建議使用微生物檢驗(yàn)組合:①細(xì)菌學(xué)涂片:快速回報(bào)標(biāo)本中可能的病原微生物②普通細(xì)菌培養(yǎng)：(3天);③厭氧培養(yǎng)：(7天);④真菌培養(yǎng)：(5天);⑤微生物分子生物學(xué)檢測：(2天)13真菌感染培養(yǎng)標(biāo)本〔１〕淺部真菌感染標(biāo)本采集①皮膚：常規(guī)消毒皮膚，從皮膚癬菌皮損邊緣刮取鱗屑，置無菌平皿內(nèi)送檢，皮膚潰瘍則采集病損邊緣膿汁或組織；②指(趾)指甲消毒指(趾)指甲并去掉其外表部分，取可疑病變部分，用刀片修成小薄片5～6片置無菌容器內(nèi)送檢；③毛發(fā)：采集根部斷折處，至少5～6根送檢?！玻病成畈空婢腥緲?biāo)本采集8～10m18~9h；②腦脊液采樣量不少于3～5m1,分別注入兩支無菌試管中送檢(一管做真菌培養(yǎng)和墨汁染色一管測隱球菌抗原和其他培養(yǎng))；③呼吸道及泌尿生殖道深部真菌感染標(biāo)本采集同一般菌培養(yǎng)標(biāo)本。14皮膚〔主要指傷口、創(chuàng)面膿液等〕標(biāo)本采集方法〔１〕對采集標(biāo)本部位應(yīng)首先清除污垢，再以碘酒或酒精消毒，防止皮膚外表污染菌混入影響檢驗(yàn)結(jié)果，盛放標(biāo)本器皿應(yīng)無菌?！玻场抽_放性膿腫及膿性分泌物：先做局部消毒再用無菌棉拭子采取膿液及病灶深部分泌物，并置無菌容器內(nèi)送檢?！玻础炒竺娣e燒傷的創(chuàng)面分泌物因創(chuàng)面的部位不同，細(xì)菌種類不同，故應(yīng)用無菌棉拭子多部位采集膿液及分泌物．置于無菌試管。注意事項(xiàng)：燒傷12小時(shí)內(nèi)的創(chuàng)面及分泌物中細(xì)菌檢出率較低。15空氣培養(yǎng)標(biāo)本采集方法〔１〕采樣時(shí)間：選擇消毒處理后與進(jìn)行醫(yī)療活動之前采樣。〔２〕采樣高度：與地面垂直高度80~150cm〔３〕布點(diǎn)方法：室內(nèi)面積≤30m2，設(shè)一條對角線上取三點(diǎn)，即中心一點(diǎn)，兩端各距墻1m處取一點(diǎn)；室內(nèi)面積>30m2，設(shè)東、南、西、北、中5點(diǎn)，其中東、南、西、北距墻lm。9cm5培養(yǎng)。〔５〕標(biāo)本保存：①采樣后必須盡快送檢。②在平皿上注明各采自哪個(gè)室．用膠布把平皿和平皿蓋子固定好以免在送檢途中平皿和平皿蓋子別離而造成污染。六病理標(biāo)本采集〔一〕病理組織標(biāo)本采集、送檢要求診斷；２病變的活體組織檢查，采取組織部位要準(zhǔn)確，如腫瘤組織的活檢宜在腫瘤與正常組織交界處采取，勿取壞死組織，否則難以診斷；４較小病灶應(yīng)加以標(biāo)識，較小組織如胃粘膜活檢、支氣管鏡活檢等應(yīng)平鋪于小濾紙片上固定送檢；５取下的標(biāo)本需立即放在10％福爾馬林內(nèi)固定(市售甲醛1份+自來水9份)，固定容量應(yīng)為標(biāo)本體積的5倍以上；６標(biāo)本容器要求潔凈，口徑不宜太小，否則取材時(shí)標(biāo)本難以拿出；固定時(shí)，需按正確的剖檢方法剖開標(biāo)本；碼，以便查對；裝好標(biāo)本后擰緊瓶蓋或密封袋口，防止液體泄露；如為多份標(biāo)本應(yīng)分裝于多個(gè)容器送檢，并分別詳細(xì)標(biāo)明；９會診病例需送檢全部切片，如制片質(zhì)量差、需做免疫組化或其它特殊檢測者，需同時(shí)提供相應(yīng)蠟塊?！捕臣?xì)胞學(xué)標(biāo)本采集、送檢注意事項(xiàng)１所采集標(biāo)本必須新鮮，并有足夠的數(shù)量；２盛放的容器及制作涂片的玻片必須清潔；片右側(cè)2/3范圍內(nèi)；４涂片必須立即固定于951/3條形碼；６詳細(xì)準(zhǔn)確填寫公司專用細(xì)胞學(xué)申請單，并貼上與涂片相對應(yīng)的條形碼；TCT檢查標(biāo)本采集時(shí)，防止經(jīng)期取樣，并要求24小時(shí)內(nèi)禁止盆浴、性生活及近期陰道上藥；等，請?jiān)谏暾垎紊献⒚?，以引起檢查者的重視?！踩程厥忭?xiàng)目--液基超薄細(xì)胞學(xué)檢測(TCT)的標(biāo)本采集方法陰部。5～10次。然后取出采樣器迅速放人保存液內(nèi)均勻搖動數(shù)次，再擰緊瓶蓋，在瓶身上寫上病人、貼上條形碼，填寫送檢單，送檢。采樣 漂洗 擰緊３標(biāo)本類型：宮頸脫落細(xì)胞。1保存時(shí)間更長。５注意事項(xiàng)：〔１〕用取樣器采集標(biāo)本時(shí)，取樣器前面的長毛刷應(yīng)插進(jìn)頸管內(nèi)以便采集到第三章標(biāo)本正確采集的醫(yī)學(xué)意義—取樣技術(shù)引起的分析前變異姿勢、靜脈加壓的持續(xù)時(shí)間、最后一次進(jìn)食、體力付出、診斷方法、血樣采集時(shí)間、溶血、輸液、外源性污染等。1姿勢從仰臥位到直立位的過程中．大約有8％的體內(nèi)水由血管中進(jìn)入間質(zhì)組織胞比至少讓患者仰臥10分鐘后抽血所測定的結(jié)果要高3％～8％。對于一些參2靜脈加壓的持續(xù)時(shí)間靜脈加壓和體位從水平位變?yōu)榇怪蔽挥邢嗤男?yīng)。所有的高分子物質(zhì)增10分鐘的加壓時(shí)間可使總蛋白升高202起什么變化。如對水腫患者的手臂加壓，血液濃度的問題將非常突出。3最后一次進(jìn)食和鉀離子明顯增高和的水平。O’Lewis陽性血型的人在進(jìn)食脂肪餐后可呈現(xiàn)堿性磷酸酶明顯升高。,如果要評估脂肪代謝,就必須堅(jiān)持12小時(shí)禁食葡萄糖耐量試驗(yàn)前，要求連續(xù)幾天攝入高碳水化合物。4體力付出體液臨時(shí)性的從血管內(nèi)流入間質(zhì)中,的細(xì)胞損傷導(dǎo)致肌肉組織中的酶如AST、、CK的濃度升高。5診斷方法診斷方法對臨床實(shí)驗(yàn)室結(jié)果有許多影響。在采血樣之前按摩前列腺可引起酸性磷酸酶的升高．在糖耐量試驗(yàn)中，鉀、磷和鎂離子濃度升高。肌肉注射一些藥物如苯二氮卓類、度冷丁、噴他左辛、氯丙嗪、利多卡因、苯巴比妥、異丙嗪，可引起CK和肌紅蛋白的升高。外科手術(shù)可引起急性時(shí)相蛋白濃度的升高，從而導(dǎo)致紅細(xì)胞沉降率加快。6血樣采集時(shí)間7溶血LD和酸性磷酸酶活力的升高。如血紅蛋白濃度超過／L肉眼即可見到溶血。8輸液不可在輸液同時(shí)及同側(cè)取血樣檢測。二需要考慮的生物因素1性別許多實(shí)驗(yàn)室檢測都列出了不同性別的參考值。對一些被測物，性別間的差異CKASTALP、鐵、尿素、膽固醇。2種族就酶的參考值來說，種族不會導(dǎo)致明顯的差異。就一些底物如膽固醇、甘油a1一抗胰蛋白酶。3年齡和老化鈣、磷酸鹽、總蛋白和白蛋白水平下降．而葡萄糖、尿素、膽固醇的濃度和LD、GGT的升高和男性中年齡相關(guān)性尿酸的增高仍沒有度較低。4生物節(jié)律個(gè)體的不規(guī)則的血液成分在1天內(nèi)的變化必須與人體的生理節(jié)律相鑒別。后者是24h內(nèi)有規(guī)律的反復(fù)出現(xiàn)的特定現(xiàn)象。時(shí)區(qū)改變時(shí)．常常出現(xiàn)生物節(jié)律的改變．如穿越經(jīng)線。機(jī)體需要6～8h()或血液成時(shí)有意義。在橫向檢測中，因?yàn)橛袇⒖贾捣秶?，所以這些改變沒什么意義。5體重肥胖的男性有較高濃度的尿酸、膽固醇、、胰島素、餐后葡萄糖、AST6酒精圍內(nèi)。一段時(shí)間后，GGT輕度增高．對別的酶的影響很難檢測到。飲酒后，甚GGT水平升高。7緊張兒茶酚胺和17一羥皮質(zhì)類甾醇的產(chǎn)生增加。皮質(zhì)醇、腎素、醛固酮和生長激素的血漿水平升高。促甲狀腺激素和催乳素的血漿水平也可能增加。8臥床休息腎臟排泄鈉、鈣、氯化物、磷酸鹽和氨增加．ALP高。9外科手術(shù)對血細(xì)胞計(jì)數(shù)和血清中酶活性和底物濃度的影響取決于所患的疾病和手術(shù)類型。通常，手術(shù)后的第一個(gè)24h內(nèi)會發(fā)生以下改變：血紅蛋白濃度下降、白細(xì)胞增多、紅細(xì)胞沉降率升高，像C反應(yīng)蛋白等急性時(shí)相蛋白增加、暫時(shí)性的CK其水平在最高參考限值的3～10但在別的外科手術(shù)中，很少見到轉(zhuǎn)氦酶的升高。10電離輻射電離輻射治療，由于腫瘤組織的溶解，?？蓪?dǎo)致血小板和白細(xì)胞的下降，尿酸升高至1785umoI／L(30mg／d1)。11懷孕ALP、膽固醇、甘油三酯、銅、血漿銅藍(lán)蛋白、運(yùn)鐵蛋白、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、孕酮、雌二醇、雌三醇和催乳素升高。隨懷孕而上升的人絨毛膜促性腺激素(hCG)和甲胎蛋白。鐵、鎂、鈣、總蛋白、白蛋白、膽堿酯酶、血紅蛋白、紅細(xì)胞壓積和紅細(xì)胞計(jì)數(shù)下降。12口服避孕藥(OC)服用OC后，血清中的酶在一定周期內(nèi)升高，然后降低。任何升高都保持在正常值范圍內(nèi)。甲狀腺素結(jié)合球蛋白和血漿銅藍(lán)蛋白在女性分別升高44％和70％。三影響檢驗(yàn)結(jié)果的因素在臨床醫(yī)療工作中．臨床醫(yī)生面對尿沉渣報(bào)告中極少量的紅血球，會針對導(dǎo)也會造成判讀的偏差。本節(jié)主要就影響檢驗(yàn)結(jié)果的疾病外因素予以簡單介紹?！惨弧筹嬍骋蛩兀北仨毧崭?通常指禁食8～10)Lu、脂類(LipidProfile)、鐵(FE)、總鐵結(jié)合力(TIBC)、轉(zhuǎn)肽酶(GTT)、膽汁酸(BileAcid)(1nsulin)病毒抗體等。２空腹超過48小時(shí)可能會造成膽紅素(BIL)Glu(ALB)(ComplementC3)及轉(zhuǎn)鐵蛋白(Transferrin)下降。KPBlL、LDH、TPUA、BUN降低。４高蛋白飲食者，其BUN、尿酸(Urate)高而高嘌呤(Purines)食物影響的當(dāng)然就是Urate增高。５口服避孕藥使T4(RlA)、TG、ALT、FE、GGT升高，ALB低等．可影響的檢驗(yàn)報(bào)告據(jù)稱有100多項(xiàng)。GGT、ALT、TG,成癮者甚至影響其它如：BlL、AST、ALP?！捕成硪蛩兀睉言性斐杉滋サ鞍?AFP)、AMY、膽固醇(CHOL)、甘油三酯(TG)偏高，BUN、NA、ALB偏低。２劇烈運(yùn)動后,CK、CREA、BUN、UA、WBC、K+、BlL、LACT、高密度脂蛋白膽固醇(HDL—C)會升高。運(yùn)發(fā)動的LDH、BUNHDL—C、Lactate等升高。３采血部位、姿勢和止血帶的使用〔１〕采血時(shí)要避開水腫、破損部位,應(yīng)“一針見血”,防止組織損傷，外源被稀釋。決不能在輸液裝置的近心端采血?！玻病匙藙莸挠绊懡Y(jié)果。臥姿、坐姿或站姿，由于造成靜脈承受壓力不同，會造成影響(站姿較高)如：TP、ALB、CA、HCT、、FE、CHOL及尿中兒茶酚胺(Catecholamines)Catecholamines時(shí),采血前一周,興奮等情緒變化．仰臥三十分鐘后抽血。125％?！玻础持寡獛浩葧r(shí)間不能過長,最長不超過1分鐘。壓迫時(shí)間過長,可引起纖溶活性增強(qiáng)，血小板釋放及某些凝血因子活性增強(qiáng)，影響實(shí)驗(yàn)結(jié)果。GLUCHOLUA普遍偏高外,CREATP、HtGB、AST偏高及P偏低的現(xiàn)象,CA偏低的情形?！踩硶r(shí)辰影響因素１皮質(zhì)醇(Cortisol)在睡眠時(shí)濃度會增加,因此上下午所測之值可能有明顯差異,(可造成5倍之改變)(LH)卵泡刺激素(FSH)。２促甲狀腺素(TSH)在每日不同時(shí)辰，其濃度也會出現(xiàn)假設(shè)干變化。３Transferrin高值出現(xiàn)于4PM--8PM。４WBC早晨較高，嗜酸粒細(xì)胞(EOS)５TG、P、BUN、HCTBIL反之。６性別、晝夜節(jié)律、季節(jié)、海拔高度對試驗(yàn)結(jié)果的影響:如晨6點(diǎn)左右皮質(zhì)醇值達(dá)最高峰，隨后逐漸降低,午夜最低。〔四〕樣本處置不當(dāng)HBDHBlLASTCKCKMBASTMGACPK高。其它影響較小的，諸如凝血因子、蛋白質(zhì)分析、ALP、FE、P血試驗(yàn)中血樣溶血嚴(yán)重干擾對結(jié)果的判斷。紅細(xì)胞膜完整性被破壞會嚴(yán)重影響實(shí)驗(yàn)結(jié)果的項(xiàng)目主要有：LDH、K+、Hb、ACP；有值得注意的影響的項(xiàng)目主要有：Fe、ALT、T4；有輕微影響或不太受影ALBALPTBILWBCAPTTTTCrUrea、UA、P、Mg、Ca。、LDH、FE、AST(可能)偏高，GLU、ALP(可能)偏低。３日曬：WBC、PLT、ESR偏高，BlL偏低。４禁止從靜脈注射處、套管處取血，嚴(yán)重影響GLU、電解質(zhì)及凝血因子報(bào)告之準(zhǔn)確性。５綁止血帶時(shí)間及握拳會影響電解質(zhì)、Lactic、PC02、pH。６微血管穿刺樣本可用于血細(xì)胞分析電解質(zhì)及一般生化檢驗(yàn), 但有可能入組織液造成不準(zhǔn)確的結(jié)果?！参濉乘幬镆蛩?抗生泰藥物2鎮(zhèn)痛消炎藥物布洛芬等，可導(dǎo)致檢驗(yàn)中淀粉酶和脂肪酶含量明顯升高，在用藥后4小時(shí)內(nèi)影響最大，24小時(shí)后消失。3抗癌藥物絕大多數(shù)抗癌藥物對人體造血系統(tǒng)有抑制和毒害作用，可導(dǎo)致血液中紅細(xì)(少數(shù)藥物可使血細(xì)胞異常升高)，肝呤損害肝功能，出現(xiàn)黃疸；阿糖胞苷使谷丙、谷草轉(zhuǎn)氨酶異常升高。4激素類藥物雌激素類藥物能影響人體中血脂的正常含量，使葡萄糖耐量試驗(yàn)減低，并可引起血小板和紅細(xì)胞量的減少。鹽皮質(zhì)素易致水、鈉潴留和低鉀血癥。腎上腺素減少鈣、磷的吸收，且排出量增加，故血鈣、血磷偏低，另外可明顯升高血糖值。5利尿藥物臨床上常用的為雙氫克尿噻、速尿、三氯噻嗪和利尿酸等。典型的臨床反應(yīng)為：低血鉀、低血容量和低血氯，長期應(yīng)用后可見高氮質(zhì)血癥和高尿酸血癥。6抗糖尿病藥胰島素使用后可出現(xiàn)低血糖癥，這已為大家所熟知。其它抗糖尿病藥(D60、氯磺丙脲等)現(xiàn)黃疸，血細(xì)胞減少等。7抗癲癇藥如苯妥英鈉因抑制葉酸的吸收，常見巨細(xì)胞性貧血。因輕度抑制骨髓，故使血細(xì)胞(尤其是白細(xì)胞和血小板)減少，偶有再生障礙性貧血的報(bào)道?？R西平可致粒細(xì)胞、血小板減少，長期應(yīng)用損害肝功能。8使檢驗(yàn)標(biāo)本著色的藥物B2、黃連素等使尿呈黃色；服苯琥珀后尿呈桔紅一、病人準(zhǔn)備病人狀態(tài)一般需在安靜狀態(tài)下采集標(biāo)本，因運(yùn)動能影響許多項(xiàng)目的測定結(jié)果?；顒拥挠绊懣煞謺簳r(shí)和持續(xù)性兩類。暫時(shí)性影響如使血漿脂肪酸含量減少；丙CKLDHALTASTGLUALT在停止運(yùn)動1h值仍可偏高30％～50％。飲食多數(shù)試驗(yàn)要求在采血前禁食結(jié)果。ALTGLUBNUNa24h以上，TG、游離甘油及脂肪酸可增高。高脂餐后2～4hALP酶，且與血型有密切關(guān)系，OBLe+分泌型者增高更為明顯。高蛋白質(zhì)餐使血漿尿素、血氨增加，但不影響肌酐含量。尿液5-羥色胺增加數(shù)倍。兒茶酚胺。食物如含有動物血液，可引起糞隱血假陽性。(7)飲酒后使血漿乳酸、尿酸鹽、乙醛、乙酸等增加，長期飲酒者高密度脂蛋白膽固醇偏高、平均血細(xì)胞體積增加、谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶亦較不飲酒的病人為高，甚至可以將這三項(xiàng)作為嗜酒者的篩選檢查。吸煙：癮大者血液一氧化碳血紅蛋白含量可達(dá)8％，而不吸煙者含量在1％以下。此外，兒茶酚胺、血清可的松亦較不吸煙者為高，血液學(xué)方面亦有變化，白細(xì)胞數(shù)增加、嗜酸粒細(xì)胞減少、中性粒細(xì)胞及單核細(xì)胞增多、血紅蛋藥物藥物對檢驗(yàn)的影響非常復(fù)雜，在采樣檢查之前，以暫停各種藥物為宜，如某種藥物不可停用，則應(yīng)了解可能對檢驗(yàn)結(jié)果產(chǎn)生的影響。體位體位影響血液循環(huán)，由于血液和組織間液因體位不同而平衡改變，則細(xì)ALBTPCaTchTGHCTRBC等亦可增加。由于體位的因素，在確立參考值時(shí)，應(yīng)考慮門診和住院病人可能存在的結(jié)果差異，故采集標(biāo)本時(shí)要注意保持正確的體位和保持體位的一致性。時(shí)間殖激素與月經(jīng)周期密切相關(guān)；膽固醇則在經(jīng)前期最高，排卵時(shí)最低；纖維蛋白原在經(jīng)前期最高，血漿蛋白則在排卵時(shí)減少。生長激素于入睡后會出現(xiàn)短Ca往往在中午出現(xiàn)最低值。故采血時(shí)間應(yīng)在相同時(shí)間進(jìn)行。二、標(biāo)本采集標(biāo)本采集是直接關(guān)系檢驗(yàn)結(jié)果的基本要素，如果標(biāo)本采集不當(dāng)，即使最好的儀器設(shè)備也難以彌補(bǔ)在采集標(biāo)本時(shí)引入的誤差和錯誤?，F(xiàn)將各種標(biāo)本的采集要點(diǎn)分述如下：(一)血液標(biāo)本EDTA-K2EDTA-Na2選擇抗凝劑注意事項(xiàng)：K+、Na+K+、Na+的標(biāo)本。EDTA、氟化物、草酸鹽等不能用于測定Ca2+的標(biāo)本，因?yàn)镃a2+可與它們形成不溶性物質(zhì)。AMYACPLDH化物則有激活尿素酶、AMY的作用。1～2mg/ml1g3g混合，混合劑4mg抗凝1ml血。肝素：是一種粘多糖體，可抑制凝血酶原轉(zhuǎn)化為凝血酶，使纖維蛋白原不能轉(zhuǎn)化為纖維蛋白。以5U抗凝血液l。肝素抗凝血不影響紅細(xì)胞DIC的3PTT試驗(yàn)，因肝素與魚精蛋白作用，發(fā)生沉淀，使3P出現(xiàn)假陽性以及肝素的抗凝血酶作用出現(xiàn)產(chǎn)生干擾。(7)EDTA-K2EDTA-K3EDTA-Li2亦可作為抗凝劑，且可用于大多數(shù)生化檢驗(yàn)。使用抗凝劑要注意血與抗凝劑的比，如血沉取106mmol/L的枸櫞酸鈉0.4ml1.6ml0.2ml1.8mlEDTA抗凝管抽1.5ml血；血生化用肝素抗凝管抽3ml血等。標(biāo)本采集注意事項(xiàng)：末梢采血時(shí)，務(wù)必清潔消毒，待干燥后穿刺，用1次性采血器。嬰兒可取自腳后跟兩側(cè)處，一般不取手指，采血中不可用力擠壓，以免組織液混入血液，使血液易于凝固和稀釋，出現(xiàn)誤差。采靜脈血時(shí)止血帶結(jié)扎過久，可引起誤差。如以結(jié)扎1min的樣品結(jié)n556％，膽紅素增加8％，乳酸則不能使用止血帶。箱儲存。K+升高。因輸液成分會影響檢測結(jié)果(使相應(yīng)的結(jié)果偏高，如輸K+Glu時(shí)，可使所測K+、Glu明顯增高)，或使血液稀釋結(jié)果偏低。pH要采用無菌技術(shù)，防止污染。(7)(二)尿液標(biāo)本根據(jù)采集時(shí)間可分為清晨空腹尿、隨機(jī)尿、計(jì)時(shí)尿(2h、3h、12h、24h等)、午后尿、餐后尿、癥狀典型時(shí)尿等。常規(guī)檢驗(yàn)。隨機(jī)尿多為門診就診病人的留尿檢驗(yàn)方法。餐后尿?yàn)槭占M(jìn)餐后2h查隱性糖尿病或輕癥糖尿病。計(jì)時(shí)尿應(yīng)于計(jì)時(shí)開始時(shí)排空尿液，然后于規(guī)定時(shí)間內(nèi)至截止時(shí)間留尿，計(jì)時(shí)尿多用于腎功能和有形成分排出率的評估，亦用于計(jì)算淀粉酶或肌酐的排出率。24h尿多用于化學(xué)組分的測定，亦用于泌尿道抗酸桿菌的檢查。12h或24h同的檢驗(yàn)?zāi)康募佑煤线m的防腐劑，例如加40％甲醛1滴于尿液30ml于細(xì)胞及管型等有形成分的檢查；激素檢驗(yàn)常以鹽酸10ml作為24h尿的防腐劑或硼酸1g加于尿液100ml，麝香草酚0.1g加于尿100ml供抗酸桿菌濃集檢查。(三)糞便標(biāo)本采集后及時(shí)送檢，如作原蟲阿米巴檢查應(yīng)保持一定的溫度，且立即送檢，立即檢查，如檢查蟯蟲則不必送檢糞樣，而應(yīng)于晨起時(shí)排便前用棉拭擦肛門周圍，可得蟲卵。糞便標(biāo)本應(yīng)不污染容器外表，一般以無濾漏容器留取5～10g即可。(四)腦脊液、漿膜腔液、關(guān)節(jié)液均由臨床醫(yī)師穿刺采樣，檢驗(yàn)科應(yīng)提供專用的各種試管或容器，及時(shí)送送檢。(五)骨髓采樣由臨床醫(yī)師穿刺，抽吸量不得超過0.2ml，涂片送檢。(六)胃及十二指腸液一般均在門診或病房采集后送檢，收樣時(shí)應(yīng)核對標(biāo)本。胃液分基礎(chǔ)胃酸分泌(ABO)、最大胃酸分泌(MAO)等，十二指腸液分甲、乙、丙、丁管。甲管來自總膽管為橙**，乙管來自膽囊為**，丙管來自膽道為檸檬色，丁管來自十二指腸液為灰黃或淡**，細(xì)菌培養(yǎng)應(yīng)從乙管取樣接種培養(yǎng)基。(七)痰液標(biāo)本采集晨間第一口痰，多用于細(xì)胞學(xué)及微生物學(xué)檢查。采樣前應(yīng)先反復(fù)漱口，經(jīng)深呼吸數(shù)次后用力咳痰，不可吐入唾液。微生物培養(yǎng)取樣應(yīng)在抗生素等藥物治療開始之前，如已用藥，則應(yīng)選血液藥物濃度最低水平時(shí)采樣。(八)陰道分泌物37后檢查，否則影響滴蟲動力，易于漏檢。(九)精液和前列腺液采集精液應(yīng)在**3～5天后進(jìn)行，且于排精后30min內(nèi)保溫送達(dá)檢驗(yàn)科，容器以廣口玻璃小好，不可貯存于避孕套或塑料瓶內(nèi)，收到標(biāo)本后應(yīng)及時(shí)檢查。前列腺液由醫(yī)師作前列腺按摩術(shù)取樣，收到標(biāo)本后亦應(yīng)立即檢查。(十)其他標(biāo)本聯(lián)系并詢問詳細(xì)后，注明檢查要求，再采樣并及時(shí)送檢。總之，各種檢驗(yàn)標(biāo)本的采集合適與否，直接關(guān)系檢驗(yàn)質(zhì)量，應(yīng)予以重視。三、標(biāo)本保存和運(yùn)送標(biāo)本保存和運(yùn)送是檢驗(yàn)質(zhì)量保證的重要環(huán)節(jié)之一。由于采集的標(biāo)本受各種因素的影響，可能使檢驗(yàn)結(jié)果受或大或小的誤差，因此必須正確掌握標(biāo)本保存和運(yùn)送。乳酸以及各種細(xì)菌培養(yǎng)，特別是厭氧菌培養(yǎng)。采樣后0.5h細(xì)胞學(xué)、涂片找細(xì)菌、霉菌等。采樣后1～2h脂類、酶類、抗原、抗體測定等。采樣后2h以上才能送檢者，則常對標(biāo)本采取必要的保存手段。對血NaF作穩(wěn)定劑2～8℃密封保存；K+必須別離血清后密封2～8對其他一般項(xiàng)目，可加蓋密封后直接2～8℃存放，但血沉和細(xì)胞學(xué)檢查不能采用此方法。標(biāo)本保存1個(gè)月：一般對檢測物別離后，-20℃存放。標(biāo)本需長期保存(3個(gè)月以上者包括菌種-70還應(yīng)防止反復(fù)凍融。檢驗(yàn)科標(biāo)本采集手冊患者采血前的準(zhǔn)備24h內(nèi)應(yīng)防止運(yùn)動和飲酒，不宜改變飲1h7～915分鐘后再采血。采血時(shí)間：有些血液成份日間生理變化較大，因此應(yīng)相對固定采血時(shí)間，一般以清晨空腹抽血為宜〈急癥項(xiàng)目除外患者體位：有些血液成份存在立位與臥位之間的差異，為減少這種影響，取血病人的體位應(yīng)相對固定。一般采用坐位取血，而且取血前應(yīng)讓病人有10的時(shí)間穩(wěn)定自己的體位。劇烈的運(yùn)動：激動的情緒都會影響到一些血液成份濃度的變化，取血的當(dāng)晨病人不宜做劇烈的運(yùn)動，防止情緒激動，取血前應(yīng)有10分鐘的休息。時(shí)應(yīng)在輸液的另一側(cè)手臂取血。某些成份高于正常，需與一般病理情況相區(qū)別，取血前幾日應(yīng)注意防止。血液成份有一定的生理差異，應(yīng)注意與病理情況區(qū)別。葡萄糖耐量測定：試驗(yàn)前三天正常飲食，試驗(yàn)當(dāng)日清晨空腹抽血2ml100300ml溫水中囑病人一次服下，立即記錄時(shí)間；然后分別在服糖后60180分鐘，各抽血2ml立即送檢，分別測定血糖及尿糖。靜脈血液采集作業(yè)指導(dǎo)書目的抽取靜脈血標(biāo)本以做各項(xiàng)檢驗(yàn)。適用范圍適用于本科做生化、免疫、血常規(guī)等項(xiàng)目所需血液標(biāo)本的采集。物品準(zhǔn)備：止血帶、一次性墊巾、無菌棉簽、復(fù)合碘消毒液、一試管架、編號筆、口罩。檢驗(yàn)申請單填寫要求：檢驗(yàn)申請單用鋼筆填寫，使用正楷字，字跡清楚，填寫完整。日時(shí)、申請醫(yī)生及采樣者簽名。操作步驟：在采血管上貼好與檢驗(yàn)申請單相對應(yīng)的標(biāo)簽。脈。在穿刺部位肢體下放一次性墊巾、止血帶。用復(fù)合碘棉簽消毒穿刺部位。4-7厘米處扎止血帶，囑受檢者握緊拳頭，使靜脈充盈顯露。:推薦使用真空采血技術(shù)。摘掉靜脈穿刺針上的保護(hù)套，進(jìn)用棉簽壓住進(jìn)針處，拔出針頭，囑采血對象按壓2-3分鐘。為受檢者整理衣袖。采血完畢后，產(chǎn)生的醫(yī)療垃圾按規(guī)定分類處理。注意事項(xiàng)采血前應(yīng)核對好和檢驗(yàn)項(xiàng)目，明確標(biāo)本要求。抗凝管收集血標(biāo)本后，立即將試管輕輕顛倒5～6次，使血液與抗凝劑充分混勻。一般生化、免疫檢驗(yàn)用干燥非抗凝管收集標(biāo)本，采樣量假設(shè)檢驗(yàn)項(xiàng)目較多，應(yīng)適當(dāng)增加采樣量。血常規(guī)檢驗(yàn)用EDTAK20.5-1毫升。3P0.2ml0.4ml抗凝，抽血1.6ml。G6PD0.2ml20mg1.8ml，混勻。糖化血紅蛋白測定需用肝素管抗凝?！橙輼颖?。高脂及飲食可引起血中蛋白、血脂、尿酸增高；香蕉、咖啡等可引起尿中兒茶酚胺代謝產(chǎn)物的測定等。藥物影響：如異菸肼、慶大毒素、氨芐青毒素可使谷丙轉(zhuǎn)氨酶活性增高、咖啡因可使藥情況。2-8小時(shí)內(nèi)送檢。1481次。附加檢驗(yàn)項(xiàng)目申請：標(biāo)本采集送出后需附加檢驗(yàn)項(xiàng)目的其申請應(yīng)在標(biāo)本采集當(dāng)天上午11點(diǎn)30分以前 知實(shí)驗(yàn)室。驗(yàn)室進(jìn)行檢測。其它知受檢者重新采樣檢驗(yàn)。相關(guān)文件采樣管理程序標(biāo)本管理程序相關(guān)記錄末梢血采集作業(yè)指導(dǎo)書目的采集末梢血標(biāo)本以做門診血常規(guī)檢驗(yàn)。適用范圍適用于門診檢驗(yàn)科做血常規(guī)等項(xiàng)目所需血液標(biāo)本的采集。物品準(zhǔn)備(EDTAK2抗凝管)、試管架、編號筆、微型震蕩器、口罩。檢驗(yàn)申請單填寫要求：檢驗(yàn)申請單用鋼筆填寫，使用正楷字，字跡清楚，填寫完整。標(biāo)本采集標(biāo)本年月日時(shí)、申請醫(yī)生及采樣者簽名。操作步驟：查對檢驗(yàn)申請單、受檢者及是否已按醫(yī)囑準(zhǔn)備，向受檢者解釋操作目的，以取得合作。常用選擇無名指，先用酒精棉球消毒，然后用一次性采血針穿刺，讓血液自然流出，用0.5(EDTAK2抗凝管0.2-0.3用干棉球壓住穿刺部位，囑采血對象按壓2-3分鐘。在微型震蕩器混勻。馬上送檢。注意事項(xiàng)采血前應(yīng)核對好和檢驗(yàn)項(xiàng)目，明確標(biāo)本要求。血常規(guī)用EDTAK2勻。況選用皮膚完整的肢體末端。采血部位應(yīng)無炎癥或水腫。末梢采血不可用力擠壓。標(biāo)本運(yùn)輸及實(shí)驗(yàn)前存放：立即送檢，如需保存，可置2-8℃存放不超過8小時(shí)。其它知受檢者重新采樣檢驗(yàn)。相關(guān)文件采樣管理程序標(biāo)本管理程序相關(guān)記錄動脈血液采集作業(yè)指導(dǎo)書目的抽取動脈血標(biāo)本，主要用做血?dú)夥治?。適用范圍適用于血?dú)夥治鏊柩簶?biāo)本的采集。物品準(zhǔn)備要求選取后檢查滅菌日期、有效期及有無漏氣檢驗(yàn)申請單填寫要求：檢驗(yàn)申請單用鋼筆填寫，使用正楷字，字跡清楚，填寫完整。填寫內(nèi)容包括：受檢者、性別、年齡、臨床診斷、送檢標(biāo)本、檢驗(yàn)項(xiàng)目、用藥情況、抽血時(shí)的體溫、是否用氧及其流量、標(biāo)本采集年月日時(shí)、申請醫(yī)生及采樣者簽名。操作步驟：釋操作目的，以取得合作。2-5mllml=1000U，生理鹽水配制〕0.2m1，來回抽動針?biāo)ǎ贯樄苋繚駶?，將多余的肝素排出。選擇血管，常用股動脈、肱動脈或橈動脈。用復(fù)合碘棉簽消毒穿刺部位。選擇動脈搏動最強(qiáng)處穿刺。穿刺旋緊持針器上的針頭，摘掉穿刺針上的保護(hù)套，試穿刺針是否通暢。進(jìn)行動脈穿刺，穿刺成功后，采集動脈血2ml2-3分鐘。反復(fù)旋轉(zhuǎn)搓動即達(dá)抗凝，立即送檢。注意事項(xiàng)采血前應(yīng)核對好和檢驗(yàn)項(xiàng)目，明確標(biāo)本要求。壓低于動脈血，從而使血液中pO2pCO2都改變而無測定價(jià)值。立即送檢，血液不得放置過久，否則血細(xì)胞繼續(xù)新陳代謝，影響數(shù)據(jù)準(zhǔn)確。4520勿用壓脈帶，只能緩緩吸引。100l-140l肝素化毛細(xì)玻管采血。針刺深度以血液自然流出為宜，收集時(shí)切忌氣泡引入毛細(xì)玻管。標(biāo)本運(yùn)輸及實(shí)驗(yàn)前存放立即送檢。如不能及時(shí)送檢，應(yīng)放入冰水中保存〔勿用冰快，以防細(xì)胞破壞溶血其它知受檢者重新采樣檢驗(yàn)。相關(guān)文件采樣管理程序標(biāo)本管理程序相關(guān)記錄尿液標(biāo)本采集作業(yè)指導(dǎo)書目的采集尿液標(biāo)本以做尿液常規(guī)、生化檢驗(yàn)。適用范圍適用于本科做尿液常規(guī)、生化項(xiàng)目所需尿液標(biāo)本的采集。物品準(zhǔn)備：專用一次性尿杯、編號筆。檢驗(yàn)申請單填寫要求：檢驗(yàn)申請單用鋼筆填寫，使用正楷字，字跡清楚，填寫完整。標(biāo)本采集標(biāo)本年月日時(shí)、申請醫(yī)生及采樣者簽名。操作步驟：宜。受檢者按要求自己用一次性尿杯留取半杯尿標(biāo)本交檢驗(yàn)科編號待檢。注意事項(xiàng)2h3h、12h、24h〕于腎功能和有形成分排出率的估計(jì)。許多定量分析需收集24小時(shí)尿液。微生物檢驗(yàn)的標(biāo)本應(yīng)VitC時(shí)可影響尿蛋白、尿糖及尿隱血結(jié)果，應(yīng)盡量防止特殊檢驗(yàn)如尿妊?試驗(yàn)、尿糖定性試驗(yàn)一般應(yīng)取空腹晨尿送檢。標(biāo)本應(yīng)防止污染。一般定性分析標(biāo)本，應(yīng)在留取后馬上檢測。假設(shè)需保存、或收集24小時(shí)尿液，原則上應(yīng)首選0～4℃冷藏，必要時(shí)可添加化學(xué)防腐劑。常用的化學(xué)防腐劑有：24h100ml不能制止尿液中已有細(xì)菌的繁殖。氯仿：防腐效果較甲苯好?？赡芨蓴_尿沉渣鏡檢。100ml尿液中加1ml，或24小時(shí)尿液中10-15ml。0.5ml24h定和干化學(xué)法的白細(xì)胞測定。其它知受檢者重新采樣檢驗(yàn)。相關(guān)文件采樣管理程序標(biāo)本管理程序相關(guān)記錄糞便標(biāo)本采集作業(yè)指導(dǎo)書目的采集糞便標(biāo)本以做糞便常規(guī)和其他檢驗(yàn)。適用范圍適用于本科做糞便常規(guī)和其他檢驗(yàn)項(xiàng)目所需糞便標(biāo)本的采集。物品準(zhǔn)備：專用一次性尿杯、編號筆。檢驗(yàn)申請單填寫要求：檢驗(yàn)申請單用鋼筆填寫，使用正楷字，字跡清楚，填寫完整。標(biāo)本采集標(biāo)本年月日時(shí)、申請醫(yī)生及采樣者簽名。操作步驟：發(fā)一次性尿杯一個(gè)給受檢者，囑受檢者留取糞便標(biāo)本一小時(shí)內(nèi)送檢。受檢者按要求自己用一次性尿杯留取糞便標(biāo)本交檢驗(yàn)科工作人員編號待檢。注意事項(xiàng)糞便常規(guī)檢驗(yàn)留取5g潛血試驗(yàn)，應(yīng)囑患者收集標(biāo)本前3葉蔬菜等可影響隱血測定應(yīng)注意防止。細(xì)菌檢查的糞便標(biāo)本應(yīng)收集于滅菌封口的容器內(nèi)，勿混入消毒劑及其它化學(xué)藥品。30g其它知受檢者重新采樣檢驗(yàn)。相關(guān)文件標(biāo)本采集管理程序標(biāo)本管理程序相關(guān)記錄前列腺液采集作業(yè)指導(dǎo)書目的留取前列腺液標(biāo)本以做各項(xiàng)檢驗(yàn)。適用范圍適用于本科做前列腺液分析各項(xiàng)目所需標(biāo)本的采集。物品準(zhǔn)備：潔凈玻片或試管。檢驗(yàn)申請單填寫要求：檢驗(yàn)申請單用鋼筆填寫，使用正楷字，字跡清楚，填寫完整。日時(shí)、申請醫(yī)生及標(biāo)本采集者簽名。操作步驟：由臨床醫(yī)生采用前列腺按摩術(shù)，采集前列腺液于清潔玻片上〔或容器內(nèi)〕立即送檢。：標(biāo)本應(yīng)立即送檢。其它：如分析失敗，將對同一原始樣本進(jìn)行檢驗(yàn)。相關(guān)文件標(biāo)本采集管理程序標(biāo)本管理程序相關(guān)記錄精液采集作業(yè)指導(dǎo)書目的留取精液標(biāo)本以做各項(xiàng)檢驗(yàn)。適用范圍適用于本科做精液分析各項(xiàng)目所需精液標(biāo)本的采集。物品準(zhǔn)備：專用潔凈干燥青霉素瓶。檢驗(yàn)申請單填寫要求：檢驗(yàn)申請單用鋼筆填寫，使用正楷字，字跡清楚，填寫完整。日時(shí)、申請醫(yī)生簽名。操作步驟：門診檢驗(yàn)室編號待檢。注意事項(xiàng)精液檢驗(yàn)請一周內(nèi)禁欲。前送檢〕標(biāo)本運(yùn)輸及實(shí)驗(yàn)前存放標(biāo)本立即送檢。冬季應(yīng)保溫送檢標(biāo)本。其它：如分析失敗，將對同一原始樣本進(jìn)行檢驗(yàn)。相關(guān)文件標(biāo)本采集管理程序標(biāo)本管理程序相關(guān)記錄腦脊液采集作業(yè)指導(dǎo)書目的抽取腦脊液標(biāo)本以做常規(guī)、生化、免疫、細(xì)菌學(xué)等項(xiàng)目檢驗(yàn)。適用范圍適用于本科做常規(guī)、生化、免疫、細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)的腦脊液標(biāo)本采集。2﹪無菌棉簽、骨髓穿刺針、口罩、載玻片，試管及無菌管等。檢驗(yàn)申請單填寫要求：檢驗(yàn)申請單用鋼筆填寫，使用正楷字，字跡清楚，填寫完整。日時(shí)、申請醫(yī)生及采樣者簽名。操作步驟：部位3～4在上一或下一腰椎間隙進(jìn)行。方法弓形，脊柱盡量后凸以增寬脊椎間隙。常規(guī)消毒，戴無菌手套，覆蓋無菌洞巾，用2醉。4～62～470～180mmH2O或40～50滴每分鐘?？勺鱍ueckenstedt試驗(yàn)，了解蛛網(wǎng)膜下腔有無阻塞。即在測初壓后，由助手先壓10秒，再壓另一側(cè)，最后同時(shí)壓雙側(cè)頸靜脈。正常壓迫靜脈后，腦脊液壓10～202-5ml送檢；腦脊液應(yīng)采集三管，第一管用于細(xì)菌培養(yǎng)檢查〔無菌操作〕，第二管用于常規(guī)檢查，第三管用于生化檢查。術(shù)畢，將針芯插入后一起拔出穿刺針，覆蓋消毒紗布，膠布固定。4～6小時(shí)，以免引起術(shù)后低顱壓頭痛。注意事項(xiàng)穿刺時(shí)患者如出現(xiàn)呼吸、脈搏、面色異常時(shí)，應(yīng)立即停止操作，并作出相應(yīng)處理。鞘內(nèi)給藥時(shí)，應(yīng)先放出等量腦脊液，然后再等量置換性藥液注入。標(biāo)本采集前應(yīng)核對好和檢驗(yàn)項(xiàng)目，明確標(biāo)本要求。胞計(jì)數(shù)標(biāo)本應(yīng)注意防止凝集。標(biāo)本運(yùn)輸及實(shí)驗(yàn)前存放腦脊液標(biāo)本應(yīng)立即送檢。用于微生物檢驗(yàn)的標(biāo)本應(yīng)注意保溫，不可置冰箱保存