膠質母細胞瘤患者的護理專家講座

腦膠質瘤世界衛(wèi)生組織1998年公布按死亡率次序排位，惡性膠質瘤是34歲以下腫瘤患者第2位死亡原因，是35～54歲患者第3位死亡原因。膠質母細胞瘤患者的護理專家講座第1頁腦膠質瘤定義腦膠質瘤是由神經(jīng)外胚葉衍化而來膠質細胞發(fā)生腫瘤,是顱內(nèi)腫瘤中最常見惡性腫瘤，占顱腦腫瘤40-50%。膠質母細胞瘤患者的護理專家講座第2頁分類星形細胞瘤髓母細胞瘤多形膠母細胞瘤室管膜瘤少枝膠母細胞瘤膠質母細胞瘤患者的護理專家講座第3頁腦膠質瘤WHO依據(jù)腫瘤細胞百分比將膠質瘤分為四級膠質母細胞瘤患者的護理專家講座第4頁腦膠質瘤一級普通為良性以毛細胞型星形細胞瘤為主占膠質瘤5%左右，部分可治愈。膠質母細胞瘤患者的護理專家講座第5頁腦膠質瘤分級二級偏良性，常見有星形細胞瘤或少突-星形膠質細胞瘤，占膠質瘤30%-40%左右，生存期為5年-10年。膠質母細胞瘤患者的護理專家講座第6頁膠質瘤分級三級惡性常見有間變型星形細胞瘤，占膠質瘤15%-25%左右，平均生存期為2年-3年左右膠質母細胞瘤患者的護理專家講座第7頁膠質瘤分級四級為極度惡性，常見有膠質母細胞瘤，占膠質瘤30%左右，平均生存期普通為六個月-2年左右膠質母細胞瘤患者的護理專家講座第8頁膠質母細胞瘤概述膠質母細胞瘤是星形細胞腫瘤中惡性程度最高膠質瘤。腦腫瘤中膠質母細胞瘤發(fā)病率最高，約占40.49%腫瘤位于皮質下，呈浸潤性生長，常侵犯幾個腦葉，并侵犯深部結構。膠質母細胞瘤患者的護理專家講座第9頁病因自身不良的生活習慣感染外在基因與遺傳環(huán)境污染的空氣電離輻射膠質母細胞瘤患者的護理專家講座第10頁膠質瘤特點一韭菜像韭菜一樣增值越割越長二大樹三獨特征膠質母細胞瘤患者的護理專家講座第11頁發(fā)生部位可發(fā)生于中樞神經(jīng)系統(tǒng)任何部位，但以額顳部多見，后顱窩膠質母細胞瘤少見，位于小腦者僅占膠質母細胞瘤0.24%膠質母細胞瘤可原發(fā)于腦實質內(nèi)，亦可呈繼發(fā)性。繼發(fā)性膠質母細胞瘤多數(shù)由間變性星形細胞瘤深入惡變而來膠質母細胞瘤患者的護理專家講座第12頁分型依據(jù)WH0(1990)提出分類標準，膠質母細胞瘤分為以下兩個組織學亞型：①巨細胞型膠質母細胞瘤。②膠質肉瘤。膠質母細胞瘤患者的護理專家講座第13頁一、顱內(nèi)壓增高和其它普通癥狀（如頭痛、嘔吐、視力減退、復視等）二、腦組織受腫瘤壓迫、浸潤、破壞所產(chǎn)生局部癥狀（不足癲癇，神經(jīng)功效缺失如失語，感覺障礙，視野損害等）臨床表現(xiàn)

膠質母細胞瘤患者的護理專家講座第14頁頭痛因為顱內(nèi)壓增高所致，腫瘤增加顱內(nèi)壓逐步增高，壓迫、牽扯顱內(nèi)疼痛敏感結構如血管、硬膜和一些顱神經(jīng)而產(chǎn)生頭痛膠質母細胞瘤患者的護理專家講座第15頁嘔吐

因為延髓嘔吐中樞或迷走神經(jīng)受刺激所致，可先無惡心，呈噴射性膠質母細胞瘤患者的護理專家講座第16頁顱內(nèi)壓增高可產(chǎn)生視乳頭水腫，且久致視神經(jīng)繼發(fā)萎縮，視力下降。腫瘤壓迫視神經(jīng)者產(chǎn)生原發(fā)性視神經(jīng)萎縮，亦致視力下降。外展神經(jīng)易受壓擠牽扯，常致麻痹，產(chǎn)生復視。

視力減退膠質母細胞瘤患者的護理專家講座第17頁癲癇癥狀

一部分腫瘤病人有癲癇癥狀，并可為早期癥狀。癲癇始于成年后者普通為癥狀性，大多為腦瘤所致。藥品不易控制或發(fā)作性質有改變者，都應考慮有腦瘤存在。腫瘤鄰近皮層者易發(fā)生癲癇，深在者則少見。不足癲癇有定位意義。膠質母細胞瘤患者的護理專家講座第18頁檢驗試驗室檢驗：

腦脊液檢驗白細胞多數(shù)正常而蛋白含量增高（腰椎穿刺對已經(jīng)有顯著顱內(nèi)壓增高患者應視為禁忌）。神經(jīng)電生理學：檢驗腦電圖對以癲癇為首發(fā)癥狀者有一定幫助。腦干聽覺誘發(fā)電位(BAEP)則有利于腦干，小腦等部位腫瘤診療。

膠質母細胞瘤患者的護理專家講座第19頁檢驗CT檢驗：因腫瘤所在部位和大小而異，表現(xiàn)對應占位效應。核磁共振：對腦瘤診療較CT更為準確，影像更為清楚，可發(fā)覺CT所不能顯示微小腫瘤。（最方便快捷方法）膠質母細胞瘤患者的護理專家講座第20頁靶向治療手術治療1放射治療2化學治療3生物療法45治療方法膠質母細胞瘤患者的護理專家講座第21頁手術治療目標

①明確病理診療.

②降低腫瘤體積降低腫瘤細胞數(shù)量.

③改進癥狀緩解高顱壓癥狀.

④延長生命.

⑤取得腫瘤細胞動力學資料，為尋找有效治療提供依據(jù)膠質母細胞瘤患者的護理專家講座第22頁放療包含全腦放射治療和局部放射治療。放射治療幾乎是各型膠質瘤常規(guī)治療，但療效評價不一，除髓母細胞瘤對放療高度敏感室管膜瘤中度敏感外，其它類型對放療均不敏感。膠質母細胞瘤患者的護理專家講座第23頁哪些人不易放療病人極度虛弱，己有惡葉質或嚴重心、肝、腎功效損害，不能耐受治療者；手術切口還未愈合或傷口有感染者嚴重骨髓抑制；曾接收過放射治療，皮膚或其它組織不允許再次放射治療者膠質母細胞瘤患者的護理專家講座第24頁化療使用細胞毒性藥品抑制腫瘤細胞生長，慣用替莫唑胺，BCNU,CCNU等。膠質母細胞瘤患者的護理專家講座第25頁生物療法是經(jīng)過生物技術在試驗室內(nèi)培養(yǎng)出殺傷腫瘤自體免疫細胞，提升放化療治療效果，提升患者機體免疫能力，更加好防轉移，防復發(fā)。膠質母細胞瘤患者的護理專家講座第26頁靶向治療靶向藥品：貝伐珠單抗，可競爭性抑制血管內(nèi)皮生長因子與其細胞膜受體結合，能夠抑制腫瘤血管生成，抑制腫瘤生長。膠質母細胞瘤患者的護理專家講座第27頁預后因腫瘤惡性程度高，術后易復發(fā)膠質母細胞瘤患者預后差95%未經(jīng)治療患者生存期不超出3個月患者年紀在45歲以下，術前癥狀超出6個月，癥狀以癲癇為主而非精神障礙，腫瘤位于額葉及術前情況很好者生存期稍長。膠質母細胞瘤患者的護理專家講座第28頁預后然而，即使對膠質母細胞瘤綜合治療可暫時緩解病情進展，但不能治愈腫瘤，膠質母細胞瘤患者經(jīng)腫瘤肉眼全切，放療、化療等綜合治療后，2年生存率為10%，僅有不到5%病人可長久生存。膠質母細胞瘤患者的護理專家講座第29頁護理飲食護理：⑴宜進抗腦瘤食物，如小麥、蘆筍、海帶。⑵宜吃含有保護顱內(nèi)血管作用食物：芹菜、薺菜,海帶、⑶宜吃含有防治顱內(nèi)高壓作用食物：玉米須、核桃仁、紫菜、

膠質母細胞瘤患者的護理專家講座第30頁護理⑷宜吃含有保護視力食物：菊花、薺菜、豬肝⑸宜吃含有防護化療、效療副作用食物：香菇、銀耳、核桃、芝麻、、豬血、綠豆、杏仁。膠質母細胞瘤患者的護理專家講座第31頁護理需要注意食物：

（1）刺激食物。

（2）煙酒，咖啡，可樂。

（3）過于油膩食物。膠質母細胞瘤患者的護理專家講座第32頁護理問題、辦法、評價（一）護理問題舒適改變:疼痛與癌瘤侵犯、顱壓增高相關護理辦法：

１、對癥護理：給予脫水等對癥治療，親密觀察病人病情，及時評定疼痛部位、性質、程度，做好統(tǒng)計，并匯報醫(yī)生，醫(yī)護配合２、生活起居護理：向病人做好疾病相關知識宣傳教育，囑其注意休息，做到起居有常；遇寒則凝，得熱而散，故應注意氣候、時令改變，隨天氣冷暖增減衣服，勿使病人復感寒邪而加重病情。３、病房環(huán)境：環(huán)境要平靜，室內(nèi)環(huán)境要柔和４、飲食護理：指導病人進食清淡，易消化軟食，保持大便通暢，勿用力解大便，以免腹內(nèi)壓增高引發(fā)顱內(nèi)壓增高。５、情志護理：調(diào)暢情志，使之肝氣條達，使其防止精神刺激，心胸豁達，降低發(fā)作機會。護理評價：病人頭痛緩解。膠質母細胞瘤患者的護理專家講座第33頁護理問題、辦法、評價（二）護理問題活動無耐力：與肢體活動障礙、營養(yǎng)失調(diào)、久病機體消耗、體虛無力相關護理辦法：１、對癥護理：評定患者活動時耐力水平，觀察面色神志等情況，注意有沒有頭暈、目眩、心慌、氣短等情況，并匯報值班醫(yī)生。心悸氣短時，可遵醫(yī)囑予針刺神門、內(nèi)關等穴位。遵醫(yī)囑予加強營養(yǎng)支持治療，并做好飲食調(diào)護。對癱瘓肌肉用柔軟、遲緩中等力度進行按摩、揉捏。２、生活起居護理：加強基礎護理，滿足病人生理上和心理上需要。加強皮膚護理，保持口腔清潔，保持室內(nèi)環(huán)境平靜整齊３、飲食護理：以富于營養(yǎng)，易于消化，不傷脾胃為標準。少食禁食辛辣厚味，過分滋膩、生冷不潔之物。護理評價：病人能得到滿意生活護理。膠質母細胞瘤患者的護理專家講座第34頁護理問題、辦法、評價（四）護理問題焦慮：與對疾病治療和預后缺乏信心相關護理辦法：１、情志不暢，氣惱郁怒均可誘發(fā)疼痛和加重病情，故應加強情志護理，使患者心情舒暢，肝氣條達，氣血和順，有利于減輕癥狀。

2、做好健康教育，使患者對疾病有所了解消除擔心、焦慮等心理，增強信心，取得安全感。護理評價：患者對疾病有一定認識，對治療和預后有心理準備膠質母細胞瘤患者的護理專家講座第35頁護理問題、辦法、評價（五）護理問題營養(yǎng)失調(diào)：與化療致食欲下降、營養(yǎng)消耗過多相關。護理辦法：１、飲食護理：飲食上注意給予低油、低脂、高蛋白、高維生素、高熱量、清淡易消化飲食，在化療期間要確保足夠營養(yǎng)及注意食物清潔衛(wèi)生。２、對癥護理：靜脈補充營養(yǎng)和電解質，維持正常體液平衡。３、生活起居護理：起居有節(jié)，勞逸結合４、良好進餐環(huán)境，進食時床頭搖高，取半臥位，進食后切勿馬上平臥。護理評價：患者能攝入適量熱量，出入量平衡，皮膚有彈性膠質母細胞瘤患者的護理專家講座第36頁護理問題、辦法、評價（六）護理問題有墜外傷危險與癲癇發(fā)作相關護理辦法：１、對癥護理：癲癇一旦發(fā)作，應解開患者衣服，就地仰臥，頭偏向一側，同時于兩齒間置入上手帕、手套或帽子等物，以防咬傷，禁止向患者嘴里灌湯灌藥；禁止對抽搐肢體暴力施壓，以防骨折。２、生活起居護理：順應四時改變，預防外邪侵襲，日常護理中，要幫助患者養(yǎng)成有規(guī)律生活習慣，按時科學進食。３、抗癲癇藥品使用必須在醫(yī)生指導下進行，不可自行停藥、換藥、加量、減量；定時測量藥品血濃度，以調(diào)整藥劑量，測量體溫時，禁用口表。護理評價：患者未發(fā)生墜床膠質母細胞瘤患者的護理專家講座第37頁護理問題、辦法、評價（七）護理問題潛在并發(fā)癥：腦疝護理辦法：１．一旦發(fā)生很有可能危及患者生命，所以對于可能發(fā)生腦疝患者，使用脫水劑、利尿劑及激素等藥品，以快速減輕腦水腫、顱內(nèi)高壓癥，預防X-刀治療中患者發(fā)生腦疝。２．嚴密觀察瞳孔、意識改變，為醫(yī)生治療提供可靠依據(jù)，同時做到準確及時用藥。３．注意調(diào)整體位，無休克時，可抬高床頭，勿使頸部扭曲或胸部受壓，以利顱內(nèi)靜脈回流。護理評價：患者未發(fā)生腦疝

膠質母細胞瘤患者的護理專家講座第38頁健康教育

腦膠質瘤輕易復發(fā),確保足夠睡眠、休息及營養(yǎng),不可進食人參等活血、旺血食物,可多食菌類食物,增強免疫力。膠質母細胞瘤患者的護理專家講座第39頁健康教育

適當?shù)剡M行戶外活動,保持樂觀情緒,不能急躁,堅持中西醫(yī)結合治療