孕產婦健康管理服務規(guī)范

國家基本公共衛(wèi)生服務規(guī)范孕產婦健康管理服務規(guī)范彝良縣疾控中心汪天虎年孕產婦健康管理服務規(guī)范第1頁

年基本公共衛(wèi)生服務項目內容建立居民健康檔案1健康教育2

預防接種3

傳染病防治4兒童保健5孕產婦保健6老年人保健7

慢性病管理8重大精神疾病管理9衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管10孕產婦健康管理服務規(guī)范第2頁重大公共衛(wèi)生服務項目內容

繼續(xù)實施重大項目：新增項目：結核病、艾滋病防控、免疫規(guī)劃、農村住院分娩補助15歲以下人群補種乙肝病苗農村婦女兩癌檢驗項目增補葉酸預防神經管畸形項目百萬貧困白內障患者復明工程乙肝阻斷項目孕產婦健康管理服務規(guī)范第3頁婦幼衛(wèi)生專題項目+公共衛(wèi)生服務婦幼衛(wèi)生專題項目孕產婦保健農村住院分娩補助農村婦女兩癌檢驗兒童保健增補葉酸預防神經管畸形孕產婦健康管理服務規(guī)范第4頁孕產婦健康管理服務規(guī)范內容孕產婦健康管理服務規(guī)范第5頁一服務對象轄區(qū)內全部孕產婦服務內容I.建立《孕產婦保健手冊》II產前隨訪（16～20周）（21～24周）Ⅲ.產前隨訪（孕25～36周）（37～40周）Ⅳ.產后訪視孕產婦健康管理服務規(guī)范孕產婦健康管理服務規(guī)范第6頁

孕12周前由孕婦居住地鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、小區(qū)衛(wèi)生服務中心為其建立《孕產婦保健手冊》，進行1次孕早期隨訪。

3.依據檢驗結果填寫第一次產前隨訪服務統(tǒng)計表，對含有妊娠危險原因和可能有妊娠禁忌癥及嚴重并發(fā)癥孕婦，及時轉診到上級醫(yī)療保健機構，并在2周內隨訪轉診結果

2.開展孕早期個人衛(wèi)生、心理和營養(yǎng)保健指導，尤其要強調防止致畸原因和疾病對胚胎不良影響，同時進行產前篩查和產前診療宣傳通知。

1.孕婦健康情況評定：問詢既往史、家族史等，觀察體態(tài)、精神等，并進行普通體檢、婦科檢驗和血常規(guī)檢驗，有條件地域提議進行血型、尿常規(guī)、肝功效、陰道分泌物、梅毒血清學試驗、HIV抗體檢測等試驗室檢驗。服務內容I：孕早期健康管理孕產婦健康管理服務規(guī)范第7頁孕產婦健康管理服務規(guī)范第8頁孕早期保健指導懷孕最初12周內，孕婦會出現惡心、嘔吐或全身不適等現象，子宮逐步增大，子宮內新生命從單細胞受精卵發(fā)育成含有些人形胚胎。12周12周末：胎兒身長9cm，體重20g。全部內臟器官形成，四肢長出，外生殖器已發(fā)育。B超可見四肢可活動。孕產婦健康管理服務規(guī)范第9頁6周6周時形成腦、脊柱及中樞神經系統(tǒng)8周8周末：

面部已能識別五官，胚胎初具人形，B型超聲見心臟搏動9周9周后至分娩稱為胎兒孕產婦健康管理服務規(guī)范第10頁孕16～20周、21～24周各進行1次產前隨訪，對孕婦健康情況和胎兒生長發(fā)育情況進行評定和指導。3.開展自我監(jiān)護方法指導、分娩準備教育和母乳喂養(yǎng)指導，并落實孕24周后到有助產資質醫(yī)療保健機構繼續(xù)進行產前檢驗和住院分娩。

2.對未發(fā)覺異常孕婦，除了進行孕期個人衛(wèi)生、心理、運動和營養(yǎng)指導外，還應進行預防出生缺點產前篩查和產前診療宣傳通知。1.孕婦健康情況評定：經過問詢、觀察、普通體格檢驗、產科檢驗、試驗室檢驗對孕婦健康和胎兒生長發(fā)育情況進行評定，識別需要做產前診療和需要轉診重點孕婦。服務內容Ⅱ：孕中期健康管理4.對發(fā)覺有異常孕婦，要及時轉至上級醫(yī)療保健機構。出現危急征象孕婦，要馬上轉上級醫(yī)療保健機構急診。孕產婦健康管理服務規(guī)范第11頁

孕28～36周、37～40周各進行1次產前隨訪，重點孕婦應在有助產資質醫(yī)療保健機構進行，并酌情增加次數。3.復查胎位，聽胎心率，測宮底高度、腹圍，并注意胎兒大小與孕周是否相符。2.測量體重及血壓，檢驗有沒有水腫及其它異常，提議復查血常規(guī)和尿常規(guī)。1.問詢前次產前檢驗之后有沒有特殊情況出現，尤其要關注孕期并發(fā)癥和合并癥表現特征。服務內容Ⅲ：孕晚期健康管理4.對孕婦進行孕期保健教育，并督促做好自我監(jiān)測。孕產婦健康管理服務規(guī)范第12頁

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（村衛(wèi)生室）、小區(qū)衛(wèi)生服務中心在得到分娩醫(yī)院轉來產婦分娩信息后，應于3～7天內到產婦家中進行產后訪視，進行產褥期健康管理，加強母乳喂養(yǎng)和新生兒護理指導,同時進行新生兒訪視。3.發(fā)覺有產后感染、產后出血、子宮復舊不佳、妊娠合并癥未恢復者以及產后抑郁等問題產婦，應及時轉至上級醫(yī)療保健機構治療。2.對康復正常及出現母乳喂養(yǎng)、產后便秘、痔瘡、會陰傷口等問題產婦要進行產褥期保健指導和相關問題處理。1.經過觀察、問詢和檢驗，了解產婦普通情況、乳房、子宮、出血和惡露、會陰或腹部傷口恢復等情況。服務內容Ⅳ：產后訪視4.經過觀察、問詢和檢驗了解新生兒基本情況。孕產婦健康管理服務規(guī)范第13頁產后42天健康檢驗3.對已康復者進行性保健、避孕、生殖道感染、純母乳喂養(yǎng)6個月等方面指導。2.經過問詢、觀察、普通體檢和婦科檢驗，必要時進行輔助檢驗對產婦康復情況進行評定。1.為正常產婦做產后健康檢驗，異常產婦到原分娩醫(yī)療保健機構檢驗。服務內容Ⅴ：產后42天健康檢驗孕產婦健康管理服務規(guī)范第14頁三、服務流程孕產婦健康管理服務規(guī)范第15頁四、服務要求

1.開展孕產婦健康管理機構應該具備所需基本設備和條件。

2.從事孕產婦健康管理服務工作人員（含鄉(xiāng)村醫(yī)生）應取得對應執(zhí)業(yè)資格，并接收過孕產婦保健專業(yè)技術培訓。

3.按照國家相關孕產婦保健工作規(guī)范要求進行孕產婦健康管理工作。

4.加強與村（居）委會、婦聯(lián)、計生等相關部門聯(lián)絡，掌握轄區(qū)內孕產婦人口信息。

5.加強宣傳，通知服務內容，使更多育齡婦女愿意接收服務，提升早孕建冊率。

6.將每次隨訪服務信息及檢驗結果準確、完整地統(tǒng)計在《孕產婦保健手冊》和孕產婦健康檔案上。

7.主動利用中醫(yī)藥方法（如飲食起居、情志調攝、食療藥膳、產后康復等），開展孕期、產褥期、哺乳期保健服務。孕產婦健康管理服務規(guī)范第16頁小區(qū)孕產婦健康信息管理工作制度孕產婦健康信息搜集、整理、分析是孕產婦保健工作中一個主要步驟，它不但能夠反應出當前孕產婦健康水平，而且也為指導、改進孕產婦保健工作提供科學依據。因為孕產婦保健服務包括到城市婦幼保健三級網各相關機構，所以信息搜集、匯報必須有嚴厲管理工作制度，才能確保它準確性、完整性可科學性。臺賬：《孕產婦保健手冊》?！对挟a婦健康檔案》、《小區(qū)孕產婦保健服務登記本》報表：《孕產婦系統(tǒng)保健表》孕產婦健康管理服務規(guī)范第17頁五、考評指標1.早孕建冊率=轄區(qū)內懷孕12周之前建冊人數/該地該時間段內活產數×100％。2.產前健康管理率=轄區(qū)內按照規(guī)范要求在孕期接收5次及以上產前隨訪服務人數/該地該時間段內活產數×100％。3.產后訪視率=轄區(qū)內產后28天內接收過1次及1次以上產后訪視產婦人數/該地該時間段活產數×100％。孕產婦健康管理服務規(guī)范第18頁孕產婦健康管理服務規(guī)范附件

1.第1次產前隨訪服務統(tǒng)計表

2.第2～5次產前隨訪服務統(tǒng)計表

3.產后訪視統(tǒng)計表

4.產后42天健康檢驗統(tǒng)計表孕產婦健康管理服務規(guī)范第19頁附件1第1次產前隨訪服務統(tǒng)計表

孕產婦健康管理服務規(guī)范第20頁附件1孕產婦健康管理服務規(guī)范第21頁填表說明1．本表由醫(yī)生在第一次接診孕婦（盡可能在孕12足周前）時填寫。若未建立居民健康檔案，需同時建立。隨訪時填寫各項目對應情況數字。2．填表孕周：為填寫此表時孕婦懷孕周數。3．孕次：懷孕次數，包含此次妊娠。4．產次：指此次懷孕前，孕期超出28周分娩次數。5．末次月經：此懷孕前最終一次月經第一天。6．預產期：可按照末次月經推算，為末次月經日期月份加9或減3，為預產期月份數；天數加7，為預產期日。

孕產婦健康管理服務規(guī)范第22頁7．既往史：孕婦曾經患過疾病，能夠多項選擇。8．家族史：填寫孕婦父親、母親、丈夫、弟兄姐妹或其它兒女中是否曾患遺傳性疾病或精神疾病，若有，請詳細說明。9．孕產史：依據詳細情況填寫，若有，填寫次數，若無，填寫“0”。10．體質指數=體重（kg）/身高平方（m2）。11．總體評定：依據孕婦總體情況進行評定，若發(fā)覺異常，詳細描述異常情況。12．轉診：若有需轉診情況，詳細填寫。13．下次隨訪日期：依據孕婦情況確定下次隨訪日期，并通知孕婦。14．隨訪醫(yī)生署名：隨訪完成，核查無誤后隨訪醫(yī)生簽署其姓名。15.體格檢驗、婦科檢驗及輔助檢驗：進行對應檢驗，并填寫檢驗結果。孕產婦健康管理服務規(guī)范第23頁首先計算月差和日差，再依據孕周推算表轉化成孕周。月差：從檢驗當日月數中減去末次月經月數即可。假如檢驗當日月數小于末次月經月數，那么可在檢驗之日月數上先加12再減去末次月經月數。日差：從檢驗當日日數中減去末次月經日數即可。比如：某孕婦末次月經為年7月1日，檢驗日期為年10月10日，二者相差3個月零9天，再依據孕周推算表，得到孕婦當前孕周為14周零1天。孕周計算方法孕產婦健康管理服務規(guī)范第24頁孕周推算表23—9329—17524—25719—33210—1046—1861—26726—34217—11413—1968—2782—35224—12420—20615—2889—3631—13427—21622—29816—3738—1453—22629—30823—38315—15510—2375—31830—39322—16517—24712—3297—40說明：第一格23—9表示：2個月零3天相當于9周，第二格210—10表示：2個月零10天相當于10周，以這類推。孕產婦健康管理服務規(guī)范第25頁附件2自確定妊娠至孕3個月前檢驗一次，孕3個月起每個月檢驗一次，孕7月起每半個月檢驗一次；孕9個月起每1周檢驗一次；若有頭暈、頭痛、心悸等癥狀應隨時就診。整個孕期產前檢驗城市不能少于8次，農村不能少于5次。孕產婦健康管理服務規(guī)范第26頁附件2孕產婦健康管理服務規(guī)范第27頁附件2—填表說明1．孕周：為此次產前檢驗時妊娠周數。2．主訴：填寫孕婦自述主要癥狀和不適。3．體重：填寫此次測量體重。4．產科檢驗：按照要求進行產科檢驗，填寫詳細數值。5．血壓：血壓斜線前填寫收縮壓，斜線后填寫舒張壓。6．血紅蛋白值：進行血常規(guī)檢驗，填寫血紅蛋白結果。7．其它檢驗：若有，填寫此處。包含B超、心電圖、血糖、ABO抗體效價等檢驗。8．分類：依據此次隨訪情況，對孕婦進行分類，若發(fā)覺異常，寫明詳細情況。9．指導：做了哪些指導請在對應選項上劃“√”，能夠多項選擇，未列出其它指導請詳細填寫。10．轉診：若有需轉診情況，詳細填寫。11．下次隨訪日期：依據孕婦情況確定下次隨訪日期，并通知孕婦。12．隨訪醫(yī)生署名：隨訪完成，核查無誤后隨訪醫(yī)生簽署其姓名。孕產婦健康管理服務規(guī)范第28頁腹部過大、宮底過高者，應想到雙胎妊娠、巨大胎兒、（羊水過多：腹壁張力大，聽不清胎心等；巨大兒：大于正常值二個標準差）腹部過小、宮底過低者，應想到胎兒生長發(fā)育受限、孕周推算錯誤、羊水過少等；（羊水過少：子宮敏感，輕微刺激即可引發(fā)宮縮）上部空虛注意肩先露胎兒生長發(fā)育、羊水情況孕產婦健康管理服務規(guī)范第29頁評定處理對未發(fā)覺問題填寫孕產婦手冊、健康檔案和登記本預約轉診：孕16—20周唐氏綜合癥及>35歲者羊水染色體檢驗。孕18—20周排畸B超檢驗孕20周后母兒血型不合抗體檢驗（ABO抗體RH抗體）孕24—28周糖尿病篩查每次預約下次產前隨診時間通知24周轉至助產機構產前檢驗，并落實分娩地點孕產婦健康管理服務規(guī)范第30頁附件3孕產婦健康管理服務規(guī)范第31頁附件3—填表說明

1．本表為產婦出院后3--7天內由醫(yī)務人員到產婦家中進行產后檢驗時填寫，產婦情況填寫此表，新生兒情況填寫“新生兒家庭訪視表”。

2．普通健康情況：對產婦普通情況進行檢驗，詳細描述并填寫。

3．血壓：測量產婦血壓，填寫詳細數值。

4．乳房、惡露、子宮、傷口：對產婦進行檢驗，若有異常，詳細描述。5．分類：依據此次隨訪情況，對產婦進行分類，若為其它異常，詳細寫明情況。

6．指導：能夠多項選擇，未列出其它指導請詳細填寫。

7．轉診：若有需轉診情況，詳細填寫。

8．隨訪醫(yī)生署名：隨訪完成，核查無誤后隨訪醫(yī)生簽署其姓名。孕產婦健康管理服務規(guī)范第32頁觀察母乳喂養(yǎng)情況及指導觀察母乳喂養(yǎng)情況必要時作心理量表測定對未發(fā)覺問題產褥期保健指導填寫產后訪視統(tǒng)計表母乳喂養(yǎng)、新生兒護理、預防接種指導落實聽力、視力篩查、苯丙酮尿癥、甲狀腺功效低下篩查結果。督促聽力篩查有問題復查，梅毒（RPR）篩查陽性復查預約30天轉兒童保健繼續(xù)隨訪。

對發(fā)覺問題普通異常者指導、處理特殊情況轉至上級醫(yī)院隨訪評定處理孕產婦健康管理服務規(guī)范第33頁子宮復舊不良（產后子宮底平臍，平均天天下降約1厘米，10天左右降入盆骨-正常）產后抑郁（沮喪、哭泣、孤獨、焦慮、恐懼、易怒、自責自罪、處事能力低下）妊娠合并癥未恢復產褥感染：（體溫升高，腹痛下腹痛拒按，子宮壓痛，盆腔包塊等，惡露臭味，輔助檢驗：血尿常規(guī)、分泌物培養(yǎng)、血培養(yǎng)等）晚期產后出血（24小時后產褥期內子宮大量出血，多造成嚴重貧血甚至失血性休克）轉診-產婦孕產婦健康管理服務規(guī)范第34頁附件4孕產婦健康管理服務規(guī)范第35頁附件4—填表說明1．普通健康情況：對產婦普通情況進行檢驗，具體描述并填寫。

2．血壓：如有必要，測量產婦血壓，填寫詳細數值。

3．乳房、惡露、子宮、傷口：對產婦進行檢驗，若有異常，詳細描述。

4．分類：依據此次隨訪情況，對產婦進行分類，若為未恢復，詳細寫明情況。

5．指導：做了哪些指導請在對應選項上劃

“√”，能夠多項選擇，未列出其它指導請詳細填寫。

6．處理：若產婦已恢復，則結案。若有需轉診情況，詳細填寫。

7．隨訪醫(yī)生署名：隨訪完成，核查無誤后隨訪醫(yī)生簽署其姓名。孕產婦健康管理服務規(guī)范第36頁第二次產褥期保健服務時間：產后42天產褥期結束地點：正常產婦在小區(qū)衛(wèi)生服務機構門診，異常產婦到原分娩醫(yī)院。服務內容與方式：經過觀察、問詢，普通體檢和婦科檢驗，必要時輔助檢驗（妊高癥、糖尿病、貧血者復查血壓、尿蛋白、血紅蛋白、糖耐量試驗），對產婦康復情況進行評定。孕產婦健康管理服務規(guī)范第37頁評定指導對康復正常者進行節(jié)制生育、性保健、堅持純母乳喂養(yǎng)6個月等指導填寫孕產婦手冊、健康檔案和登記本并結案；異常者除以上保健指導外產后抑郁等心理問題、餐后康復欠佳、合并癥癥狀仍顯著者轉診相關科室繼續(xù)診治。孕產婦健康管理服務規(guī)范第38頁附、增補葉酸預防神經管畸形項目管理規(guī)范服務對象服務內容轄區(qū)內全部計劃懷孕婦女和早孕婦女從計劃懷孕時起至懷孕后三個月未，即孕前3個月到早孕3個月未。孕產婦健康管理服務規(guī)范第39頁神經管畸形（neuraltubedefects，NTDs）

＊是指胚胎發(fā)育過程中因神經管關閉受阻所造成一組嚴重先天性畸形。

＊主要包含無腦畸形、脊柱裂和腦膨出?；靖拍钤挟a婦健康管理服務規(guī)范第40頁孕產婦健康管理服務規(guī)范第41頁孕產婦健康管理服務規(guī)范第42頁孕產婦健康管理服務規(guī)范第43頁NTDs預后

※

無腦畸形是致死，胎兒常在宮內死亡或者流產，即使能夠活產患兒也會在出生后數小時或數天內發(fā)生死亡；

※

脊柱裂造成嚴重程度取決于缺點發(fā)生部位和大小。嚴重脊柱裂患兒常伴有下肢癱瘓、大小便失禁、智力低下。

※

腦膨出患兒假如在早期及時進行外科手術治療，通常能夠存活，不過常伴有身體和精神發(fā)育殘疾，智力不能正常發(fā)育。孕產婦健康管理服務規(guī)范第44頁NTDs經濟負擔