胸外科病歷分享專家講座

病歷分享

大連大學從屬中山醫(yī)院胸外科

2023/4/25大連大學從屬中山醫(yī)院胸外科胸外科病歷分享專家講座第1頁病例特點

陳某某，女，55歲。主訴：發(fā)覺左肺上葉腫物3個月。入院情況：患者3月前外院體檢行胸部CT檢驗發(fā)覺左肺上葉占位性病變，未行特殊治療。2個月前于我院復查胸部CT提醒上述腫物略增大。.5.14收入我院。2023/4/25大連大學從屬中山醫(yī)院胸外科胸外科病歷分享專家講座第2頁胸部CT匯報：左肺上葉前段見直徑約0.9cm磨玻璃密度結節(jié)影，無胸膜皺縮，邊界較清楚。2023/4/25大連大學從屬中山醫(yī)院胸外科胸外科病歷分享專家講座第3頁胸部CT2023/4/25大連大學從屬中山醫(yī)院胸外科胸外科病歷分享專家講座第4頁肺裂三維重建2023/4/25大連大學從屬中山醫(yī)院胸外科胸外科病歷分享專家講座第5頁氣管三維重建2023/4/25大連大學從屬中山醫(yī)院胸外科胸外科病歷分享專家講座第6頁血管三維重建2023/4/25大連大學從屬中山醫(yī)院胸外科胸外科病歷分享專家講座第7頁血液生化及理化檢驗血液生化檢驗未見異常。肺功效、心臟彩超、頭部CT、胸部增強CT、全腹CT、骨ECT未見異常。2023/4/25大連大學從屬中山醫(yī)院胸外科胸外科病歷分享專家講座第8頁初步診療：左肺上葉占位性病變，性質待查。2023/4/25大連大學從屬中山醫(yī)院胸外科胸外科病歷分享專家講座第9頁科室術前討論手術指征左肺上葉前段磨玻璃結節(jié)明確，并進行性增大，心肺功效可耐受手術，術前檢驗無遠處器官轉移征象。

手術方式擬行單孔電視胸腔鏡下左肺上葉固有段切除+縱隔淋巴結清掃術。2023/4/25大連大學從屬中山醫(yī)院胸外科胸外科病歷分享專家講座第10頁手術情況（年5月18日）術式：單孔電視胸腔鏡下左肺上葉固有段（尖后段+前段）切除+縱隔淋巴結清掃術。術中所見：左肺上葉中固有段及舌葉之間見一肺裂，類似右肺水平裂。2023/4/25大連大學從屬中山醫(yī)院胸外科胸外科病歷分享專家講座第11頁術中視頻2023/4/25大連大學從屬中山醫(yī)院胸外科胸外科病歷分享專家講座第12頁術后病理左肺上葉原位腺癌，5組、支氣管旁、10組、11組、12組、13組淋巴結未見轉移。2023/4/25大連大學從屬中山醫(yī)院胸外科胸外科病歷分享專家講座第13頁術后情況患者術后給予抗炎、祛痰、霧化吸入等對癥治療。

無術后并發(fā)癥，術后第2天拔管，第3天順利出院。2023/4/25大連大學從屬中山醫(yī)院胸外科胸外科病歷分享專家講座第14頁肺臟2023/4/25大連大學從屬中山醫(yī)院胸外科胸外科病歷分享專家講座第15頁正常肺段2023/4/25大連大學從屬中山醫(yī)院胸外科胸外科病歷分享專家講座第16頁2023/4/25大連大學從屬中山醫(yī)院胸外科胸外科病歷分享專家講座第17頁2023/4/25大連大學從屬中山醫(yī)院胸外科變異胸外科病歷分享專家講座第18頁討論鏡面人：又稱“鏡子人”或“鏡像人”，即心臟、肝臟、脾臟、膽等器官位置與正常人相反，位置好像是正常臟器鏡中像。當前，醫(yī)學上對“鏡面人”現(xiàn)象成因還沒科學定論。有醫(yī)學教授認為，“鏡面人”是在人體胚胎發(fā)育過程中，與父母體內基因一個位點同時出現(xiàn)突變相關，其發(fā)生幾率大約為百萬分之一。影像學專有名詞：內臟反位。2023/4/25大連大學從屬中山醫(yī)院胸外科胸外科病歷分享專家講座第19頁“鏡面人”即使內臟全部錯位，但只是位置發(fā)生改變，相互間關系并未改變，所以生理功效與正常人一樣，對健康與生活都沒有太大影響。但值得注意是，“鏡面人”一旦患病，醫(yī)生假如照常規(guī)判斷極有可能發(fā)生誤診。2023/4/25大連大學從屬中山醫(yī)院胸外科胸外科病歷分享專家講座第20頁鏡面人2023/4/25大連大學從屬中山醫(yī)院胸外科胸外科病歷分享專家講座第21頁心臟2023/4/25大連大學從屬中山醫(yī)院胸外科胸外科病歷分享專家講座第22頁肝、膽囊、胃、腸2023/4/25大連大學從屬中山醫(yī)院胸外科胸外科病歷分享專家講座第23頁2023/4/25大連大學從屬中山醫(yī)院胸外科年年年胸外科病歷分享專家講座第24頁2023/4/25大連大學從屬中山醫(yī)院胸外科胸外科病歷分享專家講座第25頁總結1、癥狀2、影像3、臨床4、癥狀2023/4/25大連大學從屬中山醫(yī)院胸外科胸外科病歷分享專家講座第26頁肺段切除解剖基礎：肺段支氣管是肺葉支氣管分支，每一肺段支氣管及其分支和它所屬肺組織共同組成支氣管肺段（簡稱肺段）。每一肺段都有自己動脈和支氣管。相鄰兩個肺段共用一條靜脈。每一肺段有相對獨立血液供給循環(huán)體系和獨立支氣管分支，它們在解剖學上能夠作為相對獨立功效單位。2023/4/25大連大學從屬中山醫(yī)院胸外科胸外科病歷分享專家講座第27頁經(jīng)過解剖分離肺段支氣管、肺動脈，并切除對應肺組織在解剖手術學上可行。標準肺段切除術包含了保留舌段左肺上葉切除、舌段切除、尖段切除和下葉背段切除、基底段切除。其它肺段如后段和前段切除雖可行但開展極少。2023/4/25大連大學從屬中山醫(yī)院胸外科胸外科病歷分享專家講座第28頁特點：對于早期原發(fā)性支氣管肺肺癌患者，肺段切除在保留患者殘肺肺功效，尤其是FEV方面較肺葉切除有一定優(yōu)勢。對于腫瘤直徑〈2cm肺癌（沒有外侵和轉移），行肺段切除術和肺葉切除術患者生存率差異無統(tǒng)計學意義，肺