心力衰竭患者的自我管理

心力衰竭定義心力衰竭（heartfailure,HF)是因?yàn)槿魏卧蛟斐尚募p傷后，心肌結(jié)構(gòu)和功效發(fā)生改變，造成心室泵血功效降低而引發(fā)一組臨床綜合征。心力衰竭（簡稱心衰）是一個(gè)漸進(jìn)性疾病，其主要臨床表現(xiàn)是呼吸困難、疲乏和液體潴留，但不一定同時(shí)出現(xiàn)。當(dāng)前HF發(fā)病率在升高，這與人口老齡化、冠心病診療水平提升、患者存活時(shí)間延長相關(guān)，HF已成為嚴(yán)重影響公眾健康心血管疾病之一。心力衰竭患者的自我管理第1頁心力衰竭心力衰竭危害：HF含有高住院率和高死亡率特征，HF是65歲以上患者最常見住院原因，約59%男性患者和45%女性患者在首發(fā)癥狀5年內(nèi)死亡，另外HF患者還存在情感和功效損害，造成生活質(zhì)量下降，增加了家庭和社會(huì)負(fù)擔(dān)。心力衰竭患者的自我管理第2頁心力衰竭自我管理理念

當(dāng)前綜合性治療理念應(yīng)包含培養(yǎng)HF患者自我護(hù)理能力,讓患者主動(dòng)調(diào)整生活習(xí)慣,參加疾病自我管理。心力衰竭自我管理已經(jīng)被提倡作為改進(jìn)心力衰竭預(yù)后一個(gè)有效方法。心力衰竭患者的自我管理第3頁自我管理自我管理是指病人經(jīng)過一定行為：即患者主動(dòng)監(jiān)測和管理癥狀、堅(jiān)持治療來保持生理平衡并在不良癥狀出現(xiàn)時(shí)采取辦法，是一自然決議過程。自然決議指人們怎樣在真實(shí)世界條件下作出決議，其更重視過程而非結(jié)果。心力衰竭患者的自我管理第4頁心衰自我管理心衰自我管理包含：按醫(yī)囑服用藥品、低鹽飲食、運(yùn)動(dòng)、采取預(yù)防辦法以及主動(dòng)監(jiān)測自己癥狀和體征。心力衰竭患者的自我管理第5頁心衰自我管理要求能識(shí)別一些改變，如：水腫加重。就要天天進(jìn)行自我監(jiān)測，并認(rèn)真統(tǒng)計(jì)，方便及時(shí)發(fā)覺病情改變。監(jiān)測體重，推薦患者天天如廁后，進(jìn)早餐前稱體重，假如心衰病人３天內(nèi)體重增加超出２千克，或天天體重增加達(dá)１千克以上，幾乎能夠必定有液體潴留存在，需及時(shí)就診。體重連續(xù)、快速增加（天天１千克）是心衰惡化主要線索心力衰竭患者的自我管理第6頁心衰自我管理評定改變采取行動(dòng)，實(shí)施治療策略，如：增加額外利尿劑劑量。評價(jià)治療效果。心力衰竭患者的自我管理第7頁心衰自我管理自我管理不等于治療上依從，依從只是自我管理一部分。心力衰竭患者的自我管理第8頁心衰自我管理行為１、服藥２、監(jiān)測癥狀３、飲食依從性４、限制液體５、限制飲酒6、運(yùn)動(dòng)7、戒煙8、預(yù)防行為9、非處方藥心力衰竭患者的自我管理第9頁心衰自我管理自我管理不等于治療上依從，依從只是自我管理一部分。心力衰竭患者的自我管理第10頁心衰自我管理困難合并有其它疾??；抑郁癥與焦慮癥自我認(rèn)知能力睡眠障礙健康素養(yǎng)等心力衰竭患者的自我管理第11頁服藥服藥依從性差原因抑郁費(fèi)用服藥態(tài)度藥品副作用心力衰竭患者的自我管理第12頁服藥服藥依從性低原因?qū)Τ鲈横t(yī)囑缺乏了解對醫(yī)生提供似乎不一致醫(yī)囑感到迷惑藥品費(fèi)用不相信藥品作用癥狀減輕后停藥心力衰竭患者的自我管理第13頁監(jiān)測癥狀心衰患者缺乏自我認(rèn)識(shí)不能識(shí)別早期癥狀不能天天監(jiān)測體重不能天天監(jiān)測尿量不能正確判斷運(yùn)動(dòng)耐受量等心力衰竭患者的自我管理第14頁監(jiān)測癥狀早期癥狀自我第一時(shí)間判斷病情改變：心衰是全部心血管疾病最終發(fā)展階段和轉(zhuǎn)歸，判斷自己是否發(fā)生心衰，或者是否處于心衰階段就非常主要。任何判斷是否是心衰，簡單方法就是，多留心自己在日常生活中是否輕易氣促、乏力，出現(xiàn)水腫、體重增加、夜間呼吸困難等癥狀，定時(shí)到醫(yī)院作身體檢驗(yàn)，尤其要關(guān)注在心臟超聲檢驗(yàn)中一個(gè)指標(biāo)：EF值。心力衰竭患者的自我管理第15頁監(jiān)測癥狀早期癥狀EF值叫射血分?jǐn)?shù)，是衡量心臟泵血功效、反應(yīng)心臟健康情況一個(gè)主要指標(biāo)。正常人是50%～75%，心臟出現(xiàn)問題時(shí)會(huì)是36%～49%，假如是35%或以下時(shí)，就說明心臟有比較嚴(yán)重問題了。心力衰竭患者的自我管理第16頁飲食依從性飲食習(xí)慣：日常生活中有些人已經(jīng)形成喜歡吃腌制品習(xí)慣，要改變這種習(xí)慣并非易事。態(tài)度與信念：依據(jù)調(diào)查顯示，67.4人認(rèn)為不能改變飲食習(xí)慣，只有當(dāng)患者主觀感受患某病危險(xiǎn)越高時(shí)，患者遵從醫(yī)囑可能性越大，患者認(rèn)為采取遵從醫(yī)囑行為將取得利益時(shí)，患者依從性越高。心力衰竭患者的自我管理第17頁飲食依從性家庭支持：患者家眷對患者飲食依從性影響很大。家庭支持和勉勵(lì)對患者遵醫(yī)飲食有主動(dòng)作用，醫(yī)護(hù)人員在對患者進(jìn)行健康教育時(shí)，同時(shí)也應(yīng)對家眷進(jìn)行健康教育，讓家眷參加到患者治療和監(jiān)測中來，改變家庭生活模式。心力衰竭患者的自我管理第18頁飲食依從性健康教育方式：有40.7%患者沒有接收過系統(tǒng)心衰飲食知識(shí)教育，這可能與健康教育方式不對相關(guān)，住院患者中，老年人及文化水平低者較多，對知識(shí)了解不夠，如護(hù)理人員只通知患者低鹽飲食，卻未能提供詳細(xì)天天鈉鹽攝入量，如天天攝入鈉鹽多少克，而詳細(xì)每克又相當(dāng)于多少。(低鹽飲食是指天天攝入鈉鹽不超出2克，實(shí)際相當(dāng)于食鹽5克）輕度心衰患者通常控制天天4克鹽，中到重度心衰患者天天不超出2克鹽。提議患者使用標(biāo)準(zhǔn)用量小鹽勺，以方便控制鹽用量。心力衰竭患者的自我管理第19頁限制液體美國心衰指南推薦心衰患者天天液體攝入小于2L。限制水?dāng)z入。重度心衰患者每日最多可吃或喝1.5~2升水。不過真正做到并不輕易，可采取一些方法降低液體攝入，比如服藥時(shí)可用酸奶、果醬等一起吞服。口渴時(shí)可含一塊冰或果汁，夏天口渴可吸食無糖冰棒等，快速解除口渴感。心力衰竭患者的自我管理第20頁限制飲酒心衰患者限制飲酒資料極少；低以及中等量飲酒可預(yù)防心臟?。贿m量飲酒是指假如以人群心血管獲益最大，風(fēng)險(xiǎn)最低飲酒量界定為適量飲酒。普通人天天至多可飲葡萄酒100ｍl，或白酒1兩，如為酒精性心臟病者，必須完全戒酒。酒是一個(gè)引發(fā)成癮性物質(zhì)，過量酒精及其毒性代謝產(chǎn)物，尤其乙醛會(huì)直接毒害心肌。心力衰竭患者的自我管理第21頁運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)鍛煉：過去，一直認(rèn)為體力活動(dòng)可能會(huì)加速左室功效惡化，所以提議心衰患者防止體力活動(dòng)，而盡可能臥床休息以求最大程度地減輕癥狀。近年來相關(guān)研究表明，運(yùn)動(dòng)鍛煉能夠降低神經(jīng)系統(tǒng)激活和減慢心室重塑進(jìn)程，對減緩心衰病人自然病程有利，是一個(gè)能改進(jìn)病人臨床狀態(tài)輔助治療伎倆。心力衰竭患者的自我管理第22頁運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)鍛煉：對大多數(shù)心衰病人來說，鍛煉、工作等活動(dòng)是健康和安全。運(yùn)動(dòng)基本標(biāo)準(zhǔn)是量力而行，依據(jù)心功效確定運(yùn)動(dòng)量和時(shí)間，循序漸進(jìn)?；顒?dòng)量以不超出自己體力為度，即活動(dòng)后以沒有顯著勞累感為準(zhǔn)。也就是說假如能走500米，那就走400米。其實(shí)，日常生活活動(dòng)量對于很多心衰患者來說就已經(jīng)非常足夠了。心力衰竭患者的自我管理第23頁運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)鍛煉：有明確心衰癥狀患者，過分鍛煉是有害，會(huì)增加心臟負(fù)擔(dān)，加重病情。所以，一定要注意適度，不可過量，也不要過強(qiáng)，對于心衰患者來說，慢走，散步是最好活動(dòng)方式。像散散步、遛遛彎兒即可。心力衰竭患者的自我管理第24頁戒煙尼古丁是加速循環(huán)系統(tǒng)疾病原因，心衰患者絕對禁止吸煙。心力衰竭患者的自我管理第25頁非處方藥非處方藥會(huì)增加心衰患者風(fēng)險(xiǎn)，非處方藥與心衰治療可能存在相互作用。千萬不要誤認(rèn)為心衰能夠拖延治療，隨便到外面藥店去買一些藥吃就可，一定要告誡病人，一旦有心衰癥狀出現(xiàn)，就需要及時(shí)到醫(yī)院檢驗(yàn)，以深入明確診療，早發(fā)覺，早治療。心力衰竭患者的自我管理第26頁預(yù)防行為患者普遍缺乏感染是引發(fā)心衰誘因認(rèn)知；尤其呼吸道感染是最常見、最主要心衰誘因。患者態(tài)度和信念：要了解患者對疾病和治療態(tài)度和信念。因?yàn)榫貌±p身，大多數(shù)心衰患者普遍消極、恐懼，信心不足，對康復(fù)極為不利，醫(yī)護(hù)人員要善于與患者進(jìn)行交流與溝通，建立良好護(hù)患關(guān)系，利用通俗易懂語言為患者解釋病情，向其通知心衰雖不能治愈，但能夠控制，幫助患者端正對疾病態(tài)度，重樹戰(zhàn)勝疾病信心。心力衰竭患者的自我管理第27頁提升自我管理辦法自我認(rèn)識(shí)學(xué)會(huì)自我調(diào)整行為轉(zhuǎn)變家庭支持管理系統(tǒng)心力衰竭患者的自我管理第28頁提升自我管理辦法治療心衰，服用藥品所起作用只占50%，另外50%則由患者自我管理好壞程度所決定。心力衰竭患者的自我管理第29頁提升自我管理辦法自我認(rèn)識(shí)：第一，心衰患者要認(rèn)識(shí)到自己患病情況，認(rèn)可自己是一名心衰患者，而且要了解、重視自己病情。第二，要正確對待自己患者身份，不要和其它同齡健康人相比，要時(shí)時(shí)愛護(hù)自己，不要逞強(qiáng)，也不要攀比，要做力所能及事情，選擇適合自己病情運(yùn)動(dòng)和飲食。第三，要認(rèn)識(shí)到心衰是一個(gè)“階段性緩解”疾病，不能夠徹底治愈，但假如控制得當(dāng)，患者能夠維持一個(gè)很好生活狀態(tài)，享受好生活質(zhì)量。心力衰竭患者的自我管理第30頁提升自我管理辦法總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，學(xué)會(huì)自我調(diào)整我們不但要注意到鹽危害，也要注意到鹽帶給我們益處，對于心衰患者，限鹽應(yīng)該是適當(dāng)，依據(jù)實(shí)際病情選擇。另外，服用利尿劑患者還要注意充分補(bǔ)鉀，以免出現(xiàn)低血鉀癥。也能夠適當(dāng)補(bǔ)充一點(diǎn)鎂以及各種維生素，或者是加一點(diǎn)含有其它離子或微量元素藥品，對患者整體恢復(fù)有一定好處。心力衰竭患者的自我管理第31頁提升自我管理辦法學(xué)會(huì)調(diào)整利尿劑俗話說“久病成醫(yī)”。心衰患者自我管理很主要一點(diǎn)是要學(xué)會(huì)利尿劑調(diào)整，明白其中道理。利尿劑在整個(gè)心衰治療中起了很主要作用，利尿劑調(diào)整決定病情好壞。假如尿量較多，且無顯著水腫時(shí)，要適當(dāng)降低利尿劑用量。反之，增加利尿劑用量。當(dāng)然降低或增加劑量要依據(jù)患者對利尿劑反應(yīng)以及癥狀改進(jìn)來調(diào)整，同時(shí)更應(yīng)依據(jù)血液各種指標(biāo)增減。心力衰竭患者的自我管理第32頁提升自我管理辦法行為轉(zhuǎn)變：心衰患者出院回家后，離開醫(yī)生，面臨就是日復(fù)一日，年復(fù)一年生活管理，所以心衰患者及其家人對于心衰患者生活管理是非常主要。首先是按醫(yī)囑服藥。用藥依從性好壞決定了患者病情穩(wěn)定是否，這是一個(gè)常說問題，同時(shí)也是一個(gè)很輕易出現(xiàn)紕漏問題，因?yàn)樾乃セ颊叽蠖嘈枰L久服用一些藥品，時(shí)間一長，患者用藥依從性就會(huì)有所降低，而一旦私自停藥，對病情控制將極為不利，甚至?xí)斐杉膊≈貜?fù)或加重。其次要管住嘴，控制體重。心衰患者不能太胖，要適當(dāng)節(jié)食，假如已經(jīng)出現(xiàn)了顯著癥狀，就更需要嚴(yán)格控制飲食了，普通吃六七成飽即可，少吃、精吃，患者要注意控制體重。有患者問“什么樣?xùn)|西不能吃？”這個(gè)沒有絕對化。日常應(yīng)該平衡膳食，蔬菜、水果稍微多一點(diǎn)，肉、蛋、米、面占百分比稍微低一點(diǎn)，也就是說“總量控制、百分比改變”。心力衰竭患者的自我管理第33頁提升自我管理辦法行為轉(zhuǎn)變：心衰患者出院回家后，離開醫(yī)生，面臨就是日復(fù)一日，年復(fù)一年生活管理，所以心衰患者及其家人對于心衰患者生活管理是非常主要。首先是按醫(yī)囑服藥。用藥依從性好壞決定了患者病情穩(wěn)定是否，這是一個(gè)常說問題，同時(shí)也是一個(gè)很輕易出現(xiàn)紕漏問題，因?yàn)樾乃セ颊叽蠖嘈枰L久服用一些藥品，時(shí)間一長，患者用藥依從性就會(huì)有所降低，而一旦私自停藥，對病情控制將極為不利，甚至?xí)斐杉膊≈貜?fù)或加重。其次要管住嘴，控制體重。心衰患者不能太胖，要適當(dāng)節(jié)食，假如已經(jīng)出現(xiàn)了顯著癥狀，就更需要嚴(yán)格控制飲食了，普通吃六七成飽即可，少吃、精吃，患者要注意控制體重。有患者問“什么樣?xùn)|西不能吃？”這個(gè)沒有絕對化。日常應(yīng)該平衡膳食，蔬菜、水果稍微多一點(diǎn)，肉、蛋、米、面占百分比稍微低一點(diǎn)，也就是說“總量控制、百分比改變”。心力衰竭患者的自我管理第34頁提升自我管理辦法家庭支持：家庭組員參加對于提升HF患者自我管理水平含有十分主要作用,因?yàn)榧彝ソM員經(jīng)常擔(dān)負(fù)購物、烹飪和輔助閱讀作用，也是最先發(fā)覺患者癥狀加重人。研究發(fā)覺，家庭參加護(hù)理辦法可改進(jìn)患者用藥及飲食依從性。家庭支持和勉勵(lì)對患者遵醫(yī)飲食及服藥有主動(dòng)作用，醫(yī)護(hù)人員在對患者進(jìn)行健康教育時(shí)，同時(shí)也應(yīng)對家眷進(jìn)行健康教育，讓家眷參加到患者治療和監(jiān)測中來，改變家庭生活模式。心力衰竭患者的自我管理第35頁對心力衰竭患者自我管理水平效果評價(jià)第一個(gè)要看患者是否有顯著痛苦癥狀，自己以為情況很平穩(wěn)，還不錯(cuò)，就說明我們現(xiàn)有治療是有效。第二，我們要看是否延長了他生命，降低了急性發(fā)作次數(shù)。比如他原來一年要住三四次院，經(jīng)過我們一段時(shí)間治療，現(xiàn)在一年只需要住一兩次院了，感冒次數(shù)也下降了，這就表明我們治療有了顯著效果。心力衰竭患者的自我管理第36頁對心力衰竭患者自我管理水平效果評價(jià)第三，看他生活質(zhì)量是否提升，原本一天都要躺在床上，現(xiàn)在能夠出去遛個(gè)彎兒，能夠給家里買點(diǎn)菜，做頓飯，這也是治療有效表現(xiàn)。期間治療，現(xiàn)在一年只需要住一兩次院了，感冒次數(shù)也下降了，這就表明我們治療有了顯著效果。第四，看他生活質(zhì)量是否提升，原本一天都要躺