度醫(yī)院教學(xué)科研工作總結(jié)

卵巢腫瘤

（ovariantumor）徐叢劍xucj@xucongjian@復(fù)旦大學(xué)從屬婦產(chǎn)科醫(yī)院度醫(yī)院教學(xué)科研工作總結(jié)第1頁2卵巢與卵巢腫瘤度醫(yī)院教學(xué)科研工作總結(jié)第2頁

卵巢起源、結(jié)構(gòu)及周圍組織關(guān)系皮質(zhì)：基質(zhì)、白膜、表面上皮細(xì)胞、間質(zhì)細(xì)胞、

各級卵泡（卵細(xì)胞、顆粒細(xì)胞、卵泡膜細(xì)胞）

→黃體→白體髓質(zhì)：基質(zhì)、血管、神經(jīng)→卵巢門→懸韌帶卵巢系膜：卵巢冠卵巢門：卵巢網(wǎng)度醫(yī)院教學(xué)科研工作總結(jié)第3頁

卵巢腫瘤組織起源上皮性腫瘤

性索間質(zhì)腫瘤生殖細(xì)胞腫瘤度醫(yī)院教學(xué)科研工作總結(jié)第4頁SerousMucinousEndometrioidClearcellTransitionalcell(Brenner)纖維上皮瘤MixedepithelialUndiferentiatedandunclassifiedDysgerminomaYolksactumorEmbryonalcarcinomaPolyembryomaNon-gestationalchoriocarcinomaTeratomaMatureImmatureDermoidcystSertoli-Leydigcelltumor(Androblastoma)Krukenbergtumor:ametastaticmucinous/signet-ringcelladenocarcinomaofovaries whichtypicalyoriginatesfromprimarytumorsoftheGItract, mostoftencolonandstomach.50%~70%20%~40%5%5%~10%度醫(yī)院教學(xué)科研工作總結(jié)第5頁表面上皮－間質(zhì)腫瘤(Surfaceepithelial-stromaltumors)性索－間質(zhì)腫瘤(Sexcord-stromaltumors)生殖細(xì)胞腫瘤(Germcelltumors)混合性生殖細(xì)胞－性索－間質(zhì)腫瘤

(Mixedgermcell-sexcord-stromaltumors)卵巢網(wǎng)腫瘤及相關(guān)病變(Tumorsandrelatedlesions)性質(zhì)混雜卵巢腫瘤及卵巢瘤樣病變 (Miscellaneoustumoursandtumour-likeconditionsofovary)淋巴瘤與白血病（Lymphomasandleukaemias)卵巢繼發(fā)性腫瘤（Secondarytumoursoftheovery)瘤樣病變（Tumor-like

lesions）.1.26卵巢腫瘤組織學(xué)分類（WHO，,法國Lyon）度醫(yī)院教學(xué)科研工作總結(jié)第6頁卵巢腫瘤臨床特點1.深處于盆腔，早期診療困難2.組織類型繁雜，判別診療與術(shù)前確診困難3.不一樣組織類型常有不一樣好發(fā)年紀(jì)及臨床特點4.上皮性腫瘤可分為良性、交界性及惡性5.治療大多以手術(shù)為主，化療也極為主要BenignBorderlineMalignant度醫(yī)院教學(xué)科研工作總結(jié)第7頁上皮性腫瘤育齡：17.4%生殖細(xì)胞惡性腫瘤：可見于20～30歲，年紀(jì)更大罕見<20歲：70%卵巢腫瘤為

生殖細(xì)胞起源，

其中1/3為惡性75%無性細(xì)胞瘤發(fā)生于10-30歲，10%-15%為雙側(cè)顆粒細(xì)胞瘤：青春期前患者占5%；其它分布于

各年紀(jì)段；雙側(cè)病變僅占2% 5%伴發(fā)子宮內(nèi)膜癌， 25%-50%合并子宮內(nèi)膜增生支持細(xì)胞間質(zhì)細(xì)胞腫瘤：罕見，常見于20-40歲， <40歲占75%，雙側(cè)性<1%卵巢惡性腫瘤：年紀(jì)分布度醫(yī)院教學(xué)科研工作總結(jié)第8頁10年生存率28.92%20×73%+5×45%+58×21%+17×5%度醫(yī)院教學(xué)科研工作總結(jié)第9頁臨床表現(xiàn)(1)1.腹脹2.盆腔腫塊、腹痛、下肢水腫3.腹水、消瘦、貧血4.功效性腫瘤有雌激素或雄激素過多癥狀度醫(yī)院教學(xué)科研工作總結(jié)第10頁

臨床表現(xiàn)(2)5.并發(fā)癥

1）蒂扭轉(zhuǎn)急腹癥：瘤體大小，體位改變、妊娠、產(chǎn)褥期

惡心嘔吐、猛烈腹痛

馬上手術(shù)：鉗夾、切除

2）破裂急腹癥：自發(fā)性：惡變、生長快速

外傷性：撞擊、分娩、性交、婦檢、穿刺

惡心嘔吐、猛烈腹痛、肌衛(wèi)、腹水征

馬上手術(shù)：去除病灶、明確性質(zhì)、清洗盆腔

3）惡變

4）感染少見度醫(yī)院教學(xué)科研工作總結(jié)第11頁診療

1.病史、家族史、婦科檢驗

遺傳性（家族性）乳腺癌卵巢癌綜合征：5％～8％，BRCA1，BRCA2 45歲以前發(fā)病多見2.B型超聲檢驗：復(fù)雜性囊腫？內(nèi)壁乳頭？PI、RI3.腫瘤標(biāo)志物CA125、CEA、CA199、AFP、β-HCG、LDH

雌激素（顆粒細(xì)胞瘤、卵泡膜細(xì)胞瘤，漿液性、粘液性、Brenner）

（功效性腫瘤）4.其它影像學(xué)檢驗：腹部平片（成熟性畸胎瘤）、 CT、MRI、PET（形態(tài)學(xué)＋糖攝取利用率）5.腹腔鏡6.腹水細(xì)胞學(xué)檢驗

度醫(yī)院教學(xué)科研工作總結(jié)第12頁判別診療1.良性與惡性腫瘤判別判別點：

1)病史

2)腫瘤性狀（婦科檢驗、超聲檢驗）

3)腫瘤標(biāo)志物：CA125：育齡、老年2.與其它疾病判別診療

良性：瘤樣病變、炎性包塊、子宮肌瘤、妊娠子宮、腹水

惡性：巧囊、結(jié)核、外科腫瘤、炎性包塊度醫(yī)院教學(xué)科研工作總結(jié)第13頁度醫(yī)院教學(xué)科研工作總結(jié)第14頁15度醫(yī)院教學(xué)科研工作總結(jié)第15頁轉(zhuǎn)移路徑種植、蔓延淋巴轉(zhuǎn)移血行轉(zhuǎn)移：肝、肺16度醫(yī)院教學(xué)科研工作總結(jié)第16頁度醫(yī)院教學(xué)科研工作總結(jié)第17頁修訂Ⅰ期：細(xì)胞分級、病理組織分期（ⅠX）Ⅲ期：術(shù)后殘留：Ⅲ-R0；Ⅲ-R1；Ⅲ-R2 Ⅲ–N：Ⅲc中僅有Ln轉(zhuǎn)移

Ⅳ期： Ⅳa：僅有胸水細(xì)胞學(xué)陽性 Ⅳb：遠(yuǎn)處臟器實質(zhì)性轉(zhuǎn)移.1.2教學(xué)科研述職報告18度醫(yī)院教學(xué)科研工作總結(jié)第18頁

治療1.手術(shù)手術(shù)范圍考慮原因：年紀(jì)、對生育要求、病理類型全方面分期手術(shù)淋巴結(jié)清掃腫瘤扭轉(zhuǎn)處理：鉗夾切除，不可回轉(zhuǎn)！腹腔鏡或度醫(yī)院教學(xué)科研工作總結(jié)第19頁治療2.化療主要輔助治療

3.放療只應(yīng)用于少數(shù)類型卵巢腫瘤治療隨訪極其主要?。《柔t(yī)院教學(xué)科研工作總結(jié)第20頁妊娠合并卵巢腫瘤良性：成熟性畸胎瘤、漿液性或粘液性囊腺瘤較常見（90%）惡性：無性細(xì)胞瘤、漿液性囊腺癌較常見多由超聲檢驗發(fā)覺流產(chǎn)、扭轉(zhuǎn)、胎位異常、難產(chǎn)；腫瘤快速增大、分娩時破裂惡性及早手術(shù)；良性盡可能妊娠中期手術(shù)或剖腹產(chǎn)時手術(shù)21度醫(yī)院教學(xué)科研工作總結(jié)第21頁上皮性腫瘤

特點最常見囊性為主或伴囊性乳頭狀有良性、交界性及惡性之分惡性者術(shù)后化療效果很好度醫(yī)院教學(xué)科研工作總結(jié)第22頁23交界性腫瘤:低度潛在惡性，狀態(tài)，而非過程，不能認(rèn)為是“癌前病變”單側(cè)病變切除復(fù)發(fā)率低于剝除復(fù)發(fā)仍未交界性粘液性應(yīng)切除闌尾化療是否取決于對細(xì)胞增殖能力判定度醫(yī)院教學(xué)科研工作總結(jié)第23頁遺傳原因：

遺傳性乳腺癌/卵巢癌（HBOC）綜合征

遺傳性位點特異性卵巢癌（HSSOC）綜合征

遺傳性非息肉性結(jié)腸癌（HNPCC）綜合征（Lynch綜合征）高危原因：年紀(jì)大、未生育、早初潮與晚絕經(jīng)、曾患內(nèi)異癥、乳腺癌、

結(jié)腸癌、子宮內(nèi)膜癌、有乳腺癌、結(jié)腸癌、卵巢癌家族史 BRCA1/2突變保護(hù)原因：屢次足月妊娠、口服避孕藥、哺乳、子宮切除、輸卵管結(jié)扎

排卵次數(shù)降低

OC大于5年風(fēng)險下降35%卵巢上皮癌度醫(yī)院教學(xué)科研工作總結(jié)第24頁卵巢上皮癌25

卵巢上皮癌平均診療年紀(jì)是59歲病理是診療金標(biāo)準(zhǔn),75%組織類型是卵巢漿液性癌

（占卵巢惡性腫瘤40%～50%）旱期多無顯著癥狀,75%卵巢上皮性癌診療時已為晚期主要治療方式:手術(shù)加輔助化療Ia期I級可保留生育功效

晚期行CRS，粘液性癌應(yīng)切除闌尾

慣用化療方案：TP、CAP

；大多對鉑類敏感預(yù)后:五年存活率:I期70%~90%,II期50%~70%， III期30%～40％，IV期10％度醫(yī)院教學(xué)科研工作總結(jié)第25頁26USO：單側(cè)附件切除術(shù)TAH－BSO：全子宮雙附件切除術(shù)手術(shù)分期：腹水、腹腔沖洗液檢驗、多點活檢、

大網(wǎng)膜切除、腹膜后淋巴結(jié)切除度醫(yī)院教學(xué)科研工作總結(jié)第26頁

①渴望（強烈要求！不但僅是“要求”）生育年輕患者②IA期（全方面手術(shù)分期明確：

局限于一側(cè)；包膜完整；腹沖液陰性；

對側(cè)卵巢外觀正?；蚧顧z陰性；

“高危區(qū)域”<子宮直腸陷凹、結(jié)腸側(cè)溝、

腸系膜、大網(wǎng)膜、腹膜后淋巴結(jié)>

探查或活檢均陰性）

③細(xì)胞分化好(G1)④有親密隨訪條件

完成生育后依據(jù)情況再行子宮和對側(cè)附件切除術(shù)

保留生育功效指征度醫(yī)院教學(xué)科研工作總結(jié)第27頁28Cytoreductive，腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)度醫(yī)院教學(xué)科研工作總結(jié)第28頁非上皮性腫瘤(臨床常見)1、生殖細(xì)胞腫瘤2、性索間質(zhì)腫瘤3、轉(zhuǎn)移性腫瘤度醫(yī)院教學(xué)科研工作總結(jié)第29頁1、生殖細(xì)胞腫瘤生殖細(xì)胞惡性腫瘤僅占全部卵巢惡性腫瘤中5%多發(fā)生于年輕婦女及幼女,多數(shù)生殖細(xì)胞腫瘤是單側(cè)有很好腫瘤標(biāo)識物(甲胎蛋白AFP,人絨毛膜促性腺激素hCG)以畸胎瘤多見，未成熟畸胎瘤術(shù)后復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移率高但有惡性程度逆轉(zhuǎn)現(xiàn)象對化療敏感，無性細(xì)胞瘤對放療也敏感， 但若考慮保留生育功效，仍多采取化療主要治療方式手術(shù)(剖腹探查進(jìn)行手術(shù)分期、保守性單側(cè)卵巢切除、

切除輕易切除轉(zhuǎn)移灶)化療(Ia期無性細(xì)胞瘤和Ia期1級未成熟畸胎瘤除外)化療方案：BEP、PVB保留生育功效是治療標(biāo)準(zhǔn)五年存活率(%)I期:95%,II~IV期:80%~50%度醫(yī)院教學(xué)科研工作總結(jié)第30頁31度醫(yī)院教學(xué)科研工作總結(jié)第31頁32度醫(yī)院教學(xué)科研工作總結(jié)第32頁2、性索間質(zhì)腫瘤

卵巢性索間質(zhì)腫瘤占卵巢惡性腫瘤5%~8%以顆粒細(xì)胞腫瘤多見，有分泌雌激素潛能

而支持細(xì)胞－問質(zhì)細(xì)胞腫瘤則可分泌雄激素多數(shù)是單側(cè)發(fā)生,除幼年型顆粒細(xì)胞瘤惡性程度較高外,

其它屬低度惡性。預(yù)后好，但有遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)傾向治療方式:

手術(shù)(對年輕、早期患者可實施單側(cè)卵巢切除術(shù)) 預(yù)后

顆粒細(xì)胞腫瘤:10年存活率90%;20年存活率75%

支持細(xì)胞－問質(zhì)細(xì)胞腫瘤:5年存活率,70%~90%度醫(yī)院教學(xué)科研工作總結(jié)第33頁34度醫(yī)院教學(xué)科研工作總結(jié)第34頁3、轉(zhuǎn)移性腫瘤

胃腸道轉(zhuǎn)移庫肯勃瘤雙側(cè)腎形可無腹水預(yù)后極差度醫(yī)院教學(xué)科研工作總結(jié)第35頁卵巢組織因其分化方向不一樣，組織類型復(fù)雜多樣，并分良性、惡性、交界性卵巢癌病因不明，但有一些發(fā)病相關(guān)原因和保護(hù)原因常無特異癥狀超聲及腫瘤標(biāo)志對診療有較大幫助，CA125為非粘液性上皮性腫瘤較為理想標(biāo)志物；其它類型：CEA、CA199---粘液性上皮性；AFP---惡性畸胎瘤；LDH---無性細(xì)胞瘤常需與其它盆腔腫物判別手術(shù)病理分期極為主要治療因腫瘤性質(zhì)、病理類型、分期、患者愿望等原因而不一樣，常需個體化處理早期可考慮保留生育功效，晚期需行CytoreductiveSurgery慣用化療方案：TP、PC；PVB、BEP教學(xué)科研述職報告36小結(jié)度醫(yī)院教學(xué)科研工作總結(jié)第36頁SerousMucinousEndometrioidClearcellTransitionalcell(Brenner)纖維上皮瘤MixedepithelialUndiferentiatedandunclassifiedDysgerminomaYolksactumorEmbryonalcarcinomaPolyembryomaNon-gestationalchoriocarcinomaTeratomaMatureImmatureDermoidcystSertoli-Le