急救知識(shí)培訓(xùn)專家講座

搶救知識(shí)培訓(xùn)

急救知識(shí)培訓(xùn)第1頁心跳驟停搶救急救知識(shí)培訓(xùn)第2頁心臟驟停判斷（一）臨床表現(xiàn)*意識(shí)突然喪失,伴全身抽搐*心音消失,大動(dòng)脈搏動(dòng)消失,血壓測(cè)不出*嘆息樣呼吸,間斷呼吸,紫紺急救知識(shí)培訓(xùn)第3頁心臟停搏判斷（二）心電圖表現(xiàn)*室顫或無脈室速*心電機(jī)械分離*心電靜止急救知識(shí)培訓(xùn)第4頁心肺復(fù)蘇三個(gè)階段基本生命支持恢復(fù)心跳或維持到高級(jí)生命支持高級(jí)生命支持恢復(fù)穩(wěn)定自主循環(huán)后續(xù)生命支持腦復(fù)蘇及防治并發(fā)癥急救知識(shí)培訓(xùn)第5頁基本生命支持ABCD

A.開放氣道B.維持呼吸C.維持循環(huán)D.電擊除顫急救知識(shí)培訓(xùn)第6頁

A.開放氣道

搶救者位置

于病人肩部水平

方法:(抽掉枕頭) 1,仰頭舉頦法 2,雙手推頜法 判斷呼吸方法：一看、二聽、三感覺,10秒內(nèi).急救知識(shí)培訓(xùn)第7頁推頜法仰頭舉頦法

急救知識(shí)培訓(xùn)第8頁B.人工呼吸

口對(duì)口口對(duì)鼻口對(duì)口鼻口對(duì)氣管切口急救知識(shí)培訓(xùn)第9頁C.胸外心臟按壓

方法：正確定位、搶救者姿勢(shì)、頻率100次/分、深度（兒童2-3cm、成人4-5cm）、按壓與人工呼吸之比30:2注意點(diǎn)：手指不應(yīng)壓在胸壁上； 速度不宜過快或快慢； 按壓位置正確； 防止搖擺或沖擊式按壓;

按壓與放松時(shí)間相等。急救知識(shí)培訓(xùn)第10頁C.胸外心臟按壓按壓點(diǎn)在胸骨中下1/3處、雙乳連線與胸骨交階處雙手位置固定，不離開胸壁急救知識(shí)培訓(xùn)第11頁D.電擊除顫（越早越好）適應(yīng)證：只有室顫或無脈室速才非同時(shí)電復(fù)律（除顫）部位：右鎖骨中線鎖骨下方和左肋緣腋前線心臟位置前胸和后背劑量：360J，單次單相波；200J，單次，雙相波注意：注意安全電極板與胸壁親密接觸正確使用導(dǎo)電膠或鹽水紗布正確放置電極板位置急救知識(shí)培訓(xùn)第12頁D.電擊除顫室顫時(shí)，不作術(shù)前準(zhǔn)備，不需麻醉，盡快實(shí)施非同時(shí)電擊除顫。按要求放置電極板。選擇電能劑量，充電。全部些人員不得接觸病人、病床以及與病人相連接儀器設(shè)備以免觸電。放電。電擊后即進(jìn)行常規(guī)導(dǎo)聯(lián)心電圖，并進(jìn)行心電、血壓、呼吸和意識(shí)監(jiān)測(cè)急救知識(shí)培訓(xùn)第13頁CPR流程圖

無反應(yīng)↓開放氣道，檢驗(yàn)生命體征↓CPR30:2，直到除顫/監(jiān)測(cè)↓有電擊心律，給一次電擊除顫↓CPR30:2，5個(gè)周期先做5個(gè)周期CPR；無反應(yīng)包含:無脈搏搏動(dòng)、無呼吸及臨終呼吸;CPR一直做到心電除顫和監(jiān)護(hù)儀抵達(dá)，發(fā)覺VF/VT時(shí)僅給予一次除顫。急救知識(shí)培訓(xùn)第14頁急性中毒救治急救知識(shí)培訓(xùn)第15頁急性中毒救治程序

一、急性中毒救治標(biāo)準(zhǔn)二、急性中毒救治流程三、急性中毒救治辦法四、中毒救治注意事項(xiàng)急救知識(shí)培訓(xùn)第16頁1急性中毒救治標(biāo)準(zhǔn)

1.1切斷毒源1.2快速消除威脅生命毒效應(yīng)1.3盡快明確毒物接觸史1.4盡早足量使用特效解毒劑1.5毒物不明者以對(duì)癥處理為先急救知識(shí)培訓(xùn)第17頁1急性中毒救治標(biāo)準(zhǔn)

1.1切斷毒源使中毒者快速脫離染毒環(huán)境?，F(xiàn)場(chǎng)搶救中，如有毒源繼續(xù)溢漏，應(yīng)盡快切斷毒源。急救知識(shí)培訓(xùn)第18頁1急性中毒救治標(biāo)準(zhǔn)

1.2快速消除威脅生命毒效應(yīng)

凡心搏和呼吸停頓應(yīng)快速施行心肺復(fù)蘇，有機(jī)磷農(nóng)藥中毒者，來院時(shí)只要呼吸心跳沒停，理論上不應(yīng)死亡。經(jīng)口服重度中毒患者，來院后應(yīng)馬上建立三條生命管道：①氣管插管②開放靜脈通道③插胃管洗胃急救知識(shí)培訓(xùn)第19頁1急性中毒救治標(biāo)準(zhǔn)1.3盡快明確毒物接觸史

包含毒物名稱、理化性質(zhì)與狀態(tài)、接觸時(shí)間和吸收量，若不能馬上明確，須及時(shí)留取洗胃液、嘔吐物及排泄物送檢測(cè)。

急救知識(shí)培訓(xùn)第20頁1急性中毒救治標(biāo)準(zhǔn)1.4盡早足量使用特效解毒劑。

1.5毒物不明者以對(duì)癥處理為先。

臨床上，有許多急性中毒病人沒有特效解毒劑，主要靠對(duì)癥處理搶救成功，甚至有些中毒病人來院時(shí)誤診了或診療不明，也靠對(duì)癥處理救活了。急救知識(shí)培訓(xùn)第21頁去除未吸收毒物特異性解毒劑促進(jìn)毒物排泄對(duì)癥處理預(yù)防并發(fā)癥三、急性中毒救治辦法急救知識(shí)培訓(xùn)第22頁3.1去除還未吸收毒物4.l.l吸入性中毒應(yīng)馬上撤離中毒現(xiàn)場(chǎng)，保持呼吸道通暢，呼吸新鮮空氣，吸氧。4.1.2接觸中毒應(yīng)馬上脫去污染衣服，用清水洗凈皮膚。注意沖洗皮膚不要用熱水以免增加毒物吸收；毒物如遇水能發(fā)生反應(yīng)，應(yīng)先用干布抹去沾染物，再用水沖洗。

急救知識(shí)培訓(xùn)第23頁3.1去除還未吸收毒物3.1.3經(jīng)口中毒應(yīng)采取催吐、洗胃、導(dǎo)瀉法以排除還未吸收毒物。洗胃要尤其注意：①6h以內(nèi)最有效，6h以上也不應(yīng)放棄洗胃；②標(biāo)準(zhǔn)：早洗、重復(fù)洗、徹底洗；③洗胃液：溫水為宜，忌用熱水；④量：每次300～500mL為宜，總量3～5L；⑤預(yù)防吸人性肺炎、水中毒和腦水腫；⑥腐蝕性毒物口服中毒不宜洗胃。

急救知識(shí)培訓(xùn)第24頁3.2及時(shí)使用特效解毒劑急性中毒診療明確后，應(yīng)及時(shí)針對(duì)不一樣中毒毒物使用特效解毒劑治療。特異解毒劑應(yīng)用后會(huì)取得顯著療效，宜盡早使用。

急救知識(shí)培訓(xùn)第25頁3.3促進(jìn)毒物排泄

1利尿排毒2

血液凈化①血液置換②血液透析③血液灌流④血漿置換

急救知識(shí)培訓(xùn)第26頁3.4對(duì)癥支持治療

有效地對(duì)癥處理是提升中毒搶救成功率主要辦法，急性中毒不論有沒有特效解毒劑，均應(yīng)及時(shí)有效地對(duì)癥支持治療。目標(biāo)：

1、維護(hù)生命體征穩(wěn)定

2、維護(hù)器官功效穩(wěn)定

3、維護(hù)機(jī)體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定急救知識(shí)培訓(xùn)第27頁4中毒救治中注意事項(xiàng)4.1重視生命體征改變4.2在搶救過程中重視監(jiān)護(hù)和統(tǒng)計(jì)4.3應(yīng)依據(jù)病情向家眷或單位詳細(xì)通知病情嚴(yán)重情況及預(yù)后，以取得必要了解和配合。急救知識(shí)培訓(xùn)第28頁4.4在搶救急性中毒患者時(shí)，發(fā)生3人以上成批中毒應(yīng)及時(shí)向上級(jí)醫(yī)師及相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)，包括法律問題應(yīng)向相關(guān)公安部門匯報(bào)。4.5凡經(jīng)充分而主動(dòng)搶救，中毒患者主要生命體征明確消失，神志完全消失伴瞳孔散大，對(duì)光反射、心跳、呼吸停頓，心電圖顯示無電生理活動(dòng)（即呈一直線狀態(tài)）時(shí)，方可考慮終止搶救。

4中毒救治中注意事項(xiàng)

急救知識(shí)培訓(xùn)第29頁急救知識(shí)培訓(xùn)第30頁急救知識(shí)培訓(xùn)第31頁急救知識(shí)培訓(xùn)第32頁過敏性休克搶救急救知識(shí)培訓(xùn)第33頁臨床表現(xiàn)（一）☆猝然發(fā)生：約半數(shù)患者在接收病因抗原（比如青霉素注射）5分鐘內(nèi)發(fā)生癥狀，僅10％患者癥狀起于半小時(shí)以后，極少數(shù)患者在連續(xù)用藥過程中出現(xiàn)本癥。

☆有休克表現(xiàn)：血壓急劇下降到80/50mmHg以下，病人出現(xiàn)意識(shí)障礙，輕則朦朧，重則昏迷。急救知識(shí)培訓(xùn)第34頁臨床表現(xiàn)（二）☆過敏相關(guān)癥狀：在休克出現(xiàn)之前或同時(shí)出現(xiàn)。

1、皮膚粘膜表現(xiàn)：過敏性休克最早且最常出現(xiàn)征兆，包含皮膚潮紅、瘙癢，繼以廣泛蕁麻疹或血管神經(jīng)性水腫；還可出現(xiàn)噴嚏、清涕、聲啞、甚而影響呼吸。

2、呼吸道梗阻癥狀：是本癥最多見表現(xiàn)，也是最主要死因?；颊叱霈F(xiàn)喉頭阻塞感、胸悶、氣急、喘鳴、紫紺、以致因窒息而死亡。

3、循環(huán)衰竭表現(xiàn)：病人先有心悸、出汗、面色蒼白、脈速而弱；然后發(fā)展為肢冷、發(fā)紺、血壓快速下降、脈搏消失，乃至測(cè)不到血壓，最終造成心跳停頓。

4、意識(shí)方面改變：先出現(xiàn)恐懼感、煩躁不安和頭暈；伴隨腦缺氧和腦水腫加劇，可發(fā)生意識(shí)不清或完全喪失；還能夠發(fā)生抽搐、肢體強(qiáng)直。

5、其它癥狀：比較常見有刺激性咳嗽、連續(xù)打噴嚏、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉，最終可出現(xiàn)大小便失禁。急救知識(shí)培訓(xùn)第35頁搶救辦法

馬上去除病因：停頓進(jìn)入可疑過敏原或致敏藥品

1．馬上皮下或肌肉注射0．1％腎上腺素0．2—0．5ml，此劑量可每15—20分鐘重復(fù)注射，腎上腺素亦可靜注，劑量是1—2ml。

2．脫離過敏原，結(jié)扎注射部位近端肢體或?qū)Πl(fā)生過敏注射部位采取封閉治療(0．00596腎上腺素2～5ml封閉注射)。

3．苯海拉明或異丙嗪50mg肌注。

4．地塞米松5～10mg靜注，繼之以氫化可松200—400mg靜滴。急救知識(shí)培訓(xùn)第36頁過敏性休克搶救辦法

5．氨茶堿靜滴，劑量5mg/kg。

6．抗休克治療：