體檢項目培訓(xùn)教材

檢項培訓(xùn)（一）體檢項目培訓(xùn)教材第1頁13碳尿素呼氣試驗檢測一眼底攝影二HPV與TCT檢測三部分檢驗科項目四體檢項目培訓(xùn)教材第2頁13碳尿素呼氣試驗檢測主講人：周澤遠(yuǎn)體檢項目培訓(xùn)教材第3頁一、C13檢測適應(yīng)人群★.消化不良★.消化性潰瘍★.慢性胃炎★.胃癌★.胃癌家族陽性史組員★.拒絕胃鏡檢驗者★.長久服用非甾體抗炎藥（NSAID，如布洛芬、阿司匹林等）人群13碳尿素呼氣試驗檢測體檢項目培訓(xùn)教材第4頁二、什么是幽門螺桿菌（HP）

HelicobacterPylori13碳尿素呼氣試驗檢測體檢項目培訓(xùn)教材第5頁電鏡下各種形態(tài)HP危害：1.感染其它健康人。2.破壞胃正常結(jié)構(gòu)及功效。3.造成胃酸降低或缺乏、增加腸道感染機(jī)會、降低人體對鐵質(zhì)和維生素B12吸收。4.引發(fā)胃炎、胃潰瘍、胃癌、胃淋巴癌、原因不明消化不良。13碳尿素呼氣試驗檢測企業(yè)高管因為不好生活習(xí)慣長久應(yīng)酬，極易誘發(fā)胃部疾病，有很大可能是由胃幽門螺旋桿菌感染而間接引發(fā)上腹隱痛、食欲減退、餐后飽脹、反酸等。體檢項目培訓(xùn)教材第6頁幽門螺桿菌感染、傳染性、普遍性和隱蔽性

幽門螺桿菌能在人體內(nèi)生長、繁殖，又能經(jīng)過糞便及唾液排出體外，人是幽門螺桿菌傳染源。它經(jīng)過口－口傳輸、糞一口傳輸、經(jīng)內(nèi)窺鏡傳輸或親密接觸等方式進(jìn)行傳輸。我國是一個幽門螺桿菌感染高發(fā)國家。在無癥狀人群普查，胃內(nèi)幽門螺桿菌感染率10～15歲青少年中高達(dá)50％以上，成人則高達(dá)76％。在胃炎、胃十二指腸潰瘍和胃癌患者約90％。13碳尿素呼氣試驗檢測體檢項目培訓(xùn)教材第7頁幽門螺桿菌感染致癌性當(dāng)前已證實幽門螺桿菌感染與胃腺癌、胃粘膜相關(guān)性淋巴瘤有著親密聯(lián)絡(luò)，其中80％胃潰瘍都有幽門螺旋桿菌感染。世界衛(wèi)生組織已把幽門螺桿菌列為第一類致癌因子，并明確為胃癌危險因子。幽門螺桿菌感染所含有傳染性、致癌性、普遍性和隱蔽性，對人類健康組成嚴(yán)重威脅。所以早期診療幽門螺桿菌感染十分主要和必要。13碳尿素呼氣試驗檢測體檢項目培訓(xùn)教材第8頁三、怎樣來發(fā)覺胃里有HP最直接方法是做胃鏡，抽取胃內(nèi)容物進(jìn)行培養(yǎng)或快速測定尿素，不過胃鏡給病人帶來痛苦，有創(chuàng)傷性，更不能用于普查。也能用抗體測定法，但需要抽血，檢驗時間長，抗體陽性只說明你有過HP感染，但不能表示當(dāng)前HP感染有沒有活動性。13C-尿素呼氣試驗（吞下一顆預(yù)先用穩(wěn)定同位素13C來標(biāo)識尿素藥丸，所以稱它為13碳-尿素呼氣試驗。）13碳尿素呼氣試驗檢測體檢項目培訓(xùn)教材第9頁四、呼氣試驗原理是什么

因為HP細(xì)菌內(nèi)有尿素酶，當(dāng)它在胃內(nèi)碰到吞下13C-尿素，就會把它分解成13CO2，13CO2經(jīng)胃腸道吸收經(jīng)血液循環(huán)抵達(dá)肺后隨呼氣排出。我們只要搜集呼出氣體，測定其中13C標(biāo)識13CO2，就可準(zhǔn)確地證實有沒有HP感染。正常人沒有HP，13C-尿素不分解，13C-尿素經(jīng)泌尿系統(tǒng)排出，呼出氣體中就沒有13CO2。而HP感染者呼出氣體中就有13CO2。尿素是人體內(nèi)正常代謝產(chǎn)物,此項試驗對人體無任何副作用.不但適合用于成人,也適合用于孕婦,乳母和嬰幼兒。13碳尿素呼氣試驗檢測體檢項目培訓(xùn)教材第10頁五、呼氣試驗優(yōu)點和檢驗必要性

呼氣試驗含有診斷HP無需胃鏡，無需抽血，無交叉感染、無痛苦、無損傷和操作方便等優(yōu)點。呼氣試驗含有準(zhǔn)確、特異、靈敏和安全特點。13C無放射性，對環(huán)境無影響。尿素是人體內(nèi)正常代謝產(chǎn)物，此項試驗對人體無任何副作用。不但適合用于成人，也適合用于孕婦、乳母和嬰幼兒，并可在短期內(nèi)屢次重復(fù)檢驗。對胃炎、胃潰瘍和十二指腸潰瘍病因診療，藥品治療療效觀察含有很好臨床應(yīng)用價值。13碳尿素呼氣試驗檢測體檢項目培訓(xùn)教材第11頁六、呼氣試驗是怎樣進(jìn)行

現(xiàn)在將呼氣試驗檢驗過程做一個示范給大家看1、首先登記姓名、性別、年紀(jì)、編號、條碼號和日期等，并在二個試管上分別登記姓名和編號。2、第一次呼氣為空白試驗，即空腹情況下呼出氣體，也稱為零時呼氣，它不受時間限制?？诜涣?3C－尿素膠囊及一杯約80-100ml飲料（水）后馬上計時。3、第2次呼氣：是30分鐘后呼氣至第2支試管內(nèi)。13碳尿素呼氣試驗檢測體檢項目培訓(xùn)教材第12頁七、呼氣試驗注意事項1、測前常規(guī)檢測：?？股?周，停胃藥（抑酸藥）1周

HP根治檢測：停抗生素1月,停胃藥（抑酸藥）1周檢測當(dāng)日必須空腹。2、整個檢驗過程中保持平靜坐位狀態(tài)。3、檢驗等候30分鐘期間不能喝水或飲料、不吃任何食物。13碳尿素呼氣試驗檢測體檢項目培訓(xùn)教材第13頁八、呼氣試驗陽性后怎么辦？

HP陽性十二指腸潰瘍、胃潰瘍：主動治療，到達(dá)根治目標(biāo)當(dāng)前四聯(lián)療法7日療程根治率良好

服完療程中全部藥品主要性和必要性HP陽性而無癥狀者

注意隨訪，選取價格較低和毒性較小抗菌藥品治療正規(guī)治療后1月復(fù)查，HP陰性則認(rèn)為治愈13碳尿素呼氣試驗檢測體檢項目培訓(xùn)教材第14頁13碳尿素呼氣試驗檢測總結(jié)：呼氣試驗優(yōu)點診療HP含有準(zhǔn)確、特異、靈敏特點。安全－對環(huán)境無影響，對人體無任何副作用。無需抽血，無痛苦損傷、檢測過程和操作方便。適用全部些人群，可在短期內(nèi)屢次重復(fù)檢驗。作為HP療效考評“金標(biāo)準(zhǔn)”。體檢項目培訓(xùn)教材第15頁眼底攝影主講人：李武晏體檢項目培訓(xùn)教材第16頁眼底攝影六六視覺-YZ50A1免散瞳眼底攝影體檢項目培訓(xùn)教材第17頁眼底是什么？

眼底是指眼睛內(nèi)部視網(wǎng)膜﹑視神經(jīng)和黃斑等眼底攝影體檢項目培訓(xùn)教材第18頁免散瞳眼底檢驗優(yōu)點：

1.圖象清楚，采集速度快，即拍即得，患者易于接收

數(shù)據(jù)庫存放量大，方

便查詢及保留。2.經(jīng)過網(wǎng)絡(luò)可實現(xiàn)結(jié)果快速傳輸，便于會診。3.可廣泛用于眼科常規(guī)檢驗、隨訪及臨床眼底疾病篩查。眼底攝影檢驗適應(yīng)癥：1.了解常見眼底疾病，尤其是糖尿病、高血壓視網(wǎng)膜病變。2.提出防治意見

眼底常規(guī)檢驗及眼底病篩查。3.眼底45度范圍拍攝用于青光眼早期檢驗及病情監(jiān)測。體檢項目培訓(xùn)教材第19頁檢驗禁忌癥：1.不能耐受檢驗患者及屈光間質(zhì)不清；2.無法窺清眼底患者。眼底攝影項目意義：1.檢測出眼底(視網(wǎng)膜、脈絡(luò)膜、視神經(jīng)乳頭)是否有病變,如:視網(wǎng)膜剝離、黃斑部病變、青光眼、視神經(jīng)炎、脈絡(luò)膜腫瘤等。2.許多全身性疾病,如高血壓、動脈硬化、高血壓和糖尿病眼底改變。體檢項目培訓(xùn)教材第20頁檢驗人群:

1.高血壓和糖尿病患者。尤其是糖尿病等會產(chǎn)生全身各部位小血管改變，因為這種小血管在全身中,只有在視網(wǎng)膜上能夠直接看到,所以透過眼底檢驗,能夠檢驗出這些疾病是否已產(chǎn)生血管性病變。眼底攝影體檢項目培訓(xùn)教材第21頁據(jù)統(tǒng)計，當(dāng)前全世界糖尿病患者約有1.5億，發(fā)病率有逐年增高趨勢。我國當(dāng)前糖尿病患者多達(dá)4000－5000萬，且每年以幾百萬數(shù)量遞增?，F(xiàn)在糖尿病已是我國常見病、多發(fā)病，已成為繼心腦血管病、腫瘤之后第三大疑難頑癥。糖尿病患者不但僅要關(guān)心血糖高低，還應(yīng)該重視血糖高了有可能引發(fā)各種各樣并發(fā)癥。糖尿病主要能夠引發(fā)腎臟、心腦血管、足等嚴(yán)重病變，尤其是對眼睛損害最為常見。眼底攝影體檢項目培訓(xùn)教材第22頁實際上很多人并不知道糖尿病眼病問題，造成這種結(jié)果有幾方面原因:一是因為糖尿病眼病發(fā)病有一個過程，是糖尿病慢性并發(fā)癥，早期并沒有任何表現(xiàn)，病程長，發(fā)展遲緩，輕易被忽略；再則，糖尿病患者以老年人居多，眼睛有一些輕微改變往往會認(rèn)為是視力下降，是一個正常衰退，不會把這種情況和糖尿病聯(lián)絡(luò)到一起；因為眼部并發(fā)癥和糖尿病本身有一些相同，待發(fā)覺經(jīng)常已是危害較大、治療困難之時。所以，加大宣傳教育力度，普及相關(guān)知識，提醒糖尿病患者注意，是十分必要。

眼底攝影體檢項目培訓(xùn)教材第23頁免散瞳眼底攝影在眼科體檢中價值

：

免散瞳數(shù)碼眼底攝影技術(shù)是近年來開。始在臨床采取一個眼底檢驗方法，含有沒有需散瞳、受檢者易于接收、能即刻取得。診療并便于保留優(yōu)點。眼底攝影

其圖片直觀、清楚、客觀可靠，經(jīng)過歷次檢驗圖片對比能夠及時觀察眼底病改變，作為體檢一個篩查項目，是早期發(fā)覺眼科疾患有效工具。國外多項研究表明，使用免散瞳眼底攝影機(jī)探測準(zhǔn)確率要比直接眼底鏡不散瞳檢驗方法高4倍，而比散瞳檢驗方法高達(dá)超出2倍之多。

經(jīng)過該項檢驗了解常見眼底疾病，尤其是糖尿病，高血壓視網(wǎng)膜病變，提出防治意見，并探討免散瞳數(shù)碼彩色眼底攝影機(jī)在體檢中應(yīng)用價值。免散瞳眼底攝影是作為早期發(fā)覺眼科疾患有效工具，對指導(dǎo)糖尿病，高血壓視網(wǎng)膜病變治療、評定全身健康情況有主要意義。體檢項目培訓(xùn)教材第24頁

HPV與TCT檢測主講人：李萍體檢項目培訓(xùn)教材第25頁宮頸癌相關(guān)知識內(nèi)容12TCT檢測相關(guān)知識HPV檢測相關(guān)知識3體檢項目培訓(xùn)教材第26頁宮頸癌概況宮頸癌是最常見婦科惡性腫瘤，也是嚴(yán)重影響婦女身心健康，威脅婦女生命主要原因之一。流行病學(xué)調(diào)查顯示，從50年代以來，因為子宮頸細(xì)胞學(xué)廣泛應(yīng)用，全球子宮頸癌發(fā)病率顯著下降，但在發(fā)展中國家仍居婦科惡性腫瘤首位。發(fā)病趨于年輕化，生育年紀(jì)女性患者逐步增多。發(fā)病年紀(jì)普通在30-60歲,現(xiàn)在逐步年輕化。宮頸癌與公共衛(wèi)生情況直接相關(guān)。世界亞洲

中國新發(fā)病例/年50萬38萬

13.5萬(占全球近1/3!)死亡病例/年28.8萬19萬

8萬（美國僅0.5萬）體檢項目培訓(xùn)教材第27頁宮頸癌早期癥狀和信號1、不正常陰道出血：如非經(jīng)期出血、性交出血、停經(jīng)后出血、甚至運動后出血等。2、白帶:增多，早期可無異常氣味，晚期可混有血絲、伴有惡臭味。3、下肢痛和局部痛:尤其是合并以上兩項癥狀之一者。體檢項目培訓(xùn)教材第28頁

宮頸癌致病原因主要致病原因：高危HPV連續(xù)感染協(xié)同感染原因：過早性生活；機(jī)體免疫力功效低下；口服避孕藥；衛(wèi)生條件差、多產(chǎn)、密產(chǎn)；性保健知識缺乏；多個性伴侶；吸煙。體檢項目培訓(xùn)教材第29頁宮頸病變流行病學(xué)（1）宮頸病變是女性最常見疾患之一；宮頸癌是最嚴(yán)重宮頸病變，在婦女癌瘤中發(fā)生率僅次于乳腺癌，位居第二；在發(fā)達(dá)國家，因為宮頸癌前病變早期診療和治療，其發(fā)生率已顯著下降；在發(fā)展中國家，宮頸癌發(fā)生率為發(fā)達(dá)國家6倍，而且其中80%患者確診時已是浸潤癌。體檢項目培訓(xùn)教材第30頁宮頸病變流行病學(xué)（2）近年，年輕宮頸癌患者有顯著上升趨勢，其原因可能與人乳頭瘤病毒感染（HPV）增加相關(guān)。所以，就某種意義上而言，宮頸癌是一個感染性疾病。體檢項目培訓(xùn)教材第31頁宮頸病變流行病學(xué)（3）

宮頸病變危險原因之一多個性伴或性伴有多個性伴；早期性行為；性伴有宮頸癌性伴；曾經(jīng)患有或正患有生殖道HPV感染；HIV感染者；患有其它STD者；體檢項目培訓(xùn)教材第32頁宮頸病變流行病學(xué)（4）

宮頸病變危險原因之二正在接收免疫抑制劑治療者；吸煙、毒癮者；有過宮頸病變、宮頸癌、子宮內(nèi)膜癌、陰道癌或外陰癌等病史者；低社會經(jīng)濟(jì)階層。體檢項目培訓(xùn)教材第33頁HPV-DNA檢測陰性陽性篩查，1次/3~5年液基細(xì)胞學(xué)檢驗篩查，1次/6月~1年正常異常陰道鏡/組織學(xué)檢驗16+/18+子宮頸癌篩查方案（EUROGIN/ASCCP）最有效宮頸癌篩查方案采取最準(zhǔn)確方法和盡可能最長篩查間隔體檢項目培訓(xùn)教材第34頁適合篩查人群任何有三年以上性行為或21歲以上有性行為婦女均為篩查對象（因為21歲以下子宮頸癌患者極為罕見，而且從HPV感染到CIN需要3-8年時間）NCCN《子宮頸癌篩查臨床實踐指南》衛(wèi)生部《宮頸癌篩查及早診早治指南》ASC&ACOG……高危婦女人群定義為有多個性伴侶、性生活過早、HIV/HPV感染、免疫功效低下、衛(wèi)生條件差/性保健知識缺乏婦女。對決定妊娠婦女，在妊娠前應(yīng)進(jìn)行HPV檢驗。體檢項目培訓(xùn)教材第35頁體檢項目培訓(xùn)教材第36頁TCT(宮頸液基細(xì)胞學(xué)檢測）是宮頸細(xì)胞早期病變檢測體檢項目培訓(xùn)教材第37頁宮頸病變主要性（1）CIN是癌前病變，介乎于“病理醫(yī)師眼下病和病人病”之間。CINI、CINⅡ和CINIII發(fā)展為癌危險分別是15%、30%和45%，CINI或CINⅡ甚至可能直接發(fā)展為浸潤癌，而不經(jīng)過CINIII（包含CIS）階段。CIN發(fā)展為原位癌風(fēng)險為正常20倍，發(fā)展為浸潤癌為正常7倍。體檢項目培訓(xùn)教材第38頁宮頸病變主要性（2）HPV感染及亞臨床濕疣含有潛在惡變能力，尤其是HPVI有顯著上升趨勢。70%婦女在3年隨診中有HPVI。單純皰疹病毒Ⅱ型（HerpesSimplexVirusⅡ，HSHⅡ）可使CIN風(fēng)險增加2倍、原位癌風(fēng)險增加8倍。體檢項目培訓(xùn)教材第39頁宮頸病變主要性（3）宮頸病變治療可有效地扼制其癌變，即在CIN—早期浸潤癌—浸潤癌連續(xù)發(fā)展過程中，經(jīng)過治療加以阻斷。體檢項目培訓(xùn)教材第40頁宮頸病變檢驗和確定臨床物理學(xué)檢驗（診視、觸診）細(xì)胞學(xué)（傳統(tǒng)宮頸抹片、CCT、TCT、Autopap等）陰道鏡檢驗活體組織采取和病理組織學(xué)診療

DNA檢測分析等體檢項目培訓(xùn)教材第41頁診療目標(biāo)宮頸病變診療或?qū)m頸癌篩查目標(biāo)是為了發(fā)覺CIN（宮頸上皮內(nèi)瘤變）。體檢項目培訓(xùn)教材第42頁陰道鏡檢組織活檢頸管診刮宮頸病變細(xì)胞學(xué)陰性CINICINIICINIII重度非經(jīng)典增生原位癌錐切或全子宮切除LEEP物理治療（冷凍、電凝、激光）定時復(fù)查診療結(jié)果處理體檢項目培訓(xùn)教材第43頁HPV(人乳頭狀瘤病毒）是造成宮頸癌病原體。體檢項目培訓(xùn)教材第44頁上世紀(jì)70年代末，HaraldzurHausen首先提出人乳頭瘤病毒與宮頸癌發(fā)病可能相關(guān)假想。宮頸癌與HPV研究進(jìn)展

1977年，Laverty在電鏡中觀察到宮頸癌活檢組織中存在人乳頭瘤病毒顆粒。(LavertyCR,etal.,Adenovirusinfectionofthecervix,

ActaCytol,1977,21(1):114-117)1989年左右，KeertiShah等發(fā)覺99.7%宮頸癌與HPV感染相關(guān)，證實了宮頸癌與HPV感染有直接關(guān)系。（Mu?ozN,etal.,ThecausallinkbetweenHPVandinvasivecervicalcancer—apopulation-basedcase-controlstudyinColombiaandSpain,Int.J.Cancer,1992,52[5]:743-749）體檢項目培訓(xùn)教材第45頁1995年

國際癌癥研究機(jī)構(gòu)(IARC)專題討論會經(jīng)過——HPV感染是宮頸癌主要原因年IARC/WHO推薦HPV檢測能夠用于宮頸癌篩查。體檢項目培訓(xùn)教材第46頁年10月6日公布HaraldzurHausen獲諾貝爾生理學(xué)或醫(yī)學(xué)獎。在“諾獎”評審委員會公布新聞公告中，這么寫到：“拉爾德·楚爾·豪森勇于摒棄教條，他所做出探索性工作，讓人類了解了HPV與宮頸癌關(guān)系，促進(jìn)了針對HPV疫苗開發(fā)”。宮頸癌也由此可能成為人類經(jīng)過注射疫苗、篩查和早診早治來防，并被消除第一個惡性腫瘤。宮頸癌成為當(dāng)前癌癥中：唯一病因明確唯一能夠早期預(yù)防和治療唯一能夠徹底根除癌癥體檢項目培訓(xùn)教材第47頁HPV分型檢測意義及應(yīng)用

區(qū)分連續(xù)（重復(fù)）感染與一過性感染在對丹麥20~29歲婦女進(jìn)行HPV檢測時發(fā)覺：間隔18個月2次檢測HPV，相同基因型HSIL發(fā)病風(fēng)險顯著高于不一樣基因型。（SusanneKKjaer,etal.BMJ.:325:7364.）對巴西1611名婦女在4個月間隔2次檢測HPV，HPV16，18連續(xù)陽性致HSIL風(fēng)險性大于其它高危型HPV連續(xù)陽性。（NicolasF.Schlecht,et.al.

JAMA.;286(24):3106-3114.）體檢項目培訓(xùn)教材第48頁（1）篩查-篩查方法巴氏涂片敏感性差、假陰性率高（2%~50%）、假陽性率高、漏診多?？芍貜?fù)性差，受閱片人主觀影響。液基細(xì)胞學(xué)檢測（CCT、TCT）敏感度71.4%、準(zhǔn)確性97%用途廣泛沒有改變傳統(tǒng)閱片方式，與人為主觀原因直接相關(guān)。HPV檢測靈敏度高、特異性強(qiáng)（均高于95%）可預(yù)測宮頸癌風(fēng)險陰性預(yù)測值高(99.9%)體檢項目培訓(xùn)教材第49頁HPV和TCT檢測對比對比項目HPVDNA檢測TCT檢測檢測方法分子生物學(xué)形態(tài)學(xué)檢測病變程度HPV潛伏期、感染期、亞臨床期、臨床癥狀期、癌癥相關(guān)期臨床癥狀期、癌癥相關(guān)期敏感度98％以上，能夠檢驗出在PAP檢測中表現(xiàn)為假陰性婦女教授水平為80-85％陰性預(yù)測值99％以上，一次檢測陰性可3-5年內(nèi)處于安全期低準(zhǔn)確度高低客觀性客觀檢測方法，不受人為原因影響，結(jié)果可靠。主觀檢測方法，無法防止主觀人為原因干擾，結(jié)果有一定可疑性。重復(fù)性當(dāng)前重復(fù)性最好HPV檢測因取材、制片、閱片等客觀原因影響，重復(fù)性差。經(jīng)濟(jì)效益陰性者不用屢次重復(fù)檢驗，所以是最經(jīng)濟(jì)檢測。需屢次重復(fù)檢驗，經(jīng)濟(jì)與心理負(fù)擔(dān)過重檢測風(fēng)險低，給醫(yī)生可靠依據(jù)，給患者安心回復(fù)高，面臨醫(yī)療糾紛陽性信號放大過程陽性信號縮小過程體檢項目培訓(xùn)教材第50頁體檢最正確組合—依據(jù)收入

基本型普通型實用型VIP型體檢項目培訓(xùn)教材第51頁體檢項目培訓(xùn)教材第52頁部分檢驗科項目主講人：安有芳體檢項目培訓(xùn)教材第53頁一、膽紅素檢驗1、檢項意義：肝膽疾病時可見異常。2、目標(biāo)人群：各年紀(jì)段體檢人群；病毒性肝炎患者；嗜酒人群等。3、相關(guān)疾病預(yù)防和關(guān)聯(lián)檢驗：在肝臟疾病中膽紅素濃度顯著升高常反應(yīng)有較嚴(yán)重肝細(xì)胞損害?；疾《拘愿窝讜r，血清膽紅素愈高，肝細(xì)胞損害往往愈嚴(yán)重，病程也愈長；急性酒精性肝炎時如TBiL＞85.5umol/L,提醒愈后不良。檢驗科項目體檢項目培訓(xùn)教材第54頁二、胃蛋白酶原I/II（PGI/PGII）檢測1、檢項意義：篩查胃癌和評價幽門螺旋桿菌（HP）根除治療效果指標(biāo)、消化性潰瘍復(fù)發(fā)和胃癌切除術(shù)后復(fù)發(fā)判定指標(biāo)。中國醫(yī)科大學(xué)袁媛教授當(dāng)前建立了適于國內(nèi)推廣胃癌優(yōu)化篩檢方案：以胃蛋白酶原含量檢測為關(guān)鍵“血清學(xué)檢測”與“胃黏膜活檢”兩輪篩檢方案。2、目標(biāo)人群：各年紀(jì)段體檢人群；胃部疾患者。3、相關(guān)疾病預(yù)防和關(guān)聯(lián)檢驗：（見表1、表2）檢驗科項目體檢項目培訓(xùn)教材第55頁表1不一樣胃炎中PGI/II含量及原因PGIPGIIPGI/PGII原因解釋PGIPGIIPGI/PGII原因解釋淺表性胃炎因為胃體胃竇炎癥刺激、胃底腺PGI/II釋放均增加慢性輕-中度萎縮性胃炎正常即使主細(xì)胞數(shù)量降低，但因為周圍炎癥刺激，主細(xì)胞連續(xù)釋放PGI入血量增加，故PGI正常因為胃竇炎癥、幽門腺增生及腸化生，使PGII產(chǎn)生增多慢性重度萎縮性胃炎正常因為胃底腺大量喪失，代之以假幽門腺化生檢驗科項目體檢項目培訓(xùn)教材第56頁表2胃癌形成過程正常胃粘膜healthystomachmucosa

淺表性胃炎superficialgastritis

萎縮性胃炎atrophicgastritis

異型增生dysplasia胃癌gastriccarcinoma胃螺旋桿菌感染

利用胃蛋白酶原(PG)法進(jìn)行篩查

檢驗科項目體檢項目培訓(xùn)教材第57頁三、肝纖維化檢測1、檢項意義：肝纖維化早期診療和防治對于阻止肝纖維化發(fā)展為肝硬化含有主要意義。而血清纖維化指標(biāo)對肝纖維化進(jìn)程有一定預(yù)測意義。2、目標(biāo)人群：各類肝炎患者、嗜酒者。3、相關(guān)疾病預(yù)防和關(guān)聯(lián)檢驗：如是“小三陽”而乙肝病毒DNA陰性，肝功效正常，很多醫(yī)生認(rèn)為不需要治療，不過，經(jīng)過肝穿刺活組織檢驗發(fā)覺，90%患者肝臟有慢性炎癥活動，而且有肝纖維化傾向，部分患者甚至已經(jīng)出現(xiàn)早期肝硬化，因而這部分患者應(yīng)該考慮進(jìn)行抗纖維化治療。40歲以上、病程到達(dá)10年“小三陽”患者大多存在著不一樣程度肝纖維化。肝纖維化是慢性肝病最主要病理特征，也是慢性肝炎、肝硬化深入發(fā)展、惡化主要原因。因為肝纖維化是慢性肝炎向肝硬化發(fā)展可逆階段，如能早期發(fā)覺有沒有肝纖維化及傾向性，則預(yù)防和逆轉(zhuǎn)可能性很大。

檢驗科項目體檢項目培訓(xùn)教材第58頁四、高血壓檢測1、檢項意義：經(jīng)過對受檢個體血清中高血壓標(biāo)志物檢測①分析有沒有高血壓形成原因；②判別高血壓是原發(fā)性或繼發(fā)性2、目標(biāo)人群：有家族史高危人群、工作壓力大人群；

3、相關(guān)疾病預(yù)防和關(guān)聯(lián)檢驗：腎素檢測可用于診療因為腎動脈狹窄造成高血壓或腎血管性高血壓；能夠為原發(fā)性高血壓病人心血管系統(tǒng)并發(fā)癥發(fā)生提供有效信息。

腎素、血管擔(dān)心素Ⅱ、醛固酮聯(lián)合檢測可用于原發(fā)性高血壓分型診療等。檢驗科項目體檢項目培訓(xùn)教材第59頁五、EB病毒抗體檢測1、檢項意義：檢出EB病毒抗體提醒有EB病毒感染，是鼻咽癌、傳染性單核細(xì)胞增多癥等疾病誘因。2、目標(biāo)人群：因為EB病毒可在人群中廣泛感染，各年紀(jì)段體檢人群均可為目標(biāo)人群。

3、相關(guān)疾病預(yù)防和關(guān)聯(lián)檢驗：鼻咽癌是與EB病毒感染關(guān)系親密惡性腫瘤中最常見一個，如檢出血清中有EBVlgG抗體，可診療為EBV近期感染；檢出血清中抗EA-lgA效價上升，極大地增加了得鼻咽癌危險性，為該癌腫早期診療，提供了主要伎倆。

檢驗科項目體檢項目培訓(xùn)教材第60頁六、性激素檢測

1、檢項意義：經(jīng)過性激素測定，可篩查內(nèi)分泌失調(diào)是否和對人體生理功效作一了解。2、目標(biāo)人群：內(nèi)分泌紊亂、月經(jīng)失調(diào)、不孕不育者，工作壓力大、更年綜合癥等。

3、相關(guān)疾病預(yù)防和關(guān)聯(lián)檢驗：（詳見表3）性激素組合檢測有利于綜合分析內(nèi)分泌失調(diào)是否，不孕癥、發(fā)育不全、卵巢功效、更年綜合癥。檢驗科項目體檢項目培訓(xùn)教材第61頁項目參考值臨床意義促卵泡生成素1-8mIU/ml增高：睪丸精原細(xì)胞瘤,Klineflter綜合癥,Turner綜合癥,原發(fā)性閉經(jīng),原發(fā)性性機(jī)能減退,更年期綜合癥.降低：女性不孕癥，長久服用避孕藥，大量應(yīng)用性激素。促黃體生成素2-12mIU/ml增高：卵巢切除，提早絕經(jīng)，卵巢發(fā)育不全，早期睪丸衰退，細(xì)精管發(fā)育不全，睪丸切除，無睪丸者，睪丸發(fā)育不全等。減低：腺垂體功效低下，黃體功效不全，口服避孕藥后。催乳素1.61-18.77ng/ml增高：妊娠哺乳，惡性腫瘤，產(chǎn)后閉經(jīng)泌乳綜合癥，甲狀腺功效減低，乳腺癌，多囊性卵巢，一些藥品影響（雌性激素，避孕藥等）。減低：垂體前葉功效減退癥，單純性PRL分泌缺乏癥，輕度甲亢。孕酮＜0.2-3.37ng/ml增高：先天性腎上腺皮質(zhì)增生，庫欣病,葡萄胎等。減低：流產(chǎn)，妊娠高血壓綜合癥，無腦兒畸胎妊娠，胎兒宮內(nèi)死亡，腺垂體功效低下，絨毛膜上皮癌，黃體功效不全等。雌二醇＜20-77pg/ml增高：妊娠，多胎妊娠，卵巢癌，肝癌、男性乳房發(fā)育等。減低：卵巢功效不全，絕經(jīng)綜合癥，服務(wù)避孕藥。睪酮1.8-7.98ng/ml增高：先天性腎上腺皮質(zhì)增生，庫欣綜合癥，睪丸或卵巢腫瘤，女性多毛癥，應(yīng)用雄性激素等。減低：腺垂體功效低下，先天性睪丸發(fā)育表3性激素檢測臨床意義檢驗科項目體檢項目培訓(xùn)教材第62頁提議組合開單模式卵巢功效組合：E2、FSH、LH、PRL、T睪丸功效組合：FSH、LH、PRL、T、DHEA閉經(jīng)組合:FSH、LH、PRL、E2、P、DHEA性激素組合I:FSH、LH、E2、PRL、T、