腸桿菌科細菌培訓(xùn)專家講座

第八章腸桿菌科華中科技大學(xué)從屬同濟醫(yī)院檢驗科腸桿菌科細菌培訓(xùn)第1頁第五節(jié)耶爾森菌屬一、分類二、鼠疫耶爾森菌三、小腸結(jié)腸炎耶爾森菌四、其它耶爾森菌腸桿菌科細菌培訓(xùn)第2頁11個菌種，最少有3種必定是人類致病菌：

鼠疫耶爾森菌（Y.pseudotuberculosis）小腸結(jié)腸炎耶爾森菌（Y.pseudotuberculosis）假結(jié)核耶爾森菌（Y.pseudotuberculosis）奧氏耶爾森菌（Y.aldouae）伯氏耶爾森菌（Y.bercovieri）弗氏耶爾森菌（Y.frederiksenii）中間耶爾森菌（Y.intermedia）等9種耶爾森菌。均可從臨床標本中分離得到，其相互之間生化性狀相同，均能在4℃以及在CIN上生長，可在冷凍食品中增殖，并含有潛在致病性。

腸桿菌科細菌培訓(xùn)第3頁鼠疫耶爾森菌（一）細菌特征（二）臨床意義（三）微生物學(xué)檢驗?zāi)c桿菌科細菌培訓(xùn)第4頁細菌特征形態(tài)特征培養(yǎng)特征生化反應(yīng)腸桿菌科細菌培訓(xùn)第5頁鼠疫耶爾森菌鏡下形態(tài)（Wayson染色）

腸桿菌科細菌培訓(xùn)第6頁鼠疫耶爾森菌菌落特征（MAC）腸桿菌科細菌培訓(xùn)第7頁形態(tài)結(jié)構(gòu)、培養(yǎng)及生化特征G-直桿狀或球桿狀無鞭毛普通培養(yǎng)基可生長，但發(fā)育遲緩。血瓊脂37℃柔軟、粘稠粗糙菌落。肉湯48h形成菌膜，稍加搖動后菌膜呈鐘乳石狀下垂。25℃及37℃動力（-）腸桿菌科細菌培訓(xùn)第8頁致病物質(zhì)所致疾病臨床意義腸桿菌科細菌培訓(xùn)第9頁致病物質(zhì)侵襲力FI抗原（封套抗原）

V/W抗原（毒力抗原）內(nèi)毒素鼠毒素腸桿菌科細菌培訓(xùn)第10頁所致疾病

甲類烈性傳染病——鼠疫常見臨床類型：腺鼠疫敗血型鼠疫肺鼠疫腸桿菌科細菌培訓(xùn)第11頁腸桿菌科細菌培訓(xùn)第12頁（一）檢驗程序（二）標本采集（三）檢驗方法

（四）結(jié)果分析與匯報微生物學(xué)檢驗?zāi)c桿菌科細菌培訓(xùn)第13頁生物安全傳染性極強，嚴格恪守操作規(guī)程腸桿菌科細菌培訓(xùn)第14頁鼠疫耶爾森菌檢驗程序

腸桿菌科細菌培訓(xùn)第15頁標本采集1.臨床標本淋巴結(jié)穿刺液、血液或痰標本2.非臨床標本尸檢取病變組織，鼠標本應(yīng)嚴格消毒體表，再進行采集腸桿菌科細菌培訓(xùn)第16頁一旦疑為本菌，應(yīng)馬上向當(dāng)?shù)赜蚣膊】刂浦行牡炔块T匯報，并將菌種送檢驗中心或?qū)I(yè)試驗室作深入判定。診療確立后除對患者進行隔離治療外，對疫區(qū)及相關(guān)人員須采取有效預(yù)防隔離辦法，預(yù)防疫情擴散。

檢驗結(jié)果分析與匯報腸桿菌科細菌培訓(xùn)第17頁小腸結(jié)腸炎耶爾森菌（一）細菌特征（二）臨床意義（三）微生物學(xué)檢驗?zāi)c桿菌科細菌培訓(xùn)第18頁細菌特征形態(tài)特征培養(yǎng)特征生化反應(yīng)腸桿菌科細菌培訓(xùn)第19頁小腸結(jié)腸炎耶爾森菌革蘭染色

腸桿菌科細菌培訓(xùn)第20頁小腸結(jié)腸炎耶爾森菌菌落特征（MAC）腸桿菌科細菌培訓(xùn)第21頁小腸結(jié)腸炎耶爾森菌菌落特征（CIN瓊脂平板)：粉紅色腸桿菌科細菌培訓(xùn)第22頁致病物質(zhì)侵襲力腸毒素所致疾病小腸炎、結(jié)腸炎、膽囊炎腹膜炎、菌血癥臨床意義腸桿菌科細菌培訓(xùn)第23頁小腸結(jié)腸炎耶爾森菌檢驗程序

腸桿菌科細菌培訓(xùn)第24頁

KIA：AA--或KA--

枸櫞酸鹽（-）脲酶（+）吲哚（-/+）鳥氨酸脫羧酶（+）動力、V-P反應(yīng)結(jié)果與孵育溫度相關(guān)（22℃～25℃陽性，35℃～37℃陰性）依據(jù)菌落特征，菌體形態(tài)染色特點、嗜冷性及經(jīng)典生化結(jié)果即可初步診療本菌。

生物學(xué)特性腸桿菌科細菌培訓(xùn)第25頁第六節(jié)枸櫞酸桿菌屬一、分類二、細菌特征三、臨床意義四、微生物學(xué)檢驗?zāi)c桿菌科細菌培訓(xùn)第26頁弗勞地枸櫞酸桿菌（C.freundii）異型枸櫞酸桿菌（C.diversus）無丙二酸鹽枸櫞酸桿菌（C.amalonaticus）

腸桿菌科細菌培訓(xùn)第27頁細菌特征形態(tài)特征培養(yǎng)特征生化反應(yīng)腸桿菌科細菌培訓(xùn)第28頁弗勞地枸櫞酸桿菌菌落特征（MAC）腸桿菌科細菌培訓(xùn)第29頁枸櫞酸桿菌IMViC(＋－＋＋)

返回腸桿菌科細菌培訓(xùn)第30頁臨床意義條件致病菌腹瀉（？），腸道外感染（菌血癥、腦膜炎、腦膿腫）腸桿菌科細菌培訓(xùn)第31頁第七節(jié)克雷伯菌屬一、分類二、細菌特征三、臨床意義四、微生物學(xué)檢驗?zāi)c桿菌科細菌培訓(xùn)第32頁

肺炎克雷伯菌（K.pneumoniae）產(chǎn)酸（催娩）克雷伯菌（K.axytoca）解鳥氨酸克雷伯菌（K.ornithinolytica）植生克雷伯菌（K.planticola）土生克雷伯菌（K.terrigena）肺炎克雷伯菌又可分為3個亞種：肺炎克雷伯菌肺炎亞種（subsp.pneumoniae）肺炎克雷伯菌臭鼻亞種（subsp.ozaenae）肺炎克雷伯菌鼻硬結(jié)亞種（subsp.rhinoscleromatis）

腸桿菌科細菌培訓(xùn)第33頁細菌特征形態(tài)特征培養(yǎng)特征生化反應(yīng)腸桿菌科細菌培訓(xùn)第34頁肺炎克雷伯菌革蘭染色腸桿菌科細菌培訓(xùn)第35頁肺炎克雷伯菌電鏡圖腸桿菌科細菌培訓(xùn)第36頁肺炎克雷伯菌莢膜染色腸桿菌科細菌培訓(xùn)第37頁肺炎克雷伯菌菌落特征（血瓊脂平板）

腸桿菌科細菌培訓(xùn)第38頁肺炎克雷伯菌菌落特征（MAC）腸桿菌科細菌培訓(xùn)第39頁肺炎克雷伯菌粘絲試驗?zāi)c桿菌科細菌培訓(xùn)第40頁肺炎克雷伯菌KIA（AA＋＋）、MIU（－－＋）

腸桿菌科細菌培訓(xùn)第41頁肺炎克雷伯菌IMViC試驗（－－＋＋）腸桿菌科細菌培訓(xùn)第42頁克雷伯菌屬細菌多感染免疫力低下人群，是醫(yī)院感染中最主要條件致病菌。所致疾?。悍窝?、腦膜炎、腹膜炎、泌尿系統(tǒng)感染、敗血癥臨床意義腸桿菌科細菌培訓(xùn)第43頁（一）檢驗程序

（二）標本采集（三）檢驗方法

（四）耐藥性

（五）結(jié)果分析與匯報微生物學(xué)檢驗?zāi)c桿菌科細菌培訓(xùn)第44頁肺炎克雷伯菌易產(chǎn)生超廣譜β-內(nèi)酰胺酶（ESBL），近年來文件報道我國產(chǎn)酶率已達30%左右，產(chǎn)酶株對青霉素類、第1、2、3代頭孢菌素及單環(huán)β-內(nèi)酰胺類抗生素均產(chǎn)生耐藥，而僅對頭霉素類、碳青霉烯類及酶抑制劑敏感。ESBL檢測現(xiàn)已作為醫(yī)院細菌室常規(guī)檢測項目。

腸桿菌科細菌培訓(xùn)第45頁肺炎克雷伯菌檢驗程序腸桿菌科細菌培訓(xùn)第46頁檢驗方法1.顯微鏡檢驗2.分離培養(yǎng)3.判定腸桿菌科細菌培訓(xùn)第47頁肺炎克雷伯菌莢膜腫脹試驗?zāi)c桿菌科細菌培訓(xùn)第48頁第八節(jié)腸桿菌屬一、分類二、細菌特征三、臨床意義四、微生物學(xué)檢驗返回腸桿菌科細菌培訓(xùn)第49頁產(chǎn)氣腸桿菌（E.aerogenes）陰溝腸桿菌（E.cloacea）日勾維腸桿菌（E.gergoviae）阪崎腸桿菌（E.sakazakii）中間型腸桿菌（E.intermedium）泰洛腸桿菌（E.taylorac）河生腸桿菌（E.amnigenus）阿氏腸桿菌（E.asburiac）致癌腸桿菌（E.cancerogenus）溶解腸桿菌（E.dissolvens）超壓腸桿菌（E.nimipressualis）

腸桿菌科細菌培訓(xùn)第50頁細菌特征形態(tài)特征培養(yǎng)特征生化反應(yīng)腸桿菌科細菌培訓(xùn)第51頁陰溝腸桿菌革蘭染色腸桿菌科細菌培訓(xùn)第52頁陰溝腸桿菌菌落特征(MAC)腸桿菌科細菌培訓(xùn)第53頁產(chǎn)氣腸桿菌IMViC試驗（－－＋＋）腸桿菌科細菌培訓(xùn)第54頁腸桿菌屬是腸桿菌科中最常見環(huán)境菌群，醫(yī)院感染主要病原菌。在臨床微生物室檢出率最高是陰溝腸桿菌和產(chǎn)氣腸桿菌，可引發(fā)泌尿道感染、呼吸道感染、傷口感染以及敗血癥。臨床意義腸桿菌科細菌培訓(xùn)第55頁（一）檢驗程序

（二）標本采集

（三）檢驗方法

（四）耐藥性

（五）結(jié)果分析與匯報腸桿菌科細菌培訓(xùn)第56頁

IMViC試驗大腸埃希菌為++--腸桿菌屬細菌大多為--++動力和鳥氨酸脫羧酶試驗肺炎克雷伯菌為陰性腸桿菌屬多數(shù)為陽性

腸桿菌科細菌培訓(xùn)第57頁腸桿菌科細菌常產(chǎn)生AmpC酶，尤以陰溝腸桿菌最為突出。它是造成革蘭陰性菌尤其是陰溝腸桿菌對1～3代頭孢菌素、單環(huán)β-內(nèi)酰胺類、頭霉素類及含酶抑制劑復(fù)合制劑耐藥主要原因。產(chǎn)AmpC酶細菌治療，首選4代頭孢（頭孢吡肟）和碳青霉烯類抗生素。近年來已經(jīng)有質(zhì)粒介導(dǎo)AmpC酶出現(xiàn)。

腸桿菌科細菌培訓(xùn)第58頁泛菌屬與哈夫尼亞菌屬一、泛菌屬（一）分類（二）細菌特征（三）臨床意義（四）微生物學(xué)檢驗二、哈夫尼亞菌屬（一）分類（二）細菌特征（三）臨