頭部引流管的醫(yī)療護理專家講座

神經(jīng)外科危重病人常是多條引流管共存，而每一條引流管末端放置位置不一樣其引流目標和名稱也不一樣，確保引流管功效，對監(jiān)測病人病情，促進病人康復(fù)含有主要臨床意義。頭部引流管的醫(yī)療護理專家講座第1頁腦膜硬腦膜：為一厚而堅韌雙層膜，外層為顱骨內(nèi)面骨膜，稱為骨膜層，內(nèi)層與硬脊膜在枕骨大孔處續(xù)連，稱為腦膜層。蛛網(wǎng)膜：半透明膜，位于硬腦膜深面，其間有潛在性腔隙為硬腦膜下隙，腔內(nèi)含少許液體，蛛網(wǎng)膜與軟腦膜之間有較大腔隙，稱為蛛網(wǎng)膜下腔，腔內(nèi)充滿腦脊液。軟腦膜：緊貼腦和脊髓表面透明薄膜頭部引流管的醫(yī)療護理專家講座第2頁腦脊液循環(huán)機制

腦脊液主要是腦室脈絡(luò)叢產(chǎn)生，充滿于腦室、中央管、蛛網(wǎng)膜下隙，呈無色、透明、無沉淀液體。成人總量約150ml，每日分泌量為400～500ml/日。頭部引流管的醫(yī)療護理專家講座第3頁腦脊液循環(huán)機制

左右側(cè)腦室---室間孔---第三腦室-中腦水管---第四腦室---正中孔、左右外側(cè)孔----蛛網(wǎng)膜下隙---蛛網(wǎng)膜粒

上矢狀竇

頭部引流管的醫(yī)療護理專家講座第4頁腦脊液循環(huán)通路

腦脊液循環(huán)通路頭部引流管的醫(yī)療護理專家講座第5頁神經(jīng)系統(tǒng)引流管分類腦室引流、硬膜外引流、

硬膜下引流、創(chuàng)腔引流、腰大池連續(xù)引流、皮下引流引流管位置安置時間引流管護理頭部引流管的醫(yī)療護理專家講座第6頁腦室引流管經(jīng)顱骨鉆孔等穿刺側(cè)腦室，放置引流管將腦脊液引流至體外，是顱腦手術(shù)后慣用控制顱內(nèi)壓、引流腦室積血、降低傷口腦脊液漏治療辦法之一。頭部引流管的醫(yī)療護理專家講座第7頁顱內(nèi)壓(IntracranialpressureICP)定義顱腔顱內(nèi)壓頭部引流管的醫(yī)療護理專家講座第8頁顱腔內(nèi)容物對顱腔壁產(chǎn)生壓力。正常值：成人0.69～1.96kpa（70～200mmh20）兒童0.49～0.98kpa（50～100mmh20）顱內(nèi)容物由腦組織、腦脊液、血液組成頭部引流管的醫(yī)療護理專家講座第9頁顱腔內(nèi)容物(cranialcavitymatter)腦組織占80%以上（1150~1350ml）腦脊液占10%（150ml）血液占2~11%顱腔容積1400~1500ml頭部引流管的醫(yī)療護理專家講座第10頁腦室引流管

（一）適應(yīng)癥腦脊液循環(huán)受阻所致顱內(nèi)高壓危急態(tài)。

顱內(nèi)腫瘤或其它病變形成梗阻性腦積水。術(shù)中作腦室穿刺放出側(cè)腦室腦脊液，便于手術(shù)操作。對腦室出血或腦出血破入腦室者，可行腦室穿刺吸出部分血液后，行腦室引流作為治療辦法。開顱手術(shù)后引流血性腦脊液，減輕腦膜刺激癥狀。頭部引流管的醫(yī)療護理專家講座第11頁腦室引流管

（二）護理引流瓶位置引流管末端置于側(cè)腦室平面上10~15cm，一直保持正常顱內(nèi)壓。控制引流速度，若引流過快過多，易出現(xiàn)低顱壓性頭痛、惡心、嘔吐此時抬高或暫夾閉引流管。引流液<500ml/d頭部引流管的醫(yī)療護理專家講座第12頁腦室引流管觀察引流液性狀顏色：術(shù)后1～2日可略呈血性漸變橙黃色性狀：異常時渾濁、呈毛玻璃狀或有絮狀物提示顱內(nèi)感染病人病情穩(wěn)定即可將床頭抬高15度－30度頭部引流管的醫(yī)療護理專家講座第13頁腦室引流管

保持引流通暢引流管如無腦脊液流出，可能是：顱內(nèi)壓低于1~1.5mmHg

引流管放入腦室過深過長，致使在腦室內(nèi)盤曲成角管口吸附于腦室壁，可將引流管輕輕旋轉(zhuǎn)，使管口離開腦室壁引流管被小血凝塊或破碎腦組織所堵塞頭部引流管的醫(yī)療護理專家講座第14頁腦室引流管

嚴格恪守?zé)o菌標準，定時更換引流袋轉(zhuǎn)運病人時應(yīng)夾閉引流管。引流管通暢：隨病人呼吸、心跳上下波動。拔管開顱術(shù)后腦室引流普通3~4天。拔管時先夾閉1～2天，無顱內(nèi)壓增高癥狀方可拔除。頭部引流管的醫(yī)療護理專家講座第15頁創(chuàng)腔引流（一）適應(yīng)癥顱內(nèi)占位性病變，如顱內(nèi)腫瘤手術(shù)摘除后，在顱內(nèi)殘留下創(chuàng)腔內(nèi)放置引流管稱創(chuàng)腔引流。目標引流手術(shù)殘腔內(nèi)氣體及液體，使殘腔逐步閉合，降低局部積液或假性囊腫形成。頭部引流管的醫(yī)療護理專家講座第16頁創(chuàng)腔引流（二）護理位置創(chuàng)腔引流瓶放于頭旁枕邊，高度與創(chuàng)腔保持一致。尤其是位于頂枕部創(chuàng)腔，術(shù)后48h內(nèi)，不可隨意放低引流袋，不然腔內(nèi)液體被引出后，腦組織將快速移位，造成腦血管破裂，引發(fā)顱內(nèi)血腫。術(shù)后24~48h后，可將引流袋逐步放低，能夠較快引流出創(chuàng)腔內(nèi)液體。與腦室相通創(chuàng)腔引流，及時拔除引流管，以免形成腦脊液漏。普通創(chuàng)腔引流管于術(shù)后3~4天拔除。頭部引流管的醫(yī)療護理專家講座第17頁硬膜下引流

（一）適應(yīng)癥慢性硬膜下積液或血腫若已經(jīng)形成完整包膜，可顱骨鉆孔放置引流管，以排空積液，利于腦組織膨出消除死腔，硬膜下血腫好發(fā)于老年人及小兒，占顱內(nèi)血腫10‰，特點：外傷輕微、出血遲緩、緩解期時間長CT一旦確診伴顱內(nèi)高壓癥狀馬上行：顱骨鉆孔引流或血腫去除引流術(shù)頭部引流管的醫(yī)療護理專家講座第18頁硬膜下引流

（二）護理術(shù)后取平臥位或頭低足高位，注意體位引流。引流瓶應(yīng)低于創(chuàng)腔30cm術(shù)后不使用強力脫水藥，也不嚴格限制水分攝入，以免顱內(nèi)壓過低影響腦膨出。引流管于術(shù)后2～3天拔除。頭部引流管的醫(yī)療護理專家講座第19頁硬腦膜外引流

（一）適應(yīng)癥適合用于各種疾病，如顱內(nèi)血腫術(shù)后，腫瘤術(shù)后，顱骨修補術(shù)后等，預(yù)防出血及血腫發(fā)生。頭部引流管的醫(yī)療護理專家講座第20頁硬腦膜外引流

（一）護理硬膜外引流管高度與血腫腔處于同一水平或低于切口，引流瓶低于頭部或使用低負壓引流。使頭偏向患側(cè)以引流徹底。硬膜外引流排液通常在6～12小時停頓，術(shù)后24～48小時之內(nèi)拔除硬膜外引流管：血液聚積在顱骨與硬腦膜之間，普通成人幕上血腫>20ml幕下血腫>10ml即可引發(fā)顱內(nèi)高壓癥狀，一旦確診馬上行血腫去除術(shù)頭部引流管的醫(yī)療護理專家講座第21頁硬腦膜外引流

頭部引流管的醫(yī)療護理專家講座第22頁腰池穿刺連續(xù)外引流護理置管位置在腰3-4或腰4-5椎體間，引流物為腦脊液。目標：引流血性腦脊液顱內(nèi)感染引流病灶降低顱內(nèi)壓治療腦脊液漏并發(fā)癥：主要有腦膜炎及過量引流引發(fā)低顱壓。術(shù)前用藥術(shù)前30分快速滴注20％甘露醇250ml，以降低顱內(nèi)壓，預(yù)防術(shù)中腦疝發(fā)生。頭部引流管的醫(yī)療護理專家講座第23頁腰穿連續(xù)外引流護理頭部引流管的醫(yī)療護理專家講座第24頁術(shù)后護理嚴格控制流速：小于或等于10滴/min普通2—5滴/min為宜.引流袋低于創(chuàng)口15—20㎝為宜,引流袋置于床下低于腦脊髓平面,普通引流液控制在40—350ml/d。顱內(nèi)低壓綜合征頭痛特點是：在抬高床頭或坐立時，頭痛加重，平臥后頭痛減輕。給予放低床頭及停頓、放侵引流速度處理后，頭痛得到緩解嚴密觀察病人意識、瞳孔、生命體征改變，正確區(qū)分顱內(nèi)高壓與顱內(nèi)低壓性頭痛。頭部引流管的醫(yī)療護理專家講座第25頁預(yù)防引流感染

降低探視和人員流動。做好床頭交接班隨時觀察置管部位皮膚是否有紅腫，滲出。搬動病人時，先夾閉開關(guān)再搬動，防逆流。嚴格遵照無菌操作標準。觀察引流液性質(zhì)必要時送細菌培養(yǎng)，及時發(fā)覺并治療顱內(nèi)感染。

頭部引流管的醫(yī)療護理專家講座第26頁及時拔管在腰穿連續(xù)外引流中，伴隨腦脊液色澤清亮，蛋白含量下降，細胞計數(shù)降低，腦脊液漏停頓，應(yīng)及時拔除引流管。拔管前先試行夾管24-48小時，觀察意識、瞳孔、生命體征改變，如無異常，則可拔出引流管。拔管后除仍注意意識、生命體征觀察外，還注意置管處有沒有腦脊液漏。頭部引流管的醫(yī)療護理專家講座第27頁總結(jié)

開顱手術(shù)后引流管護理是神經(jīng)外科專業(yè)護士所必須掌握?？苹炯寄埽瑖烂苡^察引流物量、性質(zhì)及顏色，結(jié)合意識、瞳孔改變，預(yù)防再出血發(fā)生，同時做好心理護理，是手術(shù)成功關(guān)鍵和確保。

頭部引流管的醫(yī)療護理專家講座第28頁胸部引流管護理頭部引流管的醫(yī)療護理專家講座第29頁胸膜腔相關(guān)知識胸膜腔是由臟胸膜與壁胸膜之間形成封閉腔隙；腔內(nèi)呈負壓。頭部引流管的醫(yī)療護理專家講座第30頁胸腔閉式引流目標排除胸膜腔內(nèi)積液，積氣；恢復(fù)和保持胸膜腔負壓，維持縱隔正常位置，促使術(shù)側(cè)肺快速膨脹；發(fā)覺胸膜腔內(nèi)活動性出血，支氣管殘端瘺等頭部引流管的醫(yī)療護理專家講座第31頁引流裝置胸腔閉式引流管

水封瓶頭部引流管的醫(yī)療護理專家講座第32頁

引流原理當(dāng)胸膜腔內(nèi)因積液或積氣形成高壓時，胸膜腔內(nèi)液體或氣體可排至引流瓶內(nèi).當(dāng)胸膜腔內(nèi)恢復(fù)負壓時，水封瓶內(nèi)液體被吸至引流管下端形成負壓水柱，阻止空氣進入胸膜腔.

頭部引流管的醫(yī)療護理專家講座第33頁引流管位置頭部引流管的醫(yī)療護理專家講座第34頁

胸腔閉式引流護理1.嚴格無菌操作，預(yù)防逆.行性感染2.妥善固定，管道密封3.引流裝置擺放4.保持引流通暢

5.維持引流系統(tǒng)密閉性6.觀察和統(tǒng)計7.宣傳教育及意外處理8.拔管頭部引流管的醫(yī)療護理專家講座第35頁

嚴格無菌，預(yù)防逆行感染引流裝置保持無菌；保持傷口處敷料清潔干燥，一旦浸濕及時更換；引流瓶位置低于胸腔60cm-100cm，預(yù)防引流液逆流；定時更換引流瓶；嚴格無菌操作。頭部引流管的醫(yī)療護理專家講座第36頁

妥善固定,管道密封各銜接處均要求密封引流管固定；搬運病人時，先用兩把止血鉗雙重夾住胸腔引流管，再把引流瓶置于床上，可放在病人雙下肢之間。搬運后，先把引流瓶放于低于胸腔位置，再松止血鉗。頭部引流管的醫(yī)療護理專家講座第37頁引流裝置擺放胸腔閉式引流瓶應(yīng)放在特殊架子上，預(yù)防被踢倒或抬高。

頭部引流管的醫(yī)療護理專家講座第38頁

保持引流通暢病人體位：

術(shù)后病人通常為半臥位；定時擠壓引流導(dǎo)管，預(yù)防導(dǎo)管受壓、扭曲、堵塞；勉勵病人咳嗽、深呼吸運動和變換體位，以利液體、氣體排出，促進肺擴張頭部引流管的醫(yī)療護理專家講座第39頁

維持引流系統(tǒng)密閉長玻璃管置于水面下3-4cm，并保持直立位。引流管周圍用油紗包蓋嚴密。水封瓶被打破，應(yīng)馬上夾閉引流管，更換水封瓶或引流裝置，然后松開止血鉗。引流管脫落，應(yīng)馬上用手捏閉傷口處皮膚。

頭部引流管的醫(yī)療護理專家講座第40頁觀察和統(tǒng)計注意觀察長玻璃管內(nèi)水柱波動，水柱波動反應(yīng)胸膜腔內(nèi)負壓情況；觀察引流液性質(zhì)、量并準確統(tǒng)計。頭部引流管的醫(yī)療護理專家講座第41頁

宣傳教育及意外處理水封瓶破裂或連接部位脫節(jié)引流管脫落應(yīng)馬上用血管鉗夾閉軟質(zhì)引流管，用手將其折疊后捏緊及時用手指捏壓傷口

絕不可私自將脫出引流管再插入胸膜腔內(nèi)，以免造成污染或損傷。頭部引流管的醫(yī)療護理專家講座第42頁

拔管24小時引流液小于50ml，膿液小于10ml，無氣體溢出．病人無呼吸困難，聽診呼吸音恢復(fù)，X線檢驗肺膨脹良好．頭部引流管的醫(yī)療護理專家講座第43頁負壓引流管護理

頭部引流管的醫(yī)療護理專家講座第44頁一原理負壓引流是利用電動機械力或容器彈性回復(fù)力產(chǎn)生負壓力引流體腔內(nèi)、傷口滲血、滲液和積氣，到達預(yù)防體內(nèi)積液、避免積液感染和關(guān)閉空腔作用頭部引流管的醫(yī)療護理專家講座第45頁二適應(yīng)癥負壓引流管廣泛應(yīng)用于頸、胸、腹、腿部器官術(shù)后（一）負壓球引流：腹腔、乳腺癌術(shù)后腋窩皮瓣下引流（二）橡皮管負壓引流：脾切除、乳腺癌術(shù)（三）雙套管負壓引流：胰腺炎、消化道瘺腹部較大膿腔引流頭部引流管的醫(yī)療護理專家講座第46頁三護理（一）保持有效負壓引流（二）妥善固定：管留出體外50㎝為宜，勤檢、擠（三）觀察引流液性質(zhì)，判斷引流效果（四）保持無菌密閉頭部引流管的醫(yī)療護理專家講座第47頁負壓封閉引流護理（vsd)

頭部引流管的醫(yī)療護理專家講座第48頁

VSD原理

VSD組成

VSD操作

VSD適應(yīng)癥和禁忌癥

VSD術(shù)后護理

VSD臨床意義

病例介紹頭部引流管的醫(yī)療護理專家講座第49頁

Vsd原理

全方位引流，降低毒性產(chǎn)物重吸收。半透膜密封，將開放創(chuàng)面變成閉合創(chuàng)面?？煽刂迫轿回搲鹤饔?，刺激組織新生。頭部引流管的醫(yī)療護理專家講座第50頁

Vsd組成

半透性粘貼薄膜---成份為聚氨酯和丙烯酸特征：單方向透氣功效

創(chuàng)面腐臭氣體可外透

膜外空氣、細菌不能內(nèi)透

保留時間可達15天頭部引流管的醫(yī)療護理專家講座第51頁

Vsd組成

三通接頭

負壓源

VSD專用吸引機

中心吸引頭部引流管的醫(yī)療護理專家講座第52頁

VSD操作

清創(chuàng)：徹底

注意血運

清潔創(chuàng)周皮膚

設(shè)計、覆蓋VSD材料

連接負壓源

常規(guī)密封頭部引流管的醫(yī)療護理專家講座第53頁Vsd注意事項不要按壓VSD材料不要在滲液地方系膜系膜后不要牽扯引流管頭部引流管的醫(yī)療護理專家講座第54頁

VSD適應(yīng)癥和禁忌癥

適應(yīng)癥大面積皮膚缺損撕脫傷、脫套傷開放性骨折合并軟組織缺損肌腱外露或骨外露慢性骨髓炎合并創(chuàng)面遷延不愈骨筋膜室綜合癥禁忌癥癌性潰瘍傷口活動性失血傷口頭部引流管的醫(yī)療護理專家講座第55頁

V