小兒圍術(shù)期液體治療專家講座

小兒圍術(shù)期液體治療小兒圍術(shù)期液體治療第1頁內(nèi)容體液組成小兒腎功效小兒液體生理需要量小兒電解質(zhì)需要量水電解質(zhì)平衡紊亂圍術(shù)期輸液標(biāo)準(zhǔn)術(shù)中輸液實(shí)施小兒圍術(shù)期液體治療第2頁小兒圍術(shù)期液體治療第3頁體液組成：體液總量體液總量新生兒80%，800ml/kg1歲70%，700ml/kg2歲-65%，650ml/kg成人60%，600ml/kg0-3月：TBW=0.887×(Wt)0.834月-13歲：TBW=0.0846×0.95(女)×(Ht×Wt)0.65>13歲：TBW=0.0758×0.84(女)×(Ht×Wt)0.69小兒圍術(shù)期液體治療第4頁體液組成：細(xì)胞外液（%體重）細(xì)胞內(nèi)液細(xì)胞外液早產(chǎn)兒3050足月兒3540嬰幼兒3530成人4020細(xì)胞外液多。血漿4%-5%，組織間液多。新生兒血容量80ml/kg，成人60ml/kg小兒圍術(shù)期液體治療第5頁小兒圍術(shù)期液體治療第6頁小兒圍術(shù)期液體治療第7頁小兒圍術(shù)期液體治療第8頁內(nèi)容體液組成小兒腎功效小兒液體生理需要量小兒電解質(zhì)需要量水電解質(zhì)平衡紊亂圍術(shù)期輸液標(biāo)準(zhǔn)術(shù)中輸液實(shí)施小兒圍術(shù)期液體治療第9頁小兒腎功效腎單位結(jié)構(gòu)雖已完整，但功效還未成熟。腎血管阻力高，腎血流低。腎小球?yàn)V過率在2歲時到達(dá)成人水平。腎小管功效在6-8月時到達(dá)成人水平。新生兒不能排出大量電解質(zhì)。濃縮尿液能力僅為成人1/2，易發(fā)生低鈉血癥。小兒圍術(shù)期液體治療第10頁內(nèi)容體液組成小兒腎功效小兒液體生理需要量小兒電解質(zhì)需要量水電解質(zhì)平衡紊亂圍術(shù)期輸液標(biāo)準(zhǔn)術(shù)中輸液實(shí)施小兒圍術(shù)期液體治療第11頁小兒液體生理需要量水需要量普通是以熱量消耗來計(jì)算。每產(chǎn)生100kcal熱量需水約100ml。小兒圍術(shù)期液體治療第12頁小兒液體生理需要量4-2-1公式第一個10kg4ml/(kg·h)100ml/(kg·d)第二個10kg250每增加1kg125例：5kg20ml/h500ml/d25kg40+20+5=65ml/h1000+500+125=1625ml/d小兒圍術(shù)期液體治療第13頁小兒液體生理需要量4-2-1公式計(jì)算方法體重(kg)液體需要量(ml/h)0-104*BW10-2040+2(BW-10)=2BW+20>2060+(BW-20)=BW+40小兒圍術(shù)期液體治療第14頁小兒液體生理需要量4-2-1公式計(jì)算方法體重(kg)液體需要量(ml/d)0-10100*BW10-201000+50(BW-10)>201500+25(BW-20)小兒圍術(shù)期液體治療第15頁小兒液體生理需要量：新生兒低體重新生兒第一周液體需要量(ml/(kg?d)年紀(jì)（d）751-1000g1001-1250g1251-1500g1501-g1857570602-31059580754-713012010595小兒圍術(shù)期液體治療第16頁內(nèi)容體液組成小兒腎功效小兒液體生理需要量小兒電解質(zhì)需要量水電解質(zhì)平衡紊亂圍術(shù)期輸液標(biāo)準(zhǔn)術(shù)中輸液實(shí)施小兒圍術(shù)期液體治療第17頁小兒電解質(zhì)需要量Na+2.5mmol/100kcal每日K+2.5mmol/100kcalCl+5mmol/100kcal葡萄糖25g/100kcal維持液：(/L)

葡萄糖(g)50Na+(mmol)25K+(mmol)25Cl+(mmol)50小兒圍術(shù)期液體治療第18頁內(nèi)容體液組成小兒腎功效小兒液體生理需要量小兒電解質(zhì)需要量水電解質(zhì)平衡紊亂圍術(shù)期輸液標(biāo)準(zhǔn)術(shù)中輸液實(shí)施小兒圍術(shù)期液體治療第19頁水電解質(zhì)平衡紊亂脫水原因：高熱、禁食水、嘔吐、腸瘺、腹膜炎、腹瀉程度：輕(5%)、中(10%)、重(15%)分類：高滲性脫水Na+>150mmol/L

低滲性脫水<120mmol/L治療：2：1溶液30;50;100ml/kg小兒圍術(shù)期液體治療第20頁水電解質(zhì)平衡紊亂水腫指細(xì)胞外水量增加。低鈉性水腫也稱作水中毒。原因：水?dāng)z入過多、清水灌腸等癥狀：浮腫、驚厥、嘔吐、昏迷等治療：3%氯化鈉小兒圍術(shù)期液體治療第21頁水電解質(zhì)平衡紊亂代謝性酸中毒原因：嘔吐、腸瘺、腸梗阻、高熱、饑餓等癥狀：呼吸深大、酮臭、精神不振、面紅、嚴(yán)重者昏迷治療：M/6乳酸鈉、1.4%碳酸氫鈉小兒圍術(shù)期液體治療第22頁水電解質(zhì)平衡紊亂代謝性堿中毒少見原因：幽門梗阻或高位腸梗阻早期嘔出大量胃液癥狀：手足抽搐、喉痙攣、呼吸淺慢治療：生理鹽水小兒圍術(shù)期液體治療第23頁內(nèi)容體液組成小兒腎功效小兒液體生理需要量小兒電解質(zhì)需要量水電解質(zhì)平衡紊亂圍術(shù)期輸液標(biāo)準(zhǔn)術(shù)中輸液實(shí)施小兒圍術(shù)期液體治療第24頁圍術(shù)期輸液標(biāo)準(zhǔn)：總量輸入維持量（生理需要量）補(bǔ)充缺失量（禁食、脫水）代償性血管內(nèi)容量擴(kuò)張量繼續(xù)丟失量補(bǔ)充液體再分布量（第三間隙量）小兒圍術(shù)期液體治療第25頁圍術(shù)期輸液標(biāo)準(zhǔn)缺失量分次輸入依據(jù)手術(shù)大小確定第三間隙量依據(jù)監(jiān)測指標(biāo)調(diào)整液體種類和用量維持Hct>25%,新生兒>30%小兒圍術(shù)期液體治療第26頁圍術(shù)期輸液標(biāo)準(zhǔn)缺失量分次輸入術(shù)前缺失量二分之一在第1小時輸給，其余二分之一再分2份，分別在第2和第3小時給予。維持量部分應(yīng)含有葡萄糖，如5%葡萄糖含0.3%鹽水溶液。小兒圍術(shù)期液體治療第27頁圍術(shù)期輸液標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)手術(shù)大小確定第三間隙量小手術(shù)

1-2ml/kg/h中等手術(shù)3-5ml/kg/h胸腔手術(shù)4-7ml/kg/h腹腔大手術(shù)8-10ml/kg/h

補(bǔ)充等滲電解質(zhì)液小兒圍術(shù)期液體治療第28頁圍術(shù)期輸液標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)監(jiān)測指標(biāo)調(diào)整液體種類和用量對于復(fù)雜大手術(shù)必須參考各項(xiàng)監(jiān)測指標(biāo)調(diào)整循環(huán)指標(biāo)：BP,P,CVP,尿量化驗(yàn)檢測：電解質(zhì)、血糖等小兒圍術(shù)期液體治療第29頁圍術(shù)期輸液標(biāo)準(zhǔn)維持Hct>25%,新生兒>30%年紀(jì)允許Hct(%)早產(chǎn)兒35新生兒30-353個月251歲20-256歲20-25小兒圍術(shù)期液體治療第30頁內(nèi)容體液組成小兒腎功效小兒液體生理需要量小兒電解質(zhì)需要量水電解質(zhì)平衡紊亂圍術(shù)期輸液標(biāo)準(zhǔn)術(shù)中輸液實(shí)施小兒圍術(shù)期液體治療第31頁術(shù)中輸液實(shí)施20kg以下小兒，使用小兒專用滴流器，一次限量50-100ml。有條件