妊娠合并腎病綜合征

妊娠合并腎病綜合征第1頁妊娠高血壓合并腎病綜合征妊娠合并腎病綜合征第2頁病例趙霞，女，27歲，主因孕35周，雙下肢水腫近2個月，血壓升高1天于5月11日入院。體查：T36.7,P92,R18,BP140／90，孕婦雙眼瞼水腫，胎心監(jiān)護(hù)正常，無頭暈、頭痛、眼花癥狀，無腹痛及陰道流血。孕婦既往無高血壓、糖尿病、乙肝、無外傷手術(shù)史。入院診療：妊娠期高血壓疾病、子癇前期、低蛋白血癥。給于硝苯地平片10mgq6h口服，葡萄糖500ml加硫酸鎂注射液10g遲緩靜點每日一次，地西泮2.5mgqn口服，低分子肝素鈣5000u皮下注射qd，地塞米松10mg肌注。給與解痙、鎮(zhèn)靜、降壓對癥治療。于5月17日孕婦無宮縮、膝腱反射正常已孕36周終止妊娠行剖宮產(chǎn)術(shù)。

妊娠合并腎病綜合征第3頁輔助檢驗

檢驗項目結(jié)果單位參考值血小板計數(shù)3310-9／l100-300血紅蛋白104g／l113-151總膽汁酸11.60-10白蛋白21.9g／l35-52尿蛋白5g／l024h尿蛋白定量5.744g／24h0.028-0.1411妊娠合并腎病綜合征第4頁妊娠高血壓綜合癥（妊高癥）指妊娠20周后出現(xiàn)高血壓、蛋白尿、水腫三大癥狀，分為輕度、中度、重度（先兆子癇，子癇），是產(chǎn)科四大死亡之一，普通輕中度妊高癥對患者影響易控制，但重度妊高癥，先兆子癇，子癇，病情改變莫測，是造成孕產(chǎn)婦及圍產(chǎn)兒發(fā)病率和死亡率升高主要原因。妊娠期腎病綜合征患者較少見，除含有妊高癥特征外，以大量蛋白尿（尿蛋白>3.5g/24h），低蛋白血癥血漿白蛋白<30g/L),高脂血癥（血清膽固醇>7.77mmol/L),伴有水腫為特征，加之孕期有高脂血癥增重，可出現(xiàn)高凝狀態(tài)，妊娠合并腎病綜合征，是重度妊娠期高血壓疾病高危妊娠常見并發(fā)癥。患者可出現(xiàn)高蛋白尿、全身水腫。

妊娠合并腎病綜合征第5頁病因增殖性腎小球腎炎、狼瘡腎炎、家族性腎炎、糖尿病性腎病、梅毒、深靜脈血栓，重金屬或藥品中毒均可引發(fā)腎病綜合征，發(fā)生在妊娠晚期腎病綜合征最常見原因是重度妊娠期高血壓疾病。高危原因：初產(chǎn)婦、年紀(jì)過小或大于35歲，多胎妊娠、高血壓家族史、肥胖、糖尿病、營養(yǎng)不良等原因。妊娠合并腎病綜合征第6頁臨床表現(xiàn)1.水腫初多見于踝部，呈凹陷性，繼則延及到全身，清晨起床時面部水腫顯著。水腫時常伴乏力、頭暈、食欲不振、惡心、嘔吐等。2.心血管系統(tǒng)癥狀患者血壓偏低、脈壓小，易昏厥。當(dāng)不適當(dāng)使用降壓、利尿藥時可出現(xiàn)顯著低血壓、甚至循環(huán)衰竭、休克等。詳細(xì)問詢病史以確定病因，依據(jù)：①大量蛋白尿，天天在3.5g以上;②低蛋白血癥，血漿總蛋白少于5g%，白蛋白少于3g%;③全身水腫;④高膽固醇血癥(>300mg%以上);⑤脂質(zhì)尿?？纱_診為腎病綜合征。妊娠合并腎病綜合征第7頁12345感染血栓、栓塞性并發(fā)癥營養(yǎng)不良腎功效損傷急性腎衰并發(fā)癥妊娠合并腎病綜合征第8頁治療標(biāo)準(zhǔn)妊娠期普通治療：飲食以高蛋白、低鈉飲食為主，宜攝入蛋、奶等高質(zhì)量蛋白質(zhì)。糾正低蛋白血癥，間斷靜脈滴注血漿或人血白蛋白。適當(dāng)應(yīng)用利尿劑，可控制水腫，改進(jìn)病人普通情況。定時檢驗?zāi)虻鞍住⒀獫{蛋白、膽固醇以及腎功效，如情況惡化可考慮終止妊娠。孕32周后應(yīng)定時檢驗胎兒胎盤功效，主動防治妊高癥。妊娠合并腎病綜合征第9頁預(yù)后腎病綜合征對母兒影響：它對妊娠主要影響是并存高血壓疾病、以及胎兒生長受限、早產(chǎn)、胎死宮內(nèi)、低體重兒等發(fā)生率高。影響程度取決于致病原因及腎功效不全程度。輕度腎功效不全，又不伴高血壓者發(fā)生孕期并發(fā)癥機(jī)會少;若致病原因能消除(如梅毒或藥品引發(fā)者)，則預(yù)后很好。妊娠合并腎病綜合征第10頁12345知識缺乏：缺乏妊高癥、腎病綜合征相關(guān)知識?？謶趾徒箲]：與疾病對胎兒和本身健康威脅相關(guān)。體液過多、水腫：與低蛋白血癥相關(guān)。有受傷危險：與可能發(fā)生抽搐相關(guān)潛在并發(fā)癥：硫酸鎂中毒術(shù)前護(hù)理診療妊娠合并腎病綜合征第11頁12345有感染危險：與貧血、抵抗力下降相關(guān)、活動無耐力：與貧血相關(guān)。出血：與血小板降低相關(guān)有胎兒受傷危險：與妊高癥、貧血造成胎兒發(fā)育遲緩早產(chǎn)、死胎。健康指導(dǎo)術(shù)后護(hù)理診療妊娠合并腎病綜合征第12頁術(shù)前護(hù)理辦法

1.飲食護(hù)理：通知患者宜進(jìn)易消化,清淡,半流質(zhì)飲食.水腫時應(yīng)進(jìn)低鹽飲食以免加重水腫，普通以每日食鹽量不超出2g為宜?；颊邞?yīng)禁用腌制食品，少用味精及食堿。應(yīng)限制動物內(nèi)臟,肥肉,一些海產(chǎn)品等富含膽固醇及脂肪食物攝入.適當(dāng)攝入優(yōu)質(zhì)高蛋白飲食，如魚類、蛋類、奶類、瘦肉，綠色蔬菜。2.給予平靜整齊環(huán)境，防止各種不良刺激，囑孕婦臥床休息左側(cè)臥位，低流量吸氧，防止平臥位，改進(jìn)子宮胎盤循環(huán)。3.護(hù)士應(yīng)該及時疏導(dǎo)，告之孕婦疾病與妊娠關(guān)系，使患者對我們治療有信心，同時寬慰疏導(dǎo)，并主動勉勵其家眷給予患者心理支持，取得患者合作，消除精神擔(dān)心、恐懼。妊娠合并腎病綜合征第13頁4.嚴(yán)密臨測生命體征，尤其是血壓和心率改變，認(rèn)真聽取和觀察病人主訴和癥狀，如有頭痛、惡心、嘔吐、顯著心季等癥狀馬上匯報醫(yī)生；同是親密觀察腦水腫，心力衰竭，腎功效改變可能出現(xiàn)臨床表現(xiàn)，如眼花、血壓下降和尿量降低（警覺急情腎功有衰竭）等；注意先兆流產(chǎn)癥狀（如宮縮、見紅及胎膜早破等），一旦有臨產(chǎn)征象，做好及時終止妊娠準(zhǔn)備。同時正確統(tǒng)計24小時出入量，尤其是每小時尿量，天天測尿蛋白（必要時每1—2小時測），同時測腹圍，體重。5.硫酸鎂用藥注意事項妊娠合并腎病綜合征第14頁術(shù)后護(hù)理辦法1.術(shù)后普通護(hù)理：去枕平臥，頭偏向一側(cè)，12小時后可半臥位。麻醉未清醒前禁食，6小時候可進(jìn)流質(zhì)（排氣后）軟食。因為術(shù)后子宮收縮痛及切口疼痛，使體內(nèi)兒茶酚胺分泌增加，使血管收縮，血壓升高，故要保持病室平靜，降低噪音，醫(yī)護(hù)人員動作輕柔，各種治療、護(hù)理操作相對集中，去除誘發(fā)抽搐刺激原因，而且注意保暖和少動。2.患者產(chǎn)后仍有可能發(fā)生子癇和先兆子癇危險，故護(hù)理人員仍應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測血壓改變，重視患者主訴癥狀，如有異常，及時匯報醫(yī)生，做好搶救準(zhǔn)備；另患者因合并腎病綜合癥，故產(chǎn)后仍應(yīng)定時測尿蛋白，做蛋白定量，統(tǒng)計24小時尿量，并按醫(yī)囑定時送檢尿常規(guī)；因為擴(kuò)容利尿劑應(yīng)用，應(yīng)注意電解質(zhì)是否異常，及時抽取血電解質(zhì)，依據(jù)匯報及時補(bǔ)充電解質(zhì)。3.產(chǎn)后護(hù)理觀察子宮收縮情況，及時