藥物治療的學(xué)習(xí)課件

藥物治療的學(xué)習(xí)課件第1頁/共40頁

藥物治療電抽搐治療胰島素休克治療神經(jīng)外科治療第2頁/共40頁抗精神病藥物：是指一組主要用于治療精神分裂癥及其他精神病性精神障礙的藥物第3頁/共40頁精神藥物的分類1、抗精神藥物（antipsychotics)2、抗抑郁藥物（antidepressants)3、心境穩(wěn)定劑（moodstabilizers)

或抗躁狂藥物（antimanicdrugs)4、抗焦慮藥物（anxiolyticdrugs)5、精神振奮藥（psychostimulants)

及改善神經(jīng)細(xì)胞代謝的腦代謝藥（nootropicdrugs)。第4頁/共40頁臨床應(yīng)用（一）治療作用

1.中樞神經(jīng)系統(tǒng)的作用（1）抗精神病作用：即抗幻覺、妄想作用和激活作用（2）非特異性鎮(zhèn)靜作用：患者表現(xiàn)為安靜、嗜睡、精神活動緩慢等（3）降低體溫作用:如氯丙嗪可抑制下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞，降低體溫（4）致痙作用:誘發(fā)癲癇發(fā)作（5）對神經(jīng)內(nèi)分泌的影響：可致泌乳、閉經(jīng)、性功能障礙等第5頁/共40頁2.對自主神經(jīng)系統(tǒng)的作用（1）對心血管的作用：可致血管擴(kuò)張、血壓下降、代償性心率加快，易發(fā)生體位性低血壓，還可引起心電圖改變?nèi)鏠T或PR間期延遲，T波倒置等（2）抗膽堿能作用：可引起口干、便秘、視物模糊、多汗、心動過速、腸麻痹、尿潴留等第6頁/共40頁（二）適應(yīng)證與禁忌證1.適應(yīng)證：主要用于治療各種精神分裂癥和預(yù)防精神分裂癥的復(fù)發(fā)，控制躁狂發(fā)作，還可以用于其他具有精神病性癥狀的非器質(zhì)性或器質(zhì)性精神障礙2.禁忌證:嚴(yán)重的心血管疾病、肝臟及腎臟疾病以及有嚴(yán)重的全身感染時禁用，甲狀腺功能減退和腎上腺皮質(zhì)功能減退、重癥肌無力、昏迷、血液病、閉角型青光眼、既往同種藥物過敏史也禁用。白細(xì)胞過低、老年人、兒童、孕婦和哺乳期婦女等應(yīng)慎用第7頁/共40頁（三）用藥方法1.急性期治療：用藥前首先排除禁忌證，做好常規(guī)體格檢查和神經(jīng)系統(tǒng)檢查以及血常規(guī)、血生化和心電圖檢查。首次發(fā)作、首次起病或復(fù)發(fā)、加劇患者的治療均應(yīng)視為急性期治療。對于癥狀較輕者，通常采用逐漸加量法，一般1~2周逐漸加至有效治療量。對于癥狀比較嚴(yán)重?zé)o自知力，不愿或甚至拒絕服藥的患者，常采用注射給藥。注射給藥應(yīng)短期應(yīng)用，注射時應(yīng)固定好患者的體位，避免折針等意外，一般采用深部肌肉注射。急性期的治療一般為6~8周，但是不同的患者，癥狀的緩解程度不一，恢復(fù)時間長短不定2.維持治療：抗精神病藥物的長期維持治療可以顯著減少精神分裂癥的復(fù)發(fā)。對于首發(fā)的、緩慢起病的精神分裂癥患者，維持治療時間至少需要2~5年。急性發(fā)作、緩慢迅速徹底的患者，維持治療的時間可以相應(yīng)縮短。復(fù)發(fā)發(fā)作、經(jīng)常波動或緩解不全的精神分裂癥患者常需終身治療第8頁/共40頁

適應(yīng)癥

治療精神分裂癥預(yù)防精神分裂癥的復(fù)發(fā)控制躁狂發(fā)作其他精神病第9頁/共40頁急性期的治療一般1~2周逐漸加至有效治療劑量癥狀獲緩解的基礎(chǔ)上，仍要繼續(xù)以原有效劑量鞏固治療數(shù)周。一般為6~8周劑量應(yīng)個體化治療第10頁/共40頁維持治療維持劑量可以減至治療劑量的1/4~2/3。維持治療時間至少需要2~3年。反復(fù)發(fā)作、經(jīng)常波動或緩解不全的精神分裂癥患者常需要終身治療。第11頁/共40頁四、不良反應(yīng)和處理錐體外系反應(yīng)1、急性肌張力障礙（acutedistonia)：出現(xiàn)最早。處理：肌注東莨菪堿0.3mg，減少藥物劑量，加服抗膽堿能藥苯海索，或換服錐體外系反應(yīng)低的藥物。2、靜坐不能(akathisia):在治療1~2周后最為常見。處理：苯二氮類藥和β受體阻滯劑如心得安等有效,而抗膽堿能藥通常無效。3、類帕金森癥(Parkinsonism):最為常見。4、遲發(fā)性運動障礙(tardivedyskinesia,TD):以不自主的、有節(jié)律的刻板式運動為特征。最早是舌和口周圍的輕微震顫。目前無有效藥物治療。第12頁/共40頁2、其它神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng)惡性綜合征（malignantsyndrome)：少見的、嚴(yán)重的不良反應(yīng)。臨床特征是：意識障礙、肌肉強(qiáng)直、高熱和自主神經(jīng)功能不穩(wěn)定。藥物加量快、用量過高、脫水、營養(yǎng)不足、合并軀體疾病以及氣候炎熱等因素。可以發(fā)現(xiàn)肌磷酸酶（CPK）濃度升高，但不是確診的指征。癲癇發(fā)作：多見于氯氮平、氯丙嗪和硫利達(dá)嗪治療時。氟哌啶醇和氟奮乃靜在治療伴有癲癇發(fā)作的精神病患者較為安全。第13頁/共40頁3、自主神經(jīng)的副作用：抗膽堿能的副作用表現(xiàn)為口干、視力模糊、排尿困難和便秘等。嚴(yán)重反應(yīng)包括尿潴留、麻痹性腸梗阻和口腔感染。α腎上線素能阻滯作用表現(xiàn)為：體位性低血壓、反射性心動過速以及射精的延遲或抑郁。4、代謝內(nèi)分泌的副作用：催乳素分沁增加多見。第14頁/共40頁

5、精神方面的副作用過度鎮(zhèn)靜，頭暈和遲鈍

6、其它副反應(yīng)抗精神病藥對肝臟的影響常見的為谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）升高 粒細(xì)胞缺乏罕見

7、過量中毒第15頁/共40頁常用的抗精神病藥及治療量氯丙嗪400—600mg奮乃靜20—40mg氟奮乃靜10—30mg氟哌啶20—40mg五氟利多10—20mg舒必利1000—1600mg氯氮平300—400mg利培酮2—6mg奧氮平5—20mg喹硫平800—1200mg第16頁/共40頁抗抑郁藥物

抗抑郁藥物（antidepressantdrugs)是一類治療各種抑郁狀態(tài)的藥物，不會提高正常人情緒。部分抗抑郁藥對強(qiáng)迫、驚恐和焦慮情緒有治療效果。第17頁/共40頁抗抑郁藥物分類：

1、三環(huán)類抗抑郁藥（tricyclic antidepressants,TCAs)2、單胺氧化酶抑郁制劑（monoamine oxidaseinhibitors,MAOIs)3、選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑 （selectiveserotonin reuptakeinhibitors,SSRIs)4、其他遞質(zhì)機(jī)制的抗抑郁藥第18頁/共40頁

三環(huán)類抗抑郁藥（一）作用機(jī)制

TCAs阻斷了NE能和5-HT能神經(jīng)末梢對NE和5-HT的再攝取，以增加突觸間隙單胺類遞質(zhì)的濃度三環(huán)類抗抑郁藥和傳統(tǒng)抗精神病藥一樣具有M1、α1、和H1受體阻斷作用第19頁/共40頁（二）臨床應(yīng)用1、

適應(yīng)證：適用于治療各類以抑郁癥狀為主的精神障礙；用于治療焦慮癥、驚恐發(fā)作和恐怖癥。治療兒童遺尿癥，氯米帕明則常用于治療強(qiáng)迫癥。2、禁忌證：嚴(yán)重心肝腎疾患、粒細(xì)胞減少、青光眼、前列腺肥大、妊娠頭3個月禁用。癲癇和老年人慎用。第20頁/共40頁（三）不良反應(yīng)及其處理1、抗膽堿能副作用：口干、視物模糊、便秘、尿儲留、腸麻痹2、中樞神經(jīng)系統(tǒng)副作用：震顫、癲癇3、心血管副作用：直立性低血壓、心動過速、頭暈、P-R間期和QRS時間延長，二度和三度傳導(dǎo)阻滯4、性方面的副作用：陽痿、射精障礙、快感缺失5、體重增加6、過敏反應(yīng)7、過量中毒：昏迷、癲癇發(fā)作、心率失常三連征第21頁/共40頁環(huán)類藥物★優(yōu)點：療效確實，價格低廉★缺點抗膽堿副作用，心臟毒性，過度鎮(zhèn)靜體位性低血壓，誘發(fā)癲癇劑量滴定過程復(fù)雜★禁忌癥１、心血管疾??；２、癲癇３、急性青光眼；４、尿潴留５、前列腺肥大；６、孕婦第22頁/共40頁ＳＳＲＩs

：五朵金花百優(yōu)解（氟西汀）

——美國禮來賽樂特（帕羅西汀）

——葛蘭素史克左洛復(fù)（舍曲林）——大連輝瑞蘭釋（氟伏沙明）——比利時蘇威喜普妙（西酞普蘭）

——丹麥靈北第23頁/共40頁ＳＳＲＩs

：共性廣譜性：對各種抑郁癥均有效高效性：療效相當(dāng)，有效率均在60－70％緩效性：起效時間均為2－3周方便性：每日一次，每次一片為最佳治療量依從性：依從性好，間接提高治療成功率

TCA在起效前先出現(xiàn)顯著抗膽堿作用導(dǎo)致不少病人自行停藥或減少劑量不少病人不能加藥到最佳治療劑量安全性：副作用少，耐受性好，安全性高

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心境穩(wěn)定劑第25頁/共40頁

心境穩(wěn)定劑（moodstailizers,也譯為情緒穩(wěn)定劑）又稱抗躁狂藥物，是治療躁狂以及預(yù)防躁狂或抑郁發(fā)作的藥物。第26頁/共40頁一、碳酸鋰（一）作用機(jī)制主要集中在電解質(zhì)、中樞神經(jīng)遞質(zhì)、環(huán)磷酸腺苷幾個方面。（二）臨床應(yīng)用1、適應(yīng)證：碳酸鋰的主要適應(yīng)證是躁狂癥。對躁狂癥和雙相情感障礙的躁狂或抑郁發(fā)作還有預(yù)防作用。分裂情感性精神病也可用鋰鹽治療。第27頁/共40頁（二）臨床應(yīng)用2、禁忌證：急性腎炎、腎功能不全、嚴(yán)重心血管疾病、重癥肌無力、妊娠頭3個月以及缺鈉或低鹽飲食患者禁用。帕金森病、癲癇、糖尿病、甲狀腺功能低下、神經(jīng)性皮炎（牛皮癬）、老年性白內(nèi)障礙患者慎用。

3、副作用：鋰在腎臟與鈉競爭重吸收，缺陷或腎臟疾病易導(dǎo)致體內(nèi)鋰的蓄積中毒。副作用與血鋰濃度相關(guān)。常飲淡鹽水可以減少副作用。第28頁/共40頁鋰鹽的劑量與血鋰濃度監(jiān)測

鋰鹽的治療劑量與中毒劑量接近，因此在治療期間需要監(jiān)測血鋰濃度以指導(dǎo)調(diào)整劑量。在治療頭3周需要根據(jù)血鋰來調(diào)整劑量。在早晨服藥前取血測定血鋰的谷濃度。急性期治療有效濃度范圍為0.8～1.2mmol/L。預(yù)防復(fù)發(fā)的血鋰濃度范圍為0.5～0.8mmol/L。中毒血鋰濃度為>1.4mmol/L。

服藥方法：逐漸增加劑量至有效血鋰濃度，在飯后服藥以減少碳酸鋰對胃的刺激，減少消化道反應(yīng)。小孩與老年的劑量應(yīng)低。第29頁/共40頁碳酸鋰的不良反應(yīng)

早期不良反應(yīng):口干,多飲,多尿,震顫，疲勞乏力

后期不良反應(yīng):手細(xì)震顫(粗大震顫是鋰中毒的先兆),多尿及腎濃縮功能減弱,

甲狀腺增大與甲低,記憶損害,ECG改變(T波低平,QRS增寬)第30頁/共40頁碳酸鋰的中毒癥狀

嚴(yán)重惡心,嘔吐,腹瀉手與肢體的粗大震顫共濟(jì)失調(diào),構(gòu)音不清肌束震顫,反射亢進(jìn)意識模糊,昏迷驚厥腎功能衰竭心功能紊亂第31頁/共40頁鋰中毒的預(yù)防與治療定期監(jiān)測血鋰濃度,特別是高危人群

避免低鹽飲食一旦中毒，立即停藥，補水補鈉促進(jìn)鋰的排泄,嚴(yán)重病例進(jìn)行透析，對癥處理第32頁/共40頁二、具有心境穩(wěn)定作用的抗癲癇藥物常用的是卡馬西平和丙戊酸鹽?？R西平對治療急性躁狂和預(yù)防躁狂發(fā)作均有效。與鋰鹽合并應(yīng)用預(yù)防雙相患者復(fù)發(fā)，其療效較鋰鹽與抗精神病藥物合用要好。丙戊酸鹽對躁狂癥的療效，與鋰鹽相當(dāng)，對混合型躁狂、快速循環(huán)型情感障礙以及鋰鹽治療無效者可能療效更好。第33頁/共40頁抗焦慮藥物第34頁/共40頁苯二氮類藥理作用：

a抗焦慮作用

b鎮(zhèn)靜催眠作用

c抗驚厥作用

d骨骼肌松弛作用第35頁/共40頁適應(yīng)證：用于治療各型神經(jīng)癥、各種失眠以及各種軀體疾病伴隨出現(xiàn)的焦慮、緊張、失眠、自主神經(jīng)系統(tǒng)紊亂等癥狀。禁忌證：凡有嚴(yán)重心血管疾病、腎病、藥物過敏、藥物依賴、妊娠頭3個月、青光眼、重癥肌無力、酒精及中樞抑制使用時應(yīng)禁用。老年、兒童、分娩前及分娩中慎用。

副作用：為嗜睡、過度鎮(zhèn)靜、智力活動受影響、記憶力受損、運動的協(xié)調(diào)性減低等。第36頁/共40頁非苯二氮類新型抗焦慮藥物---丁螺環(huán)酮丁螺環(huán)酮（buspirone）是非苯二氮類新型抗焦慮藥物，系5-HT1A受體的部分激動劑。通常劑量下沒有明顯的鎮(zhèn)靜、催眠、肌肉松弛作用，也無依賴報道。主要適用于廣泛性焦慮癥，還可用于伴有