蛋白質(zhì)熱能營養(yǎng)不良

蛋白質(zhì)熱能營養(yǎng)不良第1頁/共40頁學習目標

1、掌握蛋白質(zhì)-熱能營養(yǎng)不良的病因、護理評估、診斷、措施。

2、熟悉臨床表現(xiàn)。了解病理生理。第2頁/共40頁（一）概述(overview)

第3頁/共40頁（二）定義(definition)

蛋白質(zhì)-熱能營養(yǎng)不良（protein-energymalnutrition）即蛋白質(zhì)和/或能量缺乏所致的一種營養(yǎng)缺乏癥。多見于3歲以下的嬰幼兒，表現(xiàn)為體重下降，皮下脂肪減少，水腫，常伴有各器官功能的紊亂。

第4頁/共40頁臨床上分型：

1、消瘦型：以能量供應不足為主。

2、浮腫型：以蛋白質(zhì)供應不足為主

3、消瘦-浮腫型：介于兩者之間第5頁/共40頁（三）病因

(etiology)

第6頁/共40頁1.長期攝入不足

（1）母乳不足，代乳品選擇不恰當

（2）驟然斷奶。

（3）輔食添加不及時，不恰當。

（4）不良的飲食習慣。

第7頁/共40頁2.消化吸收障礙

（1）消化系統(tǒng)解剖異常：如唇裂、腭裂、幽門梗阻、腸旋轉(zhuǎn)不良等。

（2）消化系統(tǒng)功能異常：如遷延性腹瀉、過敏性腸炎、腸吸收不良綜合征等。

第8頁/共40頁唇裂腭裂第9頁/共40頁3.需要量增多

（1）生長發(fā)育快速階段。

（2）急、慢性傳染病的恢復期（如傷寒、麻疹、肝炎等）。

（3）雙胎、早產(chǎn)兒。

第10頁/共40頁4.消耗量過大

糖尿病、腎臟疾病、甲狀腺功能亢進癥、惡性腫瘤等均可使營養(yǎng)素的消耗增多。

第11頁/共40頁（四）病理生理

（Pathophysiologiy）

第12頁/共40頁1.新陳代謝異常

（1）蛋白質(zhì)：蛋白質(zhì)攝入不足—低蛋白血癥—水腫。

血清膽固醇濃度降低

（2）脂肪：機體動員消耗脂肪

肝臟脂肪浸潤及變性

（3）碳水化合物：糖原累積不足——低血糖。

（4）水、鹽代謝：低滲性脫水、酸中毒、低血鉀、低血鈣等。

營養(yǎng)不良導致蛋白質(zhì)缺乏是引起脂肪肝的重要原因，不能合成載脂蛋白，以致甘油三酯積存肝內(nèi)，形成脂肪肝。

第13頁/共40頁（5）體溫調(diào)節(jié)：

營養(yǎng)不良患兒體溫偏低，可能與熱能攝入不足；皮下脂肪較薄，散熱快；血糖降低；氧耗量、脈率和周圍血循環(huán)量減少等有關。

第14頁/共40頁

2.各系統(tǒng)功能低下

（1）消化系統(tǒng)：食欲不振，腹瀉等。

（2）循環(huán)系統(tǒng)：脈搏細弱，低血壓等。

（3）泌尿系統(tǒng)：尿量增多，低比重尿等

第15頁/共40頁（4）神經(jīng)系統(tǒng)：精神抑制，表情淡漠，反應遲鈍，記憶力減退等。

（5）免疫功能：非特異性及特異性免疫功能皆低下，易并發(fā)各種感染。

第16頁/共40頁（五）臨床表現(xiàn)(clinicalmanifestation)

1.體重不增（最早出現(xiàn)的癥狀）至體重減輕。

2.皮下脂肪減少，近消失。

順序：腹部——軀干——臀部——四肢——面部。

3.各器官功能紊亂的表現(xiàn)。

第17頁/共40頁第18頁/共40頁（六）臨床分型及分度

(clinicaltypesanddegrees)

第19頁/共40頁

1.根據(jù)體重低下、生長遲緩及消瘦的程度進行分度。

第20頁/共40頁（1）消瘦型：能量缺乏為主。

①3歲以下嬰幼兒分輕、中、重三度（具體特點見下表）

②3歲以上分為輕、重兩度(主要根據(jù)體重下降的程度來劃分，具體特點見下表)。第21頁/共40頁第22頁/共40頁3歲以下小兒營養(yǎng)不良（消瘦型）特點體重低于正常均值15-25%25-40%>40%腹壁皮褶厚度0.8-0.4cm<0.4cm近消失身長正常稍低明顯低消瘦不明顯明顯皮包骨樣皮膚正常蒼白松弛蒼白無彈性精神正常輕度萎靡抑制煩躁交替

輕度中度重度肌張力正常降低低下第23頁/共40頁3歲以上小兒營養(yǎng)不良（消瘦型）特點體重低于正常均值15％～30％

>30％

20％～30％

>30％皮下脂肪減少

明顯減少或近消失

減少

明顯減少或近消失消瘦輕微

嚴重

輕微

嚴重精神萎靡、呆滯輕微

明顯或嚴重

輕微

明顯

3～7歲7～14歲輕度重度輕度重度皮膚顏色及彈性蒼白、彈性差蒼白明顯、彈性很差蒼白、彈性差蒼白明顯、彈性很差第24頁/共40頁（2）浮腫型：

蛋白質(zhì)缺乏為主（臨床上不分型）。

第25頁/共40頁第26頁/共40頁（3）消瘦－浮腫型。

第27頁/共40頁根據(jù)同年齡同性別的體重、身高和同性別同身高的體重進行分度和分型1、體重低下型（1）中度：體重介于同性別同年齡均數(shù)—2~3個標準差之間（2）重度：體重低于同性別同年齡均數(shù)—3個標準差2、生長遲緩型（1）中度：身高介于同性別同年齡均數(shù)—2~3個標準差之間（2）重度：身高低于同性別同年齡均數(shù)—3個標準差3、消瘦型：（1）中度：體重介于同性別同身高均數(shù)—2~3個標準差之間（2）重度：體重低于同性別同身高均數(shù)—3個標準差第28頁/共40頁（七）并發(fā)癥(complication)

1.營養(yǎng)性小細胞性貧血：營養(yǎng)不良最常見的并發(fā)癥。

2.各種維生素缺乏：最常見的維生素A缺乏，另外還有維生素D、C、E缺乏等。

3.感染：如上呼吸道感染、泌尿系統(tǒng)感染等

4.自發(fā)性低血糖。

第29頁/共40頁（八）診斷(diagnosis)

1.好發(fā)年齡：3歲以下嬰幼兒。

2.病史：疾病史、喂養(yǎng)史。

3.癥狀及體征：體重減輕、皮下脂肪減少、各器官功能紊亂等表現(xiàn)。

4.輔助檢查：胰島素樣生長因子1（IGF-1)、血清白蛋白等。

第30頁/共40頁（九）治療（treatment）

第31頁/共40頁

1.去除病因：改善喂養(yǎng)，治療疾病。

2.調(diào)整飲食：

（1）熱卡供應：

輕度：60～80kcal/kg?d140kcal/kg?d。

中、重度：45～55kcal/kg?d120～170kcal/kg?d。

（2）蛋白質(zhì)供應：1.5～2.0g/kg?d3.0～4.5g/kg?d。

（3）食物選擇：乳制品，豆?jié){、蛋類、肝泥、肉末、鮮魚粉、蔬菜、水果等。

（4）食物供給方式：盡量口服，若不能口服者，可予以鼻飼、靜脈營養(yǎng)等。

第32頁/共40頁3.促進消化：補充消化酶，注射胰島素，供給鋅制劑以及中醫(yī)治療（如中藥參苓白術散，針灸，推拿等）。

4.治療合并癥：如肺炎、尿路感染、中耳炎等。

第33頁/共40頁（四）常見護理診斷/問題

1、營養(yǎng)失調(diào),低于機體需要量與攝入不足或消耗過多有關。

2、有感染的危險與免疫功能下降有關。

3、生長發(fā)育改變與營養(yǎng)物質(zhì)缺乏，不能滿足生長發(fā)育需要有關。

4、知識缺乏與家長缺乏營養(yǎng)和合理喂養(yǎng)知識有關。

第34頁/共40頁（五）護理措施

第35頁/共40頁1、飲食管理

調(diào)整飲食要由少到多、由稀到稠，循序漸進，避免出現(xiàn)腹瀉，加重胃腸功能紊亂。

選擇易消化吸收、高熱能、高蛋白質(zhì)的食物。

第36頁/共40頁2、促進消化、改善食欲

給予助消化藥物，如胃蛋白酶、胰酶。必要時給予苯丙酸諾龍肌肉注射，促進蛋白質(zhì)合成，胰島素和鋅制劑的使用。

病情重者少量輸血漿、白蛋白、靜脈高營養(yǎng)液。

在輸液時速度宜慢，補液量不宜多。

第37頁/共40頁3、預