血小板參數(shù)值在瘧疾臨床診斷及治療中的參考意義

血小板參數(shù)值在瘧疾臨床診斷及治療中的參考意義第1頁/共28頁瘧疾病人臨床初步診斷三項(xiàng)條件診斷的三項(xiàng)條件

1.臨床高燒患者

2.血小板減少者

3.瘧疾流行病學(xué)史者第2頁/共28頁研究背景瘧疾患者血小板減少研究歷程：本世紀(jì)前為了腦型瘧危重病人的救治而研究其血小板減少的機(jī)理。本世紀(jì)以來人們發(fā)現(xiàn)一般的瘧疾病人包括惡性瘧和間日瘧患者普遍存在血小板減少的現(xiàn)象。

第3頁/共28頁國外研究背景國外研究結(jié)果：血小板減少在瘧疾患者中的比率：國外對(duì)126例經(jīng)血檢證實(shí)為間日瘧和惡性瘧病人進(jìn)行血常規(guī)檢查血小板減少統(tǒng)計(jì)分析研究，結(jié)果發(fā)現(xiàn)瘧疾患者血小板減少比率為80.6%，其中間日瘧患者約占93.33%，惡性瘧患者約占71.87%【3】。參考文獻(xiàn)[3]ShaikhQH,AhmadSM,AbbasiA,etal.Thrombocytopeniainmalaria.JCollPhysiciansSurgPak,2009,19(11):708-710.第4頁/共28頁國外研究背景國外研究結(jié)果：另外的研究結(jié)果認(rèn)為，采用血小板計(jì)數(shù)來診斷瘧疾病人是一項(xiàng)重要的指標(biāo)，其敏感性為100%，特異性為70%。對(duì)瘧疾患者陰性的預(yù)測值為100%，陽性預(yù)測值為86%【10】。

參考文獻(xiàn)：[10]PatelU,GandhiG,FriedmanS,NiranjanS.Thrombocytopeniainmalaria.JNatlMedAssoc,2004,96(9):1212-4.第5頁/共28頁國內(nèi)研究背景國內(nèi)研究結(jié)果：（云南昆明市第三人民醫(yī)院急診科）報(bào)道1：對(duì)52例間日瘧患者觀察發(fā)現(xiàn)有34例患者血小板減少，發(fā)病率為65%，

34例中血小板（PLT）計(jì)數(shù)均在100X109/L以下

9例在50-100X109/L以下（占26.47%）

25例在50-99X109/L以下（占73.53%）參考文獻(xiàn)：李永琦，畢惠。間日瘧伴血小板減少34例臨床分析中國社區(qū)醫(yī)師2010，12（8）：89第6頁/共28頁國內(nèi)研究背景國內(nèi)研究結(jié)果：（徐州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院兒科）報(bào)道2：20例間日瘧兒童伴血小板減少男性13例，女性7例，年齡42天-12歲，血小板（PLT）均降至32-78X109/L

經(jīng)抗瘧藥治療后血小板恢復(fù)正常平均時(shí)間為3天參考文獻(xiàn)沈桂芳，方代華，鄧星強(qiáng)，等。兒童瘧疾伴血小板減少20例臨床分析齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)2008，29（24）：3013第7頁/共28頁血細(xì)胞自動(dòng)分析儀檢測瘧疾患者血常規(guī)的診斷意義

參考文獻(xiàn)：張磊，王法銀，李強(qiáng).血細(xì)胞自動(dòng)分析儀檢測瘧疾患者血常規(guī)的診斷意義[J].熱帶病與寄生蟲學(xué)，2003,1（1）：37-38第8頁/共28頁惡性瘧患者氯喹治療不敏感一例報(bào)道

蔣智華黃亞銘

第9頁/共28頁諾氏瘧原蟲的4例死亡病例病例1病例2病例3病例4死亡時(shí)間（小時(shí)）351415316血壓（毫米汞柱）120/90124/6681/51132/67脈率（次/分)881328484體溫（°C）36.8383736血紅蛋白濃度，克/分升（女性，正常范圍12.0;正常男性，13.5）10.615.215.411.9白細(xì)胞（4500-11000/微升）16,7006,60013.40011.400血小板（150,000-450000）22,00025,00024,00024,000血清肌酐濃度mmol/L（63-133）500NN557血清尿素濃度mmol/L（1.0-8.3）60.926.61925.6血清總膽紅素濃度mmol/L（<17）79300N490血清膽紅素濃度mmol/L的（<1.7)59187N350血清谷草轉(zhuǎn)氨酶濃度（<37）122163N87血清丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（<40）10477N82血清白蛋白濃度，克/升（35-60）2415N28血清堿性磷酸酶濃度(39-117）16077N151第10頁/共28頁泰國和柬埔寨惡性瘧對(duì)青蒿琥酯抗性觀察病人基線數(shù)據(jù)第11頁/共28頁間日型猴瘧血小板動(dòng)力學(xué)及藥物

干預(yù)觀察研究

區(qū)德錦韋海艷鄒春燕黃亞銘

《中華傳染病學(xué)雜志》2011，29（1）：18-20目的：

觀察恒河猴感染間日型猴瘧后原蟲密度消長與血小板數(shù)值變化關(guān)系及抗生素和抗瘧藥治療后對(duì)血小板數(shù)值變化的影響。第12頁/共28頁間日型猴瘧血小板動(dòng)力學(xué)

及藥物干預(yù)觀察研究

方法：健康猴血傳感染間日型猴瘧后2天開始采血檢查瘧原蟲及血小板計(jì)數(shù)。發(fā)現(xiàn)瘧原蟲并觀察24天后采用阿奇霉素治療，30天后采用青蒿琥酯將感染猴治愈并觀察瘧原蟲與血小板變化規(guī)律。第13頁/共28頁第14頁/共28頁第15頁/共28頁第16頁/共28頁間日型猴瘧血小板動(dòng)力學(xué)

及藥物干預(yù)觀察研究

結(jié)果：

1.感染猴體內(nèi)發(fā)現(xiàn)瘧原蟲初期血小板數(shù)值有2天增高并超過對(duì)照猴血小板數(shù)值，

2.隨著瘧原蟲密度的增高，血小板數(shù)值逐漸降低并維持在較低水平，且不隨原蟲密度波動(dòng)而變化。

3.阿奇霉素治療8h后原蟲密度開始下降而血小板數(shù)值已恢復(fù)至正常值。

4.青蒿琥酯治療64h后猴體內(nèi)原蟲消失，血小板完全恢復(fù)至正常值。第17頁/共28頁間日型猴瘧血小板動(dòng)力學(xué)

及藥物干預(yù)觀察研究

結(jié)論

1.感染瘧原蟲后機(jī)體血小板下降不隨原蟲密度高低變化而改變，

2.阿奇霉素及青蒿琥酯治療對(duì)血小板的恢復(fù)均有影響。第18頁/共28頁臨床常用藥物對(duì)血小板參數(shù)值的影響

鼠瘧動(dòng)物模型中的試驗(yàn)結(jié)果實(shí)驗(yàn)?zāi)康模河^察臨床常用藥物如退燒藥物、抗生素、激素和抗瘧藥等藥物在鼠瘧動(dòng)物模型中對(duì)血小板變化的影響。退燒藥物：氨基比林抗生素：左氧氟沙星、阿莫西林、阿奇霉素激素：地塞米松抗瘧藥：青蒿琥酯第19頁/共28頁圖1正常鼠和感染鼠平均原蟲密度和

血小板計(jì)數(shù)變化第20頁/共28頁圖2感染鼠灌服阿奇霉素、阿莫西林、左氧氟沙星治療后平均血小板計(jì)數(shù)變化

第21頁/共28頁圖3感染鼠肌注復(fù)方氨基比林、地塞米松治療后

平均血小板計(jì)數(shù)變化

第22頁/共28頁臨床常用激素藥物對(duì)血小板參數(shù)值的影響

鼠瘧動(dòng)物模型中的試驗(yàn)結(jié)果第23頁/共28頁惡性瘧患者氯喹治療不敏感一例報(bào)道

蔣智華黃亞銘

第24頁/共28頁結(jié)論臨床意義：

1.通過血常規(guī)的檢查而發(fā)現(xiàn)瘧疾患者。

2.通過抗瘧藥（或阿奇霉素）血小板參數(shù)值1-3

天恢復(fù)正常。臨床應(yīng)用：診斷三項(xiàng)條件

1.臨床高燒患者

2.血小板減少者

3.瘧疾流行病學(xué)史者第25頁/共28頁您愿意回答那個(gè)問題1.您所在的醫(yī)院和衛(wèi)生院有血常規(guī)自動(dòng)檢測儀嗎？2.瘧疾患者血小板降低嗎？間日瘧和惡性瘧那一種所占比率高？大概各為多少比率？3.退燒藥物對(duì)瘧疾患者血小板減少恢復(fù)有效嗎？4.抗生素藥