血液生化酮癥酸中毒

血液生化酮癥酸中毒第1頁(yè)/共12頁(yè)合酶第2頁(yè)/共12頁(yè)第3頁(yè)/共12頁(yè)丙酮↓1，2-丙二醇↓丙酮酸→乙酸←甲酸↓乙酰CoA→↓糖原如血中丙酮濃度過(guò)高時(shí)，它可隨尿排出。丙酮易揮發(fā)，丙酮還可經(jīng)肺直接呼出。

第4頁(yè)/共12頁(yè)在某些生理情況(饑餓、禁食、高脂低糖膳食)或病理情況下(如糖尿病)，糖的來(lái)源或氧化供能障礙，這時(shí)，機(jī)體不能利用葡萄糖，只好動(dòng)用脂肪供能，當(dāng)脂肪分解加速，酮體生成增多。如果肝中合成酮體的量超過(guò)肝外組織利用酮體的能力，血中酮體濃度就會(huì)過(guò)高（＞0.2mmol/L)，導(dǎo)致酮血癥。多余的酮體經(jīng)尿排出時(shí)，尿酮檢查陽(yáng)性，稱(chēng)為酮尿癥。乙酰乙酸和β-羥丁酸都是酸性物質(zhì)，酸性物質(zhì)在體內(nèi)堆積超過(guò)了機(jī)體的代償能力時(shí)，血液的PH值就會(huì)下降（＜7.35），這時(shí)機(jī)體會(huì)出現(xiàn)代謝性酸中毒，即我們通常所說(shuō)的酮癥酸中毒。酮癥酸中毒的發(fā)病機(jī)制第5頁(yè)/共12頁(yè)臨床表現(xiàn)（1）口渴、多尿、多飲加重，疲乏無(wú)力、體力及體重下降的癥狀常加重。（2）胃腸道癥狀：食欲不振、惡心、嘔吐。有的病人伴有激烈腹痛，腹肌緊張。

(3)呼吸改變：當(dāng)血pH＜7.2，呼吸加深加快。部分患者呼氣中帶有類(lèi)似爛蘋(píng)果氣味的丙酮味。

(4)脫水與休克癥狀：中重度酮癥酸中毒患者常有脫水癥狀，如尿量減少、皮膚干燥、眼眶凹陷、舌面干紅。嚴(yán)重的酸中毒可以引起周?chē)軘U(kuò)張，抑制心肌收縮，使心輸出量減少。導(dǎo)致循環(huán)衰減，心率增快，脈搏細(xì)弱，四肢厥冷，血壓體溫下降，嚴(yán)重者可危及生命。

(5)神志改變：神志改變的臨床表現(xiàn)的個(gè)體差異較大。早期有頭痛、頭暈、萎靡，繼而煩躁、嗜睡、意識(shí)障礙。第6頁(yè)/共12頁(yè)酮癥酸中毒的診斷1.有酮癥酸中毒的癥狀及臨床表現(xiàn)2.血酮升高，尿酮體呈陽(yáng)性或強(qiáng)陽(yáng)性3.出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂4.血pH在代償期常在正常范圍內(nèi)，而失代償期常低于7.35第7頁(yè)/共12頁(yè)1補(bǔ)液

DKA時(shí)，不可避免伴隨體液的絕對(duì)喪失。根據(jù)失水的程度確定補(bǔ)液，一般原則為先快后慢，先鹽后糖。2糾正酸中毒輕度酸中毒可隨著胰島素和補(bǔ)液治療自行糾正，不必給予堿性藥物。嚴(yán)重的酸中毒（pH<7.0或HCO3-<5mmol/L），應(yīng)少量給予5%的碳酸氫鈉。當(dāng)pH值達(dá)到7.2即可停用碳酸氫鈉。

3糾正電解質(zhì)紊亂補(bǔ)鉀的原則之一是必須見(jiàn)尿補(bǔ)鉀。補(bǔ)鉀必須在胰島素治療和補(bǔ)液開(kāi)始以后，當(dāng)血鉀＞5mmol／L時(shí)，應(yīng)停止補(bǔ)鉀。

4小劑量胰島素治療小劑量胰島素靜脈連續(xù)滴注或間斷性肌肉注射的治療方法具有簡(jiǎn)便、安全、有效等特點(diǎn)，但必須視病情而定。）5其它消除誘因及輔助治療

酮癥酸中毒的治療第8頁(yè)/共12頁(yè)酮癥酸中毒的預(yù)防1預(yù)防的關(guān)鍵，首先是進(jìn)行如何預(yù)防酮癥酸中毒的教育，尤其是1型糖尿病病人，讓其了解酮癥酸中毒的嚴(yán)重性和危害性，以及保持糖尿病良好達(dá)標(biāo)的重要性。對(duì)需要胰島素維持生存的病人，必須說(shuō)服接受胰島素治療。2告知病人發(fā)生酮癥酸中毒的各種誘因而一一去除，按時(shí)注射和不隨意減少乃至停用胰島素，注意飲食調(diào)控。3防治各種感染，及時(shí)就醫(yī)治療4如遇應(yīng)激情況時(shí)，如嚴(yán)重外傷、外科麻醉、手術(shù)等應(yīng)及時(shí)調(diào)整治療方案。第