輸血并發(fā)癥專業(yè)知識講座

?。?！輸血是有風險輸血并發(fā)癥專業(yè)知識講座第1頁人為錯誤（B？、ABO不合等等）檢測試劑局限（代、窗口期？）檢測方法局限（己肝？）個體差異（免疫）新發(fā)病不停出現(xiàn)（SARS）經濟成本（血小板制品－Ｂ）。。。。。。？？？輸血并發(fā)癥專業(yè)知識講座第2頁輸血并發(fā)癥（副作用）包含：輸血傳輸疾病又稱輸血相關疾病，或輸血傳染病，輸入或接種含病原體血液或血液制品而引發(fā)疾病。輸血傳輸疾病是指輸入病毒、細菌、和寄生蟲等致病微生物引發(fā)傳染性輸血并發(fā)癥。輸血不良反應是指急慢性免疫性和非免疫性非傳染性輸血并發(fā)癥。輸血并發(fā)癥專業(yè)知識講座第3頁輸血傳輸疾病輸血并發(fā)癥專業(yè)知識講座第4頁輸血傳輸疾病種類：已知經過輸血傳輸疾病有十幾個，其中最嚴重是艾滋病和肝炎。見表一：輸血并發(fā)癥專業(yè)知識講座第5頁表一、輸血傳輸疾病與病原體病原體名稱簡稱引發(fā)輸血相關疾病或感染乙型肝炎病毒HBV乙型肝炎，HBV感染丙型肝炎病毒HCV丙型肝炎，HCV感染丁型肝炎病毒HDV丁型肝炎，HDV感染庚型肝炎病毒HGV（GBV-C）庚型肝炎，HGVGBV-C感染，致病性未必定巨細胞病毒CMV巨細胞病毒感染（CMV感染）Epstein-barr病毒EBV傳染性單核細胞增多癥，EBV感染人類微小病毒B19HPVB19再障貧血危象，傳染性紅斑，胎兒肝病人類免疫缺點病毒Ⅰ型和Ⅱ型HIV-1，2艾滋病，HIV感染人類T淋巴細胞病毒Ⅰ型和Ⅱ型HTLV-Ⅰ/Ⅱ成人T細胞白血病（ATL）熱帶痙攣性下肢癱（TSP）HTLV-1相關脊髓?。℉AM）梅毒螺旋體TP梅毒瘧原蟲瘧疾弓形體弓形體病，弓形體感染輸血傳輸疾病TTVTTV感染（致病性未必定）輸血并發(fā)癥專業(yè)知識講座第6頁輸血相關疾病預防和控制：1、嚴格篩選獻血者對獻血者既往醫(yī)學史調查：在調查問詢中，應尤其注意排除高危人群獻血。普通體格檢驗：嚴格血液檢驗：增加檢測項目、提升試劑質量（我國當前5項）HBsAG、抗HCV、抗HCV、梅毒試驗和ALT2、加強采血和血液制品制備無菌技術操作過程復雜

嚴格按照技術操作規(guī)程進行發(fā)生細菌和病毒污染機會多遵照相關技術標準3、對血液制品進行病毒滅活影響安全原因辦法窗口期試驗方法試劑敏感性和準確性人為差錯對新病原體無檢測方法未發(fā)覺病原體1、對血漿蛋白制品處理安全辦法例：60℃、10小時加熱（血清蛋白病毒滅活）Cohn低溫乙醇組分分離法2、對血液有形成份病毒滅活（研究中）例：應用光動力物質，以及變性病毒包膜和核酸病毒滅活方法輸血并發(fā)癥專業(yè)知識講座第7頁4、嚴格掌握輸血適應癥：據美國最近資料報道，每單位血傳輸病毒危險性預計以下：HIV1/49.3萬，HCV1/10.3萬，HBV1/6.3萬。確定輸血時要選擇適當血液成份或血液制品本身輸血比較安全，應該提倡。保留血比新鮮血安全，比如4℃保留小時以上血污傳輸梅毒危險，保留兩周以上血降低瘧疾傳輸危險，保留10天以上血可降低HTLV傳輸危險輸血并發(fā)癥專業(yè)知識講座第8頁各論：一、輸血傳輸艾滋病概念：艾滋病是取得性免疫缺點綜合征簡稱，英文名是acguiredimmunodeficiencysyndrome,縮寫成AIDS。由輸血引發(fā)艾滋病稱為輸血相關艾滋?。═AA）。此病是由人類免疫缺點病毒（HIV）引發(fā)，以侵犯CD4細胞，即T輔助淋巴細胞（Th或T4）為主，并引發(fā)細胞免疫功效缺損為特征傳染病。HIV分HIV-1和HIV-2型輸血并發(fā)癥專業(yè)知識講座第9頁(一)輸血傳輸艾滋病情況國際情況：最早1982年7月美國CDC報道3名血友病患者發(fā)生AIDS病，推斷與輸血相關。南非國內：1985年浙江4例血友病因輸進口Ⅷ因子而感染HIV．河南上蔡縣文樓村（艾滋村）----賣血后遺癥近年來：德奎市某醫(yī)院血庫、黑龍江北安建設農場發(fā)生因輸血感染艾滋病致死事件等輸血并發(fā)癥專業(yè)知識講座第10頁（二）艾滋病病原學及血清學HIV基因及結構蛋白HIV-1：球形、單鏈RNA病毒、直徑90~130nm，病毒外有雙脂層膜，屬逆轉錄病毒科，慢病毒屬，靈長類慢病毒群。（HIV-2：同HIV-1基因序列有差異）env基因：gp160（env糖蛋白前體）tat（反式激活因子）gp120（env糖蛋白外殼）rev（毒力蛋白表示調整因子）gp41（env轉膜糖蛋白）nef（負調控因子）gag基因：p55（gag蛋白前體）vif（毒力感染性因子）P24（gag蛋白）vpr（病毒r蛋白）p17（gag蛋白）pol基因：p66/51（pol基因轉譯逆轉錄酶）vpu（病毒u蛋白）P31（pol基因轉移整合酶）ltr（長末端重復序列）輸血并發(fā)癥專業(yè)知識講座第11頁gag基因編碼病毒關鍵蛋白，翻譯先形成前體蛋白（p55），然后在HIV蛋白酶作用下裂解成p17、p24和p15三個蛋白、由它們組成HIV內殼（p24）和內膜（p17）pol基因編碼病毒復制所需要酶：逆轉錄酶（p66）和整合酶（p31）。Env基因編碼包膜糖蛋白前體（gp160）。Gp160在蛋白酶作用下被切割成gp120和gp41Gp120（稱外膜蛋白），感染細胞時與CD4受體蛋白結合，構象改變，暴露出gp41（稱穿膜蛋白）可插入細胞膜，使膜融合致使病毒關鍵被導入細胞。輸血并發(fā)癥專業(yè)知識講座第12頁HIV抵抗力

HIV對環(huán)境中理化原因抵抗力不強，對熱、干燥和陽光甚敏感。HIV耐堿不耐酸。在15~25℃室溫下HIV穩(wěn)定，經4~7天僅部分病毒滅活，且病毒仍能復制。輸血并發(fā)癥專業(yè)知識講座第13頁（三）HIV傳輸路徑及感染T細胞機制三大路徑：性接觸、血液、母嬰傳輸

HIV侵入T4細胞機制：吸附（gp120，CD4受體）---進入（gp41）---逆轉錄（酶，RNADNA）---結合（整合到宿主細胞DNA上）---前病毒-激活（T4）---v大量復制---釋放（芽生方式），T4細胞隨之破壞。HIV感染后發(fā)病機制：過去認為：感染后，長久潛伏在人體細胞（CD4細胞等），只在感染后期才大量復制，造成CD4細胞大量死亡引發(fā)艾滋病。

現(xiàn)在學者認為：一經感染，高度復制，又快速去除?？焖傧L，動態(tài)平衡。一個感染HIV者天天產生和去除1.8×109個CD4淋巴細胞。

啟示：對HIV感染者盡早進行抗病毒治療。輸血并發(fā)癥專業(yè)知識講座第14頁發(fā)生HIV感染4~6周即可檢出HIV抗體在醫(yī)院陽性銳器單純一次性刺入皮膚而感染HIV機會是0.3%。有破口接觸污血感染統(tǒng)計為0.13~0.5%。窗口期：22天PCR：1周~2周檢出（方法缺標準化），輔助（四）HIV感染后血清學改變輸血并發(fā)癥專業(yè)知識講座第15頁（五）HIV感染咨詢現(xiàn)在HIV/AIDS全球都進入快速增加期。為社會穩(wěn)定，咨詢工作則顯得主要。標準：尊重，不評判，啟發(fā)，保密。要求：標準性、科學性、一致性、及時性。關鍵點：HIV抗體檢測理由、HIV抗體陽性結果意義、HIV抗體陰性結果意義、HIV抗體不確定結果意義、幫助受咨詢者對檢測結果做好思想準備、注意保密。輸血并發(fā)癥專業(yè)知識講座第16頁二、輸血相關病毒性肝炎病毒性肝炎是由各種不一樣類型肝炎病毒引發(fā)以肝炎為主傳染性疾病。當前已知有七型：甲、乙、丙、丁、戊、己、庚型。（即A、B、C、D、E、F、G型）甲型與戊型傳輸路徑：糞—口（消化道傳輸）乙、丙、丁（有缺點）型肝炎傳輸路徑：血液、性接觸、母-嬰己（測定方法？）型、庚型傳輸路徑：主要經血傳輸極易經過輸血傳輸：乙型和丙型肝炎輸血并發(fā)癥專業(yè)知識講座第17頁三、輸血相關梅毒梅毒是由梅毒螺旋體引發(fā)慢性傳染病，屬于性病一個。在發(fā)展過程中幾乎可侵犯全身各器官，并產生各種多樣癥狀與體征，甚至危及生命。但有多年無癥狀，甚至終生處于潛伏狀態(tài)。此病有自愈傾向，但易復發(fā)。主要經過接觸傳染，也可經血液傳輸，可經過胎盤傳染給下一代，即發(fā)生胎傳梅毒。輸血并發(fā)癥專業(yè)知識講座第18頁Hartmann和Schone(1942）經過文件回顧得出結論，輸血梅毒潛伏期為4周至4.5個月，平均9-10周，受血者感染后直接進入梅毒二期，通常表現(xiàn)為經典二期梅毒疹。有國外學者研究表明：枸櫞酸鹽抗凝血4~6℃儲存72小時以上，梅毒螺旋體即不能存活．同等條件下梅毒螺旋體只存活6天被梅毒螺旋體嚴重污染血液（1.3×106個/ml～2.5×107個/ml），梅毒螺旋體可存活120小時。提醒：用儲存血可降低輸血傳輸梅毒危險性。輸血并發(fā)癥專業(yè)知識講座第19頁輸血梅毒曾經是一個嚴重問題，但現(xiàn)在西方國家病例少了，下降主要原因大約為：普遍用儲存血（低溫保留）、輸血病人大量使用抗生素、獻血者潔身自好。對獻血者作梅毒試驗理由之一：因新鮮血液成份（血小板、新生兒患學等）需求量增加，造成了梅毒傳輸危險性增加。輸血并發(fā)癥專業(yè)知識講座第20頁四、輸血相關瘧疾瘧疾是由屬于原生動物們瘧原蟲引發(fā)。引發(fā)瘧疾瘧原蟲有四種：間日瘧原蟲卵形瘧原蟲三日瘧原蟲惡性瘧原蟲（致命）輸血并發(fā)癥專業(yè)知識講座第21頁我國輸血瘧疾絕大部分為間日瘧據WHO組織匯報全球每年罹患瘧疾人數(shù)多達5億，最少有200萬人死亡。瘧疾可經過輸血傳輸。伴隨各國經濟不停發(fā)展，各國移民、旅游業(yè)和人口流通性不停擴大，使獻血者中隱性帶蟲者也不停增多，輸血相關瘧疾發(fā)病率不停上升。因為輸血相關瘧疾易被臨床醫(yī)師忽略而延誤診療，對原有嚴重疾病者、免疫功效低下者、孕婦和嬰幼兒可能有致命危險。輸血并發(fā)癥專業(yè)知識講座第22頁瘧原蟲生活史孢子體（蚊體內）瘧蚊叮咬人體紅細胞前期（肝內）紅細胞外期（肝內）紅細胞內期（血內）初發(fā)進入血流復發(fā)裂體原蟲生殖原蟲（雌、雄）存活6~12小時（進行屢次無性生殖）輸血并發(fā)癥專業(yè)知識講座第23頁蚊子肝細胞蚊子胃輸血并發(fā)癥專業(yè)知識講座第24頁輸血相關瘧疾預防1、嚴格審查獻血者瘧疾史：

我國要求患過瘧疾人3年內不得獻血。2、做血液瘧原涂片檢驗或其它方法檢驗：厚涂片鏡檢：漏檢率高灰黃層分析法（QBC）：快速、敏感、特異，檢出8倍于常規(guī)血涂片法，但器具十分昂貴。其它：蟲體抗原檢測、DNA探針檢測、瘧原蟲DNAPCR檢測等，但花費大、費時。唯一方法：用抗瘧藥對獻血者和受血者進行防治輸血并發(fā)癥專業(yè)知識講座第25頁3、服抗瘧藥品預防：瘧疾流行區(qū)，給受血者口服氯喹每日200mg，共4日?；蛟谳斞篑R上給病人口服氯喹0.6g。此藥毒性低。我國四川省要求來自瘧區(qū)獻血者必須服用氯喹0.6g，一次口服。據報道，該法對預防輸血傳輸瘧疾和獻血者間瘧疾傳輸都有很好效果。輸血并發(fā)癥專業(yè)知識講座第26頁五、輸血相關HTLV-Ⅰ／Ⅱ感染人類逆轉錄病毒：依據其結構和功效可分為慢病毒：HIV-1和HIV-2兩型。最終溶解感染淋巴細胞，引發(fā)免疫缺點狀態(tài)。（AIDS）Ｃ型腫瘤病毒：包含人類嗜T淋巴細胞Ⅰ型（HTLV-Ⅰ）

是致淋巴組織增生性病毒,特點是引發(fā)細胞轉化,長久潛伏后發(fā)生惡性腫瘤。人類嗜T淋巴細胞Ⅱ型（HTLV-Ⅱ）人類嗜T淋巴細胞V型（HTLV-Ⅴ）：直到當前報道甚少泡沫病毒：常污染人細胞培養(yǎng)物，但經血傳輸后對宿主有沒有影響尚不清楚。輸血并發(fā)癥專業(yè)知識講座第27頁全部逆轉錄病毒共同特點是都有主要結構基因gag、pol、env和調整基因，都有親細胞性，并經過非腸道路徑及體液親密接觸傳輸。HTLV-Ⅰ／Ⅱ基因序列有65%同源性，有一大部分抗原重合，在血清學上不易區(qū)分。相關資料顯示，中國獻血者HTLV-Ⅰ抗體血清流行率：

10186名獻血者中，血清HTLV-Ⅰ陽性率0.03%，實際只查出3名HTLV-Ⅰ感染者（經WB和PCR確證），均為福建人。日本最高（血清學調查顯示）8.0%，最低0.5%（地理上有顯著差異）輸血并發(fā)癥專業(yè)知識講座第28頁輸血相關HTLV-Ⅰ／Ⅱ感染預防對獻血者和血液制品進行HTLV-Ⅰ／Ⅱ抗體篩選。（我國流行率？成本？效益？）加強對獻血者醫(yī)學史調查，剔除高危人群獻血。使用去白細胞血液制品血液在冷藏箱放置十天以上。輸血并發(fā)癥專業(yè)知識講座第29頁六、輸血相關巨細胞病毒感染巨細胞病毒（cytomegalovirus,CMV）是一個皰疹病毒組DNA病毒，分布廣泛，人與其它動物捷克遭受感染，可引發(fā)很多病變，從輕微無癥狀感染知道嚴重缺點或死亡。是人皰疹病毒（如單純皰疹、帶狀皰疹和EB病毒）群中一員。輸血并發(fā)癥專業(yè)知識講座第30頁CMV感染特征是出現(xiàn)巨大細胞，有經典胞漿內及核內包涵體，故稱巨細胞病毒（或包涵體病毒）。此種病變細胞可見于全身各組織、臟器，引發(fā)對應癥狀。癥狀輕重不一，輕者呈隱性感染，免疫功效低下者癥狀常較嚴重，甚至致死。CMV有致癌性，不耐酸，以不耐熱。紫外線照射可滅活。CMV傳染源：病人及隱性感染者唾液、尿液、或子宮分泌物輸血并發(fā)癥專業(yè)知識講座第31頁CMV傳輸路徑：先天感染（胎內感染）：接觸感染輸血感染：現(xiàn)已知血清中含有抗-CMV人，其白細胞可能帶有CMV。在普通人群中，CMV攜帶率為6~12%。通過輸入新鮮血液而感染CMV。多見于大量輸血、體外循環(huán)和心臟直視手術后等輸血并發(fā)癥專業(yè)知識講座第32頁輸血后CMV感染可分為三類：首次感染：輸血前CMV血清陰性，輸血后12周內表現(xiàn)出CMV病毒學或血清學感染證據。激活性感染：CMV陽性受血者，輸血前呈隱性感染，輸血期間無活動性病毒排出，輸血后表現(xiàn)有血清學或病毒學內源性CMV活動性感染證據。（可能：因為輸血---暫時免疫抑制---D血細胞刺激了P白細胞---隱性感染激活？）再感染：

CMV陽性受血者，感染了外來CMV病毒，可從病毒排出物和抗體成倍增加來證實。后兩種往往因為極難區(qū)分，普通稱這種感染為復發(fā)。輸血并發(fā)癥專業(yè)知識講座第33頁輸血傳輸CMV感染預防：

免疫系統(tǒng)不成熟或因為疾病治療引發(fā)嚴重嚴重免疫抑制病人（器官或組織移植者），包含血清學陰性、體重低于1200g早產兒。獻血者抗體篩選去除白細胞血液CMV免疫球蛋白儲存血液抗病毒藥疫苗應用輸血并發(fā)癥專業(yè)知識講座第34頁七、輸血相關弓形體病弓形體病是由弓形體引發(fā)一個細胞內寄生，人畜共患流行性傳染病，多為隱性感染，但能引發(fā)多系統(tǒng)損壞。此病動物宿主廣泛，包含：魚類、鳥類、爬蟲類、哺乳類等動物，對組織亦無選擇性。除紅細胞外任何有核組織細胞均可侵犯，終宿主當前所知主要是貓。弓形體普通易經過皮膚粘膜和胃腸道使人感染，也可經過胎盤、輸血、器官移植和骨髓移植傳輸。輸血并發(fā)癥專業(yè)知識講座第35頁輸血并發(fā)癥專業(yè)知識講座第36頁輸血并發(fā)癥專業(yè)知識講座第37頁弓形體感染與輸血關系可經過輸血傳輸正常獻血人群中弓形體感染率相當高：例：四川德陽“D”中弓形體抗IgG+率達37.76%、IgM+率達8.85%。3.尤其對有免疫缺點、免疫力受損者和胎兒危害較大。有學者主張對獻血者進行弓形體篩查，凡弓形體抗體陽性者不能獻血。受血者追訪資料不足、危險評定數(shù)據不充分、篩查成本與效益關系？等等決定：對弓形體------常規(guī)篩查？選擇性篩查？輸血并發(fā)癥專業(yè)知識講座第38頁八、其它輸血相關疾病還有其它一些可能經過輸血傳輸疾病或感染，如：錐蟲病、絲蟲病、巴貝蟲病、萊姆病、克-雅氏病，人皰疹病毒6型和8型，細小病毒B19感染等。這些病在我國發(fā)生率很低或還未流行，當前還不居主要地位，但應引發(fā)注意。另外，還有許多病毒與微生物感染疾病迄今沒有被認識，有可能經過輸血傳輸。所以，我們應該高度重視輸血可能發(fā)生疾病傳輸危險性，主動預防及控制輸血傳輸疾病，以保護獻血者與受血者健康。輸血并發(fā)癥專業(yè)知識講座第39頁輸血不良反應輸血并發(fā)癥專業(yè)知識講座第40頁當前輸血前交叉配血中，只考慮紅細胞血型抗原是符合相合，對血液中紅細胞以外白細胞、血小板和血漿等所含有抗原成份以及由此產生同種致敏無法顧及，再次輸血就有可能發(fā)生輸血不良反應。輸血并發(fā)癥專業(yè)知識講座第41頁輸血不良反應分類即發(fā)反應遲發(fā)反應免疫反應常見原因免疫反應常見原因溶血反應紅細胞不合（ABO）溶血反應紅細胞不合（RH）非溶血性發(fā)燒反應白細胞抗原-抗體反應移植物抗宿主病異體淋巴細胞在受體內植活并增殖過敏反應血漿蛋白（IgA）抗原-抗體反應輸血后紫癜抗血小板特異性抗體（抗HPA-1a）蕁麻診血漿蛋白抗原-抗體反應非心源性肺水腫白細胞抗原-抗體反應血小板輸注無效血小板特異性抗體或/白細胞抗體非免疫反應常見原因非免疫反應常見原因發(fā)燒反應細菌污染充血性心力衰竭循環(huán)血容量超負荷溶血反應物理原因所致（高溫、冷凍、非等身環(huán)境）鐵超負荷屢次輸血引發(fā)鐵在臟器沉積血小板輸注無效出血、發(fā)燒、脾大、DIC等各類傳染病輸入血液中含有各種病毒高鉀和低鈣血癥肝腎功效異常輸血并發(fā)癥專業(yè)知識講座第42頁常見輸血不良反應產生原因、機制與防治溶血性輸血反應非溶血性發(fā)燒輸血不良反應輸血相關免疫調整改變及其臨床作用非心源性肺水腫過敏反應輸血后紫癜血小板輸注無效大量快速輸血副作用輸血并發(fā)癥專業(yè)知識講座第43頁一、溶血性輸血反應(一)、病因：因輸注不相合血液，受血者體內紅細胞抗體與輸入紅細胞抗原結合，進而引發(fā)紅細胞破壞出現(xiàn)輸血反應。

血管內溶血：ABO：例B型（D）A型（P）

血管外溶血：Rh：Rh陽性（D）再次Rh陰性（P）

冷抗體：本身抗體（冷凝集素綜合癥、陣發(fā)性血紅蛋白尿等

）和同種抗體（抗-p、抗-M、抗-N、和抗-lewis），患者處于低溫麻醉狀態(tài)（冷抗體最適反應溫度：4~20℃）手術時應注意。

血型抗原改變：白血病引發(fā)血型抗原改變：a抗原減弱，病情緩解變?yōu)檎Ｈ〉眯訠抗原假變異體：不一致輸血例:輸入大量O型紅細胞A型患者A3

異基因干細胞移植植活后：受者B，供者O受者B抗原逐步降低直至消失輸血并發(fā)癥專業(yè)知識講座第44頁（二）、防治標準：馬上停頓輸血，保持靜脈輸液通暢，依據病情進行抗休克、防治DIC、預防腎衰及對癥治療，必要時可進行血漿置換。（三）預防辦法：1、選擇相合血液2、配血方法：應采取包含鹽水法在內兩種或兩種以上試驗方法：例媒介質法、抗人球蛋白試驗等。3、嚴格執(zhí)行核查制度。輸血并發(fā)癥專業(yè)知識講座第45頁二、非溶血性發(fā)燒輸血不良反應發(fā)燒反應：包含：非免疫性反應和免疫性發(fā)燒反應（一）、病因1．致熱原：極其少見；蛋白質、死細菌、細菌產物2．細菌污染：極其少見；尤見G-桿菌3．免疫反應：國內比較多見。白細胞屢次輸入HLA不相合血小板

白細胞抗體為主，其次為血小板抗體。輸血并發(fā)癥專業(yè)知識講座第46頁（二）、癥狀與體征輸血開始15分鐘～2小時內，突然發(fā)燒、寒戰(zhàn)、體溫38～41℃，血壓多無改變。

注意與輕癥溶血反應和細菌污染血反應判別。（三）、預防1．采、輸血器具和制劑應無致熱原；2.采血和輸血應無菌操作；3.重復出現(xiàn)發(fā)燒反應者應選?。?1)少白細胞紅細胞；(2)洗滌紅細胞；(3)床邊白細胞過濾器輸血并發(fā)癥專業(yè)知識講座第47頁三、輸血相關免疫調整改變及其臨床作用（一）、輸血相關免疫調整機理:同種輸血刺激了受者免疫系統(tǒng),Th2反應為主，與其相反Th1反應則降低。同種異基因Ag---進入體內---APC處理，信息傳到T細胞，----做出兩種反應Th1和Th2（？Th1Th0Th2？）Th1反應：（IL-2、IL-12、γ－INF）---激活細胞毒性T細胞和NK細胞。抵抗細菌、病毒、和腫瘤細胞危害（細胞免疫）Th2反應：（IL-4、IL-5、IL-6、IL-10）---激活B細胞產生各類抗體（Ig）（體液免疫）。（二）、免疫調整功效改變在臨床上作用：有益：同種移植、Crohn‘s病、婦女習慣性流產治療。有害：同種輸血與腫瘤復發(fā)、術后感染顯著相關。（三）、預防輸血造成調整改變：有研究表明：白細胞，尤其是免疫原性最強、最具多態(tài)性HLA抗原不但與輸血反應相關，而且與免疫調整改變也顯著相關。預防方法：首選去除白細胞制品。輸血并發(fā)癥專業(yè)知識講座第48頁四、非心源性肺水腫（一）、病因：

獻血者因屢次妊娠或輸血，產生抗HLA和抗粒細胞特異性抗體。如將含有此抗體全血或血漿輸給病人，發(fā)生抗原抗體反應。（二）、發(fā)病機制：

白細胞凝集素或者HLA抗體（供者）＋抗原（受者白細胞)、激活補體→中性粒細胞肺血管內→聚集釋放→蛋白酶、酸性脂質和氧自由基→肺血管內皮損傷，通透性↑→肺水腫或ARDS。輸血并發(fā)癥專業(yè)知識講座第49頁（三）、癥狀和體征輸血后1～6小時，突然發(fā)燒、咳嗽、氣喘、紫紺、血壓↓.兩肺細濕羅音（但無心力衰竭）。X線示雙肺浸潤。（四）、預防1、妊娠3次以上女性不宜作獻血者。2、（但可用作洗滌紅細胞）。輸血并發(fā)癥專業(yè)知識講座第50頁五、過敏反因一、病因

(一)1gA抗體和1gA同種異型抗體：1、1gA缺乏者：再次輸血屢次輸血→類特異性抗IgA———————→過敏性休克。2、IgA正常者：屢次輸血→1gA同種異型抗體→嚴重過敏反應。

(二)過敏體質：患者平時對一些物質過敏（如花粉、牛奶、雞蛋等），輸血漿時也會引發(fā)過敏反應。

(三)被動取得性抗體：如青霉素抗體（受者對青霉素過敏，而接收用過青霉素供者血液）。輸血并發(fā)癥專業(yè)知識講座第51頁二、臨床表現(xiàn)(一)輕度：皮膚痕癢、紅斑、尊麻疹、血管神經性水腫（面部居多）；(二)重度：支氣管痙攣、喉頭水腫、甚至過敏性休克。三、輸血：1、選擇IgA缺乏獻血者2、輸屢次洗滌紅細胞。輕度：（洗3次）、重度：（洗5～6次）輸血并發(fā)癥專業(yè)知識講座第52頁六、輸血后紫癜

輸血后紫癜（PTP）本病多為妊娠過婦女；輸血后5～10天發(fā)病；（一）、病因是受血者體內有血小板特異性抗體（PIA1)。*即：血小板PIA1抗原陰性者因屢次妊娠或輸血產生PIA1抗體，再次輸入PIA1陽性血液時，抗原與抗體形成免疫復合物，此復合物吸附在血小板表面被單核巨噬細胞系統(tǒng)破壞。輸血并發(fā)癥專業(yè)知識講座第53頁（二）、表現(xiàn)是血小板降低、發(fā)燒、皮膚瘀斑及其它部位出血。

白種人群中2.1％為P