老人的安全用藥和護理專業(yè)知識培訓專家講座

第六章老年人安全用藥與護理主講劉麗萍老年人安全用藥與護理課程老年護理學第七章老人的安全用藥和護理專業(yè)知識培訓第1頁學習目標1.認識老化對藥品使用影響

2.說出老年人安全用藥基本標準

3.依據(jù)老年人對藥品代謝特點和老人詳細情況評定,對老年人用藥進行初步指導,并表現(xiàn)出細致、負責與尊重態(tài)度.學習目標老人的安全用藥和護理專業(yè)知識培訓第2頁為何要學習安全用藥?年我國“百姓安全用藥”調(diào)查顯示，全國每年5000多萬住院病人中，最少有250萬人與藥品不良反應相關，而引發(fā)死亡達19萬人之多，平均天天死亡約520人。老人的安全用藥和護理專業(yè)知識培訓第3頁為何要學習老年人用藥?老人用藥復雜!各種藥品并用。老人用藥出現(xiàn)不良反應率高!>65歲老人有10%--20%出現(xiàn)藥品不良反應>80歲老人有25%出現(xiàn)藥品不良反應老人的安全用藥和護理專業(yè)知識培訓第4頁為何要學習老年人用藥?4.老年人各臟器組織結構和生理功效逐步出現(xiàn)退行性改變5.有效藥品濃度起效時間、峰值、維持時間改變影響了選擇藥品、劑量、用藥頻率和療效安全、有效藥品治療是臨床老年病學最大挑戰(zhàn)之一。老人的安全用藥和護理專業(yè)知識培訓第5頁內(nèi)容安排第一節(jié)老年人用藥特點第二節(jié)老年人用藥標準第三節(jié)老年人用藥護理用藥趣談老人的安全用藥和護理專業(yè)知識培訓第6頁第一節(jié)老年人用藥特點老年人藥品代謝動力學老年人藥效學特點老人的安全用藥和護理專業(yè)知識培訓第7頁一、老年人藥品代謝動力學簡稱老年藥動學，是研究老年人機體對藥品處置科學，即研究藥品在老年體內(nèi)吸收、分布、代謝和排泄過程及藥品濃度隨時間改變規(guī)律科學。老人的安全用藥和護理專業(yè)知識培訓第8頁一、老年人藥品代謝動力學藥品吸收藥品分布藥品代謝藥品排泄老人的安全用藥和護理專業(yè)知識培訓第9頁1、藥品吸收藥品吸收是指藥品從給藥部位轉運至血液過程。給藥路徑:口服、靜脈注射、肌肉注射、皮下注射。藥品還可舌下含化、直腸灌注、滴眼、鼻腔噴霧、口腔噴霧，也可皮膚局部或全身用藥。老人的安全用藥和護理專業(yè)知識培訓第10頁1、藥品吸收藥品吸收速度：靜脈>呼吸道吸入>肌肉>皮下>腸粘膜>皮膚。老人的安全用藥和護理專業(yè)知識培訓第11頁影響老年人胃腸道藥品吸收原因胃液pH升高：酸性藥品吸收良好，堿性藥品吸收降低，如藥品阿司匹林。胃排空速度減慢：影響藥品抵達小腸時間，有效血藥濃度抵達時間推遲。腸蠕動減慢：藥品吸收增加胃腸道和肝血流降低：藥品吸收減慢，分解降低老人的安全用藥和護理專業(yè)知識培訓第12頁2、藥品分布藥品分布是指藥品吸收進入體循環(huán)后向各組織器官及體液轉運過程。老人的安全用藥和護理專業(yè)知識培訓第13頁2、藥品分布①老年人血漿白蛋白含量降低，使與血漿白蛋白結合率高藥品游離型成份增加，分布容積加大，藥效增強，易引發(fā)不良反應，應降低劑量。老人的安全用藥和護理專業(yè)知識培訓第14頁2、藥品分布②老年人細胞內(nèi)液降低，使機體總水量降低，故水溶性藥品如乙醇、嗎啡等分布容積減小，血藥濃度增加。③老年人脂肪組織增加，脂溶性藥品如安定、硝基安定、利多卡因等在老年人組織中分布容積增大，藥品作用連續(xù)較久，半衰期延長。老人的安全用藥和護理專業(yè)知識培訓第15頁3、藥品代謝藥品代謝是指藥品在體內(nèi)發(fā)生化學改變，又稱生物轉化。老人的安全用藥和護理專業(yè)知識培訓第16頁3、藥品代謝肝臟重量減輕，肝細胞功效減弱，對藥品代謝減慢，輕易產(chǎn)生藥品蓄積中毒。毒副作用大藥品尤其要調(diào)整劑量和間隔時間老人的安全用藥和護理專業(yè)知識培訓第17頁3、藥品代謝老年人口服一些藥品(如利多卡因,普萘洛爾）,出現(xiàn)血清藥品濃度增高,生物利用度提升,開始應用劑量應該降低約30%其它經(jīng)肝臟代謝藥品(如阿米替林,嗎啡,哌替啶)首過代謝并不降低。老人的安全用藥和護理專業(yè)知識培訓第18頁4、藥品排泄藥品排泄路徑：腎、呼吸道、皮膚汗腺、乳汁排泄。老人腎體積減小，功效減退，腎血流降低至50%，藥品排泄速度慢，易產(chǎn)生藥品蓄積性中毒。老人的安全用藥和護理專業(yè)知識培訓第19頁4、藥品排泄總之，老年人用藥劑量應降低，給藥間隔應適當延長，尤其是地高辛、氨基苷類抗生素尤需引發(fā)注意。老年人如有失水、低血壓、心力衰竭或其它病變時，可深入損害腎功效，故用藥更應小心，最好能監(jiān)測血藥濃度。老人的安全用藥和護理專業(yè)知識培訓第20頁第二節(jié)老年人用藥標準一、老年人用藥基本標準二、老年人用藥五大標準老人的安全用藥和護理專業(yè)知識培訓第21頁一.老年人用藥基本標準慎重用藥控制聯(lián)適用藥控制使用劑量監(jiān)測用藥、定時檢驗遵醫(yī)囑用藥

pay老人的安全用藥和護理專業(yè)知識培訓第22頁老年人用藥五大標準1、受益標準2、五種藥品標準3、小劑量標準4、擇時標準5、暫停用藥標準

pay老人的安全用藥和護理專業(yè)知識培訓第23頁首先要有明確用藥適應癥，另外還要確保用藥受益/風險比大于1。即便有適應癥但用藥受益/風險比小于1時，就不應給予藥品治療。

pay老人的安全用藥和護理專業(yè)知識培訓第24頁老年人用藥五大標準2、五種藥品標準老年人同時用藥不能超出5種。據(jù)統(tǒng)計，同時使用5種藥品以下藥品不良反應發(fā)生率為4%，6～10種為10%，11～15種為25%，16～20種為54%。要明確治療目標，抓住主要矛盾、選擇主要藥品治療。凡是療效不確切、耐受性差、未按醫(yī)囑服用藥品都可考慮停頓使用，以降低用藥數(shù)目。假如病情危重需要使用各種藥品時，在病情穩(wěn)定后仍應恪守5種藥品標準。老人的安全用藥和護理專業(yè)知識培訓第25頁老年人用藥五大標準3、小劑量標準老年人除維生素、微量元素和消化酶類等藥品能夠用成年人劑量外，其它全部藥品都應低于成年人劑量。中國藥典要求為成年人量3/4。還應依據(jù)老年患者年紀和健康狀態(tài)、體重、肝腎功效、臨床情況、治療指數(shù)、蛋白結合率等情況詳細分析，能用較小劑量到達治療目標，就沒有必要使用大劑量。老人的安全用藥和護理專業(yè)知識培訓第26頁老年人用藥五大標準應注意是：并非保持一直如一小劑量，能夠是開始時小劑量，也能夠是維持治療小劑量，這主要與藥品類型相關。對于需要使用首次負荷量藥品(利多卡因、乙胺碘呋酮、部分抗生素等)，為了確?？焖倨鹦В夏耆耸状慰捎贸赡耆藙┝肯孪?。小劑量標準主要表達在維持量上。而對于其它大多數(shù)藥品來說，小劑量標準主要表達在開始用藥階段，即開始用藥就從小劑量(成年人劑量1/4～1/3)開始，遲緩增量。以取得更大療效和更小副作用為準則，探索每位老年患者最正確劑量。

老人的安全用藥和護理專業(yè)知識培訓第27頁老年人用藥五大標準4、擇時標準是依據(jù)時間生物學和時間藥理學原理，選擇最適當用藥時間進行治療。因為許多疾病發(fā)作、加重與緩解含有晝夜節(jié)律改變(如變異型心絞痛、腦血栓、哮喘常在夜間出現(xiàn)，急性心肌梗死和腦出血發(fā)病高峰在早晨);藥代動力學有晝夜節(jié)律改變(如白天腸道功效相對亢進，所以白天用藥比夜間吸收快、血液濃度高);藥效學也有晝夜節(jié)律改變(如胰島素降糖作用早晨大于下午)。老人的安全用藥和護理專業(yè)知識培訓第28頁老年人用藥五大標準5、暫停用藥標準當懷疑藥品不良反應時，要停藥一段時間。在老人用藥期間應親密觀察，一旦發(fā)生新癥狀，包含軀體、認識或情感方面癥狀，都應考慮藥品不良反應或病情進展。對于服藥老年人出現(xiàn)新癥狀，停藥受益顯著多于加藥受益。所以暫停用藥標準作為當代老年病學中最簡單、最有效干預辦法之一，值得高度重視。

老人的安全用藥和護理專業(yè)知識培訓第29頁二、老年人用藥護理辦法（一）指導老年人安全用藥1.指導用藥2.服藥技巧3.劑量與配伍禁忌4.藥品保管（二）注意觀察老年人用藥可能出現(xiàn)常見不良反應（三）心理護理（四）健康教育

回章目錄老人的安全用藥和護理專業(yè)知識培訓第30頁親密觀察藥品副作用嚴格遵照醫(yī)囑用藥，留心觀察療效、全身改變，有沒有皮膚搔癢、紅斑、頭暈、發(fā)冷、顫動、無力、黃疸、惡心、嘔吐、血紅蛋白尿、少尿、無尿等，一旦出現(xiàn)嚴重反應，應馬上停藥就醫(yī)。老人的安全用藥和護理專業(yè)知識培訓第31頁服藥時間指導1.需空腹、飯時、飯前、飯后、睡前服用藥品需按要求服用。2.胃腸解痙藥如阿托品等需飯前服；3.消化藥鹽酸、胃蛋白酶等需飯時服用；4.硝酸甘油片，心絞痛發(fā)作頻繁病人，大便前吞服，可預防發(fā)作；5.對胃有刺激性藥品需飯后服；6.催眠藥如巴比妥類需睡前服。老人的安全用藥和護理專業(yè)知識培訓第32頁服藥用水內(nèi)服藥片或膠囊時，約用250ml溫開水送服，水量過少藥易粘在食管壁上.補鐵劑不要用茶送.磺胺類藥品易在尿道析出結晶，引發(fā)結晶尿、血尿、尿痛等，故服用時需大量喝水，或同服等量碳酸氫鈉.

服藥體位用藥姿勢以站立最正確，坐直身體也行，臥著時盡可能抬高頭部，吞下藥后約1分鐘再躺下。老人的安全用藥和護理專業(yè)知識培訓第33頁一、特殊用藥方式舌下含服硝酸甘油者不可吞服；控釋片、緩釋片以及腸溶片不宜掰碎后服復方爐甘石洗劑屬于混懸劑，用時必須搖勻。二、注射用藥指導1．防止在癱瘓肢體注射，防止在血液透析造瘺血管靜脈注射。2．防止私自調(diào)整輸液速度。3．嚴密觀察輸液局部有沒有滲漏壞死。老人的安全用藥和護理專業(yè)知識培訓第34頁對于治療用藥存有誤區(qū)

（1）藥越補越好，藥越新越好，藥越貴越好（2）漏服后下次加倍補回來。

（3）癥狀控制不佳隨意加藥、換藥。

（4）癥狀緩解即停藥。

（5）人家吃得好藥自己就跟。

（6）看廣告買藥。老人的安全用藥和護理專業(yè)知識培訓第35頁藥品保管1.注意藥品標簽最好保留原標簽；裝在棕色瓶中；標明藥品名稱、使用方法、用量、藥作用和慎用、禁忌證,藥品使用期；外用藥品用紅色標簽或紅筆書寫，方便區(qū)分，預防誤用。2．注意藥品存放避光、干燥、密封、陰涼處，不要放在潮濕、高溫和陽光直射地方；內(nèi)用藥與外用藥不要混放；中藥材不宜放在冰箱中貯存；老人的安全用藥和護理專業(yè)知識培訓第36頁老年人用藥標準＊選藥標準1)做到先六后六2)盡可能降低用藥種類3)慎用敏感藥品4)不濫用維生素、滋補藥或抗衰老藥先明確診療，后用藥先非藥品療法，后藥品療法先老藥，后新藥先外用藥，后內(nèi)服藥先中藥，后西藥先維持劑量,后小劑量老人的安全用藥和護理專業(yè)知識培訓第37頁問題?吳女士問：父親很快前在晨練時突然跌倒，后急送醫(yī)院，經(jīng)檢驗是腦血栓，醫(yī)生提醒我們，患過腦血栓，以后再次發(fā)作機會挺多，出院后要注意服藥，嚴格控制高血壓、高血脂?？筛赣H平時最不認真做事就是吃藥，不是忘了時間，就是忘了藥放在哪了，有時甚至還“偷工減料”，只吃一個藥。不過想想也是，天天要吃上一把藥，確實讓老人難以堅持，不知有什