心內(nèi)科高血壓知識講座和護(hù)理常規(guī)知識教學(xué)查房培訓(xùn)專家講座

心內(nèi)科高血壓知識講座及護(hù)理常規(guī)知識教學(xué)查房

心內(nèi)科高血壓知識講座和護(hù)理常規(guī)知識教學(xué)查房培訓(xùn)第1頁原發(fā)性高血壓Primaryhypertension心內(nèi)科高血壓知識講座和護(hù)理常規(guī)知識教學(xué)查房培訓(xùn)第2頁高血壓心內(nèi)科高血壓知識講座和護(hù)理常規(guī)知識教學(xué)查房培訓(xùn)第3頁心內(nèi)科高血壓知識講座和護(hù)理常規(guī)知識教學(xué)查房培訓(xùn)第4頁心內(nèi)科高血壓知識講座和護(hù)理常規(guī)知識教學(xué)查房培訓(xùn)第5頁心內(nèi)科高血壓知識講座和護(hù)理常規(guī)知識教學(xué)查房培訓(xùn)第6頁心內(nèi)科高血壓知識講座和護(hù)理常規(guī)知識教學(xué)查房培訓(xùn)第7頁心內(nèi)科高血壓知識講座和護(hù)理常規(guī)知識教學(xué)查房培訓(xùn)第8頁心內(nèi)科高血壓知識講座和護(hù)理常規(guī)知識教學(xué)查房培訓(xùn)第9頁高血壓概念：高血壓是指A收縮壓和舒張壓增高，絕大多數(shù)患者高血壓原因不明稱為原發(fā)性高血壓。少數(shù)患者血壓升高是一些疾病一個(gè)表現(xiàn)稱為繼發(fā)性高血壓。原發(fā)性高血壓（高血壓病）90%-95%繼發(fā)性高血壓（癥狀性高血壓）5%-10%心內(nèi)科高血壓知識講座和護(hù)理常規(guī)知識教學(xué)查房培訓(xùn)第10頁高血壓概念：高血壓是指A收縮壓和舒張壓增高，絕大多數(shù)患者高血壓原因不明稱為原發(fā)性高血壓。少數(shù)患者血壓升高是一些疾病一個(gè)表現(xiàn)稱為繼發(fā)性高血壓。原發(fā)性高血壓（高血壓?。?0%-95%繼發(fā)性高血壓（癥狀性高血壓）5%-10%心內(nèi)科高血壓知識講座和護(hù)理常規(guī)知識教學(xué)查房培訓(xùn)第11頁一、高血壓診療標(biāo)準(zhǔn)中國高血壓防治指南()血壓分類SBP(mmHg)DBP(mmHg)正常血壓＜130(≥90)＜85(≥60)正常高值130-13985-89高血壓≥140≥90心內(nèi)科高血壓知識講座和護(hù)理常規(guī)知識教學(xué)查房培訓(xùn)第12頁中國高血壓防治指南()血壓分類SBP(mmHg)DBP(mmHg)輕度(1級)140-15990-99中度(2級)160-179100-109重度(3級)≥180≥110單純收縮期≥140＜90心內(nèi)科高血壓知識講座和護(hù)理常規(guī)知識教學(xué)查房培訓(xùn)第13頁中國高血壓防治指南()血壓分類SBP(mmHg)DBP(mmHg)輕度(1級)140-15990-99中度(2級)160-179100-109重度(3級)≥180≥110單純收縮期≥140＜90心內(nèi)科高血壓知識講座和護(hù)理常規(guī)知識教學(xué)查房培訓(xùn)第14頁SBP與DBP不在同一標(biāo)按時(shí)，以高者為準(zhǔn)既往有高血壓病史，當(dāng)前正在服用降壓藥品，現(xiàn)血壓雖未達(dá)標(biāo)準(zhǔn)，也應(yīng)診療高血壓單純收縮期高血壓也可按收縮壓水平分為1、2、3級心內(nèi)科高血壓知識講座和護(hù)理常規(guī)知識教學(xué)查房培訓(xùn)第15頁16圖四次全國高血壓調(diào)查15歲以上人群高血壓患病率比較粗率年紀(jì)標(biāo)化率心內(nèi)科高血壓知識講座和護(hù)理常規(guī)知識教學(xué)查房培訓(xùn)第16頁二、流行病學(xué)原發(fā)性高血壓是最常見心血管病長久高血壓是各種心、腦血管病危險(xiǎn)原因影響心、腦、腎等主要臟器結(jié)構(gòu)與功效，最終可造成其功效衰竭心內(nèi)科高血壓知識講座和護(hù)理常規(guī)知識教學(xué)查房培訓(xùn)第17頁18全國城市傳染病與三種非傳染性疾病死亡率改變年中國衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)提要死亡率（/10萬）心內(nèi)科高血壓知識講座和護(hù)理常規(guī)知識教學(xué)查房培訓(xùn)第18頁19《年全國衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)提要》－國家衛(wèi)生部中國城市居民主要疾病造成死亡百分比心腦血管疾病惡性腫瘤呼吸系統(tǒng)疾病損傷和中毒消化系統(tǒng)疾病內(nèi)分泌、營養(yǎng)和代謝免疫疾病泌尿生殖系統(tǒng)疾?。ǎィ┠晷膬?nèi)科高血壓知識講座和護(hù)理常規(guī)知識教學(xué)查房培訓(xùn)第19頁20高血壓控制情況美國NHANESI1976-80美國NHANESII1988-91中國高血壓調(diào)查1991知曉率51%73%27%治療率31%55%12%控制率10%29%3%美國資料為18-74歲人群，中國資料為15歲以上人群。資料起源：JNCVI；陶壽淇等，中國高血壓雜志1995。*:內(nèi)部資料。中國高血壓調(diào)查*30.2%24.7%6.1%心內(nèi)科高血壓知識講座和護(hù)理常規(guī)知識教學(xué)查房培訓(xùn)第20頁二、流行病學(xué)三高患病率高死亡率高致殘率高心內(nèi)科高血壓知識講座和護(hù)理常規(guī)知識教學(xué)查房培訓(xùn)第21頁二、流行病學(xué)三低知曉率低服藥率低控制率低心內(nèi)科高血壓知識講座和護(hù)理常規(guī)知識教學(xué)查房培訓(xùn)第22頁三、發(fā)病原因原發(fā)性高血壓病因尚不清楚當(dāng)前認(rèn)為可能是存在一定遺傳易感性(40%)，加上各種后天環(huán)境原因(60%)相互作用，使正常血壓調(diào)整機(jī)制失代償所致心內(nèi)科高血壓知識講座和護(hù)理常規(guī)知識教學(xué)查房培訓(xùn)第23頁24高血壓發(fā)病危險(xiǎn)原因不可改變危險(xiǎn)原因可改變危險(xiǎn)原因

年紀(jì)超重、肥胖性別膳食高鹽、低鉀、低鈣遺傳原因長久超量飲酒缺乏體力活動(dòng)長久精神擔(dān)心心內(nèi)科高血壓知識講座和護(hù)理常規(guī)知識教學(xué)查房培訓(xùn)第24頁其它原因避孕藥阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征(OSAS)心內(nèi)科高血壓知識講座和護(hù)理常規(guī)知識教學(xué)查房培訓(xùn)第25頁四、發(fā)病機(jī)制心內(nèi)科高血壓知識講座和護(hù)理常規(guī)知識教學(xué)查房培訓(xùn)第26頁四、發(fā)病機(jī)制一.血壓調(diào)整神經(jīng)調(diào)整體液調(diào)整二.交感神經(jīng)系統(tǒng)活性亢進(jìn)三.腎性水鈉潴留四.腎素－血管擔(dān)心素－醛固酮系統(tǒng)五.細(xì)胞離子轉(zhuǎn)運(yùn)異常六.胰島素抵抗七.內(nèi)皮功效異常心內(nèi)科高血壓知識講座和護(hù)理常規(guī)知識教學(xué)查房培訓(xùn)第27頁五、病理改變⒈動(dòng)脈細(xì)小動(dòng)脈硬化玻璃樣變中層平滑肌細(xì)胞增殖和纖維化管壁增厚，管腔狹窄血管壁重塑或重構(gòu)大中動(dòng)脈粥樣硬化心內(nèi)科高血壓知識講座和護(hù)理常規(guī)知識教學(xué)查房培訓(xùn)第28頁五、病理改變⒉心臟左心室肥厚、擴(kuò)大心力衰竭高血壓心臟病心內(nèi)科高血壓知識講座和護(hù)理常規(guī)知識教學(xué)查房培訓(xùn)第29頁心臟病理改變心臟表現(xiàn)：（１）高血壓性心臟?。洪L久高血壓引發(fā)心臟形態(tài)和功效改變稱為高血壓性心臟病。早期左心室后負(fù)荷增加，心肌代償而肥厚，心腔擴(kuò)大，心功效代償，癥狀不顯著或僅有心悸。當(dāng)心功效失代償時(shí)，出現(xiàn)左心衰竭癥狀和體征，如勞力性呼吸困難、陣發(fā)性夜間呼吸困難、急性肺水腫等。重復(fù)或連續(xù)左心衰竭可發(fā)展為全心衰竭。高血壓性心臟病診療條件是１、患者有多年高血壓病史２、同時(shí)伴有左心室增大和左心衰竭，并含有排除其它原因所致心室改變。（２）缺血性心臟?。翰糠只颊呖刹l(fā)缺血性心臟病，臨床上可表現(xiàn)為心絞痛，心肌梗死等，為高血壓促進(jìn)冠狀動(dòng)脈粥樣硬化所致。心內(nèi)科高血壓知識講座和護(hù)理常規(guī)知識教學(xué)查房培訓(xùn)第30頁心內(nèi)科高血壓知識講座和護(hù)理常規(guī)知識教學(xué)查房培訓(xùn)第31頁五、病理改變3.大腦微小動(dòng)脈瘤形成、破裂、出血——腦出血腦動(dòng)脈粥樣硬化，血栓形成——腦梗死，腔隙性腦梗死心內(nèi)科高血壓知識講座和護(hù)理常規(guī)知識教學(xué)查房培訓(xùn)第32頁腦病理改變高血壓腦病為血壓急劇升高而造成急性、全方面性腦功效障礙所引發(fā)。血壓驟然升高，超出了腦血管自動(dòng)調(diào)整極限，使腦血管由收縮轉(zhuǎn)為被動(dòng)性擴(kuò)張，腦血流量增加，造成過分灌注，血管內(nèi)液體外滲，出現(xiàn)腦水腫和顱內(nèi)壓升高。患者多突然發(fā)病，血壓連續(xù)和（或）顯著升高，出現(xiàn)猛烈頭痛、眩暈、惡心、嘔吐，甚至視力含糊或一過性失明、失語、抽搐、意識障礙等表現(xiàn)心內(nèi)科高血壓知識講座和護(hù)理常規(guī)知識教學(xué)查房培訓(xùn)第33頁心內(nèi)科高血壓知識講座和護(hù)理常規(guī)知識教學(xué)查房培訓(xùn)第34頁腦出血心內(nèi)科高血壓知識講座和護(hù)理常規(guī)知識教學(xué)查房培訓(xùn)第35頁腦梗塞心內(nèi)科高血壓知識講座和護(hù)理常規(guī)知識教學(xué)查房培訓(xùn)第36頁腎臟病理改變腎臟表現(xiàn)：血壓增高造成腎小動(dòng)脈硬化，逐步損傷腎功效，早期出現(xiàn)多尿、夜尿等腎臟濃縮功效降低現(xiàn)象，可有蛋白尿、鏡下血尿等改變。晚期出現(xiàn)腎功效不全。心內(nèi)科高血壓知識講座和護(hù)理常規(guī)知識教學(xué)查房培訓(xùn)第37頁腎損害心內(nèi)科高血壓知識講座和護(hù)理常規(guī)知識教學(xué)查房培訓(xùn)第38頁5.視網(wǎng)膜損害心內(nèi)科高血壓知識講座和護(hù)理常規(guī)知識教學(xué)查房培訓(xùn)第39頁六、臨床表現(xiàn)㈠普通表現(xiàn)多見于中老年人起病隱匿，進(jìn)展遲緩，多無顯著癥狀，常于偶然體格檢驗(yàn)時(shí)發(fā)覺或發(fā)生并發(fā)癥時(shí)才發(fā)覺心內(nèi)科高血壓知識講座和護(hù)理常規(guī)知識教學(xué)查房培訓(xùn)第40頁臨床表現(xiàn)依據(jù)起病緩急和病情進(jìn)展，高血壓病分為緩進(jìn)型和急進(jìn)型兩類，臨床上以前者多見。（一）緩進(jìn)型高血壓病緩進(jìn)型高血壓病起病隱匿，病程進(jìn)展遲緩，又稱良性高血壓。偶然在身體檢驗(yàn)時(shí)發(fā)覺血壓增高，或在精神擔(dān)心，情緒激動(dòng)，勞累后出現(xiàn)輕度而暫時(shí)血壓升高，去除病因或休息后可恢復(fù)。伴隨病情發(fā)展，血壓可逐步升高并連續(xù)不降，或僅有小幅度波動(dòng)。多數(shù)早期患者無顯著癥狀，極少數(shù)甚至發(fā)生急性腦血管疾病時(shí)才被發(fā)覺。有些患者有頭暈，頭痛，頭脹，耳鳴，健忘，心悸，失眠，煩悶，乏力等。這些癥狀與血壓增高程度未必一致，可能是因?yàn)楦呒壣窠?jīng)功效失調(diào)所致。另外，可能有鼻出血，月經(jīng)過多和球結(jié)膜下出血。中,后期血壓連續(xù)在較高水平，可出現(xiàn)心，腦，腎等臟器器質(zhì)性損害和功效障礙。如并發(fā)主動(dòng)脈粥樣硬化時(shí)，則收縮壓增高顯著;并發(fā)心肌梗死后，血壓可降至正常，而且可能從此不再升高。癥狀與血壓水平不一定成百分比心內(nèi)科高血壓知識講座和護(hù)理常規(guī)知識教學(xué)查房培訓(xùn)第41頁臨床表現(xiàn)1，腦部表現(xiàn)：頭痛、頭暈者常見，也可有頭部沉重或頸項(xiàng)扳緊感。高血壓所引發(fā)頭痛以前額、枕部或顳部多見?？赡芘c頸外動(dòng)脈系統(tǒng)血管擴(kuò)張、脈搏震動(dòng)相關(guān)。高血壓引發(fā)頭暈可為暫時(shí)性或連續(xù)性，血壓下降后?？蓽p輕。但有時(shí)血壓下降過分和過快反而可引發(fā)頭暈。本病后期常并發(fā)急性腦血管疾病，包含：出血性腦血管疾病，如高血壓性腦出血；缺血性腦血管疾病，如短暫腦缺血發(fā)作、腦血栓等。心內(nèi)科高血壓知識講座和護(hù)理常規(guī)知識教學(xué)查房培訓(xùn)第42頁⒉體征主動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音亢進(jìn)、呈金屬音第四心音主動(dòng)脈瓣區(qū)收縮期雜音、收縮早期喀喇音左心室肥大致征心內(nèi)科高血壓知識講座和護(hù)理常規(guī)知識教學(xué)查房培訓(xùn)第43頁三、惡性或急進(jìn)型高血壓急進(jìn)型高血壓占高血壓病1%左右?？捎删忂M(jìn)型突然轉(zhuǎn)變而來，也可起病即為急進(jìn)型。多見于青年和中年。基本臨床表現(xiàn)與緩進(jìn)型高血壓病相同，但各種癥狀更為突出，含有病情嚴(yán)重、發(fā)展快速、腎功效急劇惡化和視網(wǎng)膜病變（眼底出血、滲出、乳頭水腫）等特點(diǎn)。血壓顯著增高，舒張壓連續(xù)在１３０-１４０mmHg或更高，常見于數(shù)月或1-2年內(nèi)出現(xiàn)嚴(yán)重心、腦、腎損害，最終常因尿毒癥死亡。也可死于急性腦血管疾病或心力衰竭。心內(nèi)科高血壓知識講座和護(hù)理常規(guī)知識教學(xué)查房培訓(xùn)第44頁四、高血壓引發(fā)并發(fā)癥高血壓心房顫動(dòng)主動(dòng)脈夾層癡呆慢性腎功效衰竭心力衰竭左心室肥厚心肌梗死高血壓腦病冠心病腦出血缺血性腦卒中子癇心內(nèi)科高血壓知識講座和護(hù)理常規(guī)知識教學(xué)查房培訓(xùn)第45頁并發(fā)癥（一）高血壓危象有誘因血壓急劇上升，頭痛、面色蒼白或潮紅、煩躁、眩暈、惡心、嘔吐、心悸氣促及視力含糊等癥狀。

兒茶酚胺分泌增高心內(nèi)科高血壓知識講座和護(hù)理常規(guī)知識教學(xué)查房培訓(xùn)第46頁（二）高血壓腦病

高血壓腦病為血壓急劇升高而造成急性、全方面性腦功效障礙所引發(fā)。血壓驟然升高，超出了腦血管自動(dòng)調(diào)整極限，使腦血管由收縮轉(zhuǎn)為被動(dòng)性擴(kuò)張，腦血流量增加，造成過分灌注，血管內(nèi)液體外滲，出現(xiàn)腦水腫和顱內(nèi)壓升高?；颊叨嗤蝗话l(fā)病，血壓連續(xù)和（或）顯著升高，出現(xiàn)猛烈頭痛、眩暈、惡心、嘔吐，甚至視力含糊或一過性失明、失語、抽搐、意識障礙等表現(xiàn)。心內(nèi)科高血壓知識講座和護(hù)理常規(guī)知識教學(xué)查房培訓(xùn)第47頁（三）腦血管病

腦動(dòng)脈硬化、腦血栓形成、腔隙樣腦梗塞、腦出血、TIA（四）心力衰竭（五）慢性腎功效衰竭（六）主動(dòng)脈夾層心內(nèi)科高血壓知識講座和護(hù)理常規(guī)知識教學(xué)查房培訓(xùn)第48頁七、診療與判別診療㈠診療⒈確定血壓升高非同日測量血壓≥2次到達(dá)標(biāo)準(zhǔn)⒉排除繼發(fā)性高血壓⒊分級與危險(xiǎn)分層量化預(yù)計(jì)預(yù)后心內(nèi)科高血壓知識講座和護(hù)理常規(guī)知識教學(xué)查房培訓(xùn)第49頁臨床病史和家族史重點(diǎn)了解高血壓、糖尿病、血脂紊亂、冠心病、卒中、腎病、心律失常、心力衰竭史危險(xiǎn)原因、靶器官損害、并存臨床情況既往藥品治療心內(nèi)科高血壓知識講座和護(hù)理常規(guī)知識教學(xué)查房培訓(xùn)第50頁體格檢驗(yàn)測量雙上肢血壓(必要時(shí)測量雙下肢血壓)體質(zhì)指數(shù)(BMI)、腰圍(WC)檢驗(yàn)眼底心內(nèi)科高血壓知識講座和護(hù)理常規(guī)知識教學(xué)查房培訓(xùn)第51頁常規(guī)試驗(yàn)檢驗(yàn)項(xiàng)目血生化：血鉀、空腹血糖、血脂(TC、LDL-C、HDL-C、TG)、血尿酸、血肌酐血紅蛋白和紅細(xì)胞壓積尿液分析：比重、尿蛋白、尿糖和尿沉渣鏡檢心電圖心內(nèi)科高血壓知識講座和護(hù)理常規(guī)知識教學(xué)查房培訓(xùn)第52頁深入試驗(yàn)檢驗(yàn)項(xiàng)目24h動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測、超聲心動(dòng)圖、頸動(dòng)脈和股動(dòng)脈超聲、空腹及餐后血糖、C反應(yīng)蛋白、微量白蛋白尿、尿蛋白定量、胸片心內(nèi)科高血壓知識講座和護(hù)理常規(guī)知識教學(xué)查房培訓(xùn)第53頁㈡判別診療排除繼發(fā)性高血壓是指由一些確定疾病或病因引發(fā)動(dòng)脈血壓升高占全部高血壓5-10%經(jīng)過治療原發(fā)病可根治或控制心內(nèi)科高血壓知識講座和護(hù)理常規(guī)知識教學(xué)查房培訓(xùn)第54頁⒈腎實(shí)質(zhì)性高血壓急性或慢性腎小球腎炎糖尿病腎病慢性腎盂腎炎多囊腎腎移植后腎臟損害為主，出現(xiàn)較早心內(nèi)科高血壓知識講座和護(hù)理常規(guī)知識教學(xué)查房培訓(xùn)第55頁⒉腎血管性高血壓單側(cè)或雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄腎動(dòng)脈先天性纖維肌性發(fā)育不良多發(fā)性大動(dòng)脈炎腎動(dòng)脈粥樣硬化上腹部或肋脊角可聞及血管雜音心內(nèi)科高血壓知識講座和護(hù)理常規(guī)知識教學(xué)查房培訓(xùn)第56頁3.原發(fā)性醛固酮增多癥高血壓伴低鉀血癥、肌無力、周期性麻痹、煩渴、多尿血漿醛固酮增多血漿腎素活性降低心內(nèi)科高血壓知識講座和護(hù)理常規(guī)知識教學(xué)查房培訓(xùn)第57頁4.嗜鉻細(xì)胞瘤陣發(fā)性高血壓伴交感神經(jīng)興奮表現(xiàn)、血糖升高、代謝亢進(jìn)血和尿兒茶酚胺及其代謝產(chǎn)物3-甲氧基-4-羥基苦杏仁酸(VMA)增高心內(nèi)科高血壓知識講座和護(hù)理常規(guī)知識教學(xué)查房培訓(xùn)第58頁心內(nèi)科高血壓知識講座和護(hù)理常規(guī)知識教學(xué)查房培訓(xùn)第59頁⒌皮質(zhì)醇增多癥Cushing綜合征高血壓伴向心性肥胖、滿月臉、水牛背、皮膚紫紋、毛發(fā)增多、血糖增高尿17-羥和17-酮類固醇增多心內(nèi)科高血壓知識講座和護(hù)理常規(guī)知識教學(xué)查房培訓(xùn)第60頁⒍主動(dòng)脈縮窄多數(shù)先天性血管畸形少數(shù)多發(fā)性大動(dòng)脈炎上肢血壓增高而下肢血壓不高或降低心內(nèi)科高血壓知識講座和護(hù)理常規(guī)知識教學(xué)查房培訓(xùn)第61頁⒎妊娠高血壓發(fā)生于妊娠中后期分娩后或終止妊娠后部分恢復(fù)為正常血壓部分演變?yōu)樵l(fā)性高血壓心內(nèi)科高血壓知識講座和護(hù)理常規(guī)知識教學(xué)查房培訓(xùn)第62頁注意繼發(fā)性高血壓40歲以下年輕高血壓患者血壓升高顯著各種降壓藥品聯(lián)合療效不佳急進(jìn)性或惡性高血壓病情突然改變者心內(nèi)科高血壓知識講座和護(hù)理常規(guī)知識教學(xué)查房培訓(xùn)第63頁深入試驗(yàn)檢驗(yàn)項(xiàng)目血漿腎素活性血、尿醛固酮血、尿兒茶酚胺大動(dòng)脈造影腎臟和腎上腺超聲、CT或MRI心內(nèi)科高血壓知識講座和護(hù)理常規(guī)知識教學(xué)查房培訓(xùn)第64頁高血壓患者臨床評價(jià)評價(jià)血壓水平排除或診療繼發(fā)性病因評價(jià)靶器官損害及其嚴(yán)重程度評價(jià)其它心血管危險(xiǎn)原因和影響預(yù)后與治療臨床病癥心內(nèi)科高血壓知識講座和護(hù)理常規(guī)知識教學(xué)查房培訓(xùn)第65頁心血管危險(xiǎn)原因水平分層 血壓（mmHg)其它危險(xiǎn)原因 1級 2級 3級和病史 收縮壓140-159或收縮壓160-179或收縮壓大于180或 舒張壓90-99 舒張壓100-109舒張壓>=110I無其它危險(xiǎn)原因 低危

中危

高危II1-2個(gè)危險(xiǎn)原因 中危 中危

很高危III>=3個(gè)危險(xiǎn)原因

或靶器官損害 高危 高危

很高?；蛱悄虿? IV并存臨床情況 很高危 很高危 很高危

心內(nèi)科高血壓知識講座和護(hù)理常規(guī)知識教學(xué)查房培訓(xùn)第66頁八、治療一、目標(biāo)與標(biāo)準(zhǔn)最大程度地降低心血管病死亡和病殘總危險(xiǎn)降壓同時(shí)干預(yù)全部可逆性危險(xiǎn)原因適當(dāng)處理并存臨床情況心內(nèi)科高血壓知識講座和護(hù)理常規(guī)知識教學(xué)查房培訓(xùn)第67頁造成心血管死亡事件鏈冠脈血栓形成猝死心肌喪失心力衰竭死亡神經(jīng)內(nèi)分泌活化心肌缺血冠狀動(dòng)脈病變粥樣硬化左心室肥厚危險(xiǎn)因子高脂血癥高血壓糖尿病吸煙DzauVetal.AmHeartJ.1991;121:1244.心肌梗死心律失常重構(gòu)心室擴(kuò)大心內(nèi)科高血壓知識講座和護(hù)理常規(guī)知識教學(xué)查房培訓(xùn)第68頁二、降壓目標(biāo)普通情況＜140/90mmHg老年患者SBP＜150mmHg，但舒張壓不能低于65－70mmHg合并糖尿病和／或腎?。?30/80mmHg心內(nèi)科高血壓知識講座和護(hù)理常規(guī)知識教學(xué)查房培訓(xùn)第69頁高危組和極高危組馬上開始降壓治療同時(shí)糾正其它危險(xiǎn)原因治療并存臨床情況改進(jìn)生活方式或行為心內(nèi)科高血壓知識講座和護(hù)理常規(guī)知識教學(xué)查房培訓(xùn)第70頁中危組可觀察血壓數(shù)周同時(shí)糾正其它危險(xiǎn)原因改進(jìn)生活方式或行為心內(nèi)科高血壓知識講座和護(hù)理常規(guī)知識教學(xué)查房培訓(xùn)第71頁中危組可觀察血壓數(shù)周同時(shí)糾正其它危險(xiǎn)原因改進(jìn)生活方式或行為心內(nèi)科高血壓知識講座和護(hù)理常規(guī)知識教學(xué)查房培訓(xùn)第72頁低危組可觀察血壓數(shù)月改進(jìn)生活方式或行為心內(nèi)科高血壓知識講座和護(hù)理常規(guī)知識教學(xué)查房培訓(xùn)第73頁改進(jìn)生活方式或行為合理膳食適當(dāng)運(yùn)動(dòng)戒煙限酒心理平衡心內(nèi)科高血壓知識講座和護(hù)理常規(guī)知識教學(xué)查房培訓(xùn)第74頁⒈合理膳食限制鈉鹽、降低脂肪、增加蔬菜水果、改進(jìn)飲食結(jié)構(gòu)、節(jié)制飲酒心內(nèi)科高血壓知識講座和護(hù)理常規(guī)知識教學(xué)查房培訓(xùn)第75頁⒉保持正常體重(BMI＜25kg/m2)⒊堅(jiān)持適量體力活動(dòng)⒋戒煙⒌保持良好心態(tài)，正確對待各種環(huán)境壓力心內(nèi)科高血壓知識講座和護(hù)理常規(guī)知識教學(xué)查房培訓(xùn)第76頁㈡降壓藥品治療利尿劑β受體阻滯劑鈣離子拮抗劑(CCB)血管擔(dān)心素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)血管擔(dān)心素Ⅱ受體阻滯劑(ARB)心內(nèi)科高血壓知識講座和護(hù)理常規(guī)知識教學(xué)查房培訓(xùn)第77頁給藥標(biāo)準(zhǔn)長久、終生治療24h平穩(wěn)降壓可耐受最低水平有效而無顯著副作用不影響生活質(zhì)量心內(nèi)科高血壓知識講座和護(hù)理常規(guī)知識教學(xué)查房培訓(xùn)第78頁給藥標(biāo)準(zhǔn)較小有效劑量聯(lián)適用藥不宜頻繁換藥長期有效、方便、經(jīng)濟(jì)遵照個(gè)體化給藥標(biāo)準(zhǔn)心內(nèi)科高血壓知識講座和護(hù)理常規(guī)知識教學(xué)查房培訓(xùn)第79頁⒈利尿劑雙氫克尿噻（氫氯噻嗪）12.5mg-25mgqd吲達(dá)帕胺（壽比山、鈉催離）1.25mg-2.5mgqd適合用于：浮腫高血壓病人單純性收縮期高血壓病人腦中風(fēng)病人大量長久使用，應(yīng)注意低鉀和高鉀。糖尿病患者心內(nèi)科高血壓知識講座和護(hù)理常規(guī)知識教學(xué)查房培訓(xùn)第80頁利尿劑尤其適宜于適合用于：浮腫高血壓病人單純性收縮期高血壓病人腦中風(fēng)病人心內(nèi)科高血壓知識講座和護(hù)理常規(guī)知識教學(xué)查房培訓(xùn)第81頁禁忌癥大量長久使用，應(yīng)注意低鉀和高鉀。糖尿病患者腎功效受損者心內(nèi)科高血壓知識講座和護(hù)理常規(guī)知識教學(xué)查房培訓(xùn)第82頁β受體阻滯劑（1）這一類藥品它一樣能夠用于高血壓治療，是高血壓治療一線藥品之一。所謂β受體阻滯劑，就是阻滯了β受體作用一大類藥品，在我們?nèi)祟愋呐K，血管，肌肉以及其它很多器官中有一個(gè)β受體，當(dāng)它激活時(shí)會(huì)產(chǎn)生一系列反應(yīng)。那么什么叫受體呢，所謂受體就是在人體各個(gè)細(xì)胞表面有一個(gè)相當(dāng)于接收器一樣?xùn)|西，這個(gè)接收器就是受體，當(dāng)有一些特定激素刺激這個(gè)接收器，也就是受體時(shí)，機(jī)體就會(huì)產(chǎn)生一系列反應(yīng)。不一樣受體刺激會(huì)產(chǎn)生不一樣機(jī)體反應(yīng)。心內(nèi)科高血壓知識講座和護(hù)理常規(guī)知識教學(xué)查房培訓(xùn)第83頁β受體阻滯劑（2）而受體阻滯劑，就是一類阻滯了受體功效物質(zhì)，這種藥品附著在受體上，使受體喪失功效，從而發(fā)揮藥理作用。在人體心臟細(xì)胞上，有很多β受體，主要是β1這一個(gè)類型，當(dāng)它們受到刺激時(shí)，心臟就會(huì)出現(xiàn)以下反應(yīng)：心跳加緊，心臟收縮力增強(qiáng)，血壓升高，同時(shí)心肌耗氧也增加。人在活動(dòng)，情緒激動(dòng)，擔(dān)心，以及各種應(yīng)激狀態(tài)時(shí)，交感神經(jīng)興奮，就會(huì)興奮β受體，出現(xiàn)上述反應(yīng)，這對于一個(gè)正常人應(yīng)對各種應(yīng)激狀態(tài)是十分主要。心內(nèi)科高血壓知識講座和護(hù)理常規(guī)知識教學(xué)查房培訓(xùn)第84頁β受體阻滯劑尤其適合用于較年輕患者心率較快患者冠心病伴有高血壓患者交感活性（高腎素）高血壓病人心內(nèi)科高血壓知識講座和護(hù)理常規(guī)知識教學(xué)查房培訓(xùn)第85頁禁忌癥絕對：Ⅱ-Ⅲ°心動(dòng)過緩哮喘、COPD、相對：血糖及血脂改變糖尿病周圍血管病心內(nèi)科高血壓知識講座和護(hù)理常規(guī)知識教學(xué)查房培訓(xùn)第86頁CCB尤其適合用于老年收縮期高血壓合并心絞痛混合高血壓患者對血糖血脂無不利影響并對心腦腎有很好保護(hù)作用心內(nèi)科高血壓知識講座和護(hù)理常規(guī)知識教學(xué)查房培訓(xùn)第87頁

禁忌癥：心率過速心內(nèi)科高血壓知識講座和護(hù)理常規(guī)知識教學(xué)查房培訓(xùn)第88頁血管擔(dān)心素轉(zhuǎn)換酶抑制劑ACEI腎素——血管擔(dān)心素——醛固酮系統(tǒng)在血壓調(diào)整中起主要作用。心內(nèi)科高血壓知識講座和護(hù)理常規(guī)知識教學(xué)查房培訓(xùn)第89頁ACEI尤其適合用于適合用于各類型高血壓，并對心腦腎有很好保護(hù)作用，心肌梗死及心力衰竭后能夠做為常規(guī)治療尿蛋白者及糖尿病腎病者能夠做常規(guī)治療心內(nèi)科高血壓知識講座和護(hù)理常規(guī)知識教學(xué)查房培訓(xùn)第90頁禁忌癥有10%--20%病人有干咳反應(yīng)在妊娠及腎動(dòng)脈狹窄時(shí)應(yīng)慎用心內(nèi)科高血壓知識講座和護(hù)理常規(guī)知識教學(xué)查房培訓(xùn)第91頁5ARB適合用于各類型高血壓，并對心腦腎有很好保護(hù)作用，心肌梗死及心力衰竭后能夠做為常規(guī)治療尿蛋白者及糖尿病腎病者能夠做常規(guī)治療副作用較少心內(nèi)科高血壓知識講座和護(hù)理常規(guī)知識教學(xué)查房培訓(xùn)第92頁禁忌癥絕對：妊娠、高血鉀、雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄心內(nèi)科高血壓知識講座和護(hù)理常規(guī)知識教學(xué)查房培訓(xùn)第93頁心內(nèi)科高血壓知識講座和護(hù)理常規(guī)知識教學(xué)查房培訓(xùn)第94頁心內(nèi)科高血壓知識講座和護(hù)理常規(guī)知識教學(xué)查房培訓(xùn)第95頁心內(nèi)科高血壓知識講座和護(hù)理常規(guī)知識教學(xué)查房培訓(xùn)第96頁降壓治療方案增強(qiáng)療效減小劑量降低副作用血壓超出目標(biāo)血壓20/10mmHg以上，應(yīng)考慮選取2種降壓藥作為初始用藥心內(nèi)科高血壓知識講座和護(hù)理常規(guī)知識教學(xué)查房培訓(xùn)第97頁不一樣種類降壓藥品之間聯(lián)適用藥噻嗪類利尿劑ACE抑制劑-阻滯劑血管擔(dān)心素受體拮抗劑鈣拮抗劑-阻滯劑實(shí)線代表普通高血壓人群首選聯(lián)適用藥。方框表示經(jīng)對照干預(yù)試驗(yàn)證實(shí)這類藥品有益。心內(nèi)科高血壓知識講座和護(hù)理常規(guī)知識教學(xué)查房培訓(xùn)第98頁心內(nèi)科高血壓知識講座和護(hù)理常規(guī)知識教學(xué)查房培訓(xùn)第99頁心內(nèi)科高血壓知識講座和護(hù)理常規(guī)知識教學(xué)查房培訓(xùn)第100頁頑固性高血壓治療服全劑量三種或三種以上不一樣作用機(jī)理(必須包含利尿劑)降壓藥品，血壓仍≥140/90mmHg。心內(nèi)科高血壓知識講座和護(hù)理常規(guī)知識教學(xué)查房培訓(xùn)第101頁常見原因血壓測量錯(cuò)誤降壓方案不合理藥品干擾降壓作用容量超負(fù)荷胰島素抵抗繼發(fā)性高血壓心內(nèi)科高血壓知識講座和護(hù)理常規(guī)知識教學(xué)查房培訓(xùn)第102頁㈢高血壓急癥處理快速控制性降壓靜脈給藥為主24h內(nèi)降低20%-25%48h內(nèi)不低于160/100mmHg心內(nèi)科高血壓知識講座和護(hù)理常規(guī)知識教學(xué)查房培訓(xùn)第103頁㈢高血壓急癥處理①硝普鈉首選②硝酸甘油③尼卡地平④地爾硫卓⑤拉貝洛爾心內(nèi)科高血壓知識講座和護(hù)理常規(guī)知識教學(xué)查房培訓(xùn)第104頁㈢高血壓急癥處理快速控制性降壓靜脈給藥為主24h內(nèi)降低20%-25%48h內(nèi)不低于160/100mmHg心內(nèi)科高血壓知識講座和護(hù)理常規(guī)知識教學(xué)查房培訓(xùn)第105頁謝謝！讓我們?yōu)榻】敌呐K共同努力!心內(nèi)科高血壓知識講座和護(hù)理常規(guī)知識教學(xué)查房培訓(xùn)第106頁一、教學(xué)查房目標(biāo)與意義提升教學(xué)質(zhì)量處理臨床實(shí)際工作實(shí)際問題提升護(hù)理實(shí)習(xí)生及帶教老師綜合素質(zhì)評價(jià)護(hù)理計(jì)劃、護(hù)理辦法落實(shí)與效果，確保護(hù)理工作質(zhì)量心內(nèi)科高血壓知識講座和護(hù)理常規(guī)知識教學(xué)查房培訓(xùn)第107頁二、護(hù)理教學(xué)查房基本要求要有目標(biāo)性選擇查房內(nèi)容做好查房前準(zhǔn)備：病人、資料、實(shí)習(xí)生、帶教老師、物品等表達(dá)以病人為中心恪守保護(hù)性醫(yī)療制度重視護(hù)理查房靈活性和實(shí)效性重視指導(dǎo)老師本身素質(zhì)心內(nèi)科高血壓知識講座和護(hù)理常規(guī)知識教學(xué)查房培訓(xùn)第108頁三、護(hù)理教學(xué)查房形式護(hù)理教學(xué)查房類型1、由護(hù)士長或護(hù)理部組織教學(xué)查房：方式：以疾病或問題為重點(diǎn)2、由帶教老師組織教學(xué)查房：方式：以教學(xué)綱領(lǐng)、計(jì)劃、課程要求

心內(nèi)科高血壓知識講座和護(hù)理常規(guī)知識教學(xué)查房培訓(xùn)第109頁護(hù)理教學(xué)查房形式教學(xué)查房形式1、依據(jù)教學(xué)查房內(nèi)容分（1）、以病人為中心護(hù)理程序查房：方式：以護(hù)理程序?yàn)榭蚣苓M(jìn)行分析、討論及補(bǔ)充。以檢驗(yàn)護(hù)生處理實(shí)際問題能力。心內(nèi)科高血壓知識講座和護(hù)理常規(guī)知識教學(xué)查房培訓(xùn)第110頁護(hù)理教學(xué)查房形式（2）、以護(hù)理質(zhì)量為中心評價(jià)性查房：方式：床前由責(zé)任護(hù)生簡明匯報(bào)例、帶教老師補(bǔ)充，護(hù)士長在每個(gè)責(zé)任組抽查2—3名危重、新入院或大手術(shù)病人，以檢驗(yàn)工作職責(zé)落實(shí)及工作質(zhì)量，幫助護(hù)士處理疑難問題。（護(hù)理部查房形式）心內(nèi)科高血壓知識講座和護(hù)理常規(guī)知識教學(xué)查房培訓(xùn)第111頁護(hù)理教學(xué)查房形式（3）、以護(hù)理技術(shù)為中心操作性查房：方式：有一定難度護(hù)理技術(shù)作為教學(xué)查房內(nèi)容，如：三腔二囊管應(yīng)用及壓力測定、胸腔閉式引流瓶更換。重點(diǎn)：操作流程、注意事項(xiàng)及管理方法示教或指導(dǎo)。心內(nèi)科高血壓知識講座和護(hù)理常規(guī)知識教學(xué)查房培訓(xùn)第112頁護(hù)理教學(xué)查房形式（4）、以護(hù)理管理為中心管理性查房：方式：由護(hù)士長主持，查各班工作職責(zé)落實(shí)、病區(qū)管理、查對制度、消毒隔離制度等落實(shí)情況目標(biāo)：增強(qiáng)護(hù)生管理意識、全方位負(fù)擔(dān)護(hù)士技術(shù)責(zé)任與管理責(zé)任。（護(hù)理部查房形式）心內(nèi)科高血壓知識講座和護(hù)理常規(guī)知識教學(xué)查房培訓(xùn)第113頁護(hù)理教學(xué)查房形式2、按教學(xué)查房指導(dǎo)思想分類：（1）、傳統(tǒng)護(hù)理查房：從疾病病因病理、臨床表現(xiàn)、治療護(hù)理等作為討論重點(diǎn)。缺點(diǎn)：A、重知識傳授而輕能力培培養(yǎng)B、只見疾病不見人C、與業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)相混同

該種查房模式現(xiàn)已少用心內(nèi)科高血壓知識講座和護(hù)理常規(guī)知識教學(xué)查房培訓(xùn)第114頁護(hù)理教學(xué)查房形式（2）、整體護(hù)理查房：①、以問題為基礎(chǔ)查房：

方式：以問題為基線展開討論，帶教老師對討論問題進(jìn)行點(diǎn)評與小結(jié)心內(nèi)科高血壓知識講座和護(hù)理常規(guī)知識教學(xué)查房培訓(xùn)第115頁

護(hù)理教學(xué)查房形式

整體護(hù)理查房②、以護(hù)理程序?yàn)榭蚣懿榉浚悍绞剑簭脑u定、診療、計(jì)劃、實(shí)施、評價(jià)五個(gè)步驟進(jìn)行討論與評價(jià)③、①+②兩種方式結(jié)合重點(diǎn)：病人得到了什么樣護(hù)理?護(hù)士為病人處理了什么問題?病人是否到達(dá)健康目標(biāo)?心內(nèi)科高血壓知識講座和護(hù)理常規(guī)知識教學(xué)查房培訓(xùn)第116頁護(hù)理教學(xué)查房形式3、按教學(xué)查房護(hù)理能級分類：（1）、帶教老師（責(zé)任護(hù)士）查房:病例選擇：以經(jīng)典病例為主目標(biāo)：①、完成教學(xué)綱領(lǐng)要求②、掌握基礎(chǔ)與專科護(hù)理知識、護(hù)理操作技能③、處理病人實(shí)際問題心內(nèi)科高血壓知識講座和護(hù)理常規(guī)知識教學(xué)查房培訓(xùn)第117頁護(hù)理教學(xué)查房形式

按能級分類-護(hù)士長查房（2）、護(hù)士長查房：病例選擇：疑難、危重、大手術(shù)病人、新技術(shù)開展項(xiàng)目等目標(biāo)：①、掌握病人護(hù)理關(guān)鍵點(diǎn)、重點(diǎn)、難點(diǎn)②、處理病人實(shí)際問題③、提升護(hù)士業(yè)務(wù)能力及科室護(hù)理質(zhì)量心內(nèi)科高血壓知識講座和護(hù)理常規(guī)知識教學(xué)查房培訓(xùn)第118頁護(hù)理教學(xué)查房形式

按能級分類-護(hù)理部查房（3）、護(hù)理部查房病例選擇：當(dāng)前護(hù)理上存在問題/困難危重、疑難、大手術(shù)等特殊病例目標(biāo)：①、檢驗(yàn)病人護(hù)理計(jì)劃、辦法落實(shí)與效果②、對存在問題提出制訂改進(jìn)辦法③、處理病人實(shí)際問題④、提升科室護(hù)理工作質(zhì)量心內(nèi)科高血壓知識講座和護(hù)理常規(guī)知識教學(xué)查房培訓(xùn)第119頁四、教學(xué)查房實(shí)施

（以帶教老師教學(xué)查房為例）（一）、查房準(zhǔn)備與要求：1、查房前準(zhǔn)備：提前2-3天確定病人、明確查房目標(biāo)（依據(jù)教學(xué)綱領(lǐng)要求，并通知相關(guān)人員）、查閱相關(guān)資料2、物品準(zhǔn)備：車或治療盤、病歷、聽診器、血壓計(jì)、消毒洗手液、手電筒、?？莆锲返?、查房人員：要求參加人員心內(nèi)科高血壓知識講座和護(hù)理常規(guī)知識教學(xué)查房培訓(xùn)第120頁教學(xué)查房程序

查房準(zhǔn)備與要求4、查房人員站位：（可依據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行調(diào)整）病人右側(cè)：主查護(hù)生及指導(dǎo)老師（帶教老師）病人左側(cè)：責(zé)任護(hù)生或輔查護(hù)生、護(hù)士長（護(hù)理部人員）護(hù)師、護(hù)士床尾：其它護(hù)生、護(hù)士心內(nèi)科高血壓知識講座和護(hù)理常規(guī)知識教學(xué)查房培訓(xùn)第121頁教學(xué)查房程序

（查房準(zhǔn)備與要求）5、查房時(shí)限：普通為1小時(shí)左右6、查房內(nèi)容：要求以病人為中心，以護(hù)理程序?yàn)榭蚣?，以處理護(hù)理問題為目標(biāo)，突出對重點(diǎn)內(nèi)容討論，并制訂處理方案，到達(dá)護(hù)理教學(xué)目標(biāo)7、重視啟發(fā)式教學(xué)方法，激發(fā)護(hù)生學(xué)習(xí)主動(dòng)性心內(nèi)科高血壓知識講座和護(hù)理常規(guī)知識教學(xué)查房培訓(xùn)第122頁教學(xué)查房程序（二）、查房實(shí)施程序：1、病例匯報(bào)：在辦公區(qū)完成，先由實(shí)習(xí)生匯報(bào)，然后由指導(dǎo)老師補(bǔ)充，并說明此次查房目標(biāo)。病例匯報(bào)重點(diǎn)：（1）、病人基本情況（2）、病人護(hù)理問題、采取治療護(hù)理辦法及效果（3）、當(dāng)前存在問題與依據(jù)心內(nèi)科高血壓知識講座和護(hù)理常規(guī)知識教學(xué)查房培訓(xùn)第123頁教學(xué)查房程序

（查房實(shí)施程序）2、床邊查房：入病房：（1）、主查護(hù)生和指導(dǎo)老師在前，及其它人員隨即，按要求站位（2）、注意禮貌、介紹人員及目標(biāo)、取得病人及家屬配合，注意病房其它病人反應(yīng)心內(nèi)科高血壓知識講座和護(hù)理常規(guī)知識教學(xué)查房培訓(xùn)第124頁教學(xué)查房程序

（查房實(shí)施程序）護(hù)理評定：1、護(hù)理體查：生命體征、皮膚、管道、肢體功效、?？魄闆r等（結(jié)合目標(biāo)，有重點(diǎn)）2、帶教老師指導(dǎo)：指導(dǎo)老師應(yīng)結(jié)合此次查房目標(biāo)及病人實(shí)際情況，進(jìn)行現(xiàn)場指導(dǎo)、操作示教等心內(nèi)科高血壓知識講座和護(hù)理常規(guī)知識教學(xué)查房培訓(xùn)第125頁教學(xué)查房程序

（查房實(shí)施程序）3、評定治療護(hù)理辦法效果：檢驗(yàn)護(hù)理計(jì)劃、治療與護(hù)理辦法落實(shí)與效果4、與病人及家眷溝通：病人對護(hù)理工作滿意度、實(shí)施健康教育、解答病人提出疑問等5、離開病房：病人用物歸位，整理床單位向病人致謝心內(nèi)科高血壓知識講座和護(hù)理常規(guī)知識教學(xué)查房培訓(xùn)第126頁教學(xué)查房程序

（查房實(shí)施程序）討論（在辦公室進(jìn)行）1、主查護(hù)生：依據(jù)評定資料對護(hù)理問題、辦法、效果等發(fā)表意見或提出疑問。2、其它人員：補(bǔ)充或提問3、指導(dǎo)老師：小結(jié)、答疑、評價(jià)、布置任務(wù)等（注意：結(jié)合此次查房目標(biāo)及病人實(shí)問題）。心內(nèi)科高血壓知識講座和護(hù)理常規(guī)知識教學(xué)查房培訓(xùn)第127頁五、教學(xué)查房中應(yīng)掌握七項(xiàng)內(nèi)容：（一）、教學(xué)準(zhǔn)備：1、熟悉病情2、按教學(xué)綱領(lǐng)要求計(jì)劃教學(xué)內(nèi)容3、參考相關(guān)專業(yè)資料4、時(shí)間安排（普通最少提前兩至三天）心內(nèi)科高血壓知識講座和護(hù)理常規(guī)知識教學(xué)查房培訓(xùn)第128頁（二）.確定教學(xué)目標(biāo)1、此次查房要傳授給學(xué)生什么？2、要求學(xué)生掌握哪些知識與技能（基礎(chǔ)/專科知識與技能）？3、處理什么問題？（結(jié)合病人當(dāng)前情況，選擇最需要處理護(hù)理問題為目標(biāo)，不要面面俱到，不要變成講小課。）心內(nèi)科高血壓知識講座和護(hù)理常規(guī)知識教學(xué)查房培訓(xùn)第129頁（三）、床辦查房1、注意禮貌、保護(hù)性醫(yī)療、病房其它病人感受等。2、要求學(xué)生結(jié)合病人詳細(xì)情況作重點(diǎn)體格檢驗(yàn)。生命體征測量、?？企w查等，帶教老師給予現(xiàn)場指導(dǎo)或糾正。3、將體查發(fā)覺與護(hù)理問題、觀察病情和評定療效等結(jié)合起來，教師起指導(dǎo)作用。心內(nèi)科高血壓知識講座和護(hù)理常規(guī)知識教學(xué)查房培訓(xùn)第130頁1、注意是分析病人，不是分析疾病2、親密結(jié)合病人，深入討論