介入性心導管術治療先天性心臟病

介入性心導管術治療先天性心臟病2023/4/26目前一頁\總數七十一頁\編于一點

主縮球囊擴張血管成形術

肺動脈分支狹窄球囊血管成形術

肺靜脈狹窄球囊擴張成形術

一、球囊房隔造口術及切開術

二、經皮球囊瓣膜成形術

三、經皮球囊血管成形術

PBPV

PBAV

PBMV廣東省心血管疾病研究所

目前二頁\總數七十一頁\編于一點

PDA

側枝循環(huán)血管堵塞術

動靜脈瘺堵塞術

冠狀動靜脈瘺

肺動靜脈瘺

肺動脈分支狹窄

外科術后血管狹窄

主縮球囊擴張術后

外周血管狹窄四、經導管血管堵塞術五、經導管ASD、VSD關閉術

ASD

VSD

六、血管內支架(stent)廣東省心血管疾病研究所目前三頁\總數七十一頁\編于一點2023/4/26球囊房隔造口術1）完全性大動脈轉位（TGA）；2）右室發(fā)育不良綜合征（三尖辦閉鎖，肺動脈辦閉鎖）；3）左心梗阻性心臟?。ǘ廪k閉鎖，二尖辦重度狹窄）；4）Fontan術后低心排；

目前四頁\總數七十一頁\編于一點目前五頁\總數七十一頁\編于一點目前六頁\總數七十一頁\編于一點2023/4/26肺動脈瓣狹窄——PBPV擴張前造影目前七頁\總數七十一頁\編于一點2023/4/26擴張前造影目前八頁\總數七十一頁\編于一點2023/4/26目前九頁\總數七十一頁\編于一點2023/4/26肺動脈瓣狹窄——PBPV擴張后造影目前十頁\總數七十一頁\編于一點2023/4/26擴張后造影目前十一頁\總數七十一頁\編于一點適應證：

1先天性主動脈瓣狹窄，跨瓣收縮壓差>50㎜Hg。

2無或僅有輕度主動脈瓣返流。

經皮球囊主動脈瓣成形術（PBAV）：廣東省心血管疾病研究所

目前十二頁\總數七十一頁\編于一點有單球囊，雙球囊和三葉球囊等方法

所選擇的球囊直徑等于或略小于主動脈

瓣環(huán)直徑。

成功的主要標準為：主動脈瓣壓差下降

≥50％。

主要并發(fā)癥是主動脈瓣返流，其次是局

部動脈并發(fā)癥。

廣東省心血管疾病研究所

目前十三頁\總數七十一頁\編于一點近年來有報道用此技術治療肺動脈瓣閉鎖伴室間隔完整的患兒。是一種姑息性的治療，成功與否也取決于嚴格的病例選擇。激光或射頻打孔球囊瓣膜成形術其他：房室瓣球囊擴張術、經皮球囊二尖瓣成形術、經皮球囊三尖瓣成形術等。廣東省心血管疾病研究所目前十四頁\總數七十一頁\編于一點主動脈縮窄球囊擴張血管成形術、肺動脈分支狹窄經皮球囊血管成形術、肺靜脈狹窄球囊擴張術、上下腔靜脈狹窄球囊擴張成形術以及外科體－肺循環(huán)分流術、完全性大動脈轉位根治術以及同種異體帶瓣管道移植術后的管道狹窄的球囊擴張術。經皮球囊血管成形術

廣東省心血管疾病研究所目前十五頁\總數七十一頁\編于一點2023/4/26適應癥1）主動脈縮窄外科手術后再狹窄2）未經外科手術主動脈縮窄，伴嚴重心功能不全，肺高壓、新生兒、小嬰兒合并心衰PBAV作為姑息療法。目前十六頁\總數七十一頁\編于一點2023/4/26主A縮窄球囊擴張術目前十七頁\總數七十一頁\編于一點1、側支循環(huán)堵塞術；

2、動靜脈瘺堵塞術：

3、動脈導管未閉（PDA）堵塞術。經導管血管堵塞術：廣東省心血管疾病研究所目前十八頁\總數七十一頁\編于一點2023/4/26冠狀動脈瘺堵塞術（一）目前十九頁\總數七十一頁\編于一點2023/4/26冠狀動脈瘺堵塞術（二）目前二十頁\總數七十一頁\編于一點2023/4/26冠狀動脈瘺堵塞術（三）目前二十一頁\總數七十一頁\編于一點2023/4/26目前二十二頁\總數七十一頁\編于一點2023/4/26目前二十三頁\總數七十一頁\編于一點2023/4/26目前二十四頁\總數七十一頁\編于一點相繼有多種方法被應用于臨床，其中最多見的是以下幾種方法：

PDA

Porstman法；

Rashkind雙面?zhèn)惴ǎ?/p>

Sideris紐扣式補片法；

Amplatza蘑菇傘樣裝置法；

彈簧圈堵塞法。廣東省心血管疾病研究所

目前二十五頁\總數七十一頁\編于一點2023/4/26海綿塞(Porstmann,1967)雙面?zhèn)?Rashkind,1979)紐扣式補片(Sideris,1990)

彈簧圈(Coils,1992)蘑菇傘(Amplatzer,1997)國外PDA堵閉裝置目前二十六頁\總數七十一頁\編于一點2023/4/26心健PDA堵閉器

型號4-6，6-8，8-10，10-12，12-14，14-16，16-18mm

目前二十七頁\總數七十一頁\編于一點2023/4/26造影示人工PDA開放

廣東心血管病研究所目前二十八頁\總數七十一頁\編于一點2023/4/26堵閉裝置釋放于人工PDA處廣東心血管病研究所目前二十九頁\總數七十一頁\編于一點2023/4/26堵閉術后一周主動脈及肺動脈端堵閉器上可見纖維組織覆蓋廣東心血管病研究所目前三十頁\總數七十一頁\編于一點2023/4/26國產堵閉器的適應癥單純PDA，或合并不需手術的心臟畸形；年齡>3月，體重>3Kg；PDA直徑2~12mm，PASP小于75mmHg或Qp/Qs<0.75；排除心內及全身的感染；目前三十一頁\總數七十一頁\編于一點2023/4/26國產PDA及ASD堵閉器注冊證目前三十二頁\總數七十一頁\編于一點2023/4/26術前造影堵閉過程（一）降主動脈造影顯示PDA大小及形狀目前三十三頁\總數七十一頁\編于一點2023/4/26堵閉器放置堵閉器堵閉過程（二）目前三十四頁\總數七十一頁\編于一點2023/4/26術后造影堵閉過程（三）降主動脈造影證實堵閉器位置及堵閉效果目前三十五頁\總數七十一頁\編于一點2023/4/26目前三十六頁\總數七十一頁\編于一點適用于6歲以上，體重在20㎏以上。

PDA內徑在3－8㎜者

適用于PDA內徑2～9㎜，體重>5㎏者

90年代以后在臨床試用。因殘余分流率較高，而且補片易移位或折疊。已不再臨床推廣使用

Porstman法：

Rashkind雙面?zhèn)惴ǎ?/p>

Sideris紐扣式補片法：廣東省心血管疾病研究所

目前三十七頁\總數七十一頁\編于一點

通過6F長鞘輸送塞子。選擇塞子直徑大于PDA最窄

徑3－6㎜,能較好防止殘余分流及其溶血等并發(fā)癥。

用于PDA內徑<2.5㎜。費用低，操作簡便。也可加

用多個彈簧圈堵塞殘余分流。Amplatza蘑菇傘樣裝置法：彈簧圈堵塞法：

廣東省心血管疾病研究所

目前三十八頁\總數七十一頁\編于一點

繼發(fā)孔房間隔缺損（ASD）關閉

Sideris紐扣式補片法

CardioSEAL蚌狀夾式關閉器

Amplatza雙盤裝置關閉器

ASDOS花瓣形關閉系統(tǒng)

AngelWings補片系統(tǒng)

經導管心內缺損關閉術廣東省心血管疾病研究所

目前三十九頁\總數七十一頁\編于一點

適應證：

1、繼發(fā)孔型ASD；

2、球囊所測的ASD伸展徑<20mm；

3、房間隔徑大于準備選擇的補片直徑；

4、ASD的各個房間隔邊緣>5mm。

Sideris紐扣式補片法：缺點：補片易移位，殘余分流率高，操作較復雜，并發(fā)癥多，適應證范圍窄.廣東省心血管疾病研究所

目前四十頁\總數七十一頁\編于一點有17mm、23mm、28mm、33mm和40mm等型號，

經11F的長鞘輸送系統(tǒng)

適應證同前

在追蹤隨訪中發(fā)現，傘臂易于斷裂、分離，造成關閉器移位及殘余分流。Cardioseal夾式閉合器：廣東省心血管疾病研究所

目前四十一頁\總數七十一頁\編于一點

適應證：

1、用球囊所測ASD最大直徑應≤34mm

2、小兒要求房間隔徑大于球囊所測ASD最

大徑＋14mm；

Amplatza雙盤裝置關閉器廣東省心血管疾病研究所

目前四十二頁\總數七十一頁\編于一點2023/4/26國產心健ASD堵閉器的適應癥與Amplatzer相同目前四十三頁\總數七十一頁\編于一點2023/4/26目前四十四頁\總數七十一頁\編于一點2023/4/26ASD堵閉過程（一）目前四十五頁\總數七十一頁\編于一點balloonASDHowtomeasurediameterofASD

目前四十六頁\總數七十一頁\編于一點AmplatzerCardioseal

Afterplantation

fromselectedcineradiogram

目前四十七頁\總數七十一頁\編于一點2023/4/26ASD堵閉過程（二）目前四十八頁\總數七十一頁\編于一點2023/4/26ASD堵閉過程（三）目前四十九頁\總數七十一頁\編于一點2023/4/26Amplatzer雙盤樣閉合器目前五十頁\總數七十一頁\編于一點Cardioseal雙面?zhèn)鉙ideris紐扣式補片Amplatzer雙盤關閉器

室間隔缺損（VSD）關閉術

廣東省心血管疾病研究所

目前五十一頁\總數七十一頁\編于一點2023/4/26雙盤關閉器

適應癥肌部VSD部分膜周部VSD,VSD距ＡＶ２mm年齡2歲以上，體重10公斤以上目前五十二頁\總數七十一頁\編于一點2023/4/26目前五十三頁\總數七十一頁\編于一點2023/4/26目前五十四頁\總數七十一頁\編于一點2023/4/26LV造影目前五十五頁\總數七十一頁\編于一點2023/4/26國產關閉器關閉VSD目前五十六頁\總數七十一頁\編于一點2023/4/26關閉后AO造影目前五十七頁\總數七十一頁\編于一點2023/4/26目前五十八頁\總數七十一頁\編于一點2023/4/26目前五十九頁\總數七十一頁\編于一點2023/4/26目前六十頁\總數七十一頁\編于一點2023/4/26肌部VSD堵閉過程（一）目前六十一頁\總數七十一頁\編于一點2023/4/26肌部VSD堵閉過程（二）目前六十二頁\總數七十一頁\編于一點2023/4/26肌部VSD堵閉過程（三）目前六十三頁\總數七十一頁\編于一點2023/4/26膜周部VSD堵閉過程（一）目前六十四頁\總數七十一頁\編于一點2023/4/26膜周部VSD堵閉過程（二）目前六十五頁\總數七十一頁\編于一點2023/4/26膜周部VSD堵閉過程（三）目前六十六頁\總數七十一頁\編于一點主要用于肺動脈狹窄，外科術后的各種管道狹窄，與球囊擴張成形術結合應用；

血管內支架有球囊擴張支架（Palmaz-Schatzstent）,自動擴張支架(Wallstent)自動擴張記憶支架（NitinolInStent）三大類。兒科應用最多的是球囊擴張支架。

選擇支架直徑較狹窄處直徑大2倍。經皮血管內支架置入成形術廣東省心血管疾病研究所

目前六十七頁\總數七十一頁\編于一點出血、血栓形成、破裂、動脈瘤發(fā)生

心律失常

感染

補片、支架移位，栓塞（血管內、心腔內）

心臟穿孔

機械性溶血

心臟內其他結構受損

休克

心跳驟停并發(fā)癥廣東省心血管疾病研究所

目前六十八頁\總數七十一頁\編于一點1、必要的導管、超聲心動圖或者食道超聲設備。

2、具有熟練的導管技術。相應的監(jiān)護儀器和人員配

備。技術熟練的心胸外科做后盾以備不測。

3、對各種不同方法或技術，嚴格掌握適應證。經過

臨床證實并發(fā)癥多、