頭痛的評(píng)估和護(hù)理

頭痛評(píng)定與護(hù)理

復(fù)旦大學(xué)護(hù)理學(xué)院錢曉路主講頭痛的評(píng)估和護(hù)理1/54

教學(xué)內(nèi)容與教學(xué)目標(biāo)

教學(xué)內(nèi)容教學(xué)目標(biāo)概述識(shí)記：頭痛概念、發(fā)生機(jī)制、分類原發(fā)性頭痛偏頭痛識(shí)記：頭痛發(fā)病機(jī)制擔(dān)心性頭痛了解：各種頭痛特點(diǎn)及護(hù)理關(guān)鍵點(diǎn)叢集性頭痛利用：為頭痛患者制訂并實(shí)施護(hù)理辦法頭痛的評(píng)估和護(hù)理2/54

概述一、概念概念狹義眉弓以上至枕下部為止廣義頭面部最常見臨床癥狀之一全世界高達(dá)99%女性與93%男性，在一生當(dāng)中曾經(jīng)歷一次以上頭痛，頭痛成為全人類最普遍罹患一個(gè)疾病

Joelpaulino等《不再為頭痛抓狂》頭痛的評(píng)估和護(hù)理3/54二、頭痛發(fā)生機(jī)制血管病變腦膜刺激肌肉異常收縮神經(jīng)病變血中致痛物質(zhì)作用5-羥色胺(5-HT)、前列腺素(PG)、緩激肽其它原因頭痛的評(píng)估和護(hù)理4/54三、分類（第二版國(guó)際頭痛分類ICHD-Ⅱ，）頭痛的評(píng)估和護(hù)理5/54

偏頭痛

（migraine）一、概述以一側(cè)頭痛為主搏動(dòng)性頭痛由神經(jīng)、血管性功效失調(diào)引發(fā)對(duì)日常生活影響較大世界衛(wèi)生組織將嚴(yán)重偏頭痛與四肢癱瘓、精神障礙、癡呆并列為最嚴(yán)重慢性功效障礙性疾病

頭痛的評(píng)估和護(hù)理6/5452%39%9%NeedbedrestCanworkwithsomedifficultyCanworkasnormalMigraineTakesQualityTimeOutFromYourLifeNationalHeadacheFoundation.AmericanMigraineStudyII:MigraineintheUnitedStates:BurdenofIllnessandPatternsofTreatment頭痛的評(píng)估和護(hù)理7/541.2%18.4%47.2%33.2%MildModeratelysevereSevereExtremelysevereMostPatients’HeadachesAreSevereorExtremelySevereNationalHeadacheFoundation.AmericanMigraineStudyII:MigraineintheUnitedStates:BurdenofIllnessandPatternsofTreatment頭痛的評(píng)估和護(hù)理8/54WHO最喪失勞動(dòng)力疾病之一！-將嚴(yán)重偏頭痛與四肢癱瘓、精神障礙、癡呆并列為最嚴(yán)重慢性功效障礙性疾病頭痛的評(píng)估和護(hù)理9/54二、病因和發(fā)病機(jī)制

（一）病因遺傳原因：60%家族史腦電活動(dòng)異常和局部腦血流量降低血小板聚集功效增加，釋放血管舒縮物質(zhì)（5-HT、去甲腎上腺素、P物質(zhì)、花生四烯酸代謝異常）誘因：情緒、飲食、內(nèi)分泌、氣候、藥品、睡眠頭痛的評(píng)估和護(hù)理10/54誘因

情緒改變情緒男:女＝1:5.6－12.7頭痛的評(píng)估和護(hù)理11/54

酒精性頭痛紅腸面包頭痛

冰激凌頭痛

谷氨酸鈉頭痛

硝酸甘油頭痛飲食頭痛的評(píng)估和護(hù)理12/54

激素頭痛的評(píng)估和護(hù)理13/54誘因氣候改變---濕熱并存

藥品睡眠（不足或過分）頭痛的評(píng)估和護(hù)理14/54二、病因和發(fā)病機(jī)制(二）發(fā)病機(jī)制血管學(xué)說神經(jīng)學(xué)說神經(jīng)血管學(xué)說即三叉神經(jīng)血管學(xué)說當(dāng)前占主導(dǎo)地位頭痛的評(píng)估和護(hù)理15/54猛烈頭痛惡心,嘔吐畏光,畏聲Time視覺癥狀感覺癥狀言語(yǔ)困難MildModeratetoSevereAdaptedfromCadyRK.ClinCornerstone1999;1(6):21-32.

前驅(qū)期先兆期頭痛期后驅(qū)期三、臨床表現(xiàn)精神癥狀神經(jīng)癥狀軀體癥狀頭痛的評(píng)估和護(hù)理16/54臨床表現(xiàn)：前驅(qū)癥狀最常見：疲乏、注意力不集中、頸部發(fā)僵頭痛的評(píng)估和護(hù)理17/54臨床表現(xiàn)：先兆期視覺異常最常見感覺異常語(yǔ)言功效障礙頭痛的評(píng)估和護(hù)理18/54臨床表現(xiàn)：頭痛期部位：?jiǎn)蝹?cè)或（雙側(cè)）

性質(zhì)：搏動(dòng)性痛連續(xù)時(shí)間：4~72小時(shí)程度：中度/重度（日常活動(dòng)受限）上下樓、運(yùn)動(dòng)后頭痛加劇喜臥床休息

非疼痛刺激會(huì)感到痛伴隨癥狀：惡心、嘔吐畏光、懼聲、厭味頭痛的評(píng)估和護(hù)理19/54偏頭痛分型四、分類頭痛的評(píng)估和護(hù)理20/54

（一）無先兆偏頭痛（普通偏頭痛）

最常見占80%

診療標(biāo)準(zhǔn)：頭痛的評(píng)估和護(hù)理21/54（二）頭痛的評(píng)估和護(hù)理22/54五、治療與護(hù)理（一）偏頭痛發(fā)作期——控制頭痛首選方法——靜臥休息（睡眠）心理?yè)嵛克幤分委燁^痛的評(píng)估和護(hù)理23/541.解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥阿司匹林、消炎痛（吲哚美辛）2.血管收縮劑麥角胺制劑酒石酸麥角胺咖啡因--口服酒石酸麥角胺霧化吸入劑--霧化吸入酒石酸麥角胺注射液--皮下或肌肉注射雙氫麥角胺--皮下或肌肉注射3.5-羥色胺受體激動(dòng)劑新型治療偏頭痛藥品舒馬普曲坦（英明格）、佐米曲坦（佐米格）口服、鼻噴劑、皮下注射頭痛的評(píng)估和護(hù)理24/54（一）偏頭痛發(fā)作期——控制頭痛（續(xù)）神經(jīng)阻滯療法用于頭痛急性期效果良好，配合藥物能快速緩解頭痛方法：星狀神經(jīng)節(jié)阻滯調(diào)整頭面部血管舒縮功效眶上神經(jīng)和枕大小神經(jīng)阻滯對(duì)前頭痛和后頭痛有效果顳淺動(dòng)脈旁痛點(diǎn)阻滯用于顳側(cè)偏頭痛頭痛的評(píng)估和護(hù)理25/54（一）偏頭痛發(fā)作期——控制頭痛（續(xù)）冷敷穴位注射——天容穴頭痛的評(píng)估和護(hù)理26/54穴位注射——天容穴頭痛的評(píng)估和護(hù)理27/54

針灸頭痛的評(píng)估和護(hù)理28/54（二）偏頭痛預(yù)防——預(yù)防偏頭痛發(fā)作1.消除頭痛發(fā)作誘因穩(wěn)定情緒營(yíng)造平靜環(huán)境防止強(qiáng)光和噪音外出戴上你太陽(yáng)眼鏡

頭痛的評(píng)估和護(hù)理29/54消除頭痛發(fā)作誘因合理飲食-防止食用誘發(fā)偏頭痛食物如：罐頭食品、腌制品、飲料、乳制品、巧克力、冰激凌等-按時(shí)用餐、防止饑餓-多食高鎂、富含vitB2

vitC食物頭痛的評(píng)估和護(hù)理30/54消除頭痛發(fā)作誘因注意氣候改變女性注意激素改變小心使用避孕藥適度睡眠頭痛的評(píng)估和護(hù)理31/542.預(yù)防發(fā)作藥品

指征每個(gè)月偏頭痛發(fā)作3次或以上每次發(fā)作＞48小時(shí)頭痛猛烈影響工作、學(xué)習(xí)和生活急性發(fā)作治療效果欠佳先兆連續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)急性期治療有嚴(yán)重副反應(yīng)頭痛的評(píng)估和護(hù)理32/54預(yù)防性治療藥品β腎上腺素受體阻滯劑：如：普萘洛爾(心得安）、納多洛爾、阿替洛爾、美托洛爾、噻嗎洛爾等有一定效果抗抑郁藥：如：阿米替林、氟西汀等鈣離子拮抗劑：如：氟桂利嗪、尼莫地平、維拉帕米（異博定）等抗癲癇藥：如：丙戊酸鈉5-HT拮抗劑：如：苯噻啶和美西麥角等其它：肉毒毒素A局部注射、輔酶Q10、大劑量vitB2等頭痛的評(píng)估和護(hù)理33/54

擔(dān)心型頭痛（tension-typeheadache,TTH）由各種精神原因所致持久性肌肉收縮性頭痛最常見，占全部頭痛75%發(fā)病年紀(jì)：好發(fā)于20歲以上年輕人性別：女性多于男性無遺傳性家眷史頭痛的評(píng)估和護(hù)理34/54一、病因血管原因肌肉原因

精神原因頭痛的評(píng)估和護(hù)理35/54二、分型

頭痛的評(píng)估和護(hù)理36/54（一）發(fā)作性擔(dān)心型頭痛診療標(biāo)準(zhǔn)

頭痛的評(píng)估和護(hù)理37/54（二）慢性擔(dān)心型頭痛診療標(biāo)準(zhǔn)

頭痛的評(píng)估和護(hù)理38/54三、頭痛特點(diǎn)部位：雙側(cè)；顳部、枕部、頭頂或全頭部性質(zhì)：壓迫感緊箍感沉重感頭痛的評(píng)估和護(hù)理39/54三、頭痛特點(diǎn)連續(xù)時(shí)間：30min~7日/數(shù)小時(shí)或連續(xù)不停程度：輕度/中度上下樓、運(yùn)動(dòng)后頭痛不加重?zé)o伴隨癥狀：惡心、嘔吐畏光、懼聲（二者不會(huì)同時(shí)出現(xiàn)）誘發(fā)原因：工作擔(dān)心、精神壓抑、眼過分疲勞、姿勢(shì)不正確頭痛的評(píng)估和護(hù)理40/54四、護(hù)理（一）擔(dān)心性頭痛預(yù)防——消除頭痛發(fā)作誘因心理治療溝通、交流疏導(dǎo)社會(huì)支持頭痛的評(píng)估和護(hù)理41/54（二）擔(dān)心性頭痛護(hù)理物理療法：按摩、電療、熱療、生物反饋、離子導(dǎo)入藥品抗抑郁藥—阿米替林首選藥品抗焦慮藥—地西泮神經(jīng)阻滯療法星狀神級(jí)節(jié)阻滯；痛點(diǎn)阻滯；枕大∕小神經(jīng)阻滯健康教育頭痛的評(píng)估和護(hù)理42/54

叢集性頭痛（clusterheadache，CH）是一個(gè)特殊單側(cè)性頭痛，多以眼眶及眶周疼痛發(fā)作起病，呈密集（群集、叢集）短暫頭痛發(fā)作，且猛烈、銳痛、爆炸樣，并伴有患側(cè)眼結(jié)膜充血、流淚等，連續(xù)數(shù)周至數(shù)月罕見頭痛類型頭痛的評(píng)估和護(hù)理43/54

叢集性頭痛（clusterheadache，CH）發(fā)病年紀(jì)：20~50歲，平均30歲性別：男、女百分比：6:1發(fā)病率：1/1500無顯著遺傳性家眷史頭痛的評(píng)估和護(hù)理44/54一、病因不明可能：生物鐘失控、組織胺代謝障礙學(xué)說、前列腺素學(xué)說、肥大細(xì)胞功效障礙學(xué)說頭痛的評(píng)估和護(hù)理45/54二、頭痛特點(diǎn)部位：?jiǎn)蝹?cè)；眶周、眼部上方、顳部性質(zhì)：爆炸樣疼痛、銳痛連續(xù)時(shí)間：15~180min程度：重度頻率：隔日一次至3次/日伴隨癥狀：同側(cè)結(jié)膜充血、流淚、流涕無惡心、嘔吐無先兆，夜間突然發(fā)病而痛醒頭痛的評(píng)估和護(hù)理46/54三、護(hù)理（一）叢集性頭痛預(yù)防——預(yù)防頭痛發(fā)作防止誘因飲酒血管擴(kuò)張劑硝酸甘油頭部手術(shù)、外傷預(yù)防用藥

三線可卡因滴鼻

一線異搏定、碳酸鋰、激素

二線甲基麥角酰胺、激素頭痛的評(píng)估和護(hù)理47/54（二）叢集性頭痛護(hù)理吸氧腦血管顯著收縮，反抗叢集性頭痛發(fā)作時(shí)血管擴(kuò)張。普通面罩吸入100％氧氣，7~10L∕min，10~15min后，60～70％病人可緩解血管收縮劑麥角胺制劑口服、霧化吸入舒馬普坦（sumatriptan，GR）皮下注射

健康教育

頭痛的評(píng)估和護(hù)理48/54原發(fā)性頭痛判別診療（1）

偏頭痛擔(dān)心性頭痛叢集性頭痛可能原因遺傳，肌肉、血管、生物鐘失調(diào)、(病因)5—HT精神原因組胺作用常見誘因擔(dān)心和焦慮，應(yīng)激反應(yīng)酒精、硝酸甘睡眠不良油，頭部外傷雌激素失調(diào)家眷史+++±±周期性±-+++男女百分比1:32:36:1頭痛的評(píng)估和護(hù)理49/54原發(fā)性頭痛判別診療（2）偏頭痛擔(dān)心性頭痛叢集性頭痛疼痛部位單或(雙)側(cè)雙側(cè)單側(cè)疼痛性質(zhì)搏動(dòng)性痛壓迫痛和周期性爆炸性痛緊箍樣痛連續(xù)時(shí)間4~72h30min~數(shù)日30~90min頻率1~4次/月1~30次/月1~3次/日疼痛程度中度/重度輕度/中度重度主要伴隨惡心，嘔吐；極少同側(cè)結(jié)膜充血、癥狀畏光、懼聲流淚、流涕厭味頭痛的評(píng)估和護(hù)理50/54頭痛日志姓名日期頭痛開始