顱腦損傷的康復

顱腦損傷的康復顱腦損傷的康復第1頁概述：流行病學顱腦損傷（traumaticbraininjury,TBI）致傷外力作用于頭部所造成顱骨﹑腦膜﹑腦血管和腦組織機械變形（mechanicaldistrotion）引發(fā)暫時性或永久性神經(jīng)功效障礙年發(fā)病率：55.4/10萬人口。發(fā)病率：男性高于女性，約為2:1。死亡率：老年人高于青壯年，男性3～4倍于女性。能夠發(fā)生在各年紀組，但青年發(fā)病率高。危險原因：交通事故、飲酒﹑工傷事故、意外墜落、運動損傷、失足跌倒、難產(chǎn)和手術(shù)產(chǎn)傷等。戰(zhàn)時如槍傷、炸傷等火器傷等。顱腦損傷的康復第2頁概述：病理生理暴力作用于頭部方式直接暴力間接暴力按外傷后腦組織是否與外界相通閉合性腦外傷：頭皮破裂，顱骨骨折開放性腦外傷：頭皮、顱骨、硬腦膜、腦組織與外界相通。原發(fā)性腦損傷暴力作用于頭部時直接造成腦損害，局部腦損傷如腦震蕩、腦挫裂傷，彌漫性腦損傷如原發(fā)性腦干損傷、彌漫性軸索損傷等。繼發(fā)性腦損傷指在受傷一定時間后在原發(fā)性損傷基礎(chǔ)上出現(xiàn)腦病變，主要有腦缺血缺氧，腦水腫、顱內(nèi)血腫、腦壓增高、腦移位和腦疝等。顱腦損傷的康復第3頁概述臨床表現(xiàn)意識障礙頭痛、嘔吐生命體征改變眼部征象神經(jīng)系統(tǒng)局灶癥狀與體征腦疝顱腦損傷的康復第4頁常見臨床類型腦震蕩傷后馬上發(fā)生短暫意識障礙，普通不超出半小時，（6-12小時）清醒后多數(shù)患者有近事性遺忘而不能敘述當初受傷經(jīng)過（逆行性遺忘）神經(jīng)系統(tǒng)檢驗無陽性特征CT檢驗顱內(nèi)無異常發(fā)覺普通認為是最輕微一個腦外傷顱腦損傷的康復第5頁常見臨床類型腦挫裂傷不一樣程度意識障礙與損傷部位相關(guān)局灶癥狀和體征：偏癱與失語顱內(nèi)壓增高癥狀與體征CT檢驗可了解損傷部位、范圍、腦水腫程度及中線結(jié)構(gòu)移位情況顱腦損傷的康復第6頁常見臨床類型顱內(nèi)血腫按血腫起源和部位分為：硬膜外血腫、硬膜下血腫和腦內(nèi)血腫，以硬膜外和硬膜下者為常見按傷后血腫癥狀出現(xiàn)時間分為：急性、亞急性和慢性三種，以急性者為常見。意識障礙演變?nèi)齻€階段外傷后原發(fā)性昏迷中間意識清醒（或好轉(zhuǎn)）期繼發(fā)性昏迷是一個較為常見致命繼發(fā)性損傷，未經(jīng)處理病例幾乎100%死亡，即使經(jīng)過處理患者，死亡率也非常高。顱腦損傷的康復第7頁常見臨床類型彌漫性軸索損傷腦實質(zhì)彌漫性損傷主要表現(xiàn)為廣泛腦挫裂傷，伴以點、片狀出血灶傷后通常馬上昏迷，而且昏迷程度深、連續(xù)時間長，普通無中間意識清醒（或好轉(zhuǎn)）期CT或MRI檢驗顯示彌漫性腦腫脹，灰質(zhì)和白質(zhì)界限不清，腦室腦池受壓，但占位效應常輕微，中線移位不顯著所引發(fā)病理改變常難以恢復，死亡率高，常造成腦外傷患者傷后植物生存狀態(tài)和嚴重神經(jīng)功效障礙。顱腦損傷的康復第8頁常見臨床類型原發(fā)性腦干損傷腦干表面挫裂傷和腦干內(nèi)點、片狀出血傷后馬上出現(xiàn)意識障礙，特點是昏迷程度深，連續(xù)時間長和恢復過程慢，甚至終生昏迷不醒早期出現(xiàn)腦干損傷癥狀與體征：如呼吸、循環(huán)功效紊亂，嚴重者可快速造成死亡MRI檢驗有利于明確診療，了解損傷部位與范圍。顱腦損傷的康復第9頁常見臨床類型

臨床處理：早期治療重點是及時處理繼發(fā)腦損傷如腦水腫顱內(nèi)血腫，著重于腦疝預防和早期發(fā)覺。病情觀察：意識、瞳孔、生命體征、神經(jīng)系統(tǒng)體征特殊檢驗：頭顱CT或MRI掃描、ICP監(jiān)測及EEG、腦EP檢驗腦水腫治療：脫水藥品手術(shù)治療對癥治療與并發(fā)癥處理早期治療重點是及時處理繼發(fā)性腦損傷如腦水腫、顱內(nèi)血腫，著重于腦疝預防和早期發(fā)覺。顱腦損傷的康復第10頁康復評定患者普通情況評定病史、發(fā)病情況和病因輔助檢驗結(jié)果(如X線、CT、MRI等)預防呼吸情況吞咽困難膀胱、直腸功效皮膚用藥情況顱腦損傷的康復第11頁康復評定顱腦損傷嚴重程度評定

認知功效障礙評定行為障礙評定言語障礙評定

運動障礙評定

日常生活活動（ADL）能力評定

顱腦外傷結(jié)局顱腦損傷的康復第12頁康復評定顱腦外傷嚴重程度評定：主要經(jīng)過意識障礙程度來評定，昏迷深度和連續(xù)時間是判斷TBI嚴重程度指標。臨床上常采取以下量表來評定格拉斯哥昏迷量表Galveston定向力及記憶遺忘量表顱腦損傷的康復第13頁康復評定：格拉斯哥昏迷量表

格拉斯哥昏迷量表內(nèi)容標準 評分睜眼反應自動睜眼4

聽到言語、命令時睜眼3

刺痛時睜眼2

對任何刺激無睜眼1

運動反應能執(zhí)行簡單命令6

刺痛時能指出部位5

刺痛時肢體能正?；乜s4

刺痛時軀體出現(xiàn)異常屈曲(去皮層狀態(tài))3

刺痛時軀體出現(xiàn)異常伸展(去大腦強直)2

對刺痛無任何運動反應1

言語反應回答正確5

言語錯亂，定向障礙4

用詞不適當，但尚能了解含義3

言語難以了解2

無任何言語反應1顱腦損傷的康復第14頁康復評定計分3～15分；≤

8分屬昏迷，≥

9分不屬昏迷；得分越低，昏迷越深，傷情越重。依據(jù)GCS計分及昏迷時間長短，腦外傷分為以下四型輕型：GCS13～15分，傷后昏迷時間為20分鐘之內(nèi)；中型：GCS9～12分，傷后昏迷時間為20分鐘～6小時；重型：GCS6～8分，傷后昏迷或再次昏迷連續(xù)6小時以上；特重型：GCS3～5分。顱腦損傷的康復第15頁康復評定連續(xù)植物狀態(tài)（persistentvegetativestate,PVS）占重度顱腦損傷10%:是大腦廣泛性缺血損害而腦干功效任然保留結(jié)果。PVS診療標準：⑴認知活動喪失，無意識活動，不能執(zhí)行指令。⑵保持自主呼吸和血壓⑶有睡眠-覺醒周期⑷不能了解和表示言語⑸能自動睜眼或刺痛睜眼⑹可有沒有目標性眼球跟蹤活動⑺下丘腦及腦功效基礎(chǔ)正常。以上7個條件連續(xù)1個月以上。顱腦損傷的康復第16頁康復評定：Galveston定向力及記憶遺忘量表

姓名性別出生日期：年月日診療檢驗時間：受傷時間：

1．你叫什么名字?(2分)你生日是什么時候?(4分)你現(xiàn)在在哪里?(4分)2．你現(xiàn)在在什么地方：城市名(5分)醫(yī)院(無須陳說醫(yī)院名稱)3．你在哪一天入這家醫(yī)院?(5分)？你怎么被送到醫(yī)院里?(5分)‘4．受傷后你能記住第一件事是什么?(5分)你能詳細描述傷后記住第一件事嗎?(5分)(比如：某天、某時、伴隨情況等)5．你能描述事故發(fā)生前最終一件事嗎?(5分)你能詳述傷前記住第一件事嗎?(5分)(比如：時間、地點、伴隨情況等)6．現(xiàn)在是什么時間?(最高分5分，與當初時間相差半小時扣1分，依次類推，直至5分扣完為止)。7．今天是星期幾?(與正確相差1天扣1分)8．現(xiàn)在是幾號(與正確日期相差1天扣1分，直至扣完5分為止)9．現(xiàn)在是幾月份(與正確月份相差1月扣1分，最多可扣15分)顱腦損傷的康復第17頁康復評定顱腦外傷嚴重程度評定主要依據(jù)昏迷程度與連續(xù)時間、創(chuàng)傷后遺忘（posttraumaticamnesia,PTA）連續(xù)時間來確定依據(jù)PTA時間長短，將腦外傷嚴重性分為以下四級：PTA﹤1小時－輕度；PTA1～24小時－中度；PTA1～7天－重度；PTA﹥7天－極重度。顱腦損傷的康復第18頁康復評定認知功效障礙認知（cognition）是指大家認識與知曉（了解）事物過程總稱，包含感知、識別、記憶、概念形成、思維、推理及表象過程腦外傷時大腦皮質(zhì)經(jīng)常受累，因而可出現(xiàn)各種認知功效障礙認知功效障礙經(jīng)常成為腦外傷患者康復中主要問題認知障礙評定主要包括記憶、注意、思維及成套測驗等

顱腦損傷的康復第19頁康復評定認知功效障礙評定RanchoLosAmigos（RLA）認知功效分級

認知障礙成套測驗

記憶功效評定

注意評定

思維評定

嚴重認知障礙評定

顱腦損傷的康復第20頁RanchoLosAmigos（RLA）認知功效分級

分級特點認知與行為表現(xiàn)

Ⅰ級沒有反應病人處于深昏迷，對任何刺激完全無反應

Ⅱ級普通反應病人對無特定方式刺激展現(xiàn)不協(xié)調(diào)和無目標反應，與出現(xiàn)刺激無關(guān)

Ⅲ級局部反應病人對特殊刺激起反應，但與刺激不協(xié)調(diào)，反應直接與刺激類型相關(guān)，以不協(xié)調(diào)延遲方式（如閉著眼睛或握著手）執(zhí)行簡單命令

Ⅳ級煩躁反應病人處于躁動狀態(tài)，行為古怪，毫無目標，不能區(qū)分人與物，不能配合治療，詞語常與環(huán)境不相干或不恰當，能夠出現(xiàn)虛構(gòu)癥，無選擇性注意，缺乏短期和長久回想

V級錯亂反應病人能對簡單命令取得相當一致反應，但伴隨命令復雜性增加或缺乏外在結(jié)構(gòu)，反應呈無目標、隨機或零碎性；對環(huán)境可表現(xiàn)出總體上注意，但精力渙散，缺乏特殊注意能力，用詞經(jīng)常不恰當而且是閑談，記憶嚴重障礙常顯示出使用對象不妥；能夠完成以前常有結(jié)構(gòu)性學習任務(wù)，如借助幫助可完成自理活動，在監(jiān)護下可完成進食，但不能學習新信息

Ⅵ級適當反應病人表現(xiàn)出與目標相關(guān)行為，但要依賴外界傳入與指導，遵從簡單指令，過去記憶比現(xiàn)在記憶更深更詳細

Ⅶ級自主反應病人在醫(yī)院和家中表現(xiàn)恰當，能自主地進行日常生活活動，極少差錯，但比較機械，對活動回想淺薄，能進行新活動，但速度慢，借助結(jié)構(gòu)能夠開啟社會或娛樂性活動，判斷力仍有障礙

Ⅷ級有目標反應病人能夠回想而且整合過去和最近事件，對環(huán)境有認識和反應，能進行新學習，一旦學習活動展開，不需要監(jiān)視，但仍未完全恢復到發(fā)病前能力，如抽象思維，對應激耐受性，對緊急或不尋常情況判斷等顱腦損傷的康復第21頁記憶功效評定記憶對過去經(jīng)歷過事物一個反應對取得信息感知及思索（又稱編碼）、儲存和提取過程分為長時記憶、短時記憶和瞬時記憶三種評定量表韋氏記憶量表（WMS)Rivermead行為記憶測試(RBMT)臨床記憶量表顱腦損傷的康復第22頁注意評定注意對事物一個選擇性反應是心理活動對一定事物指向和集中使大家清楚地認知周圍現(xiàn)實中某一特定對象，避開不相關(guān)事物依據(jù)參加器官不一樣聽覺注意視覺注意視跟蹤和識別測試視跟蹤形態(tài)識別劃消字母測試數(shù)或詞區(qū)分注意測試聽認字母測試背誦數(shù)字詞識別顱腦損傷的康復第23頁思維評定思維反應是客觀事物共同、本質(zhì)特征和內(nèi)在聯(lián)絡(luò)。是心理活動最復雜形式，是認知過程最高級階段。分類：集中（或求同）思維、分散（或求異）思維；動作思維、形象思維、抽象思維。過程：分析、綜合、比較、抽象與概括、系統(tǒng)化、詳細化等，其中分析與綜合是基礎(chǔ)。可選自認知功效成套測驗中一些分測驗還可用以下一些方法從一個系列圖形或數(shù)字中找出其改變規(guī)律。將排列字、詞組成一個有意義句子。比擬填空或給出一些詞語反義詞。成語或諺語解釋，如“一石二鳥”、“瓜田李下”、“三個臭皮匠，頂?shù)蒙弦粋€諸葛亮”等。假設(shè)突發(fā)情況下怎樣應變，如赴約路上碰到塞車，將要遲到該怎么辦等。顱腦損傷的康復第24頁感知障礙評定單側(cè)忽略Albert劃杠測驗字母刪除試驗（Diller測驗）高聲朗誦測驗平分直線測驗疾病失認視覺失認Gerstmann綜合征左右失定向手指失認失寫失算顱腦損傷的康復第25頁感知障礙評定結(jié)構(gòu)性失用運動性失用穿衣失用意念性失用意念運動性失用顱腦損傷的康復第26頁行為障礙評定

性質(zhì)表現(xiàn)

Ⅰ正性

A攻擊

B沖動

C脫抑制

D幼稚

E反社會性

F連續(xù)動作

Ⅱ負性

A喪失自知力

B無主動性

C自動性

D遲緩

Ⅲ癥狀性

A抑郁

B類妄想狂

C強迫觀念

D循環(huán)性情感（躁狂－抑郁氣質(zhì)）

E情緒不穩(wěn)定

F癔病顱腦損傷的康復第27頁經(jīng)典行為障礙發(fā)作性失控額葉攻擊行為負性行為障礙顱腦損傷的康復第28頁言語障礙評定腦外傷常見言語障礙

Ⅰ錯亂言語Ⅴ言語失用

Ⅱ構(gòu)音障礙Ⅵ閱讀困難

Ⅲ失語Ⅶ書寫困難

Ⅳ命名障礙顱腦損傷的康復第29頁言語障礙評定言語錯亂：腦外傷早期最常見言語障礙答非所問但言語流暢，沒有顯著詞匯與語法錯誤。失定向：時間、空間、人物等定向障礙十分顯著。缺乏自知力：不認可自己有病，不能配合檢驗，且意識不到自己回答是否正確。顱腦損傷的康復第30頁運動障礙評定肌張力痙攣偏癱平衡障礙共濟失調(diào)肌力顱腦損傷的康復第31頁日常生活活動（ADL）能力評定基礎(chǔ)ADL（basicADL，BADL）Barthel指數(shù)（BI）改良Barthel指數(shù)（MBI）功效獨立性評定（FIM）工具性ADL（instrumentalADL,IADL）社會功效活動問卷（functionalactivitiesquestionnaire,FAQ）顱腦損傷的康復第32頁格拉斯哥結(jié)局量表（GOS）

分級簡寫特征Ⅰ死亡

D死亡Ⅱ連續(xù)植物狀態(tài)

PVS無意識、無言語、無反應，有心跳呼吸，在睡眠覺醒階段偶有睜眼，偶有呵欠、吸吮等無意識動作，從行為判斷大腦皮質(zhì)無功。特點：無意識但仍存活Ⅲ重度殘疾

SD有意識，但因為精神、軀體殘疾或因為精神殘疾而軀體尚好而不能自理生活。記憶、注意、思維、言語都有嚴重殘疾，24小時均需他人照料。特點：有意識但不能獨立Ⅳ中度殘疾

MD有記憶、思維、言語障礙、極輕偏癱、共濟失調(diào)等，可勉強利用交通工具，在日常生活、家庭中尚能獨立，可在庇性工廠中參加一些工作。特點：殘疾，但能獨立Ⅴ恢復良好

GR能重新進入正常社交生活，并能恢復工作，但可遺留有各種輕神經(jīng)學和病理學缺點。特點：恢復良好，但仍有缺點顱腦損傷的康復第33頁康復治療康復治療標準早期介入；全方面康復；循序漸進；個體化治療；持之以恒。顱腦損傷的康復第34頁康復治療急性期康復腦外傷病人生命體征穩(wěn)定顱內(nèi)壓連續(xù)24小時穩(wěn)定在2.7kPa（20mmHg）以內(nèi)此期康復治療目標防治各種并發(fā)癥提升覺醒能力促進創(chuàng)傷后行為障礙改進促進功效康復顱腦損傷的康復第35頁康復治療康復治療三階段急性期康復

恢復期康復

后遺癥期康復

顱腦損傷的康復第36頁急性期康復普通康復處理床上良肢位擺放；定時翻身與拍背；指導體位排痰引流；各關(guān)節(jié)被動活動；牽拉易于縮短肌群與軟組織，必要時應用矯形器固定關(guān)節(jié)于功效位；盡早開始床上活動和坐位、站位練習；理療、按摩、針灸、高壓氧等。顱腦損傷的康復第37頁急性期康復顱腦損傷的康復第38頁顱腦損傷的康復第39頁急性期康復顱腦損傷的康復第40頁急性期康復抗痙攣夾板顱腦損傷的康復第41頁急性期康復：對掌夾板支持腕處于中立位，或略背伸位，拇對掌位。顱腦損傷的康復第42頁急性期康復：充氣夾板顱腦損傷的康復第43頁急性期康復綜合促醒治療聽覺刺激視覺刺激穴位刺激高壓氧治療顱腦損傷的康復第44頁創(chuàng)傷后行為恢復過程中

康復治療創(chuàng)傷后遺忘癥康復躁動不安康復處理顱腦損傷的康復第45頁創(chuàng)傷后遺忘癥康復康復訓練方法視覺記憶地圖作業(yè)彩色積木塊排列日常生活活動安排顱腦損傷的康復第46頁躁動不安康復處理排除引發(fā)躁動不安一些原因環(huán)境管理：降低刺激水平和病人周圍認識復雜性降低或降低環(huán)境中刺激水平防止病人自傷或傷害他人降低病人認知混亂允許病人情感宣泄藥品應用顱腦損傷的康復第47頁恢復期康復急性期過后，生命體征已穩(wěn)定1～2周后可開始此期康復治療目標最大程度地恢復病人運動、感覺、認知、語言等功效提升生活自理能力提升生存質(zhì)量顱腦損傷的康復第48頁認知障礙康復治療依據(jù)RLA分級標準，采取對應治療策略早期(Ⅱ、Ⅲ)：進行軀體感覺方面刺激，提升覺醒能力，使其能認出環(huán)境中人和物中期(Ⅳ、ⅴ、Ⅵ)：降低定向障礙和言語錯亂，進行記憶、注意、思維專題訓練，訓練其組織和學習能力后期(Ⅶ、Ⅷ)：增強在各種環(huán)境中獨立和適應能力，提升在中期取得各種功效技巧，并應用于日常生活中顱腦損傷的康復第49頁改進自知力康復訓練改進患者對自己缺點覺察改進患者感知功效改進患者判斷行為是否成功知覺改進患者對現(xiàn)存缺點和遠期目標之間差距認識顱腦損傷的康復第50頁注意障礙康復訓練猜測作業(yè)刪除作業(yè)時間作業(yè)次序作業(yè)顱腦損傷的康復第51頁記憶障礙康復治療利用環(huán)境能影響行為原理日復一日地保持恒定、重復常規(guī)和環(huán)境控制環(huán)境中信息量和展現(xiàn)條件充分利用環(huán)境中記憶輔助物教會患者充分利用內(nèi)部策略和外部策略藥品治療多奈哌齊（安理申）卡巴拉汀（艾斯能）石杉堿甲（哈伯因）顱腦損傷的康復第52頁內(nèi)部策略背誦PQRST法

P（preview）――先預習要記住內(nèi)容

Q（question）――向自己提問與內(nèi)容相關(guān)問題

R（read）――為了回答下列問題而仔細閱讀資料

S（state）――重復陳說閱讀過資料

T（test）――用回答下列問題方式來檢驗自己記憶精細加工兼容本身參考視意象首詞記憶法顱腦損傷的康復第53頁外部策略日志本時間表地圖鬧鐘、手表和各種電子輔助物分解法修改外部環(huán)境言語或視覺提醒顱腦損傷的康復第54頁思維障礙康復訓練提取信息排列次序物品分類從普通到特殊推理問題及突發(fā)情況處理計算和預算顱腦損傷的康復第55頁感知障礙康復治療失認癥康復訓練失用癥康復訓練顱腦損傷的康復第56頁失認癥康復訓練單側(cè)忽略訓練法不停提醒患者集中注意其忽略一側(cè)；站在忽略側(cè)與患者談話和訓練；對忽略側(cè)給予觸摸、拍打、擠壓、擦刷、冰刺激等感覺刺激；將患者所需物品放置在忽略側(cè)，要求其用健手越過中線去拿?。幻銊罨紓?cè)上下肢主動參加翻身，必要時可用健手幫助患手向健側(cè)翻身；在忽略側(cè)放置色彩鮮艷物品或燈光提醒其對患側(cè)注意；閱讀文章時，在忽略側(cè)一端放上色彩鮮艷標尺，或讓患者用手摸著書邊緣，從邊緣處開始閱讀，防止漏讀。顱腦損傷的康復第57頁失認癥康復訓練視覺空間失認訓練法顏色失認面容失認讓患者自己畫鐘面、房屋，或在市區(qū)路線圖上畫出回家路線等讓患者按要求用火柴、積木、拼板等組成不一樣圖案垂直線感異常顱腦損傷的康復第58頁失認癥康復訓練Gerstmann綜合征訓練法左、右失認手指失認失讀失寫顱腦損傷的康復第59頁失認癥康復訓練觸舉失認(失實體覺)訓練法利用人輪廓圖或小型人體模型刺激患者身體某一個別，讓其說出該個別名稱說出患者身體某一個別名稱，讓其刺激身體該個別看圖說明，讓患者按要求指出身體各個別和說出身體各部位名稱顱腦損傷的康復第60頁失用癥康復訓練結(jié)構(gòu)性失用運動失用穿衣失用意念性失用意念運動性失用顱腦損傷的康復第61頁行為障礙康復治療創(chuàng)造適當環(huán)境藥品治療行為治療對全部恰當行為給予勉勵拒絕獎勵不恰當行為不恰當行為發(fā)生后杜絕一切勉勵與獎勵不恰當行為發(fā)生后應用處罰極嚴重或頑固不良行為發(fā)生后，給以患者所厭惡刺激顱腦損傷的康復第62頁后遺癥期康復康復治療目標使患者學會應付功效不全情況學會用新方法來代償功效不全增強患者在各種環(huán)境中獨立和適應能力回歸社會顱腦損傷的康復第63頁后遺癥期康復繼續(xù)加強ADL訓練，提升生活質(zhì)量矯形器與輪椅訓練繼續(xù)維持或強化認知、言語等訓練物理治療因子與傳統(tǒng)療法等職業(yè)前訓練顱腦損傷的康復第64頁康復結(jié)局康復預后主要受傷情嚴重程度、腦損傷性質(zhì)與部位等影響還與患者受傷至接收治療時間、臨床與康復治療、患者年紀與身體情況等原因相關(guān)要考慮到患者功效表現(xiàn)如生活自理能力、恢復工作、學習能力等在傷后最少六個月（普通為一年）經(jīng)過隨訪依據(jù)患者恢復情況進行評定顱腦損傷的康復第65頁殘疾等級評分表（DRS）

項目評分Ⅰ睜眼自發(fā)睜眼0

呼喚睜眼1

疼痛刺激睜眼2

無反應3Ⅱ言語回答正確0

回答錯誤1

語言不恰當2

不可了解3

無反應4Ⅲ運動執(zhí)行指令動作0

疼痛時定位1

疼痛時回撤2

屈曲反應3

伸直反應4

無反應