護理安全管理實踐

護理安全管理及實踐護理安全管理實踐第1頁護理安全相關(guān)概念界定、意義及影響原因患者十大安全目標(biāo)解讀及實踐主要內(nèi)容患者十大安全目標(biāo)解讀及實踐護理安全管理實踐第2頁安全：沒有危險、不受威脅、不出事故。安全管理：是指為確保人身心健康、財物不受損失，而采取對各種不安全原因進行有效控制過程。何為安全？護理安全管理實踐第3頁醫(yī)療安全醫(yī)療安全界定病人在醫(yī)院醫(yī)療過程中不發(fā)生允許范圍以外心理、機體結(jié)構(gòu)或功效上障礙、缺點或死亡。醫(yī)療不安全界定病人在醫(yī)院醫(yī)療過程中，凡是因為醫(yī)療系統(tǒng)低能狀態(tài)、醫(yī)療管理過失或醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療不妥等原因，而給病人造成允許范圍以外心理、機體結(jié)構(gòu)或功效上障礙、缺點或死亡，均屬醫(yī)療不安全范圍。護理安全管理實踐第4頁護理安全狹義護理安全

在護理工作服務(wù)全過程中，不因護理失誤或過失而使病人機體組織、生理功效、心理健康受到損害，甚至發(fā)生殘疾或死亡。護理安全內(nèi)涵

一是護理人員需嚴(yán)格按照操作規(guī)程操作防止來自于藥劑、器械、病菌對人體傷害身體安全;二是護理人員在護理工作中應(yīng)以操作規(guī)程為典范,做好各種護理統(tǒng)計,從而防止來自于患者醫(yī)療糾紛法律安全。護理安全管理實踐第5頁護理安全管理護理安全管理是利用技術(shù)、教育、管理三大對策，采取有效辦法，把隱患毀滅在萌芽狀態(tài)，把差錯事故降低到最低程度，防患意外，創(chuàng)造一個安全高效護理環(huán)境，確保病人生命安全。護理安全是護理高質(zhì)量基礎(chǔ),是護理優(yōu)質(zhì)服務(wù)關(guān)鍵.護理安全管理實踐第6頁安全護理安全關(guān)系到病人預(yù)后護理安全關(guān)系到護理質(zhì)量護理安全關(guān)系到醫(yī)院信譽護理安全管理意義護理安全管理實踐第7頁

影響護理安全主要原因護理安全管理實踐第8頁護士管理層物質(zhì)其他患者環(huán)境護理安全護理安全管理實踐第9頁護理通知中不規(guī)范行為工作責(zé)任心不強缺乏嫻熟專業(yè)技能缺乏有效溝通交流缺乏以人為本服務(wù)理念護士本身原因法律意識較淡薄自我保護意識淡薄臨床護理教學(xué)不規(guī)范護理安全管理實踐第10頁對治愈期望值過高不良心境本身素質(zhì)病人原因護理安全管理實踐第11頁物質(zhì)原因設(shè)備設(shè)備缺乏或性能不好、不配套物品護理物品質(zhì)量不過關(guān)或數(shù)量不足藥品藥品質(zhì)量差、變質(zhì)、失效護理安全管理實踐第12頁一二三

環(huán)境原因環(huán)境污染病區(qū)治安基礎(chǔ)設(shè)施配置及布局危險品管理護理安全管理實踐第13頁其它原因醫(yī)護統(tǒng)計不相符或統(tǒng)計不完整護理文書中不規(guī)范行為醫(yī)院感染管理潛在安全隱患護理安全管理實踐第14頁《患者十大安全目標(biāo)》1嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，提升醫(yī)務(wù)人員對患者身份識別準(zhǔn)確性。2提升用藥安全。3嚴(yán)格執(zhí)行在特殊情況下醫(yī)務(wù)人員之間有效溝通程序，做到正確執(zhí)行醫(yī)囑.4嚴(yán)格預(yù)防手術(shù)患者、手術(shù)部位及術(shù)式發(fā)生錯誤。5嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生，落實醫(yī)院感染控制基本要求。6建立臨床試驗室危急值匯報制度。7防范與降低患者跌倒事件發(fā)生。8防范與降低患者壓瘡發(fā)生。9主動匯報醫(yī)療安全（不良）事件。10勉勵患者參加醫(yī)療安全。護理安全管理實踐第15頁背景沿革1月世界衛(wèi)生組織（WHO）執(zhí)委會就相關(guān)病人安全問題進行了廣泛討論，并在此基礎(chǔ)上擬就了一份決議草案。5月第55屆世界衛(wèi)生大會經(jīng)過決議，呼吁WHO會員國親密關(guān)注病人安全問題，建立和加強促進患者安全和提升保健質(zhì)量所必須科學(xué)系統(tǒng)，包含對藥品、醫(yī)療設(shè)備和技術(shù)進行監(jiān)測。5月世界衛(wèi)生大會再次討論了病人安全問題，并舉行了一次技術(shù)性介紹會。5月第57屆世界衛(wèi)生大會審議并經(jīng)過關(guān)于病人安全工作進展匯報及提議書，該提議書提出成立世界患者安全國際聯(lián)盟。護理安全管理實踐第16頁背景沿革世界患者安全聯(lián)盟（WorldAllianceforPatientSafety）自10月發(fā)起“全球患者安全挑戰(zhàn)”行動。11月27日衛(wèi)生部黃潔夫副部長代表我國政府在中國參加“全球患者安全倡議活動”開啟儀式。中國醫(yī)院協(xié)會（CHA）于10月參考美國JCAHO（美國醫(yī)療行業(yè)協(xié)會），推出《患者安全目標(biāo)》，后陸續(xù)制訂了-《患者安全目標(biāo)》。護理安全管理實踐第17頁背景沿革三甲復(fù)審第三章全部內(nèi)容共分為10節(jié)25條26款，其中關(guān)鍵條款4條。護理安全管理實踐第18頁4．2．4．2【C】落實患者安全目標(biāo)。1.醫(yī)院及科室將實施“患者安全目標(biāo)”作為推進患者安全管理基本任務(wù)。2.為實施“患者安全目標(biāo)”提供所需人力與物力資源。3.組織“患者安全目標(biāo)”相關(guān)制度員工培訓(xùn)與考評。員工對患者安全目標(biāo)知曉率≥90%?！綛】符合'C',并主管部門對患者安全目標(biāo)落實情況進行檢驗、分析、反饋,有改進方法。【A】符合'B',并1.患者安全目標(biāo)在醫(yī)院日常運行工作流程中得到完全落實。2.員工有較強患者安全服務(wù)意識,醫(yī)院逐步形成人人參加安全文化。評審要求護理安全管理實踐第19頁《患者十大安全目標(biāo)》目標(biāo)一:嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，提升醫(yī)務(wù)人員對患者身份識別準(zhǔn)確性。

1、深入落實各項診療活動查對制度，在抽血、給藥、或輸血時，最少同時使用兩種患者識別方法，不得僅以床號作為識別依據(jù)。開展請病人說出自己名字，后再次查對確實認病人姓名方法。

2、在實施任何介入或有創(chuàng)高危診療活動前，責(zé)任者都要主動與患者或家眷溝通，作為最終確認伎倆，以確保正確患者，實施正確操作。

3、完善關(guān)鍵流程識別辦法，即在關(guān)鍵流程中，都有患者識別準(zhǔn)確詳細辦法，交接程序與統(tǒng)計文件。4、深入完善使用“腕帶”作為識別標(biāo)識制度，在診療活動中使用“腕帶“，作為各項診療操作前辯識病人一個伎倆。護理安全管理實踐第20頁目標(biāo)二：提升用藥安全。

1、建立病房藥柜內(nèi)藥品存放、使用、限額、定時檢驗規(guī)范制度；存放毒、劇、麻醉藥有管理和登記制度，符正當(dāng)規(guī)要求。2、病房存放高危藥品有規(guī)范，不得與其它藥品混合存放，高濃度電解質(zhì)制劑（包含氯化鉀、磷化鉀及超出0.9%氯化鉀等）肌肉松弛劑與細胞毒等高危藥品必須單獨存放，有醒目標(biāo)志。

3、病區(qū)藥柜注射藥、內(nèi)服藥與外用藥嚴(yán)格分開放置，有菌無菌物品嚴(yán)格分類存放，輸液處置用具、備用物品、皮膚消毒劑與空氣消毒劑、物品消毒劑嚴(yán)格分類分室存放管理。4、全部處方或用藥醫(yī)囑在轉(zhuǎn)抄和執(zhí)行時，都有嚴(yán)格二人查對、署名程序，認真遵照。5、在下達與執(zhí)行注射劑醫(yī)囑（或處方）時要注意藥品配伍禁忌。《患者十大安全目標(biāo)》護理安全管理實踐第21頁目標(biāo)二：提升用藥安全。6、病房建立重點藥品用藥后觀察制度與程序，醫(yī)師、護師須知曉這些觀察制度和程序，并能執(zhí)行。對于新藥、特殊藥品要建立用藥前學(xué)習(xí)制度。7、深入完善輸液安全管理制度，嚴(yán)把藥品配伍禁忌關(guān)，控制靜脈輸液流速，執(zhí)行對輸液病人最高滴數(shù)限定通知程序，預(yù)防輸液反應(yīng)?！痘颊呤蟀踩繕?biāo)》護理安全管理實踐第22頁目標(biāo)三：嚴(yán)格執(zhí)行在特殊情況下醫(yī)務(wù)人員之間有效溝通程序，做到正確執(zhí)行醫(yī)囑。

1.正確執(zhí)行醫(yī)囑，不執(zhí)行口頭或電話通知醫(yī)囑。2.只有在對危重癥患者緊急搶救特殊情況下，對醫(yī)師下達口頭暫時醫(yī)囑、護士應(yīng)向醫(yī)生重述，確認無誤后方可執(zhí)行，在執(zhí)行后實施雙重檢驗。《患者十大安全目標(biāo)》護理安全管理實踐第23頁目標(biāo)四：嚴(yán)格預(yù)防手術(shù)患者、手術(shù)部位及術(shù)式發(fā)生錯誤。

1建立與實施手術(shù)前確認制度與程序，有交接核查表，以確認手術(shù)必須文件資料與物品（如病歷、影象資料、術(shù)中特殊用藥等）均以備妥。2建立術(shù)前由手術(shù)醫(yī)師在手術(shù)部位作標(biāo)識制度，并主動邀請患者參加認定，防止錯誤部位、錯誤病人、實施錯誤手術(shù)?！痘颊呤蟀踩繕?biāo)》護理安全管理實踐第24頁目標(biāo)五：嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生，落實醫(yī)院感染控制基本要求。

1、制訂并落實醫(yī)護人員手部衛(wèi)生管理制度和手部衛(wèi)生實施規(guī)范，配置有效、便捷手衛(wèi)生設(shè)備和設(shè)施，為執(zhí)行手部衛(wèi)生提供必要保障。2、制訂并落實醫(yī)護人員手術(shù)操作過程中使用無菌醫(yī)療器械規(guī)范，手術(shù)后廢棄物應(yīng)該遵照醫(yī)院感染控制基本要求。《患者十大安全目標(biāo)》護理安全管理實踐第25頁目標(biāo)六：建立臨床試驗室危急值匯報制度。1、“危急值”項目最少應(yīng)包含有：血鈣、血鉀、血糖、血氣、血小板計數(shù)，白細胞計數(shù)，凝血酶原時間，活化部分凝血活酶時間等。2、“危急值”匯報重點對象是急診科、手術(shù)室，各類重癥監(jiān)護病房等部門急、危重癥患者。3、對屬“危急值”匯報項目實施嚴(yán)格質(zhì)量控制，尤其是分析前質(zhì)量控制辦法，如應(yīng)有標(biāo)本采集、儲存、運輸、交接、處理要求。4、接獲口頭或電話通知患者“危急值”或其它主要檢驗結(jié)果時，接獲者必須規(guī)范，完整地統(tǒng)計檢驗結(jié)果和匯報者姓名與電話，進行復(fù)述確認無誤后方可提供醫(yī)師使用.《患者十大安全目標(biāo)》護理安全管理實踐第26頁目標(biāo)七：防范與降低患者跌倒事件發(fā)生。1、對體檢、手術(shù)和接收各種檢驗與治療患者，尤其是兒童、老年、孕婦、行動不便和殘疾患者，用語言提醒、攙扶、請人幫助或警示標(biāo)識等方法預(yù)防患者跌倒事件發(fā)生，必要時陪檢！2、認真實施跌倒防范制度并建立跌倒匯報與傷情認定制度。3、做好基礎(chǔ)護理，要配好用好護理人力資源，開放床位與病房，上崗護士配比為1；0.4。假如人力配置不足，管理者應(yīng)及時進行人力危機值匯報制度。

《患者十大安全目標(biāo)》護理安全管理實踐第27頁目標(biāo)八：防范與降低患者壓瘡發(fā)生。《患者十大安全目標(biāo)》1、認真實施有效壓瘡防范制度與辦法。2、落實壓瘡診療與護理規(guī)范實施辦法。

護理安全管理實踐第28頁目標(biāo)九：主動匯報醫(yī)療安全（不良）事件。

醫(yī)療不良事件匯報對于發(fā)覺不良原因、防范醫(yī)療事故、確保醫(yī)療安全，促進醫(yī)學(xué)發(fā)展和保護患者利益是有益；可有效防止醫(yī)療缺點；可增加醫(yī)療水平和服務(wù)透明度。1、提倡主動匯報不良事件，有勉勵醫(yī)務(wù)人員匯報機制。2、主動參加自愿、非處罰性不良事件匯報系統(tǒng)，為醫(yī)療安全提供信息。3、形成良好醫(yī)療安全文化氣氛，提倡非處罰性、不針對個人環(huán)境、有勉勵員工主動匯報威脅病人安全不良事件辦法?；颊呤蟀踩繕?biāo)》護理安全管理實踐第29頁目標(biāo)十：勉勵患者參加醫(yī)療安全。

1、主動邀請患者參加醫(yī)療安全管理，尤其是患者在接收手術(shù)、介入或有創(chuàng)操作前通知其目標(biāo)和風(fēng)險，并請患者參加手術(shù)部位確實認。2、藥品治療時，通知患者用藥目標(biāo)與可能不良反應(yīng)，邀請患者參加用藥時查對。3、通知患者提供真實病情和真實信息主要性。4、護士在進行護理和心理服務(wù)時，應(yīng)通知怎樣配合及配合治療主要性。《患者十大安全目標(biāo)》護理安全管理實踐第30頁護理工作中安全隱患護理安全管理實踐第31頁

違反護理技術(shù)操作規(guī)程

未能嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程及落實護理關(guān)鍵制度未能嚴(yán)格執(zhí)行“三查八對”制度。違反消毒隔離、無菌技術(shù)操作規(guī)程遺忘危重患者特殊處理特級、普通護理未能按要求巡視病房或及時巡視病房而無統(tǒng)計極易誘發(fā)重大安全事故護理安全隱患護理安全管理實踐第32頁為以后處理醫(yī)患糾紛留下法律隱患

護理病歷書寫不規(guī)范住院首次護理統(tǒng)計單對病人壓瘡風(fēng)險評定不客觀通知疾病相關(guān)知識無針對性護理統(tǒng)計單中存在刮、涂、黏現(xiàn)象，統(tǒng)計不及時、不準(zhǔn)確、不全方面醫(yī)護統(tǒng)計不相符現(xiàn)象無資質(zhì)護士代老師署名現(xiàn)象護理安全隱患護理安全管理實踐第33頁

護士?？评碚撝R微弱，技術(shù)操作不熟練搶救危重患者時應(yīng)急能力差靜脈輸液時不能一針見血對呼吸機、除顫儀、監(jiān)護儀、簡易呼吸器使用不熟練給患者家眷帶來不安全感和不信任感護理安全隱患護理