外周靜脈留置針的置入與維護(hù)

外周靜脈留置針的置入與維護(hù)

太鋼總醫(yī)院周麗珍目前一頁\總數(shù)三十六頁\編于十六點(diǎn)定義外周靜脈留置針通過穿刺使導(dǎo)管進(jìn)入靜脈，可用于臨床靜脈輸液、輸血等治療，既可以保護(hù)血管、減輕患者反復(fù)穿刺的痛苦，又可隨時(shí)保持靜脈通路的通暢，方便用藥及搶救。目前二頁\總數(shù)三十六頁\編于十六點(diǎn)間歇性、連續(xù)性或每日靜脈輸液治療血液動(dòng)力學(xué)監(jiān)護(hù)留置時(shí)間72小時(shí)溶液處于或接近等滲狀態(tài)溶液處于或接近正常PH范圍刺激性藥物：僅為間歇性推注穿刺部位的考慮靜脈途徑無限制留置針目前三頁\總數(shù)三十六頁\編于十六點(diǎn)輸液穿刺工具的種類及應(yīng)用細(xì)則

留置針P92

留置針作為頭皮鋼針的換代產(chǎn)品，與1958年應(yīng)用于臨床，其操作簡單，使用方便，對(duì)血管刺激小，可減少液體外滲，減少靜脈穿刺次數(shù)，并且使靜脈輸液更加方便，減輕了護(hù)士的工作量，既能保證靜脈用藥，又能提高護(hù)士的工作效率。目前四頁\總數(shù)三十六頁\編于十六點(diǎn)外周留置針分類開放式（導(dǎo)管、針座）密閉式（導(dǎo)管、延長管、直型Y型肝素帽）普通型－BDInsyte/Angicocath藥壺型－BDVeflonTM防針刺傷型普通型－BD競瑪TM防針刺傷型－BD

贏瑪TM，

BD飛瑪TM目前五頁\總數(shù)三十六頁\編于十六點(diǎn)VialonStory目前六頁\總數(shù)三十六頁\編于十六點(diǎn)頭皮針靜脈留置針目前七頁\總數(shù)三十六頁\編于十六點(diǎn)應(yīng)用指征適應(yīng)癥：適用于連續(xù)靜脈輸液超過4h以上者。禁忌癥：持續(xù)刺激性藥物、發(fā)皰劑藥物、PH＜5或＞9的液體或藥物，以及滲透壓＞600mOsm/L的液體等藥物時(shí)不使用外周靜脈輸注。目前八頁\總數(shù)三十六頁\編于十六點(diǎn)藥物pH值和滲透壓對(duì)靜脈的影響：pH值:低于4.5或高于9.0引起靜脈內(nèi)膜損傷需要血液稀釋滲透壓:>600mOSM/L則必定引起靜脈炎目前九頁\總數(shù)三十六頁\編于十六點(diǎn)滲透壓與靜脈炎的關(guān)系滲透壓越高，靜脈刺激越大高度危險(xiǎn) >600mOsm/L中度危險(xiǎn) 400-600mOsm/L低度危險(xiǎn) <400mOsm/L研究證明滲透壓>600mOsm/L的藥物可在24小時(shí)內(nèi)造成化學(xué)性靜脈炎目前十頁\總數(shù)三十六頁\編于十六點(diǎn)pH值血液pH值為pH<7.0為酸性，<4.1為強(qiáng)酸性；

pH>9.0為強(qiáng)堿性超過正常范圍的藥物均會(huì)損傷靜脈內(nèi)膜；pH<4.1在無充分血流下明顯靜脈內(nèi)膜組織改變；內(nèi)膜刺激小pH>8.0使內(nèi)膜粗糙后，血栓形成可能性。目前十一頁\總數(shù)三十六頁\編于十六點(diǎn)臨床常用藥物PH值

Gancyclovir（更昔洛韋）11.0Ampicillin（氨芐青霉素）10.0Aminophylline（氨茶堿）9.6Cipro（環(huán)丙沙星）3.3~4.6Potassium（鉀）4.0

Vancomycin（萬古霉素）2.5~4.5Dopamine（多巴胺）2.5~4.5Tobramycin（妥布霉素）3.0Dobutamine（多巴酚丁胺）2.5Doxycycline（強(qiáng)力霉素）1.8低于4.5或高于9.0引起靜脈內(nèi)膜損傷，需要血液稀釋目前十二頁\總數(shù)三十六頁\編于十六點(diǎn)臨床常用藥物的滲透壓藥物滲透壓阿霉素2805-FU650環(huán)磷酰胺352長春新堿6103%氯化鈉1030TPN1400甘露醇10985%碳酸氫鈉119050%葡萄糖2526>450mOSM/L會(huì)引起中度靜脈炎>600mOSM/L則必定引起靜脈炎目前十三頁\總數(shù)三十六頁\編于十六點(diǎn)發(fā)皰性抗腫瘤藥物

（外滲后可引起局部組織壞死）

阿霉素（ADM）表阿霉素（E-ADM）柔紅霉素（Daunorubicin）氮芥（HN2）絲裂霉素（MMC）長春新堿（VCR）長春花堿酰胺（VDS）長春花堿（VLB）去甲長春花堿（NVB）等

目前十四頁\總數(shù)三十六頁\編于十六點(diǎn)靜脈留置針型號(hào)選擇應(yīng)在滿足醫(yī)囑治療要求的前提下，選擇最細(xì)管徑和最短長度的留置針。國際型號(hào)流速臨床用途18G76ml/min

大劑量輸液，常規(guī)手術(shù)、輸血

20G50ml/min

常規(guī)手術(shù)，輸血，常規(guī)成人輸液

22G33ml/min

常規(guī)成人、小兒輸液，小而脆的靜脈

24G22ml/min

小而脆的靜脈，小兒輸液

目前十五頁\總數(shù)三十六頁\編于十六點(diǎn)穿刺導(dǎo)管材料穿刺導(dǎo)管型號(hào)24G22G20G18G16G14G目前十六頁\總數(shù)三十六頁\編于十六點(diǎn)穿刺部位選擇

宜選用粗直、血流量豐富、無靜脈瓣的血管，主要選擇上肢腹側(cè)和背側(cè)表面，首選上肢遠(yuǎn)端部位，再次穿刺點(diǎn)應(yīng)位于前次穿刺點(diǎn)的近心端。避開靜脈不要從靜脈分支開始穿刺，因?yàn)殪o脈瓣多位于分支處。下肢靜脈不應(yīng)作為常規(guī)穿刺的血管選擇,尤其是老年患者，因由發(fā)生血栓和靜脈炎的風(fēng)險(xiǎn)。應(yīng)避開關(guān)節(jié)部位。對(duì)接受了乳房切除術(shù)和/或腋窩淋巴結(jié)清掃，或帶有瘺管病人的患側(cè)上肢或?qū)哂衅渌斠航砂Y病人進(jìn)行輸液置管前，必須咨詢醫(yī)生并依據(jù)醫(yī)囑執(zhí)行。

目前十七頁\總數(shù)三十六頁\編于十六點(diǎn)留置針穿刺及護(hù)理目前十八頁\總數(shù)三十六頁\編于十六點(diǎn)目前十九頁\總數(shù)三十六頁\編于十六點(diǎn)記錄標(biāo)簽封閉針座處U型固定延長管高舉平臺(tái)固定肝素帽，高于導(dǎo)管尖端關(guān)注敷料固定細(xì)節(jié)目前二十頁\總數(shù)三十六頁\編于十六點(diǎn)

并發(fā)癥預(yù)防及處理

1、液體外滲或壞死2、導(dǎo)管堵塞3、靜脈炎目前二十一頁\總數(shù)三十六頁\編于十六點(diǎn)液體外滲表現(xiàn)為局部皮膚發(fā)白、發(fā)涼、皮膚緊繃、水腫（1）選擇較粗直、血流豐富、無靜脈瓣的血管（2）用無菌透明敷料妥善固定導(dǎo)管（3）囑患者避免留置針側(cè)肢體過度活動(dòng)，勿使肢體受壓，必要時(shí)科適當(dāng)約束肢體，同時(shí)注意穿刺部位上方衣服勿過緊（4）加強(qiáng)對(duì)穿刺部位的觀察及護(hù)理，經(jīng)常詢問患者有無不適主訴（5）采用正確的拔針、按壓方法（順針眼方向按壓）目前二十二頁\總數(shù)三十六頁\編于十六點(diǎn)導(dǎo)管堵塞

表現(xiàn)為輸液不滴或滴速過慢，沖管有阻力或無法沖管，不能抽吸回血。（1）注意觀察靜脈輸液滴速，滴速減慢或不滴時(shí)應(yīng)及時(shí)查找原因并處理：如通氣管反折、針頭斜面緊貼血管壁、輸液側(cè)肢體受壓等（2）靜脈輸入胃腸外營養(yǎng)液后應(yīng)徹底沖洗管道，多種藥物輸注時(shí)，兩種藥物之間一定要用生理鹽水充分沖管目前二十三頁\總數(shù)三十六頁\編于十六點(diǎn)（3）采用正壓封管的手法，并且夾閉延長管，確保正壓效果（4）正確使用封管液，并注意做好病人的宣教工作。（5）注意輸液時(shí)盡量避免肢體下垂姿勢，以免由于重力作用造成回血堵塞穿刺管目前二十四頁\總數(shù)三十六頁\編于十六點(diǎn)靜脈炎

表現(xiàn)為輸液部位發(fā)紅，伴有或不伴有疼痛，局部腫脹，沿穿刺靜脈走向出現(xiàn)紅、腫、熱、痛、水腫或條索狀改變，有明顯的束縛感。分為機(jī)械性靜脈炎、化學(xué)性靜脈炎、細(xì)菌性靜脈炎和血栓性靜脈炎目前二十五頁\總數(shù)三十六頁\編于十六點(diǎn)靜脈炎（1）嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，穿刺前嚴(yán)格檢查靜脈留置針的包裝及有效期，如有破損及過期禁用，靜脈留置針必須一次性使用（2）合理選擇血管，選用粗直、富有彈性的靜脈，穿刺時(shí)盡可能從血管遠(yuǎn)端開始，避開關(guān)節(jié)、靜脈瓣等部位。（3）規(guī)范輸液操作過程，選用精密過濾輸液器，以減少微粒污染液體所致的靜脈炎目前二十六頁\總數(shù)三十六頁\編于十六點(diǎn)（4）熟練掌握操作技術(shù)，提高靜脈穿刺成功率，力求一針見血。進(jìn)針?biāo)俣扰c角度要適當(dāng)，避免損傷靜脈內(nèi)膜（5）穿刺后有效固定導(dǎo)管和輸液器，以減少微粒污染液體所致的靜脈炎（6）根據(jù)藥物的性質(zhì)合理調(diào)節(jié)輸液速度目前二十七頁\總數(shù)三十六頁\編于十六點(diǎn)（7）根據(jù)刺激性、高分子液體后，應(yīng)立即用生理鹽水沖管（8）皮膚消毒范圍應(yīng)符合要求，如套管脫出，勿將脫出部分再送入血管內(nèi)（9）嚴(yán)格控制導(dǎo)管留置時(shí)間，成人一般為72~96h更換，兒童留置時(shí)間可視情況稍長目前二十八頁\總數(shù)三十六頁\編于十六點(diǎn)健康教育

1、鼓勵(lì)患者說出輸液期間和留置針留置期間的不適。2、保持留置局部的清潔和干燥。3、避免局部受壓，留置側(cè)的肢體不可用力過度，避免回血。避免在留置側(cè)肢體測量血壓及扎止血帶。避免穿刺肢體長時(shí)間下垂，不應(yīng)被常規(guī)用于抽血。4、不能隨意打開延長管的開關(guān)或肝素帽接頭。5、不得隨意擅自調(diào)整滴速。

目前二十九頁\總數(shù)三十六頁\編于十六點(diǎn)留置針維護(hù)

1、敷料更換（1）評(píng)估：每天對(duì)穿刺點(diǎn)進(jìn)行視診和觸診，了解有無觸痛及感染征象。（2）透明敷料隨導(dǎo)管3—4天一起更換，紗布敷料（特殊病人使用）應(yīng)每48小時(shí)更換一次。（3）如敷料有潮濕、污染、滲血、滲液、完整性受到損壞或被揭開，需隨時(shí)更換。（4）更換敷料時(shí)，脫出的導(dǎo)管不應(yīng)被重新置入靜脈。（5）在敷料的標(biāo)簽紙上標(biāo)注：留置針穿刺時(shí)間、更換敷料時(shí)間、操作者姓名。

目前三十頁\總數(shù)三十六頁\編于十六點(diǎn)正確使用透明敷料打開透明敷料包裝，并取出透明敷料，移除透明敷料的離型紙。將透明敷料邊框預(yù)切口的一切對(duì)準(zhǔn)導(dǎo)管延長管方向。無張力黏貼敷料，注意穿刺點(diǎn)應(yīng)正對(duì)透明敷料中央；避免造成機(jī)械性張力性皮膚損傷。用指腹輕輕按壓整片透明敷料，使皮膚與敷料充分接觸，避免水汽積聚。從預(yù)切口處移除邊框一邊移除邊框一邊按壓透明敷料。

目前三十一頁\總數(shù)三十六頁\編于十六點(diǎn)局部保持清潔、干燥無張力持膜、對(duì)位塑型：捏牢導(dǎo)管周邊自內(nèi)向外按壓整片敷料邊去除邊框邊按壓123456記錄，膠帶輔助固定敷料固定步驟目前三十二頁\總數(shù)三十六頁\編于十六點(diǎn)3、肝素帽或無針接頭消毒及更換（1）每次輸液前，應(yīng)用酒精或碘伏消毒肝素帽或無針接頭2次。更換時(shí)建議：用75%的酒精棉球或棉片（盡量擰干），包住導(dǎo)管接口用力旋轉(zhuǎn)10次以上。（2）如輸血、抽血、輸注脂肪乳劑后應(yīng)及時(shí)沖凈導(dǎo)管，必要時(shí)更換。（3）如肝素帽有回血時(shí)或任何原因?qū)⒏嗡孛睆膶?dǎo)管上取下，就應(yīng)立即換上新的肝素帽。（4）肝素帽疑有裂紋損壞時(shí)，應(yīng)立即更換。（5）肝素帽連接頭皮針，可承受80次穿刺。目前三十三頁\總數(shù)三十六頁\編于十六點(diǎn)留置針拔針時(shí)間

1、留置針應(yīng)每96小時(shí)更換一次（可以與產(chǎn)品制造商的使用指南一致，BD：48—96小時(shí)）。2、當(dāng)懷