絕育技術專題知識講座

絕育技術專題知識講座絕育技術專題知識講座第1頁前言中國人口最大特點是基數(shù)大計劃生育是中國基礎國策之一計劃生育使中國在過去30年間少生了4億人口絕育術是計劃生育主要辦法絕育技術專題知識講座第2頁2億4億13.2億10億8億6億北京猿人-清朝1760年幾十億年140年54年15年12年24年1761年-1900年

1901年-1954年1955年-1971年

1972年-1983年

1984年-年我國人口增加情況絕育技術專題知識講座第3頁工具避孕藥品避孕其它避孕方法絕育陰莖套陰道套宮內(nèi)節(jié)育器緊急避孕安全期避孕免疫避孕輸卵管結絕育輸精管結扎口服避孕藥長期有效針緩釋避孕藥外用殺精藥節(jié)育方法絕育技術專題知識講座第4頁方法 1982198719951999宮內(nèi)節(jié)育器 50.1 40.741.745.546.3女性絕育術 25.5 36.139.938.237.6男性絕育術 9.9 11.610.69.28.9口服避孕藥 8.26.13.22.62.1避孕套 2.1 3.83.73.94.3殺精劑 0.2 0.90.60.30.3其它 4.0 0.80.30.20.5中國節(jié)育方法使用情況(%)絕育技術專題知識講座第5頁全世界大約有1.8億婦女施行了輸卵管絕育術美國28%育齡期婦女選擇輸卵管絕育術我國約為33%絕育技術專題知識講座第6頁輸卵管絕育分類按方法可分為手術法和非手術法兩種手術法按手術路徑可分為經(jīng)腹部開腹術、小切口開腹術、腹腔鏡術以及經(jīng)陰道后穹窿術手術類型包含:輸卵管結扎、輸卵管環(huán)套、輸卵管鉗夾等非手術法主要為經(jīng)宮頸或宮腔鏡下應用電熱、化學藥品或機械性栓子堵塞輸卵管方法絕育技術專題知識講座第7頁輸卵管結扎術

按手術路徑主要分為經(jīng)腹部、經(jīng)腹腔鏡以及經(jīng)陰道后穹窿術式經(jīng)陰道術式并發(fā)癥較多，已極少應用腹腔鏡輸卵管絕育術近40余年發(fā)展起來，國外使用普遍，我國從70年代末期開始應用術后第1年失敗率為0.55%，術后10年累積失敗率為1.85%絕育技術專題知識講座第8頁輸卵管結扎術（經(jīng)腹）絕育技術專題知識講座第9頁絕育技術專題知識講座第10頁輸卵管結扎術（腹腔鏡）絕育技術專題知識講座第11頁絕育技術專題知識講座第12頁輸卵管環(huán)、夾絕育術

經(jīng)腹部手術或腹腔鏡下放置國外有Spring夾、Hulka夾和Filshie夾等我國于1975年由湖南率先開展了輸卵管銀夾研究各種輸卵管夾共同優(yōu)點是手術簡單、不切斷輸卵管，術后恢復快，并發(fā)癥少絕育技術專題知識講座第13頁Falope環(huán)絕育技術專題知識講座第14頁Hulka夾絕育技術專題知識講座第15頁Filshie夾絕育技術專題知識講座第16頁輸卵管粘堵術

使用腐蝕劑和硬化劑引發(fā)化學性炎癥反應，使輸卵管間質部粘膜發(fā)生粘連堵塞、肉芽組織增生，最終形成瘢痕組織將輸卵管個別管腔完全堵塞藥品經(jīng)過宮腔鏡或盲插法注藥于宮角處粘堵劑有:硝酸銀、水楊酸、四環(huán)素、苯酚膠漿、阿平等，大個別因效果不佳或引發(fā)化學性腹膜炎等并發(fā)癥而棄用，當前常見有阿平絕育技術專題知識講座第17頁絕育技術專題知識講座第18頁輸卵管栓堵術

國外報道主要有P-block栓、硅膠Ouabloc栓、金屬梭狀物、鋼圈、輸卵管內(nèi)尼龍節(jié)育栓、ESSURE輸卵管節(jié)育器為我國研制醫(yī)用高分子材料栓，為箭形，總長度40mm，總直徑1mm，呈扁柱體形絕育技術專題知識講座第19頁ESSURE絕育技術專題知識講座第20頁輸卵管絕育術失敗原因行絕育術時年紀與術后異位妊娠發(fā)生有一定關系年紀<30歲絕育組異位妊娠發(fā)生風險是≥30歲組27倍，其發(fā)生率分別為31.9‰與1.2‰<28歲行絕育術婦女妊娠率高于>34歲絕育婦女

受術者年紀絕育技術專題知識講座第21頁因為屢次流產(chǎn)后易并發(fā)感染引發(fā)輸卵管慢性炎癥，輸卵管絕育手術部位易發(fā)生瘺管或新生傘，因而造成異位妊娠或宮內(nèi)妊娠人工流產(chǎn)會使輸卵管絕育術后異位妊娠發(fā)生率上升1.87倍輸卵管絕育術失敗原因流產(chǎn)史絕育技術專題知識講座第22頁可能因盆腔粘連或輸卵管增粗、變硬、迂曲套環(huán)易造成套環(huán)破裂輸卵管夾絕育術時易造成夾偏斜、移位電凝絕育術后易形成輸卵管系膜瘺增加異位妊娠發(fā)生風險輸卵管絕育術失敗原因既往盆腔疾病史

絕育技術專題知識講座第23頁絕育術使輸卵管手術部位產(chǎn)生應激反應，手術區(qū)及周圍組織可充血、水腫、壞死，瘢痕形成，易并發(fā)炎癥造成輸卵管腹腔瘺及新生傘狹小瘺孔將受精卵阻滯于此部位引發(fā)異位妊娠輸卵管絕育術失敗原因輸卵管本身原因絕育技術專題知識講座第24頁系腹部炎癥或外傷、手術后、大網(wǎng)膜與下腹部臟器或壁層腹膜粘連引發(fā)一組癥狀，尤其多見于輸卵管結扎術后原因：手術適應證掌握不嚴，有潛在性感染而術后未及時控制；操作粗暴，術中對周圍組織未予保護，關腹時用荷包縫合腹膜留有空隙或將大網(wǎng)膜縫于腹壁上輸卵管絕育術并發(fā)癥大網(wǎng)膜粘連綜合征

絕育技術專題知識講座第25頁分為壁性粘連和臟性粘連兩類網(wǎng)膜、腸管是最常見粘連器官粘連形式主要有膜性片狀粘連、纖維索帶狀粘連、組織愈著性粘連、團塊攣縮狀等

輸卵管絕育術并發(fā)癥腸粘連絕育技術專題知識講座第26頁是引發(fā)經(jīng)腹輸卵管絕育術后慢性盆腔疼痛常見原因之一是計劃生育手術中一個獨特并發(fā)癥輸卵管絕育術并發(fā)癥盆腔靜脈淤血綜合征絕育技術專題知識講座第27頁盆腔靜脈較身體其它部位靜脈壁薄缺乏四肢靜脈所含有由筋膜組成外鞘缺乏固有彈性而輕易擴張和形成眾多彎曲靜脈叢，穿行于疏松盆腔結締組織中除較大靜脈外，盆腔中小靜脈均無靜脈瓣血流遲緩，細小靜脈呈網(wǎng)狀，輕易產(chǎn)生靜脈血液瘀滯

輸卵管絕育術并發(fā)癥盆腔靜脈淤血綜合征絕育技術專題知識講座第28頁不是結扎手術直接并發(fā)癥誘發(fā)原因常是受術者思想顧慮，術中不良刺激，或術后略有不適自認為絕育手術造成等原因形成精神性惡性興奮灶，使大腦皮質功效較長時間紊亂

輸卵管絕育術并發(fā)癥神經(jīng)官能癥絕育技術專題知識講座第29頁展望理想輸卵管絕育術應該是高效、安全、簡單易操作、含有良好可接收性、術