提高出院患者隨訪率持續(xù)改進(jìn)項(xiàng)目

提升患者出院隨訪率

五官科

質(zhì)量連續(xù)改進(jìn)小組

(12月1日）提高出院患者隨訪率持續(xù)改進(jìn)項(xiàng)目第1頁(yè)

“F”階段發(fā)覺(jué)問(wèn)題

Findaprocesstoimprove《二級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則》標(biāo)準(zhǔn)中，對(duì)患者出院指導(dǎo)與隨訪都有明確要求，如加強(qiáng)出院患者健康教育和隨訪預(yù)約管理，提升患者健康知識(shí)和出院后醫(yī)療、護(hù)理及康復(fù)辦法知曉度等。經(jīng)過(guò)出院隨訪，了解患者出院后情況，為患者提供必要幫助和指導(dǎo)，不但可提升患者滿意度，更有利于在建立友好醫(yī)患關(guān)系、塑造良好醫(yī)院形象。然而，我院出院隨訪率普遍低，截至11月，我科出院患者隨訪率甚至不到67%，此項(xiàng)工作亟待改進(jìn)。月份9月10月11月隨訪率%57.2666.9867.28提高出院患者隨訪率持續(xù)改進(jìn)項(xiàng)目第2頁(yè)

出院隨訪是指醫(yī)院以電話、短信等方式，定時(shí)了解曾就診患者出院后病情改變和指導(dǎo)其康復(fù)一個(gè)觀察方法，是醫(yī)院延伸服務(wù)一項(xiàng)主要內(nèi)容。出院隨訪趨勢(shì)圖我科出院隨訪工作亟待改進(jìn)！提高出院患者隨訪率持續(xù)改進(jìn)項(xiàng)目第3頁(yè)“O”階段成立CQI小組

Organizeateamthatknowstheprocess

為提升患者出院隨訪率，更加好為患者服務(wù)，我科醫(yī)護(hù)人員于12月1日開(kāi)始成立出院患者隨訪小組。出院隨訪改進(jìn)項(xiàng)目

科主任、護(hù)士長(zhǎng)與主管醫(yī)生、病床責(zé)任護(hù)士組成CQI小組組員職責(zé)

組長(zhǎng)AA主持會(huì)議、匯總整改意見(jiàn)改進(jìn)任務(wù)，與委員會(huì)保持溝通，結(jié)果匯報(bào)協(xié)調(diào)員BB領(lǐng)導(dǎo)護(hù)士做好出院指導(dǎo)工作，匯總護(hù)理改進(jìn)方法，監(jiān)督出院隨訪工作質(zhì)控員CC監(jiān)促出院隨訪工作，搜集數(shù)據(jù)，統(tǒng)計(jì)出院隨訪率組員DDEE做好日?；颊叱鲈弘S訪工作，提出連續(xù)改進(jìn)有效方法組員FFGG及時(shí)做好患者出院宣傳教育，通知患者出院隨訪提高出院患者隨訪率持續(xù)改進(jìn)項(xiàng)目第4頁(yè)“C”階段明確現(xiàn)行流程和規(guī)范；

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Clarifythecurrentknowledgeoftheprocess

患者離院后隨訪非常主要，出院隨訪由護(hù)士及主管醫(yī)生共同完成。出院隨訪要求在病人出院后兩周內(nèi)實(shí)施，統(tǒng)計(jì)在隨訪登記本。為了降低漏登記，提升準(zhǔn)確性，同時(shí)用隨訪記錄表進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析

隨訪流程：

出院醫(yī)囑病區(qū)護(hù)士、主管醫(yī)生做好出院指導(dǎo)與隨訪宣傳教育患者出院來(lái)院隨訪電話隨訪未隨訪主管醫(yī)生電話督促患者來(lái)院隨訪或被動(dòng)電話隨訪未隨訪完成隨訪工作并登記提高出院患者隨訪率持續(xù)改進(jìn)項(xiàng)目第5頁(yè)“U”階段問(wèn)題根本原因分析

Understandthecausesofprocessvariation經(jīng)過(guò)對(duì)以往出院患者隨訪回顧，及出院隨訪各步驟分析，我科出院患者隨訪小組用頭腦風(fēng)暴法總結(jié)出以下原因：1、患者本身原因：1）患者不重視出院隨訪2）治愈出院患者，因無(wú)特殊不適不隨訪3）患者工作忙，尤其是要帶小孩患者，農(nóng)忙時(shí)期，沒(méi)時(shí)間來(lái)院隨診4）患者因家遠(yuǎn)、外出打工等交通不便5）患者聯(lián)絡(luò)方式錯(cuò)誤，無(wú)法被動(dòng)隨訪提高出院患者隨訪率持續(xù)改進(jìn)項(xiàng)目第6頁(yè)2.醫(yī)生原因：1）對(duì)出院隨訪學(xué)習(xí)認(rèn)識(shí)不夠，未予重視2）未通知出院患者隨訪3）主管醫(yī)生工作繁忙，出院患者門(mén)診隨訪4）隨訪后未及時(shí)登記，造成遺漏3.護(hù)士：1）對(duì)患者病情不了解，出院宣傳教育不到位2）部分患者直接結(jié)賬，未及時(shí)做出院宣傳教育，通知出院隨訪3）登記聯(lián)絡(luò)人聯(lián)絡(luò)不到患者4.科室管理1）培訓(xùn)不到位，未及時(shí)考評(píng)2）科室管理松懈，整改不到位提高出院患者隨訪率持續(xù)改進(jìn)項(xiàng)目第7頁(yè)患者愈后好不重視交通不便沒(méi)時(shí)間聯(lián)絡(luò)方式錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)不到位未及時(shí)登記出院未通知醫(yī)生出院宣傳教育不到位工作繁忙聯(lián)絡(luò)方式錯(cuò)誤不及時(shí)護(hù)士整改不到位管理松懈科室管理培訓(xùn)不到位持續(xù)改進(jìn)出院患者隨訪率低出院隨訪率低魚(yú)骨圖分析提高出院患者隨訪率持續(xù)改進(jìn)項(xiàng)目第8頁(yè)“S”階段選擇流程改進(jìn)方案

SelecttheprocessimprovementQC小組會(huì)議應(yīng)用頭腦風(fēng)暴法制訂以下方案：方案一：剔除無(wú)需隨訪患者：外傷患者治愈出院，無(wú)不適，可不隨訪方案二：醫(yī)患共同做好患者出院指導(dǎo)，強(qiáng)調(diào)隨訪主要性方案三：對(duì)未按時(shí)隨訪患者電話隨訪提高出院患者隨訪率持續(xù)改進(jìn)項(xiàng)目第9頁(yè)改進(jìn)篩選標(biāo)準(zhǔn)總分是否方案利益成本可行性實(shí)施方案一2109180NO方案二959405YES方案三1039270NO評(píng)分方法：1~10分、10分=患者利益、最低成本、最可行總分=利益*成本*可行性頭腦風(fēng)暴法方案篩選提高出院患者隨訪率持續(xù)改進(jìn)項(xiàng)目第10頁(yè)“P”階段計(jì)劃階段

Plantheimprovementandcontinueddata

collection

為了更加好開(kāi)展出院隨訪改進(jìn)工作，CQI小組進(jìn)行了明確分工：質(zhì)控員CC盡快制訂工作計(jì)劃表、指標(biāo)監(jiān)測(cè)檢驗(yàn)表。DDEEFFGG做好患者出院指導(dǎo)工作，向患者尤其強(qiáng)調(diào)出院隨訪，對(duì)出院后2周未來(lái)隨訪患者，電話聯(lián)絡(luò)患者通知隨訪，或進(jìn)行被動(dòng)隨訪。CQI小組依據(jù)PDCA步驟，結(jié)合我科實(shí)際情況，做出工作計(jì)劃表:

提高出院患者隨訪率持續(xù)改進(jìn)項(xiàng)目第11頁(yè)

任務(wù)時(shí)間12月1日-12月3日-1月11日-1月13日-1月16日-2月11日-2月13日-2月16日-3月11日-3月13日-12月2日1月10日1月12日1月15日2月10日2月12日2月15日3月10日3月12日3月16日發(fā)覺(jué)問(wèn)題成立CQI小組，組織會(huì)議現(xiàn)行流程根本原因分析提出改進(jìn)方法選擇改進(jìn)方案制訂檢驗(yàn)表實(shí)施第1階段隨訪登記檢驗(yàn)隨訪登記情況統(tǒng)計(jì)12月份出院隨訪情況CQI小組會(huì)議12月份效果分析連續(xù)改進(jìn)統(tǒng)計(jì)實(shí)施第2階段隨訪登記檢驗(yàn)隨訪登記情況統(tǒng)計(jì)1月份出院隨訪情況CQI小組會(huì)議1月份效果分析連續(xù)改進(jìn)統(tǒng)計(jì)實(shí)施第3階段隨訪登記檢驗(yàn)隨訪登記情況統(tǒng)計(jì)2月份出院隨訪情況隨訪工作總結(jié)匯報(bào)效果分析流程制度化推廣下一個(gè)PDCA提高出院患者隨訪率持續(xù)改進(jìn)項(xiàng)目第12頁(yè)“D”階段實(shí)施階段

Dotheimprovement,datacollection,andanalysis改進(jìn)辦法：1、組織學(xué)習(xí)患者出院隨訪制度，成立出院隨訪小組，制訂出院隨訪手冊(cè)2、經(jīng)管醫(yī)生向出院患者強(qiáng)調(diào)出院隨訪主要性，通知患者出院隨訪；護(hù)士做好出院指導(dǎo)工作，再次通知患者出院隨訪；對(duì)未按時(shí)隨訪患者，予電話通知，被動(dòng)隨訪3、應(yīng)用病歷管理系統(tǒng)，統(tǒng)計(jì)出院患者，并分類，做到了無(wú)出院患者遺漏；及時(shí)登記隨訪患者同時(shí)，記錄表與隨訪登記本相互佐證，降低了漏登，提升了隨訪率準(zhǔn)確性提高出院患者隨訪率持續(xù)改進(jìn)項(xiàng)目第13頁(yè)1、組織學(xué)習(xí)患者出院隨訪制度，成立出院隨訪小組，制訂出院隨訪手冊(cè)學(xué)習(xí)出院隨訪制度制訂出院隨訪手冊(cè)提高出院患者隨訪率持續(xù)改進(jìn)項(xiàng)目第14頁(yè)2、經(jīng)管醫(yī)生向出院患者強(qiáng)調(diào)出院隨訪主要性，

通知患者出院隨訪；

護(hù)士做好出院指導(dǎo)工作，再次通知患者出院隨訪；

對(duì)未按時(shí)隨訪患者，予電話通知，被動(dòng)隨訪電話聯(lián)絡(luò)未隨訪患者提高出院患者隨訪率持續(xù)改進(jìn)項(xiàng)目第15頁(yè)3、應(yīng)用病歷管理系統(tǒng)，統(tǒng)計(jì)出院患者，并分類，做到了無(wú)出院患者遺漏；

及時(shí)登記隨訪患者同時(shí)，記錄表與隨訪登記本相互佐證，降低了漏登，提升了隨訪率準(zhǔn)確性

提高出院患者隨訪率持續(xù)改進(jìn)項(xiàng)目第16頁(yè)“C”階段檢驗(yàn)階段

Checkandstudytheresults自12月1日開(kāi)始我科醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格執(zhí)行整改辦法，連續(xù)改進(jìn)，出院患者月隨訪率逐步提升PDCA開(kāi)始前實(shí)施PDCA后月份9月10月11月12月1月2月隨訪人數(shù)67717210598107出院人數(shù)117106107139128134隨訪率%57.2666.9867.2875.5376.5079.85提高出院患者隨訪率持續(xù)改進(jìn)項(xiàng)目第17頁(yè)出院患者月隨訪率逐步提升

提高出院患者隨訪率持續(xù)改進(jìn)項(xiàng)目第18頁(yè)討論分析：1、醫(yī)護(hù)人員：我科醫(yī)護(hù)人員認(rèn)真落實(shí)出院隨訪制度，落實(shí)出院指導(dǎo)、隨訪登記，取得了顯著成效，尤其是我科EE醫(yī)生主管患者月出院隨訪率達(dá)100%月份12月1月2月隨訪人數(shù)235035出院人數(shù)275035隨訪率%82.2100100EE醫(yī)生出院隨訪統(tǒng)計(jì)提高出院患者隨訪率持續(xù)改進(jìn)項(xiàng)目第19頁(yè)2、患者分析：兒童、青年：主要是扁桃體炎、腺樣體肥大、耳前瘺管、鼻中隔偏曲慢性鼻竇炎保守治療，部分外傷患者，因家眷對(duì)患兒重視，隨訪率較高，但部分患者因上學(xué)原因，出現(xiàn)延遲隨訪，繼續(xù)保持，督促隨訪中年：主要是慢性鼻竇、慢性淚囊炎、翼狀胬肉、角膜炎、外傷患者、中耳炎、突發(fā)性耳聾患者，因患者生活工作壓力大，隨訪意識(shí)低、出院預(yù)后好，隨訪率較低，應(yīng)重點(diǎn)做好出院宣傳教育，重復(fù)強(qiáng)調(diào)出院隨訪主要性，尤其是中耳炎、突發(fā)性耳聾、外傷患者老人：占出院患者百分比最高，主要是老年性白內(nèi)障、鼻出血、青光眼、翼狀胬肉、食管異物，部分鼻竇炎伴鼻息肉患者，總體隨訪率較高，但鼻出血、食管異物患者隨訪率低，在做好出院指導(dǎo)，強(qiáng)調(diào)隨訪同時(shí)，應(yīng)電話聯(lián)絡(luò)患者，做好被動(dòng)隨訪提高出院患者隨訪率持續(xù)改進(jìn)項(xiàng)目第20頁(yè)3.病種分析：對(duì)出院患者進(jìn)行病種分類統(tǒng)計(jì)，發(fā)覺(jué)我科老年性白內(nèi)障、翼狀胬肉、角膜炎、慢性淚囊炎、慢性鼻竇炎、鼻中隔偏曲患者隨訪率高，但突發(fā)性耳聾、中耳炎、鼻出血、外傷患者隨訪率低，應(yīng)重點(diǎn)做好這類患者隨訪工作。月份12月1月2月隨訪人數(shù)654238出院人數(shù)754541隨訪率%86.693.3392.68白內(nèi)障患者出院隨訪病種翼狀胬肉角膜炎慢性淚囊炎鼻中隔偏曲慢性鼻竇炎外傷鼻出血突發(fā)性耳聾中耳炎隨訪人數(shù)1698102430921出院人數(shù)16981026471875隨訪率%10010010010092.363.850292012月-2月出院患者統(tǒng)計(jì)提高出院患者隨訪率持續(xù)改進(jìn)項(xiàng)目第21頁(yè)重點(diǎn)做好突發(fā)性耳聾、中耳炎、鼻出血、外傷隨訪工作提高出院患者隨訪率持續(xù)改進(jìn)項(xiàng)目第22頁(yè)4.科室管理：科主任組織學(xué)習(xí)出院隨訪制度，成