學校第六講預激綜合癥

預激綜合征目前一頁\總數(shù)七十一頁\編于十八點預激綜合征（PreexcitationSyndrome）目前二頁\總數(shù)七十一頁\編于十八點

△（delta）波目前三頁\總數(shù)七十一頁\編于十八點

竇房結(jié)（室上性）發(fā)出的激動，經(jīng)正常的房室傳導系統(tǒng)到達心室肌之前，先通過房室間異常旁路傳到心室肌，該心室肌預先激動而形成的心電圖改變稱為預激綜合征。

嚴格地說,上述為心室預激現(xiàn)象,當伴有陣發(fā)性室上性心動過速時,才稱為心室預激綜合征,簡稱預激綜合征或預激征。

定義

目前四頁\總數(shù)七十一頁\編于十八點目前五頁\總數(shù)七十一頁\編于十八點目前六頁\總數(shù)七十一頁\編于十八點目前七頁\總數(shù)七十一頁\編于十八點簡史

1893年，30歲的英國生理學學者Kent通過顯微切片證實,在心房肌和心室肌之間有肌橋連接。為此，后人將房室間的旁路命名為Kent束。1913年發(fā)表第一份預激綜合征心電圖。1930年，Wolff–Parkinson–White匯總了11例，聯(lián)合署名報告了該臨床癥候群。1941年決定以其3個人名字的字頭命名此征為WPW綜合征，一直沿用到今天。

目前八頁\總數(shù)七十一頁\編于十八點1913年第一份預激綜合征心電圖目前九頁\總數(shù)七十一頁\編于十八點（左）LouisWolff（美國）（中）JohnParkinson（英國）（右）PaulDudleyWhite（美國）目前十頁\總數(shù)七十一頁\編于十八點簡史

1932、1933年先后發(fā)表文章認為,短P-R間期、QRS波群寬大畸形并不是束支阻滯引起，而可能是房室間存在著附加傳導路，并想到Kent束。1942年，WPW綜合征中QRS波群起始的頓挫波命名為Δ波。

目前十一頁\總數(shù)七十一頁\編于十八點分型

一、解剖學分型預激綜合征的解剖學特征是房室間有異常的旁路，亦稱作旁道、附加束、附加旁道、副傳導束。1、Kent束：由普通心肌細胞和傳導細胞構(gòu)成，屬快反應細胞，傳導速度比房室結(jié)快。目前十二頁\總數(shù)七十一頁\編于十八點目前十三頁\總數(shù)七十一頁\編于十八點目前十四頁\總數(shù)七十一頁\編于十八點

2、James束：

與后結(jié)間束相連，進入房室結(jié)下部，或與希氏束相連，它繞過了房室結(jié)。其與小房室結(jié)和房室結(jié)內(nèi)加速傳導不易區(qū)分。目前十五頁\總數(shù)七十一頁\編于十八點目前十六頁\總數(shù)七十一頁\編于十八點目前十七頁\總數(shù)七十一頁\編于十八點目前十八頁\總數(shù)七十一頁\編于十八點

3、Mahaim束：分為三類。

①、結(jié)室旁路：連接房室結(jié)和心室。

②、結(jié)束旁路：連接房室結(jié)和束支末梢系統(tǒng)。

③、束室旁路：連接希氏束穿透部分和心室。目前十九頁\總數(shù)七十一頁\編于十八點Mahaim型旁道示意圖目前二十頁\總數(shù)七十一頁\編于十八點目前二十一頁\總數(shù)七十一頁\編于十八點目前二十二頁\總數(shù)七十一頁\編于十八點目前二十三頁\總數(shù)七十一頁\編于十八點

二、臨床上分型1、A型：V1－V6導聯(lián)預激波與QRS波群主波均向上呈Rs型或R型。2、B型：V1、V2或V3導聯(lián)QRS波群主波向下，V4－V6導聯(lián)QRS波群主波向上。3、C型：V1－V3導聯(lián)QRS波群主波向上，V5、V6導聯(lián)QRS波群主波向下。極為少見。目前二十四頁\總數(shù)七十一頁\編于十八點

三、根據(jù)預激波特征分型:共分左、右前間隔旁、后間隔旁、前壁、側(cè)壁、后壁5對。四、有國人簡化上述分型，定為左前、左后、右前、右后4種類型。五、手術(shù)所見分型：間隔前部、間隔后部、左側(cè)游離壁、右側(cè)游離壁。六、按預激程度分型：目前二十五頁\總數(shù)七十一頁\編于十八點1、不完全性預激綜合征

室上性激動一方面經(jīng)旁路預先下傳激動心室的一部分，形成Δ波，另一方面激動沿正常房室傳導系統(tǒng)下傳心室，此為不完全性預激綜合征。心電圖特征：預激波振幅較小，QRS波群終末部分正常銳利，繼發(fā)性ST-T改變不明顯。目前二十六頁\總數(shù)七十一頁\編于十八點2、完全性預激綜合征

當正常的房室傳導系統(tǒng)有傳導阻滯時，室上性激動沿旁路下傳可引起全部心室肌除極，產(chǎn)生完全性預激綜合征。心電圖特點：QRS波群寬大畸形，繼發(fā)性ST-T改變十分明顯。目前二十七頁\總數(shù)七十一頁\編于十八點目前二十八頁\總數(shù)七十一頁\編于十八點旁路的電生理特性

一、快速傳遞激動。二、房室順向性傳導（前傳）。室房逆向性傳導（逆?zhèn)鳎?。三、隱匿性旁路：只作逆?zhèn)鳎荒芮皞?。四、旁路受發(fā)展、精神、體液等因素的影響，因此，臨床進程不同。多在20－30歲以后，形成穩(wěn)定的顯性預激征。目前二十九頁\總數(shù)七十一頁\編于十八點病因

一、先天性預激綜合征：旁路的形成是胚胎發(fā)育過程中遺留的。二、先天性心臟?。涸谂咛グl(fā)育期間結(jié)構(gòu)發(fā)生缺陷，許多先心?。ㄈ绶咳?、室缺等）與預激綜合征并存。三、后天性心臟病：并非后天性心臟病本身引起的，只是后天性心臟病加快了旁路傳導速度，使預激綜合征顯現(xiàn)。四、家族性預激綜合征：屬常染色體顯性遺傳性疾病。發(fā)病率很低。目前三十頁\總數(shù)七十一頁\編于十八點

房室結(jié)組織屬于慢反應纖維，傳導速度較慢，并且具有頻率依賴性傳導速度衰減的特征。而旁路纖維是普通心肌，屬于快反應纖維，傳導速度較快，沒有明顯的頻率依賴性傳導速度衰減的特征。當激動（竇性或房性）從心房經(jīng)兩條途徑同時下傳，激動從旁路早于房室結(jié)到達心室某部，自心房激動至心室激動的時間縮短。由旁路下傳最早激動的心室部分，其電壓形成QRS波起始部的預激波。繼而激動自房室結(jié)也到達心室，整個QRS波群是從兩條途徑下傳沖動的融合波。機制目前三十一頁\總數(shù)七十一頁\編于十八點目前三十二頁\總數(shù)七十一頁\編于十八點機制－特點

一、心室波群提前出現(xiàn)，使P-R間期縮短。二、心室開始除極的時間提前，而其余心室肌除極結(jié)束的時間正常，故QRS波群時間延長。三、心房開始除極到全部心室肌除極完畢的時間正常，故P-J間期仍在正常范圍。四、預激的激動開始在心室肌內(nèi)緩慢地傳導，因而使QRS波群起始部出現(xiàn)緩慢、粗頓的預激波（Δ波）。目前三十三頁\總數(shù)七十一頁\編于十八點ＷＰＷ綜合征心電圖特征

一、P-R間期<0.12s。二、QRS波群時間≥0.12s。三、QRS波群起始部有預激波（Δ波）。四、P-J間期正常。五、繼發(fā)性ST-T改變：QRS波群以R波為主的導聯(lián)，ST段下移伴T波負正雙向或倒置；QRS波群以S波為主的導聯(lián)，ST段抬高伴T波直立。目前三十四頁\總數(shù)七十一頁\編于十八點WPW綜合征示意圖目前三十五頁\總數(shù)七十一頁\編于十八點目前三十六頁\總數(shù)七十一頁\編于十八點A型WPW綜合征

Kent束的心室端終止于心室底后

中部，提前的心室激動由后向前除極，

故左、右心前導聯(lián)（V1-V6）QRS波群

主波均向上，呈R型或Rs型。目前三十七頁\總數(shù)七十一頁\編于十八點A型Kent束WPW目前三十八頁\總數(shù)七十一頁\編于十八點A型預激綜合征目前三十九頁\總數(shù)七十一頁\編于十八點ⅠⅡⅢaVRaVLaVFV1V2V3V4V5V6A型預激綜合征目前四十頁\總數(shù)七十一頁\編于十八點A型預激綜合征目前四十一頁\總數(shù)七十一頁\編于十八點A型預

激綜合征

目前四十二頁\總數(shù)七十一頁\編于十八點

B型WPW綜合征

Kent束連接右房與右室，其心室端終止于右室前壁，則提前的心室激動順序由右向左，故V1、V2導聯(lián)QRS波群主波向下（呈QS型或rS型），V5、V6導聯(lián)QRS波群主波向上(呈R型)。目前四十三頁\總數(shù)七十一頁\編于十八點B型Kent束WPW目前四十四頁\總數(shù)七十一頁\編于十八點B型預激綜合征目前四十五頁\總數(shù)七十一頁\編于十八點B型預激綜合征目前四十六頁\總數(shù)七十一頁\編于十八點B型預激綜合征目前四十七頁\總數(shù)七十一頁\編于十八點

C型WPW綜合征

Kent束連接左房與左室，心室終端止于左室外側(cè)壁，激動由左向右傳導，故V1、V2導聯(lián)QRS波群主波向上（呈R型），V5、V6導聯(lián)QRS波群主波向下（呈Qr或QR型）。目前四十八頁\總數(shù)七十一頁\編于十八點C型Kent束WPW目前四十九頁\總數(shù)七十一頁\編于十八點C型Kent束WPW目前五十頁\總數(shù)七十一頁\編于十八點旁路折返室上速

目前認為，心動過速多由折返運動引起，而旁路為房室大折返提供了天生的途徑。只作室房逆?zhèn)鞯碾[匿性旁路更為房室之間的大折返又提供了良好條件。旁路與房室結(jié)的有效不應期相距越大，折返機會越多。目前五十一頁\總數(shù)七十一頁\編于十八點目前五十二頁\總數(shù)七十一頁\編于十八點LGL綜合征

1952年Lown、Ganong及Levine首次報道一種“短P-R間期，正常ORS波群和快速性心律失?！本C合征。后來被稱為“LGL綜合征”或“短P-R間期，正常ORS波群綜合征”。目前五十三頁\總數(shù)七十一頁\編于十八點目前五十四頁\總數(shù)七十一頁\編于十八點解剖基礎(chǔ)

1961年James首先報道，房內(nèi)結(jié)間束異常延長，部分地繞過房室結(jié)到達希氏束，形成房室結(jié)旁路。故命名為James束，有些作者又稱“后結(jié)間束”。另外，Brechenmacher描述“房－希旁路”，將心房和希氏束連接，完全繞過房室結(jié)，比較少見。這種短P-R間期和陣發(fā)性室上速的發(fā)生，還可能因為解剖學上較小的房室結(jié)、房室結(jié)發(fā)育不良、以及房室結(jié)內(nèi)殘存的“未成熟”的較快速傳導的纖維引起。目前五十五頁\總數(shù)七十一頁\編于十八點心電圖特征

一、P-R間期＜0.12s。二、QRS波群時間正常，初始部無Δ波。目前五十六頁\總數(shù)七十一頁\編于十八點L-G-L綜合征目前五十七頁\總數(shù)七十一頁\編于十八點目前五十八頁\總數(shù)七十一頁\編于十八點變異型預激綜合征

（Mahaim型）

Mahaim在1941年首先提出在房室結(jié)和心室之間存在異常的解剖通道。Wellens在1971年引進結(jié)室纖維的概念，以解釋電生理研究中發(fā)現(xiàn)的一組特殊的旁路傳導現(xiàn)象，并正式采用Mahaim結(jié)室纖維這一術(shù)語。目前五十九頁\總數(shù)七十一頁\編于十八點心電圖特征一、QRS波群起始部可見Δ波，QRS波群增寬，多呈左束支阻滯形態(tài)。二、P-R間期正