第六章頭頸外科基本知識

第六章頭頸外科基本知識(總分55,考試時間600分鐘)一、填空1.甲狀舌管瘺管,外瘺口位于________，內(nèi)瘺口位于________。2.第一鰓裂瘺管外瘺口多位于________,內(nèi)瘺口多位于________、________、________。3.第二鰓裂瘺管外瘺口多位于________,內(nèi)瘺口多位于________。4.第三鰓裂瘺管外瘺口多位于________,內(nèi)瘺口多位于________。5.鰓裂瘺管應(yīng)與________鑒別。有耳內(nèi)流膿者,應(yīng)與________鑒別。6.頸部腫塊根據(jù)發(fā)生的時間分為________和________腫塊。7.炎性頸部腫塊分為________和________腫塊。二、是非題1.頸部腫塊細針穿刺的假陰性率約為30%，所以臨床上已不采用。（）A.正確B.錯誤2.頸部腫塊的細針穿刺結(jié)果是陰性時，說明該腫塊是良性的。（）A.正確B.錯誤3.MRI判斷頸部腫塊與頸部血管的關(guān)系主要在于頸部腫塊中T2</sub>信號強。（）A.正確B.錯誤4.后天性頸部腫塊可分為新生物性和炎性腫塊。（）A.正確B.錯誤5.頸部惡性腫塊中80%是原發(fā)癌。（）A.正確B.錯誤6.發(fā)生7年的頸部腫塊一定是先天性頸部腫塊。（）A.正確B.錯誤7.咽旁神經(jīng)鞘瘤的手術(shù)主要采用口內(nèi)徑路的原因是創(chuàng)傷小，頸部無瘢痕。（）A.正確B.錯誤8.原發(fā)灶不明的頸部轉(zhuǎn)移性惡性腫塊的治療要等原發(fā)灶找到后一起治療。（）A.正確B.錯誤9.甲狀舌管囊腫與皮樣囊腫一樣可隨吞咽上下運動。（）A.正確B.錯誤三、單項選擇題1.屬先天性頸部瘺管的是：（）A.胸導(dǎo)管瘺 B.鰓裂瘺C.氣管頸瘺 D.下咽瘺E.頸淋巴結(jié)結(jié)核瘺2.頸動脈體瘤的描述，錯誤的是：（）A.是一種化學(xué)感受器瘤 B.屬于交界性腫瘤C.發(fā)生于頸總動脈分叉處 D.生長緩慢E.少數(shù)可發(fā)生惡變3.頸部最常見的先天性疾病是：（）A.甲狀舌管囊腫和瘺管 B.鰓裂瘺管C.鰓裂囊腫 D.頸部血管瘤E.囊性水瘤4.甲狀舌管囊腫多位于：（）A.舌骨上方 B.舌骨下方C.舌根下方 D.舌骨前方E.舌骨后方5.患者，男，27歲，10歲前因頸前包塊并皮膚造瘺口行手術(shù)治療。術(shù)后診斷為甲狀舌管囊腫。近5個月于頸前偏左、喉上方出現(xiàn)鴿蛋大的包塊，囊性。近半個月突然增大并疼痛，觸痛明顯。包塊隨吞咽上下移動，可能是：（）A.囊性水瘤 B.甲狀舌管囊腫及瘺管C.亞急性甲狀腺炎 D.頸部淋巴結(jié)炎E.甲狀舌管瘺管合并感染6.與甲狀舌管囊腫發(fā)病有關(guān)的是：（）A.甲狀腺異位 B.甲狀舌管感染C.舌骨發(fā)育異常 D.甲狀舌管先天發(fā)育異常E.以上均正確7.治療甲狀舌管囊腫及瘺管的有效方法是：（）A.硬化劑注射 B.手術(shù)治療C.激光治療 D.放射治療E.以上均正確8.若甲狀舌管囊腫及瘺管術(shù)后復(fù)發(fā)，應(yīng)選擇的治療方法是：（）A.硬化劑注射 B.手術(shù)治療C.激光治療 D.射頻治療E.局部換藥9.根據(jù)鰓裂囊腫及瘺管的胚胎發(fā)育來源不同分為：（）A.2種類型 B.3種類型C.4種類型 D.5種類型E.以上都不對10.第一、二鰓弓未正常融合可致：（）A.甲狀舌管囊腫及瘺 B.第一鰓裂囊腫及瘺C.第二鰓裂囊腫及瘺 D.第三鰓裂囊腫及瘺E.氣管頸瘺11.第二鰓弓或第二鰓溝閉合不全引起：（）A.甲狀舌管囊腫及瘺 B.第一鰓裂囊腫及瘺C.第二鰓裂囊腫及瘺 D.第三鰓裂囊腫及瘺E.氣管頸瘺12.甲狀舌管未退化或未完全退化可致：（）A.甲狀舌管囊腫及瘺 B.第一鰓裂囊腫及瘺C.第二鰓裂囊腫及瘺 D.第三鰓裂囊腫及瘺E.氣管頸瘺13.發(fā)現(xiàn)頸部包塊后，不正確的處理方法是：（）A.注意其位置、大小 B.檢查其硬度、活動度C.檢查皮膚情況，有無破潰、瘺管及壓痛 D.注意是否隨吞咽活動E.不檢查全身其他器官14.對頸部血管性包塊既有診斷意義又有治療價值的是：（）A.超聲 B.CTC.MRI D.DSAE.放射性核素15.對原發(fā)灶不明、難以確定的頸部轉(zhuǎn)移性惡性腫瘤，正確的治療方法是：（）A.找出原發(fā)灶后先治療原發(fā)灶B.不找原發(fā)灶，直接治療轉(zhuǎn)移灶C.全身應(yīng)用化療藥物，同時治療原發(fā)灶和轉(zhuǎn)移灶D.手術(shù)切除轉(zhuǎn)移灶后，密切觀察病情變化情況E.先治療轉(zhuǎn)移灶，同時繼續(xù)尋找原發(fā)灶16.早期發(fā)生頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率最高的疾病是：（）A.喉部惡性腫瘤 B.鼻咽癌C.扁桃體惡性腫瘤 D.甲狀腺癌E.鼻－鼻旁竇惡性腫瘤17.頸部良性腫瘤不包括：（）A.脂肪瘤 B.血管瘤C.非霍奇金淋巴瘤 D.纖維瘤E.神經(jīng)鞘膜瘤18.患者，男，43歲，10個月前無意中發(fā)現(xiàn)左頸部包塊，無不適感，近2周出現(xiàn)聲音嘶啞，無鼻阻、耳悶、涕中帶血等表現(xiàn)。檢查見頸動脈三角區(qū)有直徑5cm包塊，左右活動好，上下活動欠佳，邊界清楚，無粘連，質(zhì)韌。于包塊表面觸到搏動，推開血管，于其下面仍可觸到包塊。依上述描述，最可能的診斷是：（）A.頸部轉(zhuǎn)移性惡性腫瘤 B.頸部血管瘤C.頸部神經(jīng)鞘膜瘤 D.頸部慢性淋巴結(jié)炎E.頸部纖維瘤19.Skandalakis總結(jié)的頸部包塊的發(fā)病規(guī)律，正確的是：（）A.80％是炎癥性包塊B.腫瘤中80％是良性C.惡性腫瘤中80％是淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移D.淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的惡性腫瘤中，80％原發(fā)部位來自鎖骨下E.80％的良性腫瘤為甲狀腺瘤20.甲狀舌管囊腫及瘺手術(shù)的治療原則是：（）A.切除囊腫及瘺,留置引流,促進愈合B.切除囊腫、瘺及相關(guān)的舌骨和舌根組織C.切除囊腫、瘺管近舌根部處,結(jié)扎閉合舌盲孔D.清除囊壁和瘺管,縫合切口E.上述都不是21.某患者,右側(cè)胸鎖乳突肌前緣下端可見一瘺孔,有干酪樣物擠出。術(shù)中見瘺管與梨狀窩相通。其診斷應(yīng)是：（）A.甲狀舌管瘺 B.第一鰓裂瘺C.第二鰓裂瘺 D.第三鰓裂瘺E.以上都不是22.某患者,左側(cè)頸部胸鎖乳突肌前緣及舌骨水平處可見一包塊,其上有一瘺孔,觸診,有一索狀物指向耳部,耳屏處亦可見一瘺孔,可有干酪樣物擠出。最有可能的診斷是：（）A.甲狀舌管瘺 B.耳前瘺管C.第一鰓裂瘺 D.第二鰓裂瘺E.第三鰓裂瘺23.某患者,低熱,盜汗，食欲不振，消瘦。右側(cè)胸鎖乳突肌前緣有一腫塊,觸診該腫塊質(zhì)地硬、活動度差,與周圍皮膚有粘連,對側(cè)頸部可捫及多個腫大淋巴結(jié),呈串珠狀。腫塊穿刺抽出稀薄樣膿液。該患者最有可能的診斷是：（）A.頸淋巴結(jié)炎 B.頸部轉(zhuǎn)移癌C.腮裂囊腫 D.頸淋巴結(jié)核E.以上都不是24.某患者,發(fā)現(xiàn)右側(cè)頸動脈三角區(qū)腫塊3年,漸大,觸診質(zhì)地軟,有彈性及搏動。聽診有血管雜音,壓迫頸動脈近端腫塊明顯縮小,搏動減弱。其最有可能的診斷是：（）A.頸淋巴結(jié)炎 B.頸淋巴結(jié)核C.鰓裂囊腫 D.頸動脈體瘤E.頸動脈瘤25.對頸動脈體瘤的描述，正確的是：（）A.多發(fā)生于頸內(nèi)動脈B.腫塊較大者可壓迫鄰近器官和神經(jīng)，出現(xiàn)聲音嘶啞，吞咽困難，呼吸困難，Horner綜合征C.DSA顯示頸動脈分叉處變窄，腫瘤富有血管D.本病晚期可發(fā)生頸動脈破裂E.本病多表現(xiàn)為頸部包塊，常伴疼痛，生長迅速26.女,25歲,發(fā)現(xiàn)頸部腫塊2天來就診。體查發(fā)現(xiàn)頸前區(qū)氣管左側(cè)可捫及一結(jié)節(jié),質(zhì)硬,隨吞咽上下移動,同側(cè)胸鎖乳突肌前緣可捫及一個腫大的淋巴結(jié)。首先考慮的診斷為：（）A.頸淋巴結(jié)核 B.甲狀腺瘤C.頸淋巴結(jié)炎 D.甲狀腺癌E.惡性淋巴瘤27.下列不是原發(fā)部位不明轉(zhuǎn)移癌診治要點的是：（）A.上頸部腫塊,特別是低分化癌轉(zhuǎn)移,應(yīng)考慮為原發(fā)性鼻咽部的隱匿癌,按鼻咽癌進行治療B.對原發(fā)部位不明的頸部轉(zhuǎn)移癌,采用邊積極治療,邊查找原發(fā)病灶的原則C.多見于中老年男性,一般缺乏原發(fā)灶所產(chǎn)生的癥狀和體征D.腫塊位于上頸部者,原發(fā)灶可能來自鼻腔、鼻竇、咽喉、舌等部位E.頸部腫塊,針吸活檢證明是轉(zhuǎn)移癌,即行局部腫塊切除術(shù)28.某患兒,10歲,發(fā)現(xiàn)頸前區(qū)腫塊6年,腫塊位于頸中線上，舌骨附近。最可能的診斷是：（）A.甲狀舌管囊腫 B.頸淋巴結(jié)炎C.甲狀腺瘤 D.頸動脈體瘤E.以上都不是四、多項選擇題1.頸部視診應(yīng)注意觀察：（）A.位置，有無傾斜及強迫頭位B.雙側(cè)是否對稱，有無包塊C.有無血管搏動D.活動是否受限E.皮膚狀態(tài)2.甲狀舌管囊腫的臨床特點包括：（）A.囊腫大小不一，多無癥狀B.圓形C.質(zhì)軟，囊性感D.不隨吞咽上下運動E.表面光滑，多不粘連3.最有可能引起聲嘶的疾病有：（）A.脂肪瘤B.神經(jīng)鞘膜瘤C.纖維瘤D.甲狀腺癌E.頸部囊狀水瘤4.腫塊首發(fā)于頸下1/3區(qū)的轉(zhuǎn)移癌,原發(fā)病灶可能來自：（）A.鼻腔、鼻竇B.甲狀腺C.胸腔D.腹腔E.鼻咽5.可引起Horner綜合征的疾病有：（）A.神經(jīng)鞘膜瘤B.頸動脈體瘤C.頸動脈瘤D.頸動脈靜脈瘺E.甲狀舌管囊腫6.為了解甲狀腺癌侵及氣管及食管的情況，應(yīng)做的檢查有：（）A.喉鏡檢查包括纖維喉鏡B.喉氣管CT及MRIC.下咽及食管造影D.頸部B超E.食管鏡檢查7.甲狀腺癌可能已侵及氣管的臨床表現(xiàn)有：（）A.痰中帶血B.咳嗽C.呼吸困難D.頸前巨大軟組織腫塊E.吞咽困難五、問答題1.關(guān)于頸部腫塊性質(zhì)的4個“80%”和3個“7”的規(guī)律是什么?2.簡述甲狀腺癌侵及氣管及食管的處理原則。3.試述頸部腫塊的治療原則。六、案例分析題1.某男，63歲，咽喉疼痛半年，近2個月發(fā)現(xiàn)左上頸腫塊并出現(xiàn)聲音嘶啞，且有進食時疼痛感，有咳嗽，偶有痰中帶血絲?；颊呒韧懈哐獕翰∈?0年，有慢性咳嗽史10年。體檢：左上頸觸及約2.5cm腫塊，質(zhì)硬，界尚清，可推動；喉體增大，摩擦感存在。間接喉鏡檢查見左側(cè)真假聲帶新生物，左側(cè)披裂活動差。電子喉鏡檢查見會厭喉面新生物隆起伴潰瘍，延及真假聲帶，喉室消失，左側(cè)聲帶固定，病理示鱗癌Ⅱ級。CT示會厭喉面隆起，左側(cè)聲門旁間隙消失、隆起，延及至聲門下0.5cm，左頸內(nèi)靜脈旁見2.5cm×2.8cm腫大淋巴結(jié)。試問：請根據(jù)以上病歷作出合適的疾病診斷、分型、分期及綜合治療方案。1.錯誤 2.錯誤 3.錯誤 4.正確 5.錯誤 6.錯誤 7.錯誤 8.錯誤 9.錯誤 10.B 11.B 12.A 13.B 14.E 15.D 16.B 17.B 18.B 19.B 20.C 21.A 22.E 23.D 24.E 25.B 26.C 27.C 28.C 29.B 30.D 31.C 32.D 33.E 34.B 35.D 36.E 37.A 38.A,B,C,D,E 39.A,B,C,E 40.B,D 41.B,C,D 42.A,B,C 43.A,B,C,E 44.A,B,C 45.頸前正中或偏于一側(cè)舌盲孔46.下頜角后下外耳軟骨部耳屏乳突47.胸鎖乳突肌前緣下1/3處腭扁桃體窩48.胸鎖乳突肌前緣下端梨狀窩49.頸淋巴結(jié)結(jié)核性瘺管化膿性中耳炎50.先天性后天性51.特異性炎性非特異性炎性52.關(guān)于頸部腫塊的性質(zhì),Skandalakis總結(jié)4個“80%”,即80%是腫瘤,其中80%是惡性,惡性中80%是淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,原發(fā)癌中80%來自鎖骨上。3個“7”的規(guī)律,即7天者多為炎癥,7個月者多為腫瘤,7年者多為先天性腫塊。53.甲狀腺癌的處理如下：（1）甲狀腺癌侵及氣管：①切除后氣管壁缺損小于1.5cm,可用皮膚和氣管壁縫合形成一氣管造瘺口,Ⅱ期修復(fù)。②氣管缺損范圍大,未超過半環(huán),可用胸鎖乳突肌鎖骨膜瓣或胸大肌皮肌骨膜瓣修復(fù)。③氣管環(huán)全周缺損,氣管袖狀切除,氣管行端端吻合。④氣管切除超過8個氣管環(huán),約4.0cm,行喉全切除術(shù)。（2）甲狀腺癌侵