疾病應(yīng)急預(yù)案

目錄氣管切開導(dǎo)管意外脫落風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案及程（03）氣管插管意外脫落風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案及程深靜脈導(dǎo)管滑脫應(yīng)急預(yù)案及程使用呼吸機(jī)過程中突遇停電預(yù)案及程吸痰過程吸引裝置出現(xiàn)故障預(yù)案及程吸氧過程中吸引裝置出現(xiàn)故障預(yù)案及程胸腔閉式引流管脫出應(yīng)急預(yù)案及程呼吸心跳驟停風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案及程猝死病人風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案及程急性心肌梗死風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案及程快速速性心率失常風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案及程急性左心衰竭風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案及程心源性休克風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案及程急性呼吸窘迫綜合癥風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案及程大咯血風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案及程重度哮喘風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案及程上消化道大出血的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案及程腦出血風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案及程癲癇持續(xù)狀態(tài)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案及程1一、氣管切開套管意外脫出風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案及程序（一、風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案1口，面罩給氧。2、通知醫(yī)生，根據(jù)患者情況處理。3100％。4呼吸機(jī)。通知醫(yī)生重新置管。5予胸外心臟按壓。6、配合醫(yī)生急查動脈血?dú)猓鶕?jù)結(jié)果調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)。7異常及時(shí)報(bào)告一聲。8、病情穩(wěn)定后，專人護(hù)理，并補(bǔ)搶救記錄。9、患者意外脫管重在預(yù)防，護(hù)理人員應(yīng)注意：、對于頸部粗短者，使用加長型氣管套管，并牢固固定。、對于煩躁不安者，給予必要的肢體約束或根據(jù)醫(yī)囑鎮(zhèn)靜。2（二、應(yīng)急程序：氣管套管脫落氣管套管脫落通知醫(yī)生止血鉗撐開氣管切開處根據(jù)病情處理100%配合查血?dú)夥治稣{(diào)呼吸機(jī)參數(shù)觀察生命體征記錄搶救過程3二、氣管插管意外脫出風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案及程序（一、風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案1通知醫(yī)生，必要時(shí)協(xié)助醫(yī)生氣管插管。2予胸外心臟按壓。3、配合醫(yī)生急查動脈血?dú)?，根?jù)結(jié)果調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)。4異常及時(shí)報(bào)告一聲。5、病情穩(wěn)定后，專人護(hù)理，并補(bǔ)搶救記錄。4（二、應(yīng)急程序：氣管插管脫落氣管插管脫落通知醫(yī)生立即給于簡易呼吸器給氧根據(jù)病情處理配合醫(yī)生搶救配合查血?dú)夥治稣{(diào)呼吸機(jī)參數(shù)觀察生命體征記錄搶救過程5三、深靜脈導(dǎo)管滑脫應(yīng)急預(yù)案及程序（一、風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案栓塞。頭低足高左側(cè)臥位并立即匯報(bào)醫(yī)生。3、穿刺部位立即消毒，防止感染。導(dǎo)管位置，請醫(yī)生進(jìn)一步處理。后，重新固定。6、根據(jù)病情另建立靜脈通道。6（二、應(yīng)急程序?qū)Ч苊撀鋵?dǎo)管脫落通知醫(yī)生立即按壓穿刺點(diǎn)密切觀察患者病情根據(jù)病情處理記錄7四、使用呼吸機(jī)過程中突遇斷電預(yù)案及程序（一、風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案1、值班護(hù)士應(yīng)熟知本病房、蹦班次使用呼吸機(jī)病人的病情。、住院患者使用呼吸機(jī)過程中，如果突然遇到意外停電、跳閘以保證在出現(xiàn)突發(fā)情況時(shí)能夠正常工作3、呼吸機(jī)不能正常工作時(shí)，護(hù)士應(yīng)該立即停止使用呼吸機(jī)，迅速將簡易呼吸囊與患者的人工氣道相連患者的呼吸、面色、意識等情況。醫(yī)生，觀察患者面色、呼吸、意識及呼吸機(jī)工作情況。種措施，盡快恢復(fù)通電。6、在停電期間，本病區(qū)的醫(yī)生、護(hù)士不得離開患者，以便隨時(shí)處理緊急情況。經(jīng)過及患者的病情變化準(zhǔn)確記錄于護(hù)理記錄單上。8（二、應(yīng)急程序突然斷電突然斷電通知醫(yī)生聯(lián)系有關(guān)部門立即給于簡易呼吸器給氧盡快恢復(fù)通電維持患者呼吸觀察病情隨時(shí)處理緊急情況遵醫(yī)囑給藥來電后重新調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)記錄搶救過程9五、吸痰過程吸引裝置出現(xiàn)故障應(yīng)急預(yù)案和程序（一、風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案1、科室內(nèi)常備可移動的電動吸引器或腳踏式負(fù)壓吸引器。器連接吸痰管吸痰，并向患者做好解釋和安慰工作。、如注射器抽吸效果不佳，連接備用吸痰器（或洗胃機(jī)）吸引。4、立即通知維修人員進(jìn)行維修。（二應(yīng)急程序吸痰裝置出現(xiàn)故障通知醫(yī)生吸痰裝置出現(xiàn)故障通知醫(yī)生分離吸痰裝置接注射器吸痰立即接電動備用吸痰器密切觀察患者病情通知維修組維修10六、吸氧過程中心吸氧裝置出現(xiàn)故障應(yīng)急預(yù)案與程序（一、風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案吸氧，并向患者及家屬做好解釋及安慰工作。2、必要時(shí)將備用氧氣筒裝置推至床邊，給予吸氧。變化。4、通知維修組進(jìn)行維修。（二應(yīng)急程序吸氧裝置出現(xiàn)故障吸氧裝置出現(xiàn)故障做好患者解釋工作通知維修組維修接備用氧氣筒繼續(xù)吸氧密切觀察患者病情11管道滑脫通知醫(yī)生捏閉傷口管道滑脫通知醫(yī)生捏閉傷口給予相應(yīng)處理觀察病情安慰患者交代注意事項(xiàng)妥善固定（一、風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案處理后用凡士林紗布封閉傷口，協(xié)助醫(yī)生進(jìn)一步處理。立即將胸側(cè)引流管折曲，按無菌操作更換整個(gè)裝置。3、嚴(yán)密觀察患者生命體征，尤其是呼吸的變化及時(shí)報(bào)告醫(yī)生進(jìn)行處理。躁，應(yīng)用約束帶適當(dāng)約束以防再脫管。（二、應(yīng)急程序12八、呼吸心跳驟停風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案與應(yīng)急程序（一、風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案1行心肺復(fù)蘇。2、立即通知醫(yī)生，推急救車，備吸引器。3按壓版。4、采用仰頭舉頦法開放氣氣道，清除氣道內(nèi)分泌物，有舌后墜2跳。5、進(jìn)行胸外心臟按壓，心臟按壓與人工呼吸之比為30:2．6、配合醫(yī)生進(jìn)行氣管插管，使用呼吸機(jī)輔助呼吸。7、心電監(jiān)護(hù)，如有室顫，給予非同步電除顫。8、建立靜脈通路，遵醫(yī)囑給藥。9、嚴(yán)密觀察病情，評價(jià)復(fù)蘇效果。10錄于護(hù)理記錄和病歷中。13二、應(yīng)急程序心跳呼吸驟停心跳呼吸驟停通知醫(yī)生準(zhǔn)備搶救用物做好搶救準(zhǔn)備配合醫(yī)生搶救向家屬交待病情遵醫(yī)囑給藥觀察病情記錄14九、病人發(fā)生猝死的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案與應(yīng)急程序（一、風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案：1、值班護(hù)士必須堅(jiān)守崗位，定時(shí)巡視病人，尤其對新病人救措施。2、急救物品做到“四定”，班班清點(diǎn)，完好率100％。3及注意事項(xiàng)。45、按緊急程序處理。15（二、應(yīng)急程序：防范措施防范措施猝死后立即搶救配合醫(yī)生搶救遵醫(yī)囑給藥觀察病情16十、急性心肌梗死搶救應(yīng)急預(yù)案及程序（一、風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案1、對確診或可疑的AMIAMIQSTAMI。2通知醫(yī)生。3、吸氧。450-100，必要時(shí)2-45、再灌注治療，如遵醫(yī)囑應(yīng)用尿激酶100-150鐘滴完?；蛴面溂っ浮⒅亟M組織型纖溶酶原激活劑進(jìn)行溶栓。6凝血時(shí)間在正常的1.5-27、防治心律失常。如心率超過70／min，有室性期前收縮或短50-100mg20ml1-4mg／min8、控制休克與心力衰竭。準(zhǔn)確記錄24輸液速度，限制入量。179、防止梗死面積擴(kuò)大，縮小缺血范圍。靜滴改良極化液，以10500ml10％8U5-10ml10、嚴(yán)密觀察病情，做好搶救記錄。（二、應(yīng)急程序評估患者病情評估患者病情通知醫(yī)生患者平臥、休息測生命體征吸氧遵醫(yī)囑用藥密切觀察病情做好安撫工作做好搶救記錄18十一、快速性心律失常的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案及程序（一、風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案1、嚴(yán)密觀察病情，評估心律失常類型、血壓、癥狀及既往有效治療措施。2、根據(jù)心律失常不同類型采取相應(yīng)搶救措施：若為室上性心動過速、房顫或房撲應(yīng)立即給予患者吸氧，建立靜脈輸液通路，遵醫(yī)囑靜滴抗心律失常藥物，觀察用藥效果，藥物轉(zhuǎn)復(fù)效果不佳，準(zhǔn)備除顫器，進(jìn)行轉(zhuǎn)復(fù)；若為室顫，應(yīng)評估患者意識情況，如意識喪失，立即叩擊心前區(qū)，立即行非氣管插管、呼吸機(jī)輔助呼吸，迅速建立靜脈通道，遵醫(yī)囑應(yīng)用藥物，嚴(yán)密患者生命體征，準(zhǔn)確搶救記錄。19（二、應(yīng)急程序評估患者病情評估患者病情通知醫(yī)生根據(jù)不同類型給予相應(yīng)處理遵醫(yī)囑用藥嚴(yán)密觀察生命體征做好安撫工作記錄搶救過程20十二、急性左心衰竭風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案及程序（一、風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案1樣或[缸性泡沫痰。②體征：表情恐懼，煩躁不安，面色蒼白，口唇過速，舒張期奔馬律。2、取坐位或半臥位，兩腿下垂救車、負(fù)壓吸引裝置等。44-6Lmi20-30％乙醇或％二甲硅油，去除肺內(nèi)泡沫。5、鎮(zhèn)靜，遵醫(yī)囑應(yīng)用嗎啡5-10mg或哌替啶50-100mg肌注，嚴(yán)重發(fā)紺、COPD、老年、心動過緩、房室傳導(dǎo)阻滯患者慎用或禁用。620-40mg質(zhì)紊亂。7ft以用硝酸甘油靜滴②酚妥拉明10mg5200ml15-2010mmHg8、加強(qiáng)心肌收縮力，根據(jù)醫(yī)囑靜脈滴注多巴酚丁胺2-20微克／(kg·min)或多巴胺3-5微克／(kg·min)．21910．必要時(shí)遵醫(yī)囑地塞米松10mg10、配合醫(yī)生積極治療原發(fā)病，消除誘因，糾正心律失常。應(yīng)用抗生素預(yù)防肺部感染。11、嚴(yán)密觀察病情變化，做好搶救記錄。（二、應(yīng)急程序評估患者病情評估患者病情通知醫(yī)生取坐位或半臥位兩腿下垂備好搶救用物遵醫(yī)囑給藥密切觀察病情做好安撫工作記錄搶救過程22十三、心源性休克的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案及程序（一、風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案1、病情評估，患者出現(xiàn)低心排血量、低灌注癥狀。2、絕對臥床，取平臥位，給氧、止痛。3、監(jiān)測生命體征和末梢循環(huán)，保暖。4聯(lián)合運(yùn)用。5、控制輸液速度和量，監(jiān)測中心靜脈壓衰竭者慎用洋地黃類藥物。6鈉等。7、遵醫(yī)囑進(jìn)行血?dú)夥治黾m正酸中毒，維持水、電解質(zhì)平衡。8、做好監(jiān)護(hù)記錄和心理護(hù)理。23（二、應(yīng)急程序評估患者病情評估患者病情通知醫(yī)生平臥位、給氧測生命體征立即建立靜脈通路遵醫(yī)囑給藥配合查血?dú)夥治雒芮杏^察病情做好患者的安撫工作做好搶救記錄24十四、急性呼吸窘迫綜合癥風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案及程序（一、風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案1持續(xù)性低氧血癥；口唇、顏面、四肢末梢顏色、溫濕度。2、患者取舒適臥位，高濃度給氧，使Pa02較快提高到安全水平。3、備好吸引裝置、監(jiān)護(hù)儀、電極片、氣管插管用物、呼吸機(jī)。4、接監(jiān)護(hù)儀，進(jìn)行血壓、心電、呼吸和氧飽和度監(jiān)測。5止受涼。6、扣背，協(xié)助排痰，必要實(shí)行無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助呼吸和氣管插管。7、嚴(yán)密觀察病情，做好搶救記錄。25（二、應(yīng)急程序評估患者病情評估患者病情通知醫(yī)生舒適臥位、高濃度給氧舒適臥位、高濃度給氧備好搶救用物測生命體征建立靜脈通路遵醫(yī)囑用藥扣背排痰根據(jù)病情給予相應(yīng)的處理嚴(yán)密觀察病情做好搶救記錄26十五、大咯血病人風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案及程序（一、風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案1、評估患者咯血量及誘因，安慰患者減輕患者焦慮、恐懼。2、患者取平臥位頭偏向一側(cè)或患側(cè)臥位、頭低足高位。3金屬吸引管進(jìn)行負(fù)壓吸引，防止窒息，囑患者不要屏氣4、迅速建立靜脈通道，遵醫(yī)囑應(yīng)用止血藥、升壓藥。5濕度、顏色意識、咯血顏色量、性質(zhì)等。6氣管插管，建立人工氣道，必要時(shí)應(yīng)用呼吸機(jī)輔助呼吸。7、及時(shí)清除嘔吐物，避免不良刺激。8、嚴(yán)密觀察病情，做好搶救記錄。27（二）、應(yīng)急程序評估患者病情評估患者病情通知醫(yī)生頭偏向一側(cè)、患側(cè)臥位、頭低足高位清除口腔嘔吐物、保持呼吸道通暢建立靜脈通路、遵醫(yī)囑用藥嚴(yán)密監(jiān)測生命體征，密切觀察病情變化做好搶救記錄28十六、重度哮喘搶救風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案及程序（一、風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案1、嚴(yán)密觀察病情，評估患者的憋喘癥狀。2、患者取坐位或半臥位，持續(xù)吸氧。3痙平喘藥及激素類藥。4、監(jiān)測心率、血壓、呼吸、氧飽和度的變化，觀察呼吸的頻率、節(jié)律、深淺度、聽診肺部呼吸音是否對稱、哮鳴音是否減輕。5、觀察神志，精神狀態(tài)的變化。6、遵醫(yī)囑及時(shí)監(jiān)測血?dú)庾兓?、評估哮喘發(fā)作原因，憋悶癥狀。遵醫(yī)囑解痙、平喘、抗感染。8、有指征時(shí)，配合進(jìn)行機(jī)械通氣治療。9、補(bǔ)液，使痰液易于排出，維持水電解質(zhì)和酸堿平衡。10、查找并取出過敏原。11、做好搶救記錄。29（二、應(yīng)急程序評估患者病情評估患者病情通知醫(yī)生坐位或半臥位、持續(xù)吸氧遵醫(yī)囑用藥、霧化、平喘嚴(yán)密監(jiān)測生命體征、病情變化配合差血?dú)夥治霾檎以驅(qū)σ蛱幚碜龊脫尵扔涗?0十七、上消化道大出血的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案及程序（一、應(yīng)急預(yù)案1、嚴(yán)密觀察病情，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者發(fā)生上消化道出血的癥狀。2血。3物、雙囊三腔管等。4出血量，以確定靜脈補(bǔ)液的速度和量。5加壓快速補(bǔ)充血容量。6、吸氧、保暖。7體貼、安慰患者，并及時(shí)通知患者家屬。8物和排泄物污染的衣服，臀下墊好橡皮中單和尿布。9提供護(hù)理。1024h質(zhì)飲食。3111、嚴(yán)密觀察病情，做好搶救記錄。（二、應(yīng)急程序評估患者病情評估患者病情通知醫(yī)生頭偏向一側(cè)立即建立靜脈通路、配血備好搶救用物嚴(yán)密監(jiān)測生命體征，判斷出血量遵醫(yī)囑用藥對癥處理心理護(hù)理基礎(chǔ)護(hù)理生活護(hù)理做好搶救記錄32十八、腦出血風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案及程序（一、風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案1、發(fā)現(xiàn)患者有腦出血癥狀時(shí)，立即通知醫(yī)生。2、保持呼吸道通暢，頭偏向一側(cè)，抬高床頭20o～30o。3、給氧，必要時(shí)配合醫(yī)生進(jìn)行氣管插管、呼吸機(jī)輔助呼吸。4、監(jiān)測生命體征、瞳孔、意識、肢體活動和出入量。520％12250ml靜脈滴注。呋塞米(速尿)，20～40mg靜脈注射或滴入。6、適度降低血壓。原則為：1～3d7d>180／100mmHg>130mmHg壓治療。、應(yīng)選降壓作用肯定、對腦血管影響小、作用緩和而平穩(wěn)140-150／90-100mmHg7酌情應(yīng)用止血藥。8、對癥、支持治療。9、防止繼發(fā)感染及各種并發(fā)癥。保證足夠的水分、熱量、維生33素及電解質(zhì)平衡。10、進(jìn)行急診手術(shù)治療準(zhǔn)備。幕上腦出血出血量≥50mL時(shí)應(yīng)考慮手術(shù)，小腦出血≥15m時(shí)應(yīng)考慮手術(shù)治療，但要結(jié)合患者具體情況綜合考慮。11、做好搶救記錄。（二、應(yīng)急程序評估患者病情評估患者病情通知醫(yī)生吸氧，配合醫(yī)生進(jìn)行搶救監(jiān)測生命體征，瞳孔變化、出入量情況，判斷出血量遵醫(yī)囑用藥對癥處理34十九、癲癇持續(xù)狀態(tài)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案及程序（一、風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案1、護(hù)士嚴(yán)密觀察病情，發(fā)現(xiàn)癲癇發(fā)作時(shí)，立即通知醫(yī)生。2器，一防呼吸道阻塞和舌咬傷。3、吸氧。必要時(shí)配合醫(yī)生進(jìn)行氣管插管，呼吸機(jī)輔助呼吸。4、監(jiān)測生命體征、瞳孔、意識、肢體活動和和出入量5、立即控制發(fā)作，遵醫(yī)囑用