護理人員常見異常心電圖的識別專家講座

護理人員常見異常心電圖識別及處理方法

CCU孫輝護理人員常見異常心電圖的識別專家講座第1頁

經(jīng)典案例一

年6月4日，患者張X，男，28歲因：“胸痛2h”撥打120，行心電圖檢驗，心電圖顯示：V1V2V3導聯(lián)ST弓背抬高，出診大夫考慮AMI，因屢次室顫，生命體征不穩(wěn)定轉入CCU，應專心電監(jiān)護、艾司洛爾抗心律失常、抗凝、抗血栓、調脂、營養(yǎng)心肌治療。

6月7日，患者生命體征相對平穩(wěn)，

V1V2V3導聯(lián)ST段回落，6月8日14：:10分，責任護士評定患者病情，發(fā)覺患者意識冷淡、大汗、患者嘔吐、責任護士發(fā)覺心電監(jiān)護Ⅱ導聯(lián)ST段弓背抬高，向值班大夫匯報病情，馬上行ECG、血心肌壞死標準物檢測，值班大夫行床邊心電圖示：V1、V2、V3導聯(lián)ST段弓背抬高；II、III、aVF導聯(lián)ST段壓低；緊急醫(yī)護陪同下送導管室行急癥PCI，X線下患者血管成像顯示：左主干基本正常；前降支：近端狹窄70%，血管內血栓負荷嚴重，為果凍樣，中段肌橋；右冠：中段官腔不規(guī)則。診療：急性心肌梗死—罪犯血管為前降支。護理人員常見異常心電圖的識別專家講座第2頁

護理總結：1、對于心梗病史患者，隨時警覺再發(fā)梗塞可能。2、監(jiān)護中親密觀察波形動態(tài)改變，并采取緊急搶救辦法護理人員常見異常心電圖的識別專家講座第3頁經(jīng)典案例二

病例資料：

患者，王x，男性，62歲，因重復發(fā)作心悸、胸悶四天入院，門診心電圖檢驗為“Ⅲ度AVB”。心率42次/分，即收治入院。入院后即心電監(jiān)護，絕對臥床，病人極度不配合治療，想自動出院，醫(yī)生、護士勸阻，病人強烈要求，隨家眷辦理出院。但剛出病房門口，病人便突然暈厥，抽搐，經(jīng)緊急搶救后快速送導管室行暫時起搏器安置術，術后病情穩(wěn)定。護理總結：Ⅱ度AVB及Ⅲ度AVB病人，即使以前無暈厥癥狀，但隨時有可能發(fā)生阿斯綜合征，入院后需親密觀察心電監(jiān)護，臥床休息，禁外出，以防意外。護理人員常見異常心電圖的識別專家講座第4頁目標1了解正常心電圖各波圖像特點2了解心電圖分析大約步驟3能對常見異常心電圖進行識別，了解基本處理方法4對“危險”心電圖出現(xiàn)能及時準備搶救5怎樣培訓心電知識護理人員常見異常心電圖的識別專家講座第5頁內容正常心電圖常見異常心電圖識別及處理方法護理人員常見異常心電圖的識別專家講座第6頁

正常心電圖波形特點護理人員常見異常心電圖的識別專家講座第7頁The“Grid”1mV0.20sec0.04S0.1mv護理人員常見異常心電圖的識別專家講座第8頁正常心電圖波形及其生理意義（1）1、P波:代表心房除極過程：故P波異經(jīng)常代表心房問題。正常時間為：＜0.12S（3小格）

振幅為：＜0.25mV（2格半）P波高尖P波右房肥大護理人員常見異常心電圖的識別專家講座第9頁正常心電圖波形及其生理意義（2）2、P-R間期：代表心房除極開始至心室開始除極，故其時間延長可見于房室傳導阻滯。正常時間為：0.12~0.2s（3-5小格）P-R間期4小格多護理人員常見異常心電圖的識別專家講座第10頁3、QRS波群：心室除極全過程:故QRS波群異經(jīng)常見心室問題。正常QRS波群時間為：0.06~0.1s

（1格半--2格半）

正常心電圖波形及其生理意義（3）近2小格護理人員常見異常心電圖的識別專家講座第11頁QRS波群：補充說明若出現(xiàn)寬大畸形QRS波群，常代表心室出問題。心臟泵血靠就是心室，而QRS波就是心室活動表現(xiàn)，心房出問題不會馬上出人命，但心室會，一份ECG若連異常QRS波都找不到，說明心跳已經(jīng)停頓了。

護理人員常見異常心電圖的識別專家講座第12頁正常心電圖波形及其生理意義（4）S-T段：心室復極全過程：壓低常見心肌缺血正常ST段應該在水平基線，向下偏移不超出0.05mV(向下半格）向上偏移不超出0.1mV。（向上1格）S-T段護理人員常見異常心電圖的識別專家講座第13頁正常心電圖波形及其生理意義（5）T波：反應心室復極后期電位改變。正常時間為：0.1~0.25s

電壓為：0.1~0.8mv

方向：與QRS波群主波方向一致T波QRS波群護理人員常見異常心電圖的識別專家講座第14頁正常心電圖波形及其生理意義（6）

Q-T間期：指從QRS波群起點到T波終點時間，反應心室去極與心室復極總時間

U波：代表心室肌激后電位。在T波之后0.02~0.04s出現(xiàn)，方向與T波一致護理人員常見異常心電圖的識別專家講座第15頁

怎樣分析心電圖形聽懂了嗎？護理人員常見異常心電圖的識別專家講座第16頁1、比較數(shù)個周期P-P間期和R-R間期是否規(guī)律2、假如P-P（R-R）間期都是一致，代表心房（心室）節(jié)律是規(guī)則3、假如P-P（R-R）間期都不一致，代表心房（心室）節(jié)律是不規(guī)則一分析節(jié)律（心室與心房）：護理人員常見異常心電圖的識別專家講座第17頁二、分析P-R間期0.12~0.2s（3-5小格）評定心房至心室間傳導速度1、P-R間期是否正常0.12~0.2s（3-5小格）2、P-R間期是否固定P-R間期P-R間期5小格5小格護理人員常見異常心電圖的識別專家講座第18頁三、分析QRS波群1、QRS波群時間是否正常（0.06~0.1s）2、全部QRS波群大小形態(tài)是否都一樣3、是否每一個P波后，都有一個QRS波群。QRS波群P波T波護理人員常見異常心電圖的識別專家講座第19頁四、分析S-T1、S-T段是否正常2、S-T段是下壓還是上抬S-T段下壓護理人員常見異常心電圖的識別專家講座第20頁正常時間為：＜0.12S

振幅為：＜0.25mV正常時間為：0.12~0.2sQRS波群時間為：0.06~0.1s向下偏移不超出0.05mV

向上偏移不超出0.1mV護理人員常見異常心電圖的識別專家講座第21頁異常心電圖識別與處理辦法護理人員常見異常心電圖的識別專家講座第22頁竇性心動過緩心率＜60次/min稱為竇緩P-P（R-R）間期都是一致QRS波群大小形態(tài)一樣每一個P波后，都有一個QRS波群。護理人員常見異常心電圖的識別專家講座第23頁護理觀察與處理辦法觀察關鍵點：生理性：運動員、睡眠狀態(tài)病理性：竇房結病變、一些器質性心臟病、顱內疾病、缺氧、甲狀腺功效低下、服用洋地黃及抗心律失常藥品觀察有沒有心排血量不足引發(fā)頭暈、胸悶、暈厥等。護理人員常見異常心電圖的識別專家講座第24頁護理辦法

親密監(jiān)護并統(tǒng)計心律失常評定血液動力指標，比如：血壓、中心靜脈壓等。評定腦功效，比如：清醒程度。假如沒有癥狀：不需要治療。假如有癥狀：阿托品0.5mg，1.0mg靜脈注射起搏器有起搏設備時對心跳停頓、嚴重心動過緩、無脈性電活動應即刻行體外經(jīng)皮心臟暫時起搏。無體外心臟起搏器時，可越過此程序而直接使用藥品治療護理人員常見異常心電圖的識別專家講座第25頁心率＞100次/min稱為竇速竇性心動過速護理人員常見異常心電圖的識別專家講座第26頁護理觀察與處理辦法觀察關鍵點：生理性：猛烈活動、飲酒、情緒波動等病理性：發(fā)燒、甲亢、貧血、各種心臟病、心衰藥品原因：如應用阿托品、麻黃素或654－2處理標準：去除誘因，治療原發(fā)病因護理人員常見異常心電圖的識別專家講座第27頁護理辦法親密監(jiān)護并統(tǒng)計評定血液動力指標，比如：血壓、中心靜脈壓等。治療原發(fā)病因，比如：感染、脫水、疼痛。各種應激造成交感神經(jīng)過分興奮者酌情應用B阻滯劑.護理人員常見異常心電圖的識別專家講座第28頁竇性停搏竇性停搏：在顯著延長PP間期內無P波，長PP與短PP無倍數(shù)關系?？捎幸莶蛞莶穆伞Ｌ幚順藴剩簢乐匦膭舆^緩應即刻行體外經(jīng)皮心臟暫時起搏。無體外心臟起搏器時，可越過此程序而直接使用藥品治療。護理人員常見異常心電圖的識別專家講座第29頁護理觀察與處理辦法親密心電監(jiān)護觀察假如有癥狀：阿托品0.5mg，1.0mg靜脈注射,藥品使用后觀察假如連續(xù)出現(xiàn)，可考慮心臟起搏。無體外心臟起搏器時，可越過此程序而直接使用藥品治療。護理人員常見異常心電圖的識別專家講座第30頁病態(tài)竇房結綜合征

因為竇房結或其周圍組織器質性病變造成功效障礙，從而產(chǎn)生各種心律失常綜合表現(xiàn)心電圖特點：連續(xù)而持久竇性心動過緩竇性停搏與竇房傳導阻滯竇房傳導阻滯與房室傳導阻滯并存心動過速—心動過緩（快慢綜合征）護理人員常見異常心電圖的識別專家講座第31頁護理觀察與處理辦法護理辦法：親密心電監(jiān)護做好對病人病情觀察，注意有沒有頭暈、黑曚、心絞痛、腦供血不足癥狀，重者可出現(xiàn)阿-斯綜合癥起搏術后護理用藥后觀察護理人員常見異常心電圖的識別專家講座第32頁房性心律失常--心房撲動

心房撲動形成是因為心房內一個節(jié)律點連續(xù)放電，速度在每分鐘220至350次之間；因為有時候房室結仍處于不反應期，所以并非每一個撲動波都能夠傳導到心室護理人員常見異常心電圖的識別專家講座第33頁房撲（AT）1P波消失，代之以振幅相同大小相等F波（鋸齒狀或者波浪狀）2R-R間期相等3QRS波普通不增寬FFRRR護理人員常見異常心電圖的識別專家講座第34頁房撲處理標準首先應針對原發(fā)疾病進行治療。1.終止發(fā)作：

A.直流電轉復：最有效終止房撲方法是直流電復律。通常應用很低電能(低于50J);便可快速將房撲轉復為竇性心律。

B.食管心房調搏術;如電復律無效，或已應用大劑量洋地黃不宜電復律者，用此法能使大多數(shù)經(jīng)典心房撲動轉復為竇性心律或心室率較慢心房顫動。：

C.抗心律失常藥：胺碘酮、普羅帕酮(心律平)等。

2.維持治療：當藥品或電轉復為竇性心律時，需服胺碘酮、普羅帕酮(心律平)等藥品以維持療效。

采取導管射頻消融術或外科手術可達根治目標。Page

35護理人員常見異常心電圖的識別專家講座第35頁房顫（Af）

1P波消失，代之以大小不等形狀各異f波(纖顫波)2R-R間期絕對不等3QRS波普通不增寬fRRR護理人員常見異常心電圖的識別專家講座第36頁房顫分類按房顫發(fā)生時間分類陣發(fā)性房顫：房顫呈短陣發(fā)作，連續(xù)時間數(shù)分鐘不等，通常小于1個月，可自行轉復為竇性心律連續(xù)性房顫：房顫連續(xù)時間在1個月以上，常為數(shù)月到多年不等，可能被轉復并維持竇性心律永久性房顫：房顫呈慢性連續(xù)性，時間多在多年到數(shù)十年左右，且不能轉復為竇性心律初發(fā)性房顫：發(fā)生于48小時以內房顫稱為急性房顫。約60%急性房顫在起病8小時以內自動轉復竇律護理人員常見異常心電圖的識別專家講座第37頁護理觀察與處理辦法依據(jù)醫(yī)囑做好監(jiān)護并統(tǒng)計做好病情觀察：心力衷竭、血栓形成心排血量降低引發(fā)癥狀電復律(同時)抗心律失常藥品洋地黃類、

β受體阻滯劑

胺碘酮射頻消融護理人員常見異常心電圖的識別專家講座第38頁房室交界性心律--陣發(fā)性室上性心動過速分為房性心動過速及交界性心動過速兩種。但當心率過快時，二者不易區(qū)分，所以臨床上常將之合稱為室上性心動過速。心電圖特點：沒有P波倒立P波出現(xiàn)在QRS波群后護理人員常見異常心電圖的識別專家講座第39頁護理觀察與處理辦法

觀察發(fā)病特點：突然發(fā)作、突然終止。心悸、頭暈、心絞痛，心力衰竭、休克聽診：HR150-250次/分，心律規(guī)則緊急處理：室上速(急性期)

刺激迷走神經(jīng)抗心律失常藥品：首選維拉帕米、腺苷洋地黃類藥品經(jīng)食管心房調搏射頻消融護理人員常見異常心電圖的識別專家講座第40頁室性早搏

1提前發(fā)生QRS波群，時限通常超出0.12s、寬敞畸形T波方向與QRS波群主波方向相反護理人員常見異常心電圖的識別專家講座第41頁二聯(lián)律（危險信號）每個竇性搏動后跟隨一個室性期前收縮護理人員常見異常心電圖的識別專家講座第42頁三聯(lián)律每兩個正常搏動后出現(xiàn)一個室性期前收縮護理人員常見異常心電圖的識別專家講座第43頁危險室性期前收縮RonT護理人員常見異常心電圖的識別專家講座第44頁護理觀察與處理辦法病情觀察：生理情況：正常健康人、情緒激動、過勞、吸煙、飲酒心臟?。嚎梢娪诟鞣N心臟病如冠心病、高血壓等其它病理情況：上呼吸道感染、膽道疾病、電解質紊亂、缺氧觀察及統(tǒng)計室性早搏出現(xiàn)次數(shù)和形態(tài)評定血液動力指標評定及監(jiān)測血清電解質治理原發(fā)病因鎮(zhèn)靜藥

β受體阻滯劑洋地黃鈣通道阻滯劑、補鉀護理人員常見異常心電圖的識別專家講座第45頁陣發(fā)性室上性心動過速①連續(xù)出現(xiàn)≥3次房性（或交界區(qū)性）早搏②頻率160-220次/分③R-R間期絕對規(guī)則護理人員常見異常心電圖的識別專家講座第46頁治療辦法藥品：首選腺苷，次選異搏定，其它可選取心律平、胺典酮或洋地黃藥品，適合用于暫時中止心動過速發(fā)作導管射頻消融術：是根治性方法，應作為首選外科手術：適合用于伴有心臟疾病需行心臟手術者有血流動力學障礙時：首選電復律護理人員常見異常心電圖的識別專家講座第47頁室性心動過速①連續(xù)出現(xiàn)≥3次室性早搏②頻率150-200次/分③沒有p波，QRS寬大畸形，T波與主波方向相反R-R間期略不規(guī)則來人呀！護理人員常見異常心電圖的識別專家講座第48頁護理觀察與處理些辦法

親密心電監(jiān)護觀察及統(tǒng)計，快速建立靜脈通路。評定血液動力指標，將除顫儀、利多卡因、胺碘酮、氣管插管準備好。觀察患者有沒有意識障礙，阿斯綜合癥假如沒有脈搏跳動，應馬上施行心肺復蘇術和除顫術，做好術后護理。伴血流動力學障礙時：直流電復律伴心肌缺血時：靜脈注射利多卡、胺碘酮，觀察護理人員常見異常心電圖的識別專家講座第49頁心室撲動1P-QRS-T波消失，代之出現(xiàn)連續(xù)快速而相對規(guī)則心室撲動波2頻率為200-250次/分危險?。?！護理人員常見異常心電圖的識別專家講座第50頁心室顫動QRS、T波群消失，代之以快速、波形大小不一樣心室顫動波不能測量P-R間期3節(jié)律不規(guī)則搶救！護理人員常見異常心電圖的識別專家講座第51頁心室顫動除顫搶救！護理人員常見異常心電圖的識別專家講座第52頁室撲和室顫見于嚴重器質性心臟病，如急性心梗、洋地黃中毒、嚴重電解質紊亂，常為死亡前表現(xiàn)護理人員常見異常心電圖的識別專家講座第53頁緊急處理辦法

爭分奪秒搶救準確判斷基礎生命支持心肺復蘇術除顫術

(非同時除顫)沒有同時信號下電復律它在心動周期任一時間均可放電除顫護理人員常見異常心電圖的識別專家講座第54頁Ⅰ度房室傳導阻滯

（atrioventricularblock,AVB）

ECG特點：

P-R間期>0.20S

每個P波后都有QRS波群（無脫落）

P-R間期延長而衡定P-R間期護理人員常見異常心電圖的識別專家講座第55頁房室傳導阻滯-I度護理辦法可無其它癥狀做好臨床觀察治療原發(fā)病因護理人員常見異常心電圖的識別專家講座第56頁Ⅱ房室傳導阻滯P-P間期規(guī)則，但每個P波后面不一定都有QRS波出現(xiàn)P波P波P波P波P波QRS脫落護理人員常見異常心電圖的識別專家講座第57頁護理觀察與處理辦法繼續(xù)做好監(jiān)測治理原發(fā)病因二度Ⅰ型AVB，無癥狀者心律失常本身無需處理。二度Ⅱ型心室率慢者應提升心率治療藥品：阿托品、異丙腎暫時或埋藏式心臟起搏器治療護理人員常見異常心電圖的識別專家講座第58頁Ⅲ度房室傳導阻滯1P-R間期各不相等2P-P與R-R間期各有其固定頻率護理人員常見異常心電圖的識別專家講座第59頁護理觀察與處理辦法

1、親密觀察病人情況，做好心電監(jiān)護，預防發(fā)生阿斯綜合征2、異丙腎治療

3、觀察使用提升心率藥品后病人心率改變

4、對二度二型以上房室傳導阻滯安置起搏器

5、心臟起搏術后護理護理人員常見異常心電圖的識別專家講座第60頁起搏器心電圖釘樣信號護理人員常見異常心電圖的識別專家講座第61頁

心肌缺血和心肌梗死護理人員常見異常心電圖的識別專家講座第62頁心肌缺血與ST-T改變當心肌某一部分缺血時，將影響到心室復極正常進行，并可在與缺血區(qū)相關導聯(lián)上發(fā)生ST-T異常改變。心肌缺血心電圖改變類型取決于：⑴缺血嚴重程度⑵連續(xù)時間⑶缺血發(fā)生部位護理人員常見異常心電圖的識別專家講座第63頁

心肌缺血心電圖類型缺血型心電圖改變：(T波改變)正常情況下：除極：心內膜心外膜

*復極：心外膜心內膜若心內膜下心肌層缺血若心外膜下心肌層缺血心肌復極次序與正常相同心肌復極次序與正常相