耳鼻咽喉基本檢查與操作

耳鼻咽喉基本檢查與操作第1頁/共38頁檢查設備1.鼓氣耳鏡2.膝狀鑷3.槍狀鑷4.耳鏡5.電耳鏡6.間接鼻咽鏡7.噴壺8.間接喉鏡9.音叉10.角形壓舌板11.耵聹鉤12.前鼻鏡13.卷棉子第2頁/共38頁檢查設備光源置于同側，略高于受檢者耳部，相距約15cm，將鏡面貼近左眼或右眼，并使投射于額鏡上的光線反射后聚集于受檢部位，保持瞳孔、額鏡中央孔和受檢部位處于同一條直線，兩眼睜開進行檢查。中央有一小孔的凹面反射聚光鏡，焦距25cm，借額帶固定于頭部額前，鏡面可靈活轉動。第3頁/共38頁檢查體位受檢者體位：與檢查者相對而坐，上身稍前傾。小兒受檢時體位：將小兒抱持，雙腿夾住雙下肢、右手固定額頭部于胸前，左手環(huán)抱兩臂，將全身固定。

第4頁/共38頁鼻部檢查01外鼻檢查鼻腔檢查0102第5頁/共38頁視有無畸形、缺損、腫脹新生物，皮膚潰爛，顏色異常改變。觸皮膚觸痛、鼻骨塌陷、骨擦感。聞詢問病史時,觀察有無鼻音、呼氣異味外鼻檢查第6頁/共38頁01鼻前庭檢查02（固有）鼻腔檢查鼻腔檢查用拇指將鼻尖抬起，檢查1、皮膚有無紅腫、糜爛、潰瘍、皸裂、結痂、腫塊和鼻毛脫落2、鼻前庭底外側壁有無隆起前鼻鏡的使用第7頁/共38頁前鼻鏡的使用1.檢查者手持大小合適的鼻鏡，鏡唇前端勿超過鼻內(nèi)孔以防損傷鼻粘膜。2.取出鼻鏡時，應保持半開狀態(tài)，防止夾注鼻毛。第8頁/共38頁前鼻鏡檢查第一位置：頭稍低，觀察鼻腔底部、下鼻甲、下鼻道及鼻中隔前下部第二位置：頭后仰30度，檢查鼻中隔中段、中鼻甲、中鼻道和嗅裂中后部第三位置：頭后仰60度，查看鼻中隔上部、中鼻甲前端、鼻丘、嗅裂與中鼻道前部第9頁/共38頁鼻出血：前鼻孔填塞第10頁/共38頁操作步驟取坐位，出血嚴重患者一般情況差可用臥位位。將麻黃素或腎上腺素丁卡因棉片，以收縮鼻腔黏膜，2～3min后取出。前鼻鏡撐開取紗條填塞鼻腔填塞后可使用壓舌板協(xié)助檢查口咽部有無出血。如未再出血，剪去多余紗條用干棉球將斷端塞入前鼻孔，妥善固定。第11頁/共38頁袋狀填塞用槍狀鑷夾取紗條將紗條的一端雙疊10～12cm，將折疊一端放進鼻腔后上方嵌緊再將折疊部分上下分開，使短的一端平貼鼻腔上部，長的一端平貼鼻腔底，形成一向外開口的“口袋”。將紗條的長段填人“口袋”深處，自上而下、從后向前連續(xù)填塞，使紗條緊緊填滿整個鼻腔。第12頁/共38頁后鼻孔填塞止血法用涂有石蠟油的硅膠管從出血側前鼻孔插入至口咽部，用血管鉗將硅膠管的頭端拉出口腔外此時將紗布球的尖端兩根絲線系于硅膠管頭端第13頁/共38頁后鼻孔填塞止血法向外牽拉前鼻孔處的硅膠管，同時右手協(xié)助使紗布球推至鼻咽部前鼻孔填塞第14頁/共38頁后鼻孔填塞止血法在鼻孔前固定連接后鼻孔的2條絲線后部的絲線從口腔引出固定與面頰部第15頁/共38頁鼻腔異物取出術診斷：幼兒，單側鼻阻塞、濃鼻涕體位扁平異物----------------------槍狀鑷圓形異物----------------------耵聹鉤、異物鉤、回形針動物性異物（水蛭）--------丁卡因腎上腺素棉片接觸后取出第16頁/共38頁上頜竇穿刺術患者最好取坐位，行下鼻道前方粘膜麻醉術者一手固定患者頭部，一手持穿刺針，置針于下鼻道近下鼻甲附著處，距下鼻甲前端后方約1.5-2cm，以45°角朝眼外眥方向穿刺當穿入竇腔時有落空感，抽出針芯，令患者低頭，雙手捧托彎盤，接上針筒，試抽，如能抽出空氣或膿液，表示已刺入竇腔內(nèi)，可注鹽水沖洗沖洗完畢拔出穿刺針，用棉片填塞于下鼻道內(nèi)止血，10分鐘后取出。第17頁/共38頁耳部檢查02耳廓耳周檢查外耳道鼓膜檢查0102第18頁/共38頁視有無畸形、外傷、瘺口、包塊。觸乳突尖有無壓痛，耳廓有無牽拉痛，耳屏有無壓痛。聞

患者言語是否清晰，發(fā)音是否準確。感因神經(jīng)性聾者多高盛喧嚷，傳導性聾者多輕聲細語。分泌物有無臭味（膽脂瘤型中耳炎）單純慢性化膿性中耳炎長期不清理也有臭味，但清洗后臭味一般消失。耳廓耳周檢查第19頁/共38頁外耳道鼓膜檢查第20頁/共38頁外耳道鼓膜檢查第21頁/共38頁外耳道鼓膜檢查第22頁/共38頁第23頁/共38頁第24頁/共38頁第25頁/共38頁第26頁/共38頁外耳道異物取出術第27頁/共38頁外耳道異物取出術圓形質(zhì)硬異物-----------耵聹鉤扁形和棒形狀異物-------耳鑷活的昆蟲---------香油或酒精、乙醚、氯仿等可使昆蟲癱瘓、死亡豆類、花生仁----------95%酒精異物嵌頓、患者年齡小-----全麻第28頁/共38頁咽部及喉部檢查03口咽檢查鼻咽檢查喉咽及喉部檢查010203第29頁/共38頁咽的分部第30頁/共38頁視受檢者端坐，張口平靜呼吸。用壓舌板置于舌前2/3處，將舌壓向口底。觀察腭舌弓、腭咽弓、腭扁桃體及咽側索、咽后壁等。受檢者發(fā)“啊”音，觀察軟腭位置和運動。觸咽后咽旁腫塊的范圍、大小、質(zhì)地、活動度。口咽檢查第31頁/共38頁鼻咽檢查間接鼻咽鏡檢查法受檢者端坐，張口用鼻平靜呼吸；必要時1%地卡因表面麻醉；左手持壓舌板壓住舌前2/3，右手持鏡伸至軟腭與咽后壁之間，轉動鏡面進行觀察；注意軟腭背面、鼻中隔后緣、后鼻孔、咽鼓管咽口、圓枕、咽隱窩、鼻咽頂后壁及腺樣體等。亦可用纖維鼻咽鏡行鼻咽部檢查第32頁/共38頁喉咽及喉部檢查間接喉鏡檢查法受檢者張口伸舌；以紗布包裹受檢者舌前部，左手拇、中指挾持并向前牽拉；右手持鏡，稍加熱后經(jīng)左側口角放入口咽；鏡面朝前下，鏡背將懸雍垂和軟腭推向后上方，囑病人發(fā)“衣”音，使會厭上舉；檢查舌面、舌根、會厭、會厭谷