脊髓損傷康復(fù)治療

脊髓損傷康復(fù)治療第1頁/共68頁定義脊髓損傷（SpinalCordInjury，SCI）由于各種原因引起的脊髓結(jié)構(gòu)、功能的損害，造成損傷水平以下脊髓神經(jīng)功能的障礙。外傷性非外傷性第2頁/共68頁流行病學(xué)第3頁/共68頁流行病學(xué)第4頁/共68頁診斷第5頁/共68頁臨床診斷脊椎損傷診斷脊髓損傷診斷復(fù)合損傷診斷并發(fā)癥診斷其他疾病診斷第6頁/共68頁臨床診斷－脊髓損傷類型脊髓損傷類型完全性脊髓損傷不完全性脊髓損傷脊髓輕微損傷或脊髓震蕩

肛球反射脊髓休克期第7頁/共68頁臨床診斷－脊髓損傷類型完全性脊髓損傷

脊髓損傷平面以下最低位骶段（S4～S5）感覺、

運動功能完全喪失。不完全性脊髓損傷

在神經(jīng)平面以下包括最低位的骶段保留部分感覺或運動功能。第8頁/共68頁臨床診斷－脊髓損傷類型不完全性脊髓損傷中央索綜合征前索綜合征后索綜合征脊髓半切綜合征圓錐綜合征馬尾綜合征第9頁/共68頁臨床診斷－脊髓損傷類型脊髓半切綜合征圓錐綜合征馬尾綜合征第10頁/共68頁臨床診斷－脊髓損傷水平感覺/運動平面（sensory/motorlevel）SCI后，保持正常感覺/運動功能的最低脊髓節(jié)段水平，左右不一致時須分別記錄。神經(jīng)平面（neurologicallevel）身體兩側(cè)有正常感覺和運動功能的最低脊髓節(jié)段。第11頁/共68頁臨床診斷－脊髓損傷水平美國脊髓損傷學(xué)會（AmericanSpinalInjuryAssociation，ASIA）關(guān)鍵感覺點（KeySensoryAreas/KeyPoints）關(guān)鍵?。↘eyMuscles）第12頁/共68頁枕二窩三四肩鎖肘五拇六指間錯胸一胸二到腋窩T三十一排排坐十二溝，腰二股三髁四踝芭蕾五骶從足跟到膕窩三結(jié)四五肛周落感覺平面－28Keypoints第13頁/共68頁屈肘伸肘五六七中指小指在八一屈髖伸踝二三四伸趾屈踝是五一C5—屈肘?。哦^肌，肱肌）C6—伸腕?。飩?cè)伸腕長肌和短肌）C7—伸肘?。湃^?。〤8—中指屈指?。ü逃兄盖。㏕1—小指外展?。ㄐ≈竿庹辜。㎜2—屈髖肌（髂腰肌）L3—伸膝肌（股四頭肌）L4—踝背伸?。勄凹。㎜5—長伸趾?。ㄛ[長伸?。㏒1—踝跖屈?。枘c肌、比目魚肌）運動平面－10keymuscles第14頁/共68頁康復(fù)診斷四肢癱（Tetraplegia/Quadriplegia）截癱（Paraplegia）四肢輕癱輕截癱高位截癱第15頁/共68頁康復(fù)評定第16頁/共68頁康復(fù)評定－脊髓損傷程度病損分級（ImpairmentScale，IS）—修訂的Frankel分級A-完全性損傷損傷平面以下無任何感覺、運動功能，無骶殘留B-不完全性損傷損傷平面以下保留感覺功能，無運動功能C-不完全性損傷損傷平面以下保留部分運動功能，但一半以上關(guān)鍵肌肌力<Ⅲ級D-不完全性損傷損傷平面以下保留部分運動功能，且一半以上關(guān)鍵肌肌力≧

Ⅲ級E-正常運動與感覺功能正常第17頁/共68頁康復(fù)評定－感覺/運動功能第18頁/共68頁康復(fù)評定－肌張力改良Ashworth量表0級無肌張力的增加

Ⅰ級肌張力輕度增加，受累部分被動屈伸時，在ROM之末呈現(xiàn)最小的阻力，或出現(xiàn)突然的卡住和釋放

Ⅰ+級肌張力輕度增加，被動屈伸時在ROM后50%范圍內(nèi)出現(xiàn)突然的卡住，然后在ROM的后50%的范圍內(nèi)，始終呈現(xiàn)一定的阻力

Ⅱ級肌張力較明顯增加，通過ROM的大部分時，阻力均較明顯地增加，但受累部分仍能較易地被移動

Ⅲ級肌張力嚴(yán)重增高，被動活動困難

Ⅳ級僵直，受累部分不能屈伸

第19頁/共68頁康復(fù)評定－肌張力陣攣踝陣攣&髕陣攣踝陣攣分級（Zierski法）0級無踝陣攣1級踝陣攣時間持續(xù)1～4秒2級踝陣攣時間持續(xù)5～9秒3級踝陣攣時間持續(xù)10～14秒4級踝陣攣時間持續(xù)超過15秒第20頁/共68頁康復(fù)評定－疼痛目測類比評分法——VisualAnalogousScale，VAS麥吉爾疼痛問卷——McGillPainQuestionnaire，MPQ疼痛定級指數(shù)現(xiàn)在疼痛強度選詞總數(shù)疼痛情況和持續(xù)時間選詞第21頁/共68頁康復(fù)評定－性功能障礙有無精神性勃起的可能有無觸摸性勃起的可能有無性高潮體驗的可能第22頁/共68頁康復(fù)評定－心理障礙漢密爾頓焦慮量表（HAMA）漢密爾頓抑郁量表（HRST）Zung氏抑郁量表（SAS）

Zung

氏焦慮量表（SAS）第23頁/共68頁康復(fù)評定－ADL日常生活活動能力

——ActivitiesofDailyLiving，ADL改良Barthel指數(shù)—ModifiedBarthelIndex，MBI四肢癱功能指數(shù)

—QuadriplegicIndexoffunction，QIF第24頁/共68頁康復(fù)評定－ADL功能獨立性測評（FunctionalIndependenceMeasure，F(xiàn)IM）FIM評分標(biāo)準(zhǔn)評分特征獨立性7完全獨立不需他人幫助6基本獨立5輕度依賴，需他人指導(dǎo)需他人幫助4輕度依賴，需少量幫助3中度依賴，需中等量幫助2基本上不獨立，需大量幫助完全依賴1完全不獨立第25頁/共68頁康復(fù)目標(biāo)第26頁/共68頁康復(fù)目標(biāo)－基本目標(biāo)近期目標(biāo)：針對具體功能障礙中期目標(biāo)：增加患者的獨立能力自然屬性的康復(fù)遠(yuǎn)期目標(biāo)：使患者能回歸社會，進(jìn)行創(chuàng)造性生活（productivelife）

社會屬性的康復(fù)第27頁/共68頁康復(fù)目標(biāo)－功能恢復(fù)預(yù)測完全性脊髓損傷患者功能恢復(fù)預(yù)測C1～3完全依賴C4不能步行，在輪椅上需大部分依賴C5不能步行，在輪椅上需中度依賴C6不能步行，在輪椅上需小部分依賴C7～8在輪椅上獨立，步行可能性較小T1～12在輪椅上獨立，用KAFO加雙拐可步行，但能耗較大L1～S1在輪椅上獨立，用AFO加手杖或能獨立步行第28頁/共68頁康復(fù)目標(biāo)－功能恢復(fù)預(yù)測不同損傷程度脊髓損傷患者轉(zhuǎn)歸ABCDE20%15%85%40%殘損指數(shù)（IS）第29頁/共68頁康復(fù)目標(biāo)－截癱患者步行能力預(yù)測步行運動指數(shù)（ambulatorymotorindex，AMI）評價肌群：髖屈肌、髖外展肌、髖伸肌、膝伸肌、膝屈肌評價標(biāo)準(zhǔn)：0－無；1－差；2－尚可；3－良；4－正常預(yù)測標(biāo)準(zhǔn)：

≧6分有可能步行6～8分KAFO+雙拐≧12分社區(qū)性步行第30頁/共68頁康復(fù)目標(biāo)－如何確立脊髓損傷水平脊髓損傷程度年齡體質(zhì)并發(fā)癥心理狀態(tài)……治療人員患者Client-centered家屬康復(fù)目標(biāo)第31頁/共68頁臨床治療第32頁/共68頁臨床治療－急救院前急救初步診斷制動穩(wěn)定/穩(wěn)定病情移離現(xiàn)場轉(zhuǎn)運院內(nèi)急救保持生命體征平穩(wěn)維持脊柱穩(wěn)定性預(yù)防早期并發(fā)癥治療的黃金時期：6h第33頁/共68頁臨床治療－早期處理原則盡早治療整復(fù)骨折脫位，有效制動固定，重建脊柱穩(wěn)定性治療脊髓損傷早期預(yù)防各種并發(fā)癥盡可能保留殘存功能，為日后康復(fù)創(chuàng)造條件第34頁/共68頁臨床治療－手術(shù)治療目標(biāo)解剖學(xué)復(fù)位重建脊柱穩(wěn)定性有效的椎管減壓脊髓功能重建第35頁/共68頁臨床治療－藥物治療甲基強的松龍（MP）神經(jīng)節(jié)苷酯（GM-1）神經(jīng)生長因子（NGF）中藥其他第36頁/共68頁康復(fù)治療第37頁/共68頁康復(fù)治療－解剖生理基礎(chǔ)肌肉系統(tǒng)肌肉跨越功能代償神經(jīng)系統(tǒng)神經(jīng)跨越神經(jīng)指令功能再訓(xùn)練神經(jīng)反射功能再訓(xùn)練第38頁/共68頁康復(fù)治療－開始時機脊髓損傷后期或恢復(fù)期脊髓損傷急性穩(wěn)定期脊髓損傷急性不穩(wěn)定期早期漸進(jìn)性康復(fù)earlyintensiverehabilitation第39頁/共68頁Client-centeredClient-centeredClient-centeredClient-centeredClient-centeredClient-centered康復(fù)治療－康復(fù)內(nèi)容Client-centeredClient-centeredClient-centered良姿位擺放和體位變換呼吸功能訓(xùn)練膀胱功能訓(xùn)練肌力訓(xùn)練關(guān)節(jié)活動度練習(xí)坐位/平衡訓(xùn)練立位/平衡訓(xùn)練步態(tài)訓(xùn)練轉(zhuǎn)移或移乘訓(xùn)練輪椅訓(xùn)練ADL訓(xùn)練支具的制作與應(yīng)用性問題咨詢并發(fā)癥處理心理康復(fù)……第40頁/共68頁康復(fù)治療－良姿位擺放/體位變換圖片及Video欠奉第41頁/共68頁康復(fù)治療－良姿位擺放/體位變換*體位性低血壓斜床圖片及Video欠奉第42頁/共68頁康復(fù)治療－呼吸/排痰訓(xùn)練圖片及Video欠奉第43頁/共68頁康復(fù)治療－膀胱功能訓(xùn)練圖片及Video欠奉第44頁/共68頁康復(fù)治療－膀胱功能訓(xùn)練圖片及Video欠奉第45頁/共68頁康復(fù)治療－肌力/關(guān)節(jié)活動度練習(xí)圖片及Video欠奉第46頁/共68頁康復(fù)治療－坐位平衡訓(xùn)練圖片及Video欠奉第47頁/共68頁康復(fù)治療－立位平衡訓(xùn)練圖片及Video欠奉第48頁/共68頁康復(fù)治療－立位平衡訓(xùn)練圖片及Video欠奉第49頁/共68頁康復(fù)治療－步態(tài)訓(xùn)練圖片及Video欠奉第50頁/共68頁康復(fù)治療－步態(tài)訓(xùn)練跨越障礙物/上下臺階圖片及Video欠奉第51頁/共68頁康復(fù)治療－步態(tài)訓(xùn)練功能性步行安全：獨立行走時穩(wěn)定，不用他人幫助而且無須憂慮跌倒；姿勢基本正常；不用步行框架等笨重的助行器；站立時雙手能游離作其它活動；較不費力；注意力不用過度集中在步行上，因而不影響其它活動；心血管功能能夠負(fù)擔(dān)：表現(xiàn)為步行效率(步行速度m/min步行3min后的心率)大于30%；有一定的速度和耐力：能連續(xù)走5min,并走過550m左右。第52頁/共68頁康復(fù)治療－步態(tài)訓(xùn)練社區(qū)性功能性步行有能力在家庭周圍地區(qū)采購，散步，逛公園，到附近醫(yī)療機構(gòu)就診等。終日穿戴支具并能耐受能連續(xù)走900m左右能上下樓梯能獨立進(jìn)行ADL家庭性功能性步行第53頁/共68頁康復(fù)治療－步態(tài)訓(xùn)練治療性步行：社區(qū)功能性步行的標(biāo)準(zhǔn)均不具備，但用KAFO及拐能作短暫步行，T3-L2損傷患者的步行即屬此類。給患者以能站能走的感覺，形成心理支持減小對坐骨結(jié)節(jié)等處的壓迫，減少壓瘡發(fā)生的機會肢體負(fù)重可防止骨質(zhì)疏松的發(fā)生下肢活動可改善血液淋巴循環(huán)減緩肌萎縮促進(jìn)尿便排出減少對他人的依賴第54頁/共68頁康復(fù)治療－轉(zhuǎn)移/移乘訓(xùn)練圖片及Video欠奉第55頁/共68頁康復(fù)治療－轉(zhuǎn)移/移乘訓(xùn)練輪椅床面轉(zhuǎn)移床面椅子轉(zhuǎn)移地面輪椅轉(zhuǎn)移圖片及Video欠奉第56頁/共68頁康復(fù)治療－輪椅訓(xùn)練圖片及Video欠奉第57頁/共68頁康復(fù)治療－ADL訓(xùn)練圖片及Video欠奉第58頁/共68頁康復(fù)治療－手功能訓(xùn)練圖片及Video欠奉第59頁/共68頁康復(fù)治療－支具的制作與應(yīng)用圖片及Video欠奉第60頁/共68頁康復(fù)治療－支具的制作與應(yīng)用圖片及Video欠奉第61頁/共68頁“Sexliesattherootoflife,andwecanneverlearntoreverence