胸部物理治療課件

胸部物理治療的應(yīng)用貴醫(yī)附院胸部物理治療基本概念：胸部物理治療是根據(jù)病人的情況采取某些物理的方法，如體位引流、胸壁振動(dòng)或扣拍，并幫助和指導(dǎo)病人進(jìn)行有效的咳嗽/排痰和深呼吸，籍以清除呼吸道分泌物，擴(kuò)張肺臟，預(yù)防肺不張和肺部感染等肺部并發(fā)癥，改善氣體交換的一類治療方法。胸部物理治療的目的：保持肺泡充氣矯正肺不張清除痰液改善通氣/血流比例使骨骼肌方面的功能發(fā)揮最大的效益胸部物理治療的適應(yīng)癥：人工氣道的病人

缺乏喉保護(hù)性反射，濕化不充分，排痰功能的下降，以上因素可增加醫(yī)源性肺炎的風(fēng)險(xiǎn)。需要機(jī)械通氣的病人黏液增加，纖毛活動(dòng)減少使排痰不暢，不均的通氣導(dǎo)致通氣/血流比例失調(diào)，以上因素增加呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的風(fēng)險(xiǎn)。胸部物理治療的適應(yīng)癥：上腹部手術(shù)后病人功能殘氣量下降20%，肺不張，通氣/血流比例失調(diào)，低氧血癥等通過物理治療可預(yù)防因肺不張而導(dǎo)致的肺炎。慢性呼吸疾病者易產(chǎn)生復(fù)發(fā)性肺炎和呼吸衰竭，物理治療可預(yù)防因排痰不暢而導(dǎo)致的肺炎或呼吸衰竭。長(zhǎng)期臥床不動(dòng)病人

增加壓瘡及深靜脈血栓的風(fēng)險(xiǎn)，易產(chǎn)生骨骼肌的廢用性萎縮。胸部物理治療分類:控制性呼吸技術(shù)（又稱呼吸煅煉）

其主要是為了減輕呼吸困難，增加呼吸肌的工作效率，應(yīng)用于嚴(yán)重COPD患者，作為肺胸疾病長(zhǎng)期治療的組成部分。氣道分泌物廓清技術(shù)（又稱氣道衛(wèi)生術(shù)）

是充分引流呼吸道分泌物，便于控制感染和緩解氣促癥狀?？刂菩院粑夹g(shù)—縮唇呼吸

患者閉嘴經(jīng)鼻吸氣，然后通過縮唇（吹口哨樣口型）緩慢呼氣4~5秒，縮唇大小以患者舒適，呼氣時(shí)可伴有或不伴有腹肌收縮?？刂菩院粑夹g(shù)—縮唇呼吸因活動(dòng)導(dǎo)致呼吸困難或呼吸急促時(shí)應(yīng)用縮唇呼吸，可立即緩解呼吸困難癥狀?？s唇呼吸可以和控制性深呼吸聯(lián)合應(yīng)用，先經(jīng)鼻深吸氣，然后緩慢縮唇呼氣，有利于改善患者通氣、換氣功能和氣道分泌物的排出?？刂菩院粑夹g(shù)—前傾位

患者坐位時(shí)保持軀干往前傾斜20~45°，為保持平衡患者可用手或肘支撐于自已的膝蓋或桌上，立位或散步時(shí)也可采用前傾位，用手杖或扶車支撐。前傾位可緩解呼吸困難和改善運(yùn)動(dòng)耐力，可與縮唇呼吸同時(shí)應(yīng)用。控制性呼吸技術(shù)—控制性深呼吸用以克服患者的淺快呼吸，使原來閉合的基底部氣道開放，延長(zhǎng)呼氣時(shí)間消除肺內(nèi)氣體陷閉，尤其適用于焦慮、緊張的患者，有利于肺部分泌物的排出，改善V/Q比?？刂菩院粑夹g(shù)—腹式呼吸鍛煉

患者取臥位或半臥位，左、右手分別按放上腹部和前胸部以便觀察胸腹呼吸運(yùn)動(dòng)情況。放松胸壁和輔助呼吸肌，以較慢頻率經(jīng)鼻緩吸氣，經(jīng)唇慢呼氣，吸氣時(shí)有意盡力應(yīng)用膈肌達(dá)上腹最大膨隆，呼氣時(shí)盡力收縮腹肌，如腹肌無(wú)力，可在下腹包裹腹帶以輔助腹肌用力。控制性呼吸技術(shù)—腹式呼吸鍛煉氣道分泌物廓清技術(shù)—體位引流

根據(jù)氣管、支氣管的解剖特點(diǎn)，借助重力的作用促使各肺葉、肺段的支氣管的痰液排出，適用于各種支氣管—肺疾患，伴有大量膿痰者。氣道分泌物廓清技術(shù)—體位引流病變部位在上，引流支氣管開口在下，體位傾斜度為10～45°，可從較小角度增加，以便能讓患者更好的適應(yīng)。如：肺上葉引流可取坐位或半臥位肺中葉引流可采取側(cè)臥位肺下葉引流可采取仰臥、頭低腳高位氣道分泌物廓清技術(shù)—體位引流引流后有意識(shí)的咳嗽或運(yùn)用用力呼氣技術(shù)，可將分泌物更好的從大氣道排出。夜間分泌物容易潴留，故在清晨醒后行體位引流效果最好。不宜在餐后、胃潴留時(shí)進(jìn)行體位引流。氣道分泌物廓清技術(shù)—胸部扣拍扣拍是將手掌微曲或用機(jī)械扣拍器在吸氣或呼氣時(shí)叩擊患者胸壁，頻率約3~5次/分鐘，一般認(rèn)為叩拍力可通過胸壁傳送到氣道，將支氣管壁上的分泌物松解。氣道分泌物廓清技術(shù)—扣拍重點(diǎn)扣擊需引流部位，沿著支氣管走向由下向上、由外周向中央扣擊，叩擊時(shí)間1~5分鐘。皮膚易破者可用布?jí)|覆蓋叩拍部位。氣道分泌物廓清技術(shù)—振動(dòng)

振動(dòng)是用雙手掌交叉重疊（類似心肺復(fù)蘇時(shí)）在引流區(qū)帶間歇施壓，振動(dòng)頻率10~15次／秒。應(yīng)用手工振動(dòng)時(shí)，呼氣時(shí)振動(dòng)較有效，應(yīng)用機(jī)械振動(dòng)器，在呼收吸時(shí)連續(xù)應(yīng)用。氣道分泌物廓清技術(shù)—搖動(dòng)

搖動(dòng)是晃動(dòng)患者軀體，頻率2次/秒，用于松解氣道分泌物，療效可疑很少采用。氣道分泌物廓清技術(shù)—咳嗽訓(xùn)練

患者坐或立位，上身可略傾斜，緩慢深吸氣，屏氣幾秒，然后張口連咳三聲，咳嗽時(shí)收縮腹肌腹壁內(nèi)縮，或用手按壓上腹部幫助咳嗽。停止咳嗽，縮唇將剩余氣體呼出。氣道分泌物廓清技術(shù)-用力呼氣技術(shù)呼氣時(shí)患者以雙上臂快速內(nèi)收壓迫自己側(cè)胸壁來輔助用力呼氣。用力呼氣技術(shù)可減輕疲勞，減少誘發(fā)支氣管痙攣，提高咳嗽咳痰有效性?？祻?fù)治療一般的康復(fù)措施：健康教育，營(yíng)養(yǎng)，幫助戒煙，避免感染。藥物治療：支氣管擴(kuò)張劑，黏液溶解劑，抗生素，精神或鎮(zhèn)靜藥物。呼吸治療：氣溶膠吸入療法，氧氣療法?？祻?fù)治療物理療法：休養(yǎng)療法，呼吸管理，胸部扣擊和體位引流，有效咳嗽訓(xùn)練和咳痰，縮唇呼吸。運(yùn)動(dòng)和體療：游泳，散步，呼吸操等增加運(yùn)動(dòng)的體力和耐力。日常生活能力的訓(xùn)練。精神和心理的康復(fù)。工作能力的康復(fù)和職業(yè)康復(fù)。胸部物理治療的遵循原則：依靠多學(xué)科間的合作。進(jìn)行全面的科學(xué)論證。要考慮患者的整體情況：中樞性呼吸問題、肺的器質(zhì)性問題、營(yíng)養(yǎng)與呼吸肌力量的問題。胸部物理治療的循環(huán)管理模式:分析計(jì)劃實(shí)施評(píng)價(jià)評(píng)估實(shí)施胸部物理治療的步驟：評(píng)估病史評(píng)估：過去/現(xiàn)在病史、入院原因、診斷及目前的主要癥狀、治療方法觀察法：生命體征、呼吸狀況、呼吸機(jī)使用情況、用藥情況化驗(yàn)結(jié)果：生化結(jié)果、心機(jī)酶譜、ABG、微生物檢測(cè)體格檢查：N科方面、骨骼肌方面、胸肺方面實(shí)施胸部物理治療的步驟：分析目的適應(yīng)癥理論基礎(chǔ)實(shí)施胸部物理治療的步驟：計(jì)劃目的禁忌癥預(yù)防實(shí)施胸部物理治療的步驟：治療活動(dòng)練習(xí)運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度治療方法：體位法、呼吸控制、深呼吸運(yùn)動(dòng)、體位引流、扣擊振動(dòng)法、咳嗽運(yùn)動(dòng)/吸痰胸部物理治療的療效標(biāo)準(zhǔn):分泌物減少＜25ml／d。病變部位呼吸音改善，無(wú)啰音，聽診清晰。胸x片改善。呼吸模式與呼吸機(jī)的設(shè)定條件降低?；颊邔?duì)治療的反應(yīng)良好。SpO2與血?dú)夥治龊棉D(zhuǎn)。病人無(wú)發(fā)熱。胸部物理治療的并發(fā)癥：大出血。因體位改變引起血管內(nèi)導(dǎo)管或氣管套管移位、骨折移位等。低氧血癥。急性心肌梗死。胸部物理治療的注意事項(xiàng)：1.胸部物理治療需在患者耐受的情況下進(jìn)行，并密切觀察生命體征，如有異常立即停止。2.觀察痰液的顏色、性狀、量的變化，如為血性、黃色痰或量增多等情況應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)生進(jìn)行處理。胸部物理治療的注意事項(xiàng)：3.

胸部物理治療需改變體位時(shí)，需事先固定好血管內(nèi)放置的導(dǎo)管、氣管套管。骨折者搬動(dòng)時(shí)需小心以避免移位。4.胸骨損傷、肋骨骨折、血?dú)庑鼗颊卟灰诵夭靠叟?、振?dòng)和搖動(dòng)。胸部物理治療的注意事項(xiàng)：5.心外科術(shù)