乙型肝炎常識課件

乙型肝炎醫(yī)學(xué)常識一、危害與傳播全世界乙肝病毒感染的流行概況乙肝病毒感染的危害慢性乙型肝炎是世界上最常見的傳染病之一乙肝病毒的傳染性比引起艾滋病的HIV病毒強100倍乙肝病毒的持續(xù)感染造成乙肝慢性化，后者繼續(xù)發(fā)展可導(dǎo)致肝硬化、肝細(xì)胞癌。乙型肝炎是世界上第九大致死原因。乙肝傳染源各種急性、慢性乙肝病人以及HBsAg攜帶者均為傳染源。HBV主要存在于病人的血液。在體液和分泌物（如唾液、精液、陰道分泌物等）中含量很微，故仍以經(jīng)血傳播為主。HBsAg攜帶者常無癥狀，不易被發(fā)現(xiàn)，是最重要的傳染源。傳染性的強弱與病毒的復(fù)制狀態(tài)有關(guān)。乙肝病毒復(fù)制指標(biāo)HBeAg、HBV-DAN陽性者傳染性強。傳播途徑血液傳播、（輸血、血制品、醫(yī)療器械等）

日常生活（傷口、共用刀具、消化道粘膜破損或潰瘍等）

母嬰傳播性傳播乙肝病毒的傳播途徑主要有：高危人群母親是HBV感染者的嬰兒乙肝患者的家庭成員吸毒者監(jiān)獄犯人性傳播疾病病人血液透析病人醫(yī)護人員二、病因與臨床乙肝病毒的結(jié)構(gòu)外膜核殼負(fù)鏈DNA正鏈DNA乙型肝炎的發(fā)病機理

乙肝病毒感染人體后，病毒本身并不直接引起肝細(xì)胞的病變，只是在肝細(xì)胞內(nèi)生存、復(fù)制，其所復(fù)制的抗原表達在肝細(xì)胞膜上，激發(fā)人體的免疫系統(tǒng)來辨認(rèn)，并發(fā)生反應(yīng)。如果機體的免疫功能健全，免疫系統(tǒng)被激活后識別乙肝病毒，攻擊已感染病毒的肝細(xì)胞并清除之

急性乙肝如果機體的免疫功能被激活，但處于低下狀態(tài)，機體對已感染病毒的肝細(xì)胞反復(fù)攻擊，但是又不能完全清除之，導(dǎo)致肝組織慢性炎癥

慢性乙肝如果機體的免疫功能處于耐受狀態(tài)，不能識別乙肝病毒，因此不攻擊已感染病毒的肝細(xì)胞，病毒與人體“和平共處”

乙肝病毒攜帶者HBV感染者的可能轉(zhuǎn)歸

13歲25-30歲425歲

免疫系統(tǒng)免疫系統(tǒng)免疫功能低下慢性識別病毒清除病毒反復(fù)清除乙肝幼年感染免疫功能正常肝纖維化終生不識別病毒清除肝硬化

失代償性肝硬化

肝癌終生攜帶e抗原/e抗體無癥狀血清轉(zhuǎn)換無體征產(chǎn)生s抗體正常肝臟肝炎病變肝臟乙型肝炎導(dǎo)致的暴發(fā)性肝炎病毒性肝炎肝實質(zhì)萎縮三、檢查項目ALT的意義谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）主要存在于肝細(xì)胞中。當(dāng)肝臟發(fā)生炎癥、壞死時，ALT就會從肝細(xì)胞內(nèi)大量釋放入血，導(dǎo)致血清中ALT升高，因此ALT升高是判斷肝細(xì)胞損害的一個敏感指標(biāo)。但是除了病毒性肝炎外，其它類型的肝炎或肝臟疾病，ALT也會升高。

抗原抗體外膜HBsAgHBsAb核殼分泌蛋白HBcAgHBcAb核殼結(jié)構(gòu)蛋白HBeAgHBeAbDNAHBV-DNA病毒感染標(biāo)志物常規(guī)檢測的HBV血清標(biāo)志物的基本解釋HBsAgHBV感染，但未必是急性肝炎或者慢性病變活動的病原?？笻Bs

感染后免疫；對疫苗的免疫應(yīng)答；或HBIG的被動免疫HBeAg

反映HBV復(fù)制，有病毒血癥，血液高傳染性抗HBeALT持續(xù)正常者表示HBV低復(fù)制或不復(fù)制，HBsAg(+)血液低傳染性。

ALT波動者表示病毒變異?？笻Bc

低滴度表示過去感染；高滴度表示現(xiàn)行感染。IgM抗HBc

高滴度表示急性或近期感染；活動性病變可出現(xiàn)低滴度。來源：駱抗先，乙型肝炎基礎(chǔ)和臨床，第二版HBV-DNA的意義

DNA是基因，因此HBV-DNA是HBV的遺傳物質(zhì)，當(dāng)HBV侵入肝細(xì)胞后，就會以HBV-DNA為模板，合成新的HBV顆粒并釋放入血，故HBV-DNA是病毒復(fù)制的一個重要指標(biāo)。肝組織病理學(xué)檢查的意義肝組織病理學(xué)檢查是“金標(biāo)準(zhǔn)”：明確診斷衡量肝臟炎癥活動度衡量纖維化程度決定治療方案，預(yù)測藥物療效對肝病而言肝組織學(xué)檢查是比血清ALT

更靈敏而精確的指標(biāo)慢性乙肝的治療原則慢性乙肝的治療措施應(yīng)包括：抗病毒治療——減少病毒調(diào)節(jié)免疫功能——激發(fā)免疫功能，促使機體免疫細(xì)胞清除病毒。心理、對癥治療——保肝、降酶。目前認(rèn)為，形成肝炎慢性化主要是由于病毒持續(xù)感染，且可導(dǎo)致肝硬化和肝細(xì)胞癌，因此，抗病毒治療是慢性乙肝治療的關(guān)鍵。慢性乙肝的治療目的抑制病毒復(fù)制，促進病毒清除減輕肝臟炎癥及壞死，促進肝細(xì)胞修復(fù)阻止或延緩發(fā)展為肝硬化減少HBV相關(guān)性肝癌的發(fā)生率改善患者的生活質(zhì)量，延長生存期緩解、減輕臨床癥狀HBV攜帶者的處理原則HBV攜帶者有無明顯的自覺癥狀無癥狀有癥狀每3個月復(fù)查ALT是否正常正常升高建議作肝組織病理學(xué)檢查了解肝組織炎癥分級程度≥G2級可以正常工作與生活，但不宜從事飲食和托幼工作，避免傳染他人定期復(fù)查ALT避免使用損害肝功能的藥物勞逸結(jié)合，合理營養(yǎng)，忌煙酒家庭成員應(yīng)注射疫苗抗病毒治療對癥治療≤G1級五、乙肝的預(yù)防接種乙肝疫苗是預(yù)防乙肝的

最根本措施接種對象：新生兒（WHO已建議將乙肝疫苗納入計劃免疫）其他感染乙肝的高危人群（乙肝患者的家庭成員，血液透析者，吸毒者、醫(yī)務(wù)人員……)管理傳染源加強對HBV攜帶者的管