抑郁焦慮診斷學(xué)

情感癥狀青海大學(xué)從屬醫(yī)院檢體診療學(xué)教研室許慧寧抑郁焦慮診斷學(xué)第1頁心理障礙（psychologicaldisorder），指一個(gè)人因?yàn)樯?、心理或社?huì)原因而造成各種心理異常或行為異常。人人都可能碰到，如失戀、落榜、人際關(guān)系沖突造成情緒波動(dòng)、失調(diào)，一段時(shí)間內(nèi)不良心境造成興趣減退、生活規(guī)律紊亂甚至行為異常、性格偏離等，大多數(shù)人往往自我調(diào)整或求援父母、親朋、老師等幫助來調(diào)整，無效果時(shí)，就需要找心理醫(yī)生尋求幫助。抑郁焦慮診斷學(xué)第2頁

人類精神活動(dòng)是有機(jī)、協(xié)調(diào)、統(tǒng)一。從接收外界刺激，一直到做出反應(yīng)，是相互聯(lián)絡(luò)不可分割活動(dòng)。

精神活動(dòng)包含感覺、知覺、記憶、思維、情緒、注意、意志、智能、人格等，任何首先改變均可表現(xiàn)為精神活動(dòng)障礙。最常見精神活動(dòng)障礙為焦慮、恐怖、幻覺、妄想、興奮、抑郁、智力低下，品行障礙及不能適應(yīng)社會(huì)環(huán)境等。抑郁焦慮診斷學(xué)第3頁

異常精神活動(dòng)原因：1.器質(zhì)性原因：腦部疾病和腦外軀體疾病；2.生物學(xué)原因：遺傳與環(huán)境、毒物與精神活性物質(zhì)；3.社會(huì)心理原因：應(yīng)激性生活事件、個(gè)性、家庭教育、社會(huì)經(jīng)濟(jì)情況、人際關(guān)系等。

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異常精神活動(dòng)經(jīng)過人行為如言語、書寫、表情、動(dòng)作等表現(xiàn)出來，稱為精神癥狀。經(jīng)過比較判斷精神活動(dòng)是否正常：1.縱向比較：與過去一貫變表現(xiàn)相比；2.橫向比較：與大多數(shù)正常人精神狀態(tài)比較；3.結(jié)合當(dāng)事人心理背景、當(dāng)初處境進(jìn)行分析和判斷。抑郁焦慮診斷學(xué)第5頁

精神檢驗(yàn)方法主要是面談和觀察抑郁焦慮診斷學(xué)第6頁心理疾病，能夠從以下6方面加以判斷：1、是否有些人際交往障礙？是否對(duì)于人際交往感到恐懼？人前是否感到自自卑？社交場(chǎng)所是否手足無措、臉紅心跳？2、情緒是否惡劣？消極、抑郁，焦慮、煩躁、易怒、喜歡攻擊？3、是否有查不清楚原因軀體痛苦？如長久慢性疼痛、植物神經(jīng)功能紊亂、體力下降、長久失眠。4、工作、學(xué)習(xí)和注意能力顯著下降。5、是否有反常、自己控制不了行為？重復(fù)洗手、關(guān)門、做鬼臉。6、是否極度討厭自己和厭惡他人。上述六方面表現(xiàn)，每一個(gè)健康人都會(huì)或多或少地表現(xiàn)一些，只有達(dá)到一定強(qiáng)度和一定時(shí)間，才算得上是心理障礙。抑郁焦慮診斷學(xué)第7頁江開達(dá).中國抑郁防治指南.北京：北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社.,6.醫(yī)生常會(huì)碰到這么患者

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抑郁

以顯著而持久情感或心境低落為主要特征綜合征。其關(guān)鍵癥狀包含情緒低落、興趣缺乏、快感缺失，伴有軀體癥狀、自殺觀念及行為。大多數(shù)病人含有重復(fù)發(fā)作傾向，只有少部分患者會(huì)殘留一些癥狀或轉(zhuǎn)化為慢性病人。抑郁焦慮診斷學(xué)第9頁抑郁障礙主要包含：抑郁癥惡劣心境心因性抑郁癥腦或軀體疾病患者伴發(fā)抑郁精神活性物質(zhì)所致精神障礙伴發(fā)抑郁精神病后抑郁等抑郁焦慮診斷學(xué)第10頁抑郁障礙可顯著影響個(gè)體心身健康、社會(huì)交往、職業(yè)能力及軀體活動(dòng)。抑郁障礙患病率已達(dá)5-10％，即全球有4.5億抑郁障礙患者。抑郁障礙患者中有2／3曾有自殺想法與行為，15％～25％抑郁癥患者最終自殺成功。抑郁焦慮診斷學(xué)第11頁抑郁、焦慮共病現(xiàn)象普遍，51.2%抑郁患者合并焦慮。二者是情緒障礙癥狀，不一樣階段癥狀百分比不一樣。抑郁焦慮診斷學(xué)第12頁抑郁情緒是一個(gè)人內(nèi)心體驗(yàn)，是一個(gè)癥狀，如主觀上以為情緒壓抑、悲傷、沮喪等，也能夠是一個(gè)體征，如臉部表情憂傷、愁眉不展等。當(dāng)情緒低落重復(fù)出現(xiàn)或漸趨加重且超出一定時(shí)間，造成日常生活質(zhì)量、工作效率下降并排除其它原因所致時(shí)，才稱之為抑郁癥。抑郁焦慮診斷學(xué)第13頁抑郁焦慮診斷學(xué)第14頁抑郁焦慮診斷學(xué)第15頁抑郁焦慮診斷學(xué)第16頁抑郁焦慮診斷學(xué)第17頁抑郁焦慮診斷學(xué)第18頁抑郁焦慮診斷學(xué)第19頁抑郁焦慮診斷學(xué)第20頁抑郁焦慮診斷學(xué)第21頁抑郁焦慮診斷學(xué)第22頁抑郁焦慮診斷學(xué)第23頁抑郁癥高發(fā)人群三高三低“三高”即高收入、高文化、高職位，這些人往往把人生目標(biāo)定得太大，總想干超出自己能力事情，心理承受能力又沒那么高。“三低”指低收入、低文化、低職位階層，輕易對(duì)生活不滿造成抑郁。抑郁焦慮診斷學(xué)第24頁抑郁癥病因環(huán)境原因：工作、學(xué)習(xí)、家庭等方面壓力、環(huán)境變動(dòng)、人際關(guān)系擔(dān)心、遭遇挫折、突發(fā)性事件及社會(huì)性支持不足等個(gè)體原因：心理素質(zhì)、個(gè)人能力、心理準(zhǔn)備不足、軀體狀態(tài)差認(rèn)知歪曲：是因?yàn)槿藗儗?duì)事物認(rèn)知過程發(fā)生了錯(cuò)誤從而造成不良情緒與行為。神經(jīng)遞質(zhì)：抑郁癥存在中樞去甲腎上腺素（NE）和/或5-羥色胺（5-HT）、多巴胺（DA）系統(tǒng)缺點(diǎn)。抑郁焦慮診斷學(xué)第25頁臨床表現(xiàn)抑郁癥臨床表現(xiàn)多樣，有以情緒低落、消極厭世、消極自殺、少言少動(dòng)等為主要特征經(jīng)典抑郁癥，有以眾多軀體不適癥狀為主，如失眠、頭痛、食欲不振、心悸胸悶等，而情緒癥狀不顯著隱匿性抑郁癥等。抑郁焦慮診斷學(xué)第26頁關(guān)鍵癥狀情緒低落：病人無精打采、興趣索然，即使是令人高興事，病人也感到痛苦難熬、對(duì)生活失去往日眷戀，對(duì)前途消極失望、毫無信心，整日憂心忡忡、大有度日如年、生不如死感覺，常所以而造成自殺（且其自殺計(jì)劃周密、行動(dòng)隱蔽、成功率很高，應(yīng)尤其重視）。抑郁焦慮診斷學(xué)第27頁興趣缺失：病人對(duì)自己以往各種感興趣興趣缺乏興趣，失去了往日熱情，不愿參加，多數(shù)人同時(shí)伴有活動(dòng)降低并逐步趨向于自我孤獨(dú)。快感喪失：病人無法從生活中體驗(yàn)到樂趣，體驗(yàn)不到快感，對(duì)大多數(shù)人感到高興活動(dòng)，病人反而感到是一個(gè)負(fù)擔(dān)，往往采取回避態(tài)度。抑郁焦慮診斷學(xué)第28頁思維遲緩：聯(lián)想速度減慢，反應(yīng)遲鈍、思索問題困難主動(dòng)言語降低，語速慢，語低，交流困難。運(yùn)動(dòng)性遲滯或激越：活動(dòng)降低、動(dòng)作遲緩、無精打采、嚴(yán)重者呈木僵狀態(tài)（動(dòng)作行為及言語活動(dòng)抑制）。抑郁焦慮診斷學(xué)第29頁自責(zé)自罪：認(rèn)為自己犯了嚴(yán)重過失，罪逆深重。自殺觀念和行為：軀體癥狀：其它：精神病性癥狀抑郁焦慮診斷學(xué)第30頁抑郁癥三主癥情感性癥狀生物學(xué)癥狀機(jī)能性癥狀日常興趣顯著減退甚至喪失精力和動(dòng)機(jī)減退或喪失無法從生活中取得樂趣抑郁焦慮診斷學(xué)第31頁抑郁癥認(rèn)知三聯(lián)癥：過去失?。o用）：認(rèn)為生活毫無價(jià)值，充滿了失敗，一無是處，認(rèn)為自己給他人帶來只有麻煩，不會(huì)對(duì)任何人有用?，F(xiàn)在無能（無助）：對(duì)自己現(xiàn)實(shí)狀況缺乏改變信心和決心，以為不論怎樣做都改變不了自己現(xiàn)實(shí)狀況，對(duì)治療失去信心。未來無望（絕望）：對(duì)前途感到失望，認(rèn)為未來等候自己只有挫折與失敗，自己存在是多出。抑郁焦慮診斷學(xué)第32頁常見幾個(gè)抑郁癥①內(nèi)源性抑郁癥：經(jīng)典癥狀為情緒低落、對(duì)生活失去信心與希望、思維遲緩、過于自卑、動(dòng)作遲鈍、缺乏主動(dòng)性等，可伴有失眠早醒、體重下降等，病情有晨重夜輕特點(diǎn)，病程中可出現(xiàn)躁狂發(fā)作或與躁狂發(fā)作交替發(fā)生，這類型在臨床上常見，病情常較嚴(yán)重，有顯著自殺傾向，常需住院治療。抑郁焦慮診斷學(xué)第33頁②隱匿性抑郁癥：以各種軀體不適為主要表現(xiàn)、其情感癥狀不顯著或被軀體主訴所掩蓋。臨床上常表現(xiàn)為睡眠障礙、喉頭緊縮感、胃腸道癥狀、心臟癥狀、食欲下降、體重下降、各種疼痛等。伴興趣缺失與處理日常事務(wù)能力下降。各種檢驗(yàn)通常都是正常，往往在綜合性醫(yī)院重復(fù)就診，治療效果不理想。抑郁焦慮診斷學(xué)第34頁③產(chǎn)后抑郁癥：往往在產(chǎn)后4天到三個(gè)月內(nèi)發(fā)生，產(chǎn)后2周內(nèi)發(fā)病者占半數(shù)，以初產(chǎn)婦為最多見。產(chǎn)后抑郁通常起病較急，病情波動(dòng)較大，多表現(xiàn)為哭泣、抑郁、孤獨(dú)、消極、焦慮及迷惑等，嚴(yán)重者出現(xiàn)抑郁性木僵、緘默不語、拒食,甚至出現(xiàn)自殺或殺嬰等，常伴有植物神經(jīng)功效紊亂癥狀。抑郁焦慮診斷學(xué)第35頁④季節(jié)性抑郁癥：在秋冬季發(fā)生抑郁，而在春夏季緩解或呈輕躁狂發(fā)作一組疾病，有近二分之一患者是在青少年期發(fā)病，兒童在秋冬季還可出現(xiàn)學(xué)習(xí)困難，這類患者多有陽性家族史。其臨床特點(diǎn)為：在抑郁發(fā)作時(shí)，伴有過多睡眠、過多飲食、過多體重。抑郁焦慮診斷學(xué)第36頁⑤更年期憂郁癥：普通起病遲緩，早期多有更年期綜合癥表現(xiàn)，病情逐步發(fā)展，病程較長，臨床癥狀以焦慮、憂郁、擔(dān)心不安情感障礙為主，病人情緒低落，焦慮不安、恐懼擔(dān)心、擔(dān)心家人將會(huì)碰到不幸，惶惶不可終日，似有大禍臨頭，重復(fù)回想不愉快往事，常疑病，堅(jiān)信患了不治之癥如癌癥等，并有虛無觀念和非真實(shí)感，自責(zé)自罪，常有消極、消極、自棄意念，甚至自殺。抑郁焦慮診斷學(xué)第37頁⑥軀體疾病伴發(fā)抑郁：這類抑郁通常是在患有較為嚴(yán)重軀體疾病基礎(chǔ)上發(fā)生，如腫瘤、尿毒癥、肝硬化、甲狀腺機(jī)能減退等，與原發(fā)疾病嚴(yán)重程度親密相關(guān)，為情緒低落、消極、疲乏、遲鈍或焦慮不安、疑病等。抑郁焦慮診斷學(xué)第38頁抑郁癥特殊行為擴(kuò)大性自殺：部分抑郁癥病人在決定自殺前，因?yàn)閾?dān)心自己死后其兒女會(huì)受他人冷落、欺負(fù)，而采取先將自己心愛兒女殺死然后自殺。間接性自殺：抑郁癥病人因?yàn)槿狈ψ詺⒂職?，而采取殺死他人方式，以求得政府極刑到達(dá)死亡目標(biāo)，其所攻擊對(duì)象往往是缺乏防衛(wèi)能力老弱病殘人群。抑郁焦慮診斷學(xué)第39頁

抑郁焦慮診斷學(xué)第40頁如今這些花凋零在天涯圖片（1）抑郁焦慮診斷學(xué)第41頁圖片（3）北交大一名學(xué)生自殺。自殺QQ群抑郁焦慮診斷學(xué)第42頁蘭州某大學(xué)大學(xué)生賓館內(nèi)割腕自殺圖片（4）抑郁焦慮診斷學(xué)第43頁圖片（5）抑郁焦慮診斷學(xué)第44頁在南京長江大橋建橋近40年時(shí)間里，有近人從大橋上跳下，以自殺方式結(jié)束了自己生命。

圖片（6）抑郁焦慮診斷學(xué)第45頁問診關(guān)鍵點(diǎn)1.起病年紀(jì)、病前性格、誘因、起病形式、季節(jié)性、家族史等。2.病前有沒有感染、發(fā)燒、顱腦外傷、軀體疾病等。3.臨床癥狀，有沒有自殺觀念和自傷、自殺行為。4.伴隨癥狀，如認(rèn)知功效、精神病癥狀軀體癥狀等。抑郁焦慮診斷學(xué)第46頁焦慮anxiety以廣泛和連續(xù)性焦慮或重復(fù)發(fā)作驚慌不安為主要特征，臨床分為廣泛性焦慮障礙與驚慌障礙兩種主要形式。患者焦慮并非由實(shí)際存在威脅所引發(fā)，而是一個(gè)沒有明確危險(xiǎn)目標(biāo)和詳細(xì)內(nèi)容恐懼。抑郁焦慮診斷學(xué)第47頁病因與發(fā)病機(jī)制1、遺傳原因：臨床統(tǒng)計(jì)發(fā)覺，焦慮癥患者父母和弟兄姐妹常有焦慮癥狀或焦慮人格，家庭發(fā)病率為10%，遠(yuǎn)高于普通人群中2%發(fā)病率。2、神經(jīng)生物學(xué)原因：與焦慮相關(guān)中樞神經(jīng)遞質(zhì)有NE、5-HT和GABA（r-氨基丁酸）抑郁焦慮診斷學(xué)第48頁

3、心理學(xué)原因生活事件、學(xué)習(xí)擔(dān)心、工作壓力、人際關(guān)系擔(dān)心等均可作為情境性刺激或心理應(yīng)激誘發(fā)焦慮癥發(fā)生。抑郁焦慮診斷學(xué)第49頁焦慮障礙主要臨床表現(xiàn)行為方面精神方面自主神經(jīng)功效紊亂過分擔(dān)心，與現(xiàn)實(shí)不相當(dāng)（預(yù)期性、浮動(dòng)性焦慮；警覺性增加，注意力不能集中，難以入睡。心悸、胸悶、氣急、皮膚潮紅或蒼白、口干便秘、出汗、尿頻等肌肉擔(dān)心、運(yùn)動(dòng)不安、不能靜坐、往返走動(dòng)。驚慌障礙患者采取回避性行為，不敢單獨(dú)出門。神經(jīng)系統(tǒng)疾病伴發(fā)抑郁焦慮障礙診治教授共識(shí)組.中華內(nèi)科雜志.;50(9):1-7抑郁焦慮診斷學(xué)第50頁1、驚慌障礙（急性焦慮）

突然發(fā)作，患者處于極度恐懼狀態(tài)，呼吸困難、心悸、頭暈、胸悶、四肢發(fā)麻，有“大禍臨頭”或?yàn)l死感。面色蒼白或潮紅、呼吸急促、多汗、運(yùn)動(dòng)型不安，甚至?xí)龀鲆恍┎豢闪私鉀_動(dòng)性行為。連續(xù)數(shù)分鐘甚至數(shù)十分鐘，極少超出1小時(shí)，自行緩解。抑郁焦慮診斷學(xué)第51頁2、廣泛性焦慮表情擔(dān)心，雙眉緊鎖；姿勢(shì)僵硬不自然，常伴有震顫；皮膚蒼白多汗。為了實(shí)際上并不存在某種危險(xiǎn)或威脅而擔(dān)心害怕，憂心忡忡，坐