PICC導(dǎo)管相關(guān)血栓

PICC導(dǎo)管相關(guān)血栓

江蘇盛澤醫(yī)院ICU周穎云PICC導(dǎo)管相關(guān)血栓第1頁(yè)國(guó)內(nèi)標(biāo)準(zhǔn)

/mobanCompanyLogoPICC導(dǎo)管相關(guān)血栓第2頁(yè)國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)制訂年INS盛大推出了新操作標(biāo)準(zhǔn)年INS國(guó)際參會(huì)國(guó)多達(dá)13個(gè)國(guó)家和地域

(年INS在肯塔基州路易維爾市)/mobanCompanyLogoPICC導(dǎo)管相關(guān)血栓第3頁(yè)年INS標(biāo)準(zhǔn)主要改變?cè)黾恿搜C學(xué)等級(jí)

整合標(biāo)準(zhǔn)血管通路穿刺點(diǎn)準(zhǔn)備和血管通路裝置置換血管通路穿刺點(diǎn)護(hù)理和敷料更換滲出和外滲輸液相關(guān)并發(fā)癥-新標(biāo)準(zhǔn)中增加了以下內(nèi)容

氣體栓塞導(dǎo)管栓塞

導(dǎo)管相關(guān)靜脈血栓

中心血管通路易位/mobanCompanyLogoPICC導(dǎo)管相關(guān)血栓第4頁(yè)麻醉科ICU急診科腫瘤內(nèi)科及臨床各科室PICC血管內(nèi)置管常見(jiàn)于中心靜脈導(dǎo)管（CVC）和經(jīng)外周穿刺中心靜脈導(dǎo)管（PICC）以及血管介入手術(shù)用導(dǎo)管利用于？PICC使用僅次于緊搶救護(hù)中心靜脈導(dǎo)管(centralvenouscatheter，CVC)[1]/mobanCompanyLogoPICC導(dǎo)管相關(guān)血栓第5頁(yè)導(dǎo)管相關(guān)血栓導(dǎo)管相關(guān)血栓CRT：導(dǎo)管外壁或?qū)Ч軆?nèi)壁血凝塊形成PICC導(dǎo)管血栓作為血管內(nèi)異物，直接引發(fā)血管內(nèi)膜損傷,從而誘發(fā)血栓研究發(fā)覺(jué):PICC相關(guān)上肢靜脈血栓造成肺栓塞發(fā)生率高達(dá)35%[2]/mobanCompanyLogoPICC導(dǎo)管相關(guān)血栓第6頁(yè)常見(jiàn)四種類(lèi)型血栓管內(nèi)血栓纖維血栓掛壁血栓

纖維蛋白鞘/mobanCompanyLogoPICC導(dǎo)管相關(guān)血栓第7頁(yè)診療標(biāo)準(zhǔn)紅、腫、痛皮溫增高淺靜脈擴(kuò)張健側(cè)和患側(cè)上肢周徑相差2～4cm/mobanCompanyLogoPICC導(dǎo)管相關(guān)血栓第8頁(yè)P(yáng)ICC導(dǎo)管血栓形成相關(guān)原因患者導(dǎo)管/mobanCompanyLogoPICC導(dǎo)管相關(guān)血栓第9頁(yè)①腫瘤：Ⅰ、Ⅱ期發(fā)生率為0Ⅲ期8%Ⅳ期16%②深靜脈血栓及肺栓塞史糖尿病年紀(jì)：＜40歲發(fā)生率為9%40～60歲為5%＞60歲為15%藥品：輸注血制品、高滲性溶液順鉑、環(huán)磷酰胺、絲裂霉素、長(zhǎng)春新堿等與患者相關(guān)原因研究[3]指出腫瘤分期與PICC血栓形成關(guān)系為病種年紀(jì)藥品/mobanCompanyLogoPICC導(dǎo)管相關(guān)血栓第10頁(yè)與導(dǎo)管相關(guān)原因與導(dǎo)管尖端位置及直徑相關(guān)與導(dǎo)管材質(zhì)、規(guī)格相關(guān)導(dǎo)管留置時(shí)間/mobanCompanyLogoPICC導(dǎo)管相關(guān)血栓第11頁(yè)與導(dǎo)管尖端位置及直徑相關(guān)導(dǎo)管尖端位置導(dǎo)管尖端位于上腔靜脈下1/3時(shí)，血流量大，血栓發(fā)生率低若PICC尖端異位于腋靜脈、鎖骨下靜脈或無(wú)名靜脈，50%確診有靜脈血栓/mobanCompanyLogoPICC導(dǎo)管相關(guān)血栓第12頁(yè)與導(dǎo)管尖端位置及直徑相關(guān)

PICC相關(guān)血栓發(fā)生率直徑3Fr以下PICC無(wú)靜脈血栓形成,4Fr發(fā)生率為1%5Fr為6.6%,6Fr為9.8%研究發(fā)覺(jué)［4］與導(dǎo)管直徑成反比。/mobanCompanyLogoPICC導(dǎo)管相關(guān)血栓第13頁(yè)與導(dǎo)管材質(zhì)、規(guī)格相關(guān)美國(guó)疾病控制預(yù)防中心（CDC）:聚氯乙烯、聚乙烯材料導(dǎo)管比聚氨酯,硅膠導(dǎo)管發(fā)生血栓危險(xiǎn)性高;硅膠類(lèi)材料機(jī)械性損傷和感染率低。聚氯乙烯導(dǎo)管發(fā)生率為70%硅膠管為20%［4］材質(zhì)柔軟/mobanCompanyLogoPICC導(dǎo)管相關(guān)血栓第14頁(yè)導(dǎo)管留置時(shí)間深入研究！導(dǎo)管相關(guān)血栓發(fā)生可能伴隨導(dǎo)管留置時(shí)間延長(zhǎng)而增加[5]而宋敏[6]研究表示導(dǎo)管留置時(shí)間延長(zhǎng)不會(huì)增加血栓形成概率/mobanCompanyLogoPICC導(dǎo)管相關(guān)血栓第15頁(yè)P(yáng)ICC導(dǎo)管相關(guān)血栓預(yù)防預(yù)防辦法血栓形成后護(hù)理/mobanCompanyLogoPICC導(dǎo)管相關(guān)血栓第16頁(yè)預(yù)防辦法降低血栓形成誘因合理選擇導(dǎo)管選擇穿刺部位置管期間護(hù)理①做好心理護(hù)理②在局麻下操作③嚴(yán)格無(wú)菌操作④操作者嫻熟技術(shù)貴要靜脈(＞90％)、肘正中靜脈、頭靜脈下肢遠(yuǎn)端靜脈/mobanCompanyLogoPICC導(dǎo)管相關(guān)血栓第17頁(yè)置管期間護(hù)理制訂PICC置管維護(hù)統(tǒng)計(jì)單全部液體均由輸液泵連續(xù)輸入，中止輸液時(shí)用淡肝素鹽水封管/mobanCompanyLogoPICC導(dǎo)管相關(guān)血栓第18頁(yè)置管期間護(hù)理--封管1支肝素+250ml生理鹽水50u/ml20ml稀釋肝素液脈沖式封管禁用10ML以下針筒!推一下停一下,在導(dǎo)管內(nèi)造成小漩渦正確沖管/mobanCompanyLogoPICC導(dǎo)管相關(guān)血栓第19頁(yè)置管期間護(hù)理--固定/mobanCompanyLogoPICC導(dǎo)管相關(guān)血栓第20頁(yè)血栓形成后護(hù)理拔管

患肢護(hù)理經(jīng)血管彩超檢驗(yàn)確診為血栓形成后,利用PICC管將溶栓藥品注入并邊溶栓邊拔管①急性期患者絕對(duì)臥床休息7～14d,抬高患肢20°～30°，膝關(guān)節(jié)處于微屈曲狀態(tài)，做好統(tǒng)計(jì)②有出血傾向監(jiān)測(cè)出凝血時(shí)間、凝血酶原時(shí)間③預(yù)防肺栓塞形成。血栓形成1～2周內(nèi)絕對(duì)臥床休息/mobanCompanyLogoPICC導(dǎo)管相關(guān)血栓第21頁(yè)展望下一步研究對(duì)全部置管患者在置管后不一樣時(shí)間段做血栓檢驗(yàn)，以確定無(wú)癥狀和有癥狀血栓發(fā)生率，并了解PICC相關(guān)血栓發(fā)生時(shí)間，盡可能預(yù)防此并發(fā)癥發(fā)生，使PICC置管術(shù)能夠更加好地應(yīng)用于臨床/mobanCompanyLogoPICC導(dǎo)管相關(guān)血栓第22頁(yè)靜療專(zhuān)業(yè)隊(duì)伍關(guān)鍵職能專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)化流程質(zhì)量控制........../mobanCompanyLogoPICC導(dǎo)管相關(guān)血栓第23頁(yè)參考文件[1]GriffithsVR,P.PeripherallyInsertedCentralCatheter(PICCs):DoTheyHaveaRoleintheCareofCriticalIllPatient[J].IntensiveCritCareNurs,,18(1):37～47[2]WalshelJ,MalakSF,EaganJ,etal.ComplicationrateamongCancerPatientswithPeripherallyInsertedCentraCatheters[J].JClinOncol,,20(15):3276～3281[3]姚紅芳,周維華.胃癌患者PICC置管并發(fā)深靜脈血栓護(hù)理體會(huì)［J].當(dāng)代中西結(jié)合雜志,,19(14):27～28．[4]李俊英,余春華.腫瘤患者PICC相關(guān)性血栓研究進(jìn)展[J].華西醫(yī)學(xué),,23(4):893～894．[5]鄭春輝,王風(fēng),陳強(qiáng)譜.經(jīng)外周穿刺置入中心靜脈導(dǎo)管并發(fā)癥及防治[J].中華護(hù)理雜志